Субъекты обязательного медицинского страхования, полис и договор о мед. страх.
Цель м. с. - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Обязательное м. с. яв-ся составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Р Ф равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
В качестве субъектов мед. с. выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Страхователями при о. м. с. яв-ся органы исполнительной власти субъектов Р Ф и органы местного самоуправления - для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Р Ф начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, - для работающего населения.
Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.
|
|
|
Страховыми медицинскими организациями выступают юр. лица, осуществляющие мед. с. и имеющие государственное разрешение на право заниматься медицинским страхованием.
Медицинскими учреждениями в системе мед. стр. яв-ся имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Договор медицинского страхования.
Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Р Ф.
Договор яв-ся соглашением м/д страхователем и страховой мед. организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту мед. помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного мед. стр.
Договор медицинского страхования должен содержать: наименование сторон; сроки действия договора; численность застрахованных; размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; перечень мед. услуг, соответствующих программам обязат. или добро. Мед. страхования; права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Р Ф условия.
|
|
|
Форма типовых договоров обязательного мед. стр., порядок и условия их заключения устанавливаются Советом Министров Р Ф.
Договор мед. стра. считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.
В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного мед. страхования прав юр. лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.
Страховой медицинский полис
Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор мед. страх. или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.
Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Советом Министров Р Ф. Страх. мед. полис имеет силу на всей территории Р Ф, а также на территориях других государств, с которыми Р Ф имеет соглашения о медицинском страховании граждан.
|
|
|
Договор страхования
соглашение м/ду страхователем и страховщиком, в силу которого страховщик обязуется при страховом случае произвести страховую выплату страхователю или иному лицу, в пользу которого заключен договор страхования, а страхователь обязуется уплатить страховые взносы в установленные сроки.
Для заключения договора страхователь подает письменное заявление страховщику, договор страхования вступает в силу с момента уплаты страхователем первого страхового взноса. Страховщик передает страхователю страховое свидетельство, в котором содержатся следующие реквизиты: наименование документа; наименование, адрес, банковские реквизиты страховщика; фамилия, имя, отчество или наименование страхователя и его адрес; объект страхования; страховая сумма; страховой риск; страховой взнос, сроки и порядок его внесения; срок действия договора; порядок изменения и прекращения договора; другие условия; подписи сторон.
В договоре страхования указываются обязанности страховщика и страхователя.
Обязанности страховщика:
ознакомить страхователя с правилами страхования;
|
|
|
произвести страховую выплату при наступлении страхового случая в срок по договору; возместить расходы страхователю по предотвращению или уменьшению ущерба, если это предусмотрено условиями страхования;
не разглашать сведения о страхователе и др.
Обязанности страхователя:
своевременно вносить страховые взносы;
сообщить страховщику все, что ему известно о страховом риске;
принимать меры по предотвращению и уменьшению ущерба.
Если наступил страховой случай, то страховщиком составляется страховой акт. Страховщик может отказаться от выплаты страховой суммы, если:
имели место умышленные действия страхователя по наступлению страхового случая; страхователь дал страховщику ложные сведения об объекте страхования;
страхователь получил возмещение ущерба от лица, виновного в причинении ущерба, и в других случаях.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!