Наблюдение и уход за дыхательной системой. Профилактика осложнений.
Важным для предупреждения легочных осложнений является защита больного от охлаждения во время доставки из операционной в палату. Его нужно укрыть, укутать, так как в операционной температура воздуха выше, чем в коридорах, а при транспортировке возможно воздействие сквозняков.
Для профилактики осложнений со стороны органов дыхания необходимо принять активные меры для улучшения дыхательного процесса: поставить банки на грудь, спину. Сразу же после пробуждения от наркоза нужно заставить больного периодически производить глубокие вдохи и выдохи, движения верхних и нижних конечностей. Медицинская сестра должна терпеливо разъяснять пациенту необходимость и безопасность глубокого дыхания. Больным предлагают надувать резиновые шары, откашливаться. При кашле больной должен положить руку на область раны и, придерживая ее, согнуть колени.
Наблюдение и уход за сердечно-сосудистой системой. Профилактика осложнений.
Наблюдение за функцией сердечно-сосудистой системы начинается сразу же после окончания операции. Оно заключается в периодическом исследовании пульса и артериального давления, определении цвета кожи и слизистых. Кроме того, в послеоперационной палате необходимо наблюдение за внутривенными инфузиями. Медицинская сестра должна знать очередность и скорость введения растворов, следить за инфузионной системой, чтобы она была постоянно проходимой, своевременно менять флаконы, не допускать попадания воздуха в систему.
|
|
|
Наблюдение и уход за сердечно сосудистой системой направлены на поддержание деятельности сердца, профилактику и лечение осложнений. Медицинская сестра должна считать пульс, число дыхательных движений в минуту, измерять артериальное давление.
Поддержание деятельности сердца заключается в назначении медикаментозных средств, увеличивающих сократительную способность миокарда (строфантина, коргликона, изоланида идр.), его энергетическое обеспечение (глюкозу), препаратов, улучшающих биохимические процессы в миокарде (кокарбоксилазу, рибоксин и др.), а также в коррекции кислотно-щелочного состояния и водно-электролитных нарушений, дезинтоксикации и борьбы с шоком.
Из осложнений, которые могут возникнуть в этот период, следует указать на острую сердечно-сосудистую недостаточность, инфаркт миокарда, тромбозы и тромбоэмболии.
Вопрос №27. Уход за больным в день операции. Наблюдение и уход за пищеварительной, мочевыделительной системами. Профилактика осложнений.
Наблюдение и уход за пищеварительной системой. Профилактика осложнений.
Нарушения: Пищеварительная система: резкая боль и напряжение мышц передней брюшной стенки, черный или ахоличный кал, примесь крови в кале, положительные симптомы раздражения брюшины, выраженное вздутие живота, неотхождение газов, стула, отсутствие перистальтических кишечных шумов более 3 суток, рвота, икота
|
|
|
Необходимо проводить санацию полости рта путем частого полоскания. Если больной не в состоянии самостоятельно чистить зубы – помочь ему. Наиболее частые осложнения со стороны ЖКТ – послеоперационный парез кишечника, стоматиты, паротиты.
Принципы профилактики осложнений ЖКТ:
· Ранняя активизация больных;
· Рациональный режим питания;
· Дренирование желудка;
· Перидуральная (или паранефральная новокаиновая) блокада;
· Введение газоотводной трубки;
· Гипертоническая трубка;
· Введение средств стимуляции моторики (гипертонический раствор, прозерин, питуитрин);
· Физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапия).
Наблюдение и уход за мочевыделительной системой. Профилактика осложнений
Одно из наиболее частых нарушений – задержка мочеиспускания. Причины: боязнь боли при сокращении мышц брюшной стенки, не умение мочится лежа. Лечение: с разрешения врача позволить больному мочиться в привычном для него положении; грелка на проекцию мочевого пузыря; небольшая теплая клизма; уротропин 1,0 г через рот или внутривенно – 5 мл 40 % раствора; условные раздражители (течение воды из крана и т.д.); катетеризация или постоянный зонд Фолея; паранефральная новокаиновая блокада.
|
|
|
Вопрос №28. Уход за больным в день операции. Наблюдение и уход за послеоперационной раной и дренажами. Профилактика осложнений.
Состояние операционной раны: обильное промокание повязки кровью, расхождение краев раны (зияние), выхождение органов брюшной полости в рану (эвентрация), обильное промокание повязки гноем, кишечным содержимым, несоответствие повязки общим принципам ее наложения (смещение или отсутствие, слишком тугое наложение), непрекращающаяся боль в области раны, нарушение положения и функционирования дренажа.
Эти сведения получают на основании жалоб больного, общеклинических, лабораторных, а при необходимости – специальных методов обследования (ЭКГ, ЭЭГ и др.). О собственных наблюдениях медицинская сестра обязана сообщить дежурному или лечащему врачу.
Данные обследования вносят в специальную карту по наблюдению за больным в отделении реанимации и интенсивной терапии и отмечают в истории болезни в виде дневниковых записей.
|
|
|
Нередко после операции в полости плевры, а иногда и перикарда оставляют резиновую дренажную трубку для эвакуации скопления воздуха и жидкости. Если отделяемое по трубке необычно обильно, интенсивно окрашено кровью, сестра должна вызвать врача для решения вопроса о помощи (возможно, потребуется оперативное вмешательство для остановки кровотечения). Опасны нарушения герметичности дренажа, что может вести к засасыванию воздуха и сдавлению сердца и легких; состояние больных при этом ухудшается, учащаются пульс, дыхание, появляется синюшность.
Очень важно следить за тем, чтобы не наступало застоя в желудке; при малейших его признаках надо ввести через носовой ход тонкий зонд и эвакуировать содержимое желудка.
Вопрос №29. Наблюдение и уход за дыхательной системой в раннем послеоперационном периоде – как профилактика осложнений. Дыхательная гимнастика.
Частым осложнением в послеоперационном периоде является пневмония, развивающаяся из-за уменьшения дыхательных экскурсий, задержки кашля. Причины дыхательной недостаточности: аспирация мокроты или крови, мышечная слабость после введения миорелаксантов.
Принципы профилактики со стороны дыхательной системы:
· Ранняя активизация больных;
· Антибиотикопрофилактика;
· Адекватное положение в постели;
· Дыхательная гимнастика, постуральный дренаж;
· Разжижение мокроты (применение отхаркивающих препаратов);
· Санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через интубационную трубку при продленной ИВЛ или через специально наложенную микротрахеостому при спонтанном дыхании);
· Горчичники, банки;
· Массаж, физиотерапия.
Профилактика пневмонии: дыхательная гимнастика, перкуссионный массаж, вакуумный массаж, полусидячее положение, равномерное согревание тела, применение банок, антибиотикотерапия, ингаляции щелочными растворами, обезболивание, дыхание увлажненным кислородом, надувание резиновых игрушек.
Для профилактики осложнений со стороны дыхательной системы необходимо заранее научить пациента как следует дышать (глубокий вдох и длительный выдох через рот) и откашливаться в первые часы после операции, чтобы предупредить задержку секрета и застой в дыхательных путях.
Дыхательная гимнастика при пневмонии:
- Дыхание через плотно сжатые губы. Для выполнения этого упражнения необходимо в расслабленном состоянии производить вдох воздуха через нос, а через 3 секунды выпускать воздух через рот. При этом губы должны быть плотно сжаты для образования своего рода препятствия отхождению воздуха (выдох должен длиться 5─6 секунд).
- Очищающее дыхание. Производится глубокий вдох, задерживается на 2─3 секунды и выпускается короткими толчками через рот (не надувая щёк).
- Дыхание с произношением звуков. Данное упражнение сходно с очищающим дыханием, только при каждом толчке выхода воздуха следует произносить вибрирующие звуки, что значительно продлит время выдоха и в лучшей степени снимет спазм с бронхиальных стенок.
Вопрос №30. Подготовка пациентов к исследованиям: эндоскопическому – желудка и 12-перстной кишки, ультразвуковому – органов брюшной полости и малого таза.
При эзофагогастродуоденоскопии (эндоскопия желудка и 12-перстной кишки) специальной подготовки больных не требуется. Плановую гастроскопию проводят утром, натощак; экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют в любое время суток. За 30 минут до исследования больному вводят подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина; непосредственно перед исследованием проводят местную анестезию слизистой оболочки глотки раствором дикаина.
После эзофагогастродуоденоскопии в течение 1— 1,5 часа больным не разрешают принимать пищу (до полного восстановления нормального глотания). Бели бралась биопсия, то пищу в этот день дают только холодной.
УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ(печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки, поджелудочная железа, селезёнка)
Убрать из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые,чёрный хлеб, капуста, свежие фрукты и овощи, молоко, яйца, газированные напитки, включая пиво, шампанское)
При метеоризме рекомендовать приём эспумизана за 2-3 дня до исследования или настой ромашки 2 раза в день, или активированный уголь по 1 –2 таб х 4 раза в день. Исследование проводится строго натощак.
УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, МАТКА, ПРИДАТКИ)
Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, капусту, молоко)
Исследование проводится натощак
В день исследования за 2-3 часа до УЗИ пациент должен выпить около 1,5 литров негазированной жидкости (чай, вода, сок), не мочиться до исследования (должен быть полный мочевой пузырь).
Вопрос №31. Подготовка пациентов к исследованиям толстого кишечника: колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия.
Колоноскопия:
1. В течение 3-х суток до исследования исключается продукты, вызывающие газообразование.
2. За сутки до исследования в 9.00 утром дать пациенту 30-40 гр. Касторового масла.
3. Вечером перед исследованием ужин желательно отменить.
4. В 21.00 и 22.00 сделать очистительные клизмы
5. Утром в 6.00 и 7.00 сделать очистительные клизмы.
6. За 30 минут до исследования ввести в прямую кишку газоотводную трубку.
7. Исследования проводится натощак. Провести психотерапевтическую беседу.
8. По назначению врача проводят премедикацию за 20-30 минут.
9. На исследование пациента сопроводить с историей болезни. Взять простынь.
Ректороманоскопия:
1. Накануне исследования назначается малошлаковая диета. Вечером только чай. Исследование проводится натощак.
2. Вечером накануне исследования нужно сделать очистительную клизму в 21.00 и 22.00.
3. Утром в день исследования в 6.00 и 7.00 очистительная клизма.
4. За час до исследования в прямую кишку ввести газоотводную трубку на 30I.
5. Пред исследованием пациент должен освободить мочевой пузырь.
6. Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни, взять простынь.
Ирригоскопия:
Перед процедурой пациент должен соблюдать диету и провести очищающие манипуляции:
Пищевые ограничения. Все продукты, которые могут вызвать вздутие кишечника, исключаются. Запрещено кушать свежие фрукты и овощи, некоторые каши (перловую, пшенную, овсяную), зелень, черный хлеб. Оптимальный вариант — употребление блюд, сделанных на пару. Накануне сеанса исключается ужин и завтрак.
Очистительные процедуры. Точные результаты при ирригоскопии можно получить только при условии чистого кишечника. Поэтому пациент должен использовать слабительные средства и поставить клизму.
Вопрос №32. Подготовка пациентов к рентгенологическим исследованиям: грудной клетки, молочных желёз, брюшной полости, пищеварительной и мочевыделительной систем.
Исследование грудной клетки (рентгенологическое и рентгенографическое) проводят без специальной подготовки больного. Метод фотографирования рентгеновского изображения на пленке 7x7 см или 10x10 см носит название флюорографии.
Рентген молочных желез:
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 1145; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!