Средства для купирования приступа мигрени.
ВЕГЕТОТРОПНЫЕ средства.
Средства, воздействующие на функцию сердечно-сосудистой системы.
6.1.1. а-Адреноблокаторы – Пророксан (Пирроксан), Фентоламин.
6.1.2. а-Адреномиметики – Мидодрин (Гутрон).
6.1.3. в-Ареноблокаторы – Атенолол, Метопролол (Беталок, Эгилок, Корвитол), Надолол (Коргард), Пиндолол (Вискен), Пропранолол (Анаприлин, Обзидан), Соталол (Соталекс, Сотагексал), Эсмолол (Бревиблок).
6.1.4. Ингибиторы фосфодиэстеразы – Варденафил (Левитра), Силденафил (Виагра), Тадалафил (Сиалис).
6.1.5. Другие препараты - Йохимбина гидрохлорид, Октреотид, Пиридостигмина бромид (Калимин 60Н, Калимин-форте), Флудрокортизон (Кортинефф), Эритропоэтин-а (Эпоэтин-а, Эпрекс).
Средства, воздействующие на функцию ЖКТ.
6.2.1. Противорвотные – Домперидон (Мотилиум, Мотониум), Метоклопрамид (Церукал, Реглан), Ондансетрон (Зофран, Латран, Эметрон).
6.2.2. Препараты, стимулирующие моторику ЖКТ (прокинетики):
6.2.2.1. Холиномиметики – Галантамин (Нивалин) выделен из клубней подснежника Воронова, Неостигмина метилсульфат (Прозерин), Пиридостигмина бромид (Калимин 60Н, Калимин-форте).
6.2.2.2. Агонисты серотониновых 5-НТ4-рецепторов – Цизаприд, Мозаприд (Мозакс), Тегасерод (Зелмак).
6.2.2.3. Блокаторы дофаминовых D 2-рецепторов - Домперидон (Мотилиум, Мотониум), Итоприд (Ганатон), Метоклопрамид (Церукал, Реглан).
6.2.2.4. Препараты с иным механизмом действия –Эритромицин (прокинетическое действие связано с повышением активности мотилина.
|
|
|
6.2.3. Слабительные средства по механизму действия делятся на 4 группы:
1) стимулирующие перистальтику кишечника- Бисакодил (Дульколакс), препараты сенны и др. и стимулирующие перистальтику толстого кишечника - Натрия пикосульфат (Глуттакс), подорожника семена (Мукофальк);
2) размягчающие каловые массы - Глицерол (Глицелакс, Лаксолин), касторовое масло;
3) набухающие средства;
4) осмотические средства - Макрогол (Форлакс), Лактулоза (Дюфалак).
6.2.4. Средства, уменьшающие нейрогенную диарею – Кодеина фосфат, Лоперамид (Имодиум, Лопедиум, Лоперакап).
6.2.4. Другие средства – Беллатаминал, Гиосцина бутилбромид (Бускопан – М-холиноблокатор).
Средства, воздействующие на функцию мочеиспускания.
6.3.1. а1-Адреноблокаторы расслабляют внутренний сфинктер мочевого пузыря – Альфузозин (Дальфаз), Доксазозин (Кардура, Артезин), Празозин, Тамсулозин (Омник), Теразозин (Корнам, Сетегис).
6.3.2. Антихолинергические (холинолитики) – Оксибутинин (Дриптан, Новитропан), Солифенацин (Везикар), Толтеродин (Детрузитол), Тропия хлорид (Спазмекс).
6.3.3. Аналоги вазопрессина – Десмопрессин (Адиуретин, Минирин).
|
|
|
6.3.4. Антидепрессанты действуют холинолитически (снижают возбудимость детрузора) и адренергически (повышают тонус внутреннего сфинктера мочевого пузыря) - Амитриптилин, Имипрамин (Мелипрамин), Дулоксетин (Симбалта).
7. ВИТАМИНЫ – Аскорбиновая кислота (вит.С), Викасол (аналог вит.К), Никотиновая кислота (вит.РР или витт.В3), Пиридоксин (вит.В6), Рибофлавин (вит.В2), Тиамин (вит.В1), Токоферол (вит.Е), Фолиевая кислота, Цианкобаламин (вит.В12).
8. ИММУНОТРОПНЫЕ средства – действуют на иммунную систему (иммуносупрессоры и иммуномодуляторы). Применяются при рассеянном склерозе, остром рассеянном энцефаломиелите, васкулитах центральной и периферической нервной системы, хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, миастении, миопатии, нейросаркоидозе.
8.1. Глюкокортикостероиды (ГКС - гормоны коркового вещества надпочечников и их синтетические аналоги) – Дексаметазон (Дексавен, Дексазон), Метилпреднизолон (Метипред, Солу-медрол), Преднизолон.
8.2. Цитостатики – Азатиоприн, Метотрексат, Микофенолата мофетил (Селлсепт), Митоксантрон (Новантрон), Циклофосфамид (Циклофосфан, Эндоксан).
Иммуномодулирующие средства.
|
|
|
8.3.1. Интерфероны– интерферон –в1а (Авонекс, Ребиф), интерферон-в1в (Бетаферон), а-интерферон (Реаферон).
8.3.2. Иммуноглобулины – Иммуноглобулин нормальный человека для в/венного введения, Имбиоглобулин, И.Г.Вена, Октагам, Пентаглобин, Хумаглобин, Эндобулин С/Д.
8.3.3. Другие иммуномодулирующие средства – Глатирамера ацетат (Копаксон).
9. КОМПЛЕКСООБРАЗУЮЩИЕ средства (хелат-образующие) способны образовывать стойкие нетоксичные комплексы с 2-х и 3-х валентными металлами, которые растворимы в воде и легко выводятся с мочой. Применяют при заболеваниях и интоксикациях, связанных с накоплением в организме металлов. Пеницилламин D (Купренил), Унитиол, Этилендиаминтетрауксусной кислоты кальций-динатриевая соль (Тетацин кальция).
10. НЕЙРОЛЕПТИКИ (антипсихотические средства) применяют для купирования психомоторного возбуждения, лечения хонических болевых синдромов, экстрапирамидных гиперкинезов, неукротимой рвоты или икоты, лихорадки (для усиления действия анальгетиков и антипиретиков). Механизм действия нейролептиков связан с блокадой D2-дофаминовых рецепторов в мезолимбической и мезокортикальной системах. По силе основного (антипсихотического) действия нейролептики подразделяют на высокопотенциальные и низкопотенциальные. Нейролептики делят на классические (типичные) и атипичные, которые слабо действуют на дофаминовые D2-рецепторы стриатума и гипоталамо-гипофизарной системы и поэтому реже вызывают экстрапирамидные осложнения и гиперпролактинемию. Атипичные меньше влияют на когнитивные функции и поэтому их используют при органических заболеваниях головного мозга, особенно с экстрапирамидными нарушениями и деменцией. Эффект атипичных нейролептиков вызван блокадой D4-дофаминовых рецепторов мезокортиколимбической системы и/или серотониновых рецепторов.
|
|
|
10.1. Высокопотенциальные нейролептики (эффективны в дозах, исчисляемых единицами миллиграммов) - Галоперидол, Перициазин (Неулептин), Трифлуоперазин (Трифтазин).
10.2. Низкопотенциальные нейролептики (исчисляемые сотнями миллиграммов) – Амисульприд (Солиан), Дроперидол, Левомепромазин (Тизерцин), Сульпирид (Эглонил, Бетамакс, Веро-сульпирид, Эглек), Тиаприд (Тиапридал), Тиоридазин (Сонапакс, Меллерил, Тисон), Хлорпромазин (Аминазин), Хлорпротиксен (Труксал).
10.3. Атипичные нейролептики – Арипипразол (Абилифай), Зипрасидон (Зелдокс), Кветиапин (Сероквель), Клозапин (Азалептин, Лепонекс), Оланзапин (Зипрекса), Рисперидон (Рисполент, Рилептид, Сперидан).
11. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ средства подавляют репликацию вирусов. В неврологии применяют для лечения энцефалитов, миелитов, менингитов, заболеваний перифирической нервной системы (вирусами герпеса, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр и др.)
Ацикловир (Зовиракс, Виролекс), Валацикловир (Валтрекс).
ПРОТИВОМИГРЕНОЗНЫЕ средства.
Средства для купирования приступа мигрени.
12.1.1. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. (см. раздел 1.).
12.1.2. Противорвотные (антидофаминергические) средства (см.раздел 5.2.1).
| лёгкие приступы | приступы средней тяжести | тяжёлые приступы |
| Простые/комбинированные анальгетики или НПВС внутрь Метоклопрамид (домперидон) | НПВС внутрь Триптаны внутрь, интраназально Дигидроэрготамин интраназально Метоклопрамид (домперидон) | НПВС в/в (в/м) Суматриптан п/к Трамадол в/м (в/в) Промедол п/к Диазепам в/в Дексаметазон в/в Сульфат магния в/в в/в инфузия жидкости + метоклопрамид (прометазин, аминазин) в/в (в/м), гидроксизин в/м |
12.1.3. Агонисты серотониновых рецепторов.
12.1.3.1. Триптаны угнетают проведение болевых импульсов и освобождение провоспалительных нейропептидов – Золмитриптан (Зомиг), Наратриптан (Нарамиг), Суматриптан (Имигран, Сумиг, Амигренин), Элетриптан (Релпакс).
12.1.3.2. Алколоиды спорыньи – Эрготамина тартрат (Кофетамин), Дигидроэрготамин (Дигидэргот).
12.2. Средства для профилактического лечения мигрени.
Систематизация средств для профилактического лечения мигрени по степени доказанности эффекта (по D.W.Dodick, S.D.Silberstein, 2007)
| 5 групп | препараты |
| Группа 1. средства первого выбора с доказанной эффективностью. | - в-блокаторы (пропранолол, метопролол) - противоэпидемические средства (вальпроат, топирамат) - антидепрессанты (амитриптилин) - триптаны (фроватриптан) - антисеротониновые средства (метисергид) |
| Группа 2. средства, вероятно эффективные (должны назначаться) | - в-блокаторы (атенолол, надолол) - ингибиторы АПФ и сартаны (лизиноприл, кандесартан) - противоэпилептические (габапентин) - антидепрессанты (флуоксетин, венлафаксин) - антигистаминное средство (ципрогептадин) - НПВС (аспирин, ибупрофен, фенопрофен, кетопрофен, напроксен, мефенаминовая кислота) - триптаны (наратриптан, золмитриптан) - другие (коэнзим Q10, рибофлавин) |
| Группа 3. средства, возможно эффективные (могут назначаться) | - а2-агонисты (клонидин, гуанфацин) - противоэпилептические средства (карбамазепин) - антагонисты кальция (верапамил, нимодипин, дилтиазем) |
| Группа 4. средства из-за противоречивости данных не могут рекомендоваться | - антикоагулянты - антидепрессанты (доксепин, имипрамин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, миртазапин) - в-блокаторы (пиндолол, бисопролол, ацебутолол) |
| Группа 5. средства, вероятно неэффективные | - противоэпидемические (клоназепам, ламотриджин, окскарбазепин) - ацетазоламид - w-3 - витамин Е |
12.2.1. в-Адреноблокаторы (см.5.3).
12.2.2. Антидепрессанты (см.4).
12.2.3. Антагонисты кальция – Верапамил (Изоптин, Финоптин).
12.2.4. Противоэпидемические средства– препараты вальпроевой кислоты, Топирамат, Габапентин (см.11).
12.2.5. НПВС (см.1.3).
12.2.6. Антисеротониновые средства – Метисергид, Ципрогептадин (Перитол).
12.2.7. Другие средства – Лизиноприл (Диротон, Синоприл), Кандесартан (Цилексетил), Ботулотоксин (см.14), Гуанфацин (см.27), Клонидин (см.27), Мелатонин (см.18.1), Рибофлавин (см.7), Коэнзим Q10 (см.5).
13. ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ средства компенсируют дефицит дофамина в базальных ганглиях.
Дофаминергические средства.
13.1.1. Предшественник дофамина –Леводопа (L-ДОФА).
13.1.2. Агонисты дофаминовых рецептов применяются для лечения ранних стадий болезни Паркинсона в качестве монотерапии или в комбинации с др. противопаркинсоническими средствами ( чтобы отстрочить назначение леводопы и развитие флуктуаций.
13.1.2.1. Эрголиновые агонисты дофаминовых рецепторов – Бромокриптин (Парлодел), Карберголин (Достинекс).
13.1.2.2. Неэрголиновые агонисты дофаминовых рецепторов – Пирибедил (Проноран), Прамипексол (Мирапекс).
13.1.3. Игибиторы МАО типа В – Разагилин (Азилект), Селегелин (Юмекс).
13.1.4. Игибиторы катехол-О – метилтрансферазы (КОМТ) – Энтакапон (Комтан, Сталево), Толкапон (Тасмар).
13.2. Антиглутаматергические средства– Амантадина гидрохлорид (Мидантан), Амантадина сульфат (ПК-Мерц).
13.3. Антихолинергические средства (холинолитики) – Бипериден (Акинетон), Тригексифенидил (Циклодол).
14. ПРОТИВОСПАСТИЧЕСКИЕ средства (миорелаксанты) применяют при спастических парезах у больныхс рассеянным склерозом, поражениями спинного мозга, инсультами, детским церебральным параличом, ЧМТ – Баклофен (Баклосан), Ботулотоксин А (Ботокс, Диспорт), Толперизон (Мидокалм), Диазепам, Клоназепам (см.3.1), Мемантин (см.24.1.2).
15. ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ средства (антиковульсанты) подавляют эпилептический разряд или ограничивают его распространение.
15.1. Блокирующие натриевые каналы средства– Карбамазепин (Финлепсин, Тегретол), Ламотриджин (Ламиктал), Окскарбазепин (Трилептал), Фенитоин.
15.2. Препараты с гамкергическим действием –Вальпроевая кислота (Депакин, Конвулекс), Клоназепам, Примидон (Гексамидин), Фенобарбитал (Люминал).
15.3. Препараты, воздействующие на кальциевые каналы – Габапентин (Нейронтин, Тебантин), Леветирацетам (Кеппра), Прегабалин (Лирика), Этосуксимид (Суксилеп).
15.4. Препараты с множественным механизмом действия – Топирамат (Топамакс, Тореал).
16. ПСИХОСТИМУЛИРУЮЩИЕ средства обладаютвозбуждающим и психоэнергизирующим действием на больных и здоровых лиц при астенических состояниях, хронической усталости, дефиците внимания, дневной сонливости – Атомоксетин (Страттера), Мезокарб (Сиднокарб), Сульбутиамин (Энерион).
17. СЕДАТИВНЫЕ средства растительного происхождения – Ново-Пассит, Персен. В клинической практике часто используются анксиолитики (см.3), реже нейролептики (см.10), некоторые антидепрессанты (см.4), антиконсульванты, например фенобарбитал (см.15).
18. СНОТВОРНЫЕ средства при нарушениях сна.Снотворный эффект оказывают: анксиолитики (см.3), антидепрессанты (см.4), антигистаминные средства, барбитураты (см.15), нейролептики (см.10).
18.1. Селективные агонисты бензодиазепиновых рецепторов – Золпидем (Ивадал, Санвал, Нитрест), Зопиклон (Имован, Сомнол, Релаксон, Пиклодорм), Залеплон (Анданте).
18.2. Бензодиазепины – Мидазолам (Дормикум, Фулсед), Нитразепам (Радедорм, Эуноктин), Темазепам (Сигнопам), Триазолам (Хальцион), Флунитразепам (Рогипнол).
18.3. Препараты с другим механизмом действия – Доксиламин (Донормил), Клометиазол (Геминеврин), Мелатонин (Мелаксен, Мелатон), Натрия оксибутират (Натрия оксибат), Тразодон (см.4.6), Хлоралгидрат.
19. Средства для лечения экстрапирамидных ГИПЕРКИНЕЗОВ (эссенциального тремора, хореи, дистонии, синдрома Туретта и др.).
Антиглутаматергические средства - Амантадин (см.13.2).
Антихолинергические средства – Тригексифенидил, Бипериден.
Бензодиазепины – Клоназепам (см.3.1).
в-адреноблокаторы (см.6.1.3) – Пропранолол, Атенолол, Надолол, Соталол.
Леводопы препараты (см.13.1) – Мадопар, Наком и др.
Нейролептики (см.10) – Тиаприд, Сульпирид, Галоперидол, Клозапин, Рисперидон и др.
Противоспастические (см.14) – Ботулотоксин А, Баклофен, Тизанидин.
Противоэпилептические (см. 15) – Вальпроаты, Топирамат, Габапентин, Леветирацетам, Прегабалин, Примидон.
Симпатолитики (см.27) – Резерпин, Тетрабеназин.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!