Обращение за медицинской помощью
Если у гражданина возникает необходимость в медицинской помощи, - он предъявляет в поликлинике страховой полис и удостоверение личности. Полис действителен только в период действия трудового договор. Увольняясь с предыдущего места работы, гражданин возвращает полис обязательного медицинского страхования в свою бухгалтерию. На новом месте работы человек получает новый полис.
Надо иметь в виду, что полис обладает силой лишь на территории России. И в этом заключается один из главных его недостатков. На граждан, выезжающих на длительный срок работать по контракту за пределы родного государства, не распространяются возможности программы обязательного медицинского страхования. Поэтому, в таких случаях необходимо позаботиться о дополнительных видах страхования.
Кроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие стоматологическая и онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской федерации.
Объём медицинской помощи, предоставляемой бесплатно по ОМС:
- предоставление экстренной медицинской помощи в неотложных случаях, таких как роды, травматические ситуации, острые отравления;
- амбулаторное лечение пациентов с хроническими заболеваниями;
- роды, аборты, травмы, острые состояния – лечение в стационаре;
- медицинская помощь на дому для пациентов, не могущих самостоятельно передвигаться;
- оказание комплекса профилактических услуг для инвалидов, беременных женщин, детей, ветеранов, онкологических больных и пациентов с психическими расстройствами; реабилитация людей, перенесших инфаркт миокарда и инсульт.
|
|
|
- оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению;
- льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);
- профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;
Роль актуарных расчетов при определении величины тарифных ставок.
В а. р. применяется теория вероятности, поскольку размеры тарифных ставок в 1очередь зависит от степени вероятности страх случая.
В личном страховании для определения вероятности страх случая испол. показатели смертности и продолжительности жизни населения, исчисляемые по таблице смертности. При этом производится дифференциация тарифных ставок по возрасту чел.
На основе статистических наблюдений над смертностью населения (демографическая статистика) исчисляется вероятность жизни и смерти для лиц разного возраста, на основании кот строится таб смертности. Таб смертности содержит расчетные показатели, характеризующие смертность нас-я в отдельных возрастах и доживаемость при переходе от одного возраста к последующему. Она показывает, как поколение одновременно родившихся (условно принятое за 100 000) с увеличением возраста постепенно уменьшается.
|
|
|
А. .р можно классифицировать по отраслям страхования, по временному признаку, по иерархическому признаку. А. р. по отраслям страх подразд на расчеты по личному страх-ю, имущественному, собственности.
По врем признаку а. р. делятся на отчетные и плановые. По иерархич признаку акт. р, могут быть федеральными, т. е. общими для всей территории Р Ф, регионал-ми, т. е. произведенными для отдел районов (республика, область, край, город, р-он) и индивидуал-ми выполняемыми для конкретного страх общества (страховой компании)
Правовые основы страховой деятельности.
П. о. с. деят-ти составляют законодательные
и подзаконные акты по страхованию:
1) Конституция Р Ф - принята 12 декабря 1993 г;
2) правовые документы, имеющие высшую юридическую силу:
• ГК. РФ, часть вторая, глава 48 «Страхование» (принят Госдумой 22 декабря 1995 г., введен в действие 1 марта 1996 г.);
• Федеральный закон от 31 декабря 1997 г. № 157-ФЗ «Об организации
страхового дела в РФ» ;
• Федеральный закон от 24 ноября 1996 г. № 132-ФЗ «Об основах туристской
деятельности в Р Ф».
• Федеральный закон от 28 июня 1991 г. № 1500-1 «О медицинском
страховании граждан в РФ» (с изменениями и дополнениями от 2 апреля 1993 г. №4741-1);
• Федеральный закон от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» (в ред. Федерального закона от 9 января 1996 г.
№2-ФЗ и от 17 декабря 1999 г. М212-ФЗ);
• указы Президента Российской Федерации;
3) законодательные и нормативные правовые акты, постановления
Правительства РФ и положения:
• «О Федеральном органе исполнительной власти по надзору за страховой
деятельностью» (Департамент страхового надзора Министерства
финансов РФ — Указ Президента РФ от 14 августа 1996 г.№ 1177);
• нормативные методические материалы, издаваемые Федеральным органом исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью:
|
|
|
1) условия лицензирования страховой деятельности на территории
РФ от 12 декабря 1992 г. № 02-02/4 (с изменениями и дополнениями от 22 января 1993 г.);
2) Методика расчета нормативного размера соотношения активов и обязательств страховщиков и Инструкция о порядке применения Методики расчета нормативного размера соотношения активов и обязательств страховщиков, утвержденные приказом Росстрахнадзора от 30 октября 1995 г. №02/02;
3) правила размещения страховщиками страховых резервов, утвержденные
приказом Минфина России от 22 февраля 1999 г. № 16н (с изменениями
от 16 марта 2000 г.);
4) постановление Правительства РФ от 16 мая 1994 г. № 491
«Об особенностях определения налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыль страховщиками» (с изменениями от 7 июля 1998 г);
5) рекомендации по аудиторской проверке страховщиков от 13 марта
1995 г.;
6) методики расчета тарифных ставок по рисковым видам страхования
(утв. распоряжением Росстрахнадзора от 8 июля 1993 г. № 02-03-36)
и др.
4) юридические документы: договор страхования; лицензия на страхование; страховое свидетельство (полис или сертификат); условия страхования; учредительные документы страховщика (устав, Правила страхования по видам и др.).
Конституция РФ декларирует основные стратегические направления
развития страны, порядок формирования органов гос. Власти и местного самоуправления; определяет полномочия законодательной,
исполнительной и судебной властей, правовой статус Президента
РФ, органов федерального, регионального и местного (муниципального)
самоуправления.
Г К Р Ф, являясь основным законом рыночной эк-ки, своими нормами охватывает и сферу страхования. В ГК РФ (часть вторая, глава 48 «Страхование») сформулированы общие положения о формах страхования (обязательной и добровольной), договорах страхования, правах и обязанностях субъектов правовых отношений; об интересах, страхование которых не допускается; о последствиях
наступления страхового случая; об основаниях по освобождению страховщика
от выплаты страхового обеспечения и страхового возмещения; о перестраховании, взаимном государ. страховании и др.
Понимание и знание этих положений позволяет всем, кто соприкасается
со сферами страхования и туризма, единообразно их использовать,
что создает благоприятные условия для разрешения возможных конфликтных ситуаций.
|
|
|
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!