XI и XII пары черепных нервов: ядра, топография, ветви, области иннервации.
Добавочный нерв (n. accessorius) – XI пара черепно-мозговых нервов (рис. 29), является в основном двигательным. Начинается двумя частями – блуждающей и спинномозговой – от соответствующих двигательных ядер в продолговатом и спинном мозге (nucl. n. accessorii): два ядра в продолговатом мозге (первое переднее находится в ретикулярной формации, заднее расположено позади центрального канала), спинномозговое ядро локализуется в передних рогах спинного мозга СI - CV. Афферентные волокна включаются в ствол через спинномозговую часть от клеток межпозвоночных ганглиев. Блуждающая часть выходит черепными корешками (radicea craniales) из продолговатого мозга ниже выхода n. vagus. Спинномозговую часть 51 составляют спинномозговые корешки (radicea spinalis), начинающиеся от клеток передних рогов СI - CV сегментов. Эта часть нерва поднимается к большому затылочному отверстию (for. magnum), входит через него в полость черепа, где соединяется с блуждающей частью и формирует общий ствол n. accessories. В полости черепа добавочный нерв разделяется на две ветви: 1) внутренняя ветвь (r. internus), 2) наружная ветвь (r. externus). Внутренняя ветвь (r. internus) направляется к блуждающему нерву. Через неё в состав последнего включаются двигательные волокна, покидающие n. vagus через гортанные нервы. Наружная ветвь (r. externus) выходит из полости черепа через яремное отверстие (for. jugulare) на шею и идет позади заднего брюшка двубрюшной мышцы (m. digastricus), а далее внутри грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus). После этого наружная ветвь направляется вниз и заканчивается в трапециевидной мышце (m. trapezius). При этом образуются коммуникантные связи между добавочным (n. accessories) и шейным (n. transverses colli) нервами. Наружная ветвь иннервирует грудиноключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
|
|
|
Подъязычный нерв (n. hypoglossus) – XII пара черепно-мозговых нервов (рис. 31), является двигательным. Однако в его составе имеется некоторое количество других видов волокон. Чувствительные волокна направляются от клеток нижнего узла n. vagus и из клеток межпозвоночных узлов по соединительным ветвям между подъязычным, блуждающим и шейными нервами. Симпатические волокна входят в n. hypoglossus по его соединительной ветви с верхним шейным узлом симпатического ствола. Волокна, составляющие подъязычный нерв, отходят от клеток его двигательного ядра (nucl. n. hypoglossi), располагающегося в продолговатом мозге (рис. 32). Через корково-ядерные волокна указанное ядро связано с противоположным полушарием (нижней частью предцентральной извилины). Нерв покидает мозговой ствол между пирамидой продолговатого мозга (pyramis medullae oblongatae) и оливой (oliva) несколькими корешками. Ствол нерва проходит через канал подъязычного нерва (canalis hypoglossus) на шею, где располагается вначале между наружной и 54 внутренней сонными артериями (a. corotis externa et a. corotis interna), затем под задним брюшком двубрюшной мышцы (m. digastricus) направляется вниз в виде открытой кверху дуги по боковой поверхности подъязычно-язычной мышцы (m. hyoglosus), составляя верхнюю сторону треугольника Пирогова. Далее происходит ветвление нерва на: - язычные ветви (rr. linguales), иннервирующие мышцы языка; - верхний корешок шейной петли (r. superior), отходящий от середины дуги основного ствола n. hypoglossus вниз по общей сонной артерии (a. corotis communis); - нижний корешок шейной петли (r. inferior), соединяющийся с верхним корешком, в результате чего образуется шейная петля (ansa cervicalis). От шейной петли отходит несколько ветвей к мышцам шеи.
|
|
|
Области лица и их границы.Боковое окологлоточное простраство
18. Топография околоушно-жевательной области.
Область располагается между передним краем жевательной мышцы и наружным слуховым проходом. В ней выделяют поверхностный отдел, занятый ветвью нижней челюсти с m.masseter и околоушной железой. Кнутри от ветви нижней челюсти располагается глубокий отдел (глубокая область лица), в котором лежат крыловидные мышцы, сосуды, нервы.
|
|
|
В поверхностном отделе внешними ориентирами являются угол и нижний край челюсти, скуловая дуга, наружный слуховой проход и передний край жевательной мышцы.
Границы: верхняя – скуловая дуга; нижняя – нижний край нижней челюсти, передняя – передний край жевательной мышцы, задняя – линия, проведенная от наружного слухового прохода до верхушки сосцевидного отростка.
Кожа тонкая, у мужчин покрыта волосами.
Подкожная клетчатка пронизана соединительнотканными тяжами, связывающими кожу с собственной фасцией — fascia parotideomasseterica. Фасция области образует футляр жевательной мышцы, переходящий кпереди в фасциальную капсулу жирового тела щеки. На наружной поверхности жевательной мышцы в поперечном направлении идут ductus parotideus, a. et v. transversa faciei и щечные ветви лицевого нерва. Между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти находится жевательно-челюстное пространство, выполненное рыхлой клетчаткой. Жевательно челюстное пространство продолжается под скуловой дугой вверх на наружную
поверхность височной мышцы до места фиксации ее к внутренней поверхности височного апоневроза. Собственная фасция боковой области лица, расщепляясь, образует капсулу околоушной слюнной железы. Околоушная слюнная железа, gl. parotis, заполняет позадинижнечелюстную ямку. Поверхностная часть околоушной слюнной железы в виде треугольника, обращенного основанием к скуловой дуге, располагается на наружной стороне жевательной мышцы. Выводной проток околоушной железы идет в поперечном направлении на расстоянии 1,5— 2,0 см ниже скуловой дуги. Фасциальная капсула слабо развита на верхней поверхности железы, прилежащей к наружному слуховому проходу, и на внутренней стороне pars profunda околоушной железы, обращенной к переднему окологлоточному пространству. При гнойном воспалении околоушной слюнной железы (паротит) гной в 4 раза чаще прорывается в это пространство, к стенке глотки, чем в наружный слуховой проход. В толще околоушной слюнной железы проходят два нерва - n. facialis и n. auriculotemporalis, наружная сонная артерия, ее конечные ветви и v. retromandibularis; околоушные лимфатические узлы - глубокие в толще железы и поверхностные на фасции. От верхней ветви лицевого нерва отходят rr. temporalis, zygomaticus et buccallis; от нижней r. Marginalis mandibulae и r. colli. В толще железы, связями между ветвями лицевого нерва образуется plexus parotideus.
|
|
|
19. Топография области сосцевидного отростка
Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины и прикрыта ею.
Границы соответствуют очертаниям сосцевидного отростка, который хорошо прощупывается. Сверху границу образует линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости. Для проекции внутрикостных образований отростка его наружная поверхность двумя линиями делится на 4 квадранта: вертикальная линия проводится по высоте отростка от вершины к середине его основания; горизонтальная линия делит эту вертикаль пополам. На передневерхний квадрант проецируется пещера, antrum mastoideum, на передненижний — костный канал лицевого нерва, саnаlis facialis, на задневерхний — задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмовидный венозный синус.
В подкожной клетчатке нередко находятся пучки задней ушной мышцы, задние ушные артерия и вена, a. et v. auriculares posteriores, задняя ветвь большого ушного нерва, n. auricularis
magnus (чувствительная ветвь от шейного сплетения), задняя ушная ветвь лицевого нерва, r. auricularis posterior n. facialis. Под апоневрозом, образованным сухожилием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, nodi lymphatici mastoideae, которые собирают лимфу от теменно - затылочной области, с задней поверхности ушной раковины, от наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Под мышцами, начинающимися от сосцевидного отростка (m. sternocleidomastoideus, заднее брюшко m. digastricus и m. splenius), проходит затылочная артерия, a. occipitalis. Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, трепанационного треугольнику (Шипо), где надкостница легко отслаивается.
Границы треугольника Шипо – спереди задний край наружного слухового прохода и spina suprameatica, сзади — crista mastoidea, а сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости. В пределах треугольника Шипо находится резонирующая полость — сосцевидная пещера, сообщающаяся посредством aditus ad antrum с барабанной полостью.
20. Топография щечной области. Жировой комок щеки. Пути распространения гнойных процессов на лице.
Кожа тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез, прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки. Мимические мышцы расположены в несколько слоев: поверхностно — круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, под ней — малая и большая скуловые мышцы, mm. zygomatici minor et major, прикрывающие в свою очередь мышцу, поднимающую верхнюю губу, m. levator labii superioris. Мышцы разделены слоями подкожной клетчатки. Под мышцами подглазничной области, на дне fossa canina из-под глазничного отверстия выходит подглазничный сосудисто-нервный пучок. Истоком лицевой вены является угловая вена, v. angularis,. Лицевая вена на уровне крыла носа анастомозирует с глубоким крыловидным венозным сплетением лица. При тромбозе лицевой вены возможен ретроградный кровоток - в пещеристый синус твердой мозговой оболочки. Ветви лицевой артерии анастомозируют с поперечной артерией лица, a. Transversa faciei (от поверхностной височной), с щечными (из верхнечелюстной), надглазничной артериями, а также с ветвями глазной артерии (из внутренней сонной).
Подглазничный сосудисто-нервный пучок выходит из одноименного отверстия в рыхлую клетчатку, расположенную в fossa canina на передней стенке верхнечелюстной пазухи. Подглазничная артерия, a. infraorbitalis, — ветвь верхнечелюстной. Одноименная вена вливается в нижнюю глазную вену или в крыловидное венозное сплетение. Подглазничный нерв, n. infraorbitalis, является конечной ветвью n. maxillaris (II ветвь тройничного нерва) иннервирует кожу подглазничной области, кожу и слизистую оболочку верхней губы, верхнюю челюсть и верхние зубы. Подбородочный сосудисто – нервный пучок выходит из одноименного отверстия нижней челюсти и располагается на надкостнице. N. mentalis конечная ветвь n. alveolaris inferior (III ветвь тройничного нерва), иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы. A. mentalis - ветвь a. alveolaris inferior, отходящей от a. maxillaris. Одноименная вена является истоком v. alveolaris inferior, идущей в глубокую область лица.
Жировое тело щеки в щечной области располаг. примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Оно заключено в плотную фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной клетчатки и мимических мышц, а также от щечной мышцы, расположенной в глубине.
Отростки жирового тела щеки: височный, глазничный и крыловидно - небный — проникают в соответствующие области. Нередко крыловидно - небный отросток жирового тела щеки проникает через нижнемедиальную часть верх не глазничной щели в полость черепа, на внутри - черепную поверхность тела клиновидной кости и прилежит к стенке межпещеристого синуса твердой мозговой оболочки. Этим объясняется распространение воспаления при флегмоне лица на пещеристый венозный синус в тех случаях, когда венозные анастомозы не вовлечены в процесс. Жировое тело, прилежащее к верхней и нижней челюстям, служит проводником воспалительных процессов, первично развивающихся в челюстях (одонтогенного происхождения).
Щечная мышца, m.buccinator. Наружная поверхность щечной мышцы покрыта плотной щечно-глоточной фасцией, внутренняя - слизистой оболочкой. На наружной поверхности щечной мышцы проходят n. buccalis (из n. mandibularis), щечные сосуды и располагаются небольшие лицевые лимфатические узлы (nodi lymphatici buccinatorius).
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 245; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!