Исследование мышечного тонуса и силы конечностей, оценка по баллам.
Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых оболочек).
Повех.брюшной- раздраж паралл ребер дуге(Т6-8)
Сред. Брюшной- горизонт на Ур-не пупка(Т9-10)
Нижний брюш – паралл паховой складке(Т11-12)
Кремастерный- раздр вн. Пов-ти бедра и сокр м.кремастер (Л1-2)
Подошвенный- раздр нар края подошвы- сгибание пальцев (Л5- С2)
Анальный- сокр м .сфинктер Ани нар. (С4-5)
Со слиз оболочек:
Роговичный- смотрит в сорону и вверх бумажкой прикас над радужкой- смыкает веки.
Глоточный- шпателем раздраж стенку глотки- глотание, кашлевые или рвотные
Небный- при прикос к мяг нёбу – подтягивание вверх.
Методика исследования сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов.
С бицепса- удар по сухож мышцы- сокр (С5-6)
С трицепса – удар по сухож – разгибание ( С7-8)
Запястно-лучевой – по шиловидному отр луч кости удар- сгибание верх конеч. (С5-8)
Гл. брюшной- справ и слева на 1.5 см над лобком – сокр бр.стенки
Коленный- удар по сух 4-главой- разгибание ниж.конеч
Ахиллов- удар- сокр икроножных мышц
Нижнечелюстной- удар по подбородку- сокр жеват мышц
4. Методика исследования безусловных рефлексов, сегментарных и надсегментарных автоматизмов у детей 1-го года жизни.
Оральные сегментарные автоматизмы
Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина) — надавливание на область ладони вызывает открывание рта и сгибание головы ослабевать, в возрасте 3 мес.
|
|
Хоботковый рефлекс — быстрый легкий удар пальцем по губам вызывает сокращение m. orbicularis oris, вытягивание губ «хоботком».. определяется до 2—3 мес
Поисковый (искательный) рефлекс Куссмауля — поглаживание пальцем в области угла рта (не прикасаясь к губам) вызывает опускание угла рта и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину нижней губы приводит к открыванию рта, опусканию нижней челюсти и сгибанию головы наблюдается у всех детей до 3^4
Сосательный рефлекс возникает у новорожденного в ответ на раздражение полости рта.
Спинальные двигательные автоматизмы.
Защитный рефлекс новорожденного. Если новорожденного положить на живот, то происходит рефлекторный поворот головы в сторону.
Рефлекс опоры и автоматическая походка новорожденных. Если держать ребенка вертикально на весу, то он сгибает ноги во всех суставах. Поставленный на опору ребенок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе. Если новорожденного слегка наклонить вперед, то он делает шаговые движения (автоматическая походка новорожденных).
Реакция опоры и автоматическая походка физиологичны до 1 мес, затем развивается физиологическая астазия- абазия.
|
|
Рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание. Новорожденного укладывают на живот (голова по средней линии). В таком положении он совершает ползающие движения — спонтанное ползанье. Если к подошвам приставить ладонь, то ребенок рефлекторно отталкивается физиологичен до 4 мес
Хватательный рефлекс появляется у новорожденного при надавливании на его ладони. можно приподнять вверх (рефлекс Робинзона физиологичен до 3—4 мес
Такой же хватательный рефлекс можно вызвать и с нижних конечностей.
Рефлекс Галанта. При раздражении кожи спины паравертебрально вдоль позвоночника новорожденный изгибает спину, Рефлекс физиологичен до 3--4-го мес
Рефлекс Переза. Если провести пальцами, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее, ребенок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности. физиологичен до 3-4-го
Рефлекс Моро-: ударом по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15 см от его головки, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей. Новорожденный отводит руки в стороны и открывает кулачки —I фаза рефлекса Моро. возвращаются в исходное положение —II фаза рефлекса Моро. до 4—5-го месяца
|
|
Надсегментарные позотонические автоматизмы.
К миелэнцефальным позотоническим автоматизмам
Асимметричный шейный тонический рефлекс. Если повернуть голову лежащего на спине новорожденного так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне плеча, то происходят разгибание конечностей, к которым обращено лицо, и сгибание противоположных
Симметричный тонический шейный Сгибание головы вызывает повышение флексорного гонуса в руках и экстензорного — в ногах.
Тонический лабиринтный рефлекс— в положении на спине отмечается макс повышение тонуса в разгибательных группах мышц, в положении на животе — в сгибательных.
физиологичны до 2 мес (у доношенных детей). В случае недоношенности эти рефлексы сохраняются более длительное время (до 3—4 мес
мезэнцефальные установочные рефлексы (цепные симметричные реф л е к с ы), обеспечивающие выпрямление туловища
1. Шейная выпрямляющая реакция — за поворотом головы в сторону,
произведенным активно или пассивно, следует ротация туловища в ту
же сторону.
2. Туловищная выпрямляющая (выпрямляющий рефлекс С
туловища на голову). При соприкосновении стоп ребенка с опорой
происходит выпрямление головы. Наблюдается отчетливо с конца пер
вого месяца жизни.
|
|
Выпрямляющий рефлекс туловища, действующий на туловище.
Этот рефлекс становится выраженным к (7му месяцу жизни и видо
изменяет примитивную шейную выпрямляющую реакцию
Защитная реакция рук~ разведение их в стороны, вытягивание вперед, отведение назад в ответ на внезапное перемещение туловища.
Рефлекс Ландау частью выпрямляющих рефлексов. Если ребенка~держать свободно в воздухе лицом вниз, то вначале он поднимает голову, так что лицо находится в вертикальной позиции, затем наступает тоническая экстензия спины и ног; иногда ребенок изгибается дугой. Рефлекс Ландау появляется в возрасте 4—5 мес, а отдельные его элементы и раньше.
Реакция равновесия
Исследование мышечного тонуса и силы конечностей, оценка по баллам.
Мышечная сила-сопротивление кот больной может оказать при пассив движении.
0 балл- полное отсутст движ.
1 балл- минимум движ и неспособность преодолеть силу тяжести
2 балла- легкое сопротивление
3 балла- достаточное сопротивление
4 балла – незначительное сниж силы
5 баллов- полная сохранность
Проба Мингаццини-Барре (верхняя- вятянуть руки вперед, нижняя- согнуть ноги в коленях)
Мыш.тонус- при полном расслаблении есть мал непроизвольное сопротивление. Гипотония- переразгибание в конечностях(сим-м Оршанского), Гипертония- спастич повыш тонуса и ригидность.
6. Основные патологические рефлексы, защитные спинальные рефлексы. Методика иссле дования патологических рефлексов (кистевых, стопных, орального автоматизма).
Кистевые. Стопные (сгибательные и разгибательные), орального автоматизма.
Кистевые патологические рефлексы характеризуются тем, что при различных способах их вызывания возникает рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти.
Кистевой аналог симптома Россолимо — обследующий наносит кончиками пальцев короткий, отрывистый удар по кончикам II—V пальцев кисти больного, находящейся в положении пронации.
Симптом Жуковского — обследующий наносит молоточком удар по середине ладони больного.
Симптом Якобсона-Ласка — обслецующий наносит удар молоточком по шиловидному отростку.
Стопные патологические рефлексы разделяются на сгибательные и разгибательные.
Сгибательные рефлексы характеризуются медленным сгибанием пальцев стопы (аналогичны кистевым патологическим рефлексам).
Симптом Россолимо — обследующий кончиками пальцев наносит короткий удар по кончикам II—V пальцев стопы обследуемого.
Симптом Жуковского вызывается ударом молоточка по середине подошвы у основания пальцев.
Симптом Бехтерева I вызывается ударом молоточка по тылу стопы в области IV—V плюсневых костей.
Симптом Бехтерева II вызывается ударом молоточка по пятке обследуемого.
Разгибательные рефлексы характеризуются появлением экстензии большого пальца стопы; II—V пальцы веерообразно расходятся.
Симптом Бабинского — обследующий проводит рукояткой неврологического молоточка или тупым концом иглы по наружному краю подошвы.
Симптом Оппенгейма — обследующий проводит тыльной поверхностью средней фаланги II и III пальцев по передней поверхности голени исследуемого.
Симптом Гордона вызывается сжатием икроножной мышцы обследуемого
Симптом Шеффера вызывается сжатием ахиллова сухожилия.
Симптом Пуссепа вызывается штриховым раздражением вдоль наружного края стопы. В ответ возникает отведение мизинца в сторону.
З а щ и т н ы е рефлексы. При болевом и температурном раздражении парализованной конечности она непроизвольно отдергивается (из выпрямленного положения сгибается, из согнутого —разгибается). Например, при резком болевом сгибании пальцев стопы возникает тройное сгибание ноги в тазобедренном, коленном и коленостопном суставах (симптом Бехтерева —Мари —Фуа).
Для двустороннего поражения кортико-нуклеарных путей исследуют рефлексы орального автоматизма (патологические псевдобульбарные рефлексы).
Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи. При штриховом раздражении ладони возникают сокращения мышц подбородка.
Губной рефлекс Вюрпа. Перкуссией по верхней губе вызывают выпячивание губ.
Сосательный рефлекс Оппенгейма. Штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение.
Назолабиальный рефлекс Аствацатурова. Перкуссия переносицы вызывает вытягивание губ «хоботком».
Корнеоментальный и корнеомандибулярный рефлексы. Прикосновение ваткой к роговице вызывает сокращение мышц подбородка и движение нижней челюсти в противоположную сторону.
Дистанс-оральные рефлексы характеризуются сокращением губных и ментальных мышц при приближении к лицу какого-либо предмета.
Глоточный рефлекс при псевдобульбарном параличе сохранен, нередко повышен. Как правило, повышается мандибулярный рефлекс. Вследствие растормаживания подкорковых центров наблюдаются явления насильственного плача, насильственного смеха.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 244; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!