Тема 2.5. Периоды реабилитации при черепно-мозговой травме.
Весь процесс реабилитации делится на 4 периода (по В.Л. Найдину): ранний, промежуточный, поздний восстановительный и резидуальный.
1. Ранний период (2-5 сутки). Основные задачи реабилитации в этом периоде состоят в профилактике осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, профилактике пролежней и контрактур паретичных конечностей. Физическая нагрузка существенно ограничена и сводится к использованию пассивных, пассивно-активных упражнений, большому числу дыхательных упражнений и лечению положением.
Профилактика пролежней заключается в обработке кожных покровов, смены положений больного каждые 2 часа. Под костные выступы подкладывают резиновые или ватно-марлевые круги, используют противопролежневые матрасы. Применяют ультрафиолетовое облучение.
Для лечения положением используют лонгеты, ортезы, валики, которые обеспечивают правильное положение конечностей. Варианты укладок зависят от характера двигательных нарушений.
Дыхательные упражнения рекомендуется начинать уже в первые сутки после травмы с целью улучшения дыхания, повышения насыщения мозга кислородом, предотвращения застойных явлений в легких и развития инфекции. Проведение дыхательных упражнений определяется состоянием сознания больного. Когда больной находится без сознания или активность его недостаточна, для стимуляции выдоха и вдоха используют пассивные дыхательные упражнения. Методист (инструктор) лечебной физкультуры располагает руки на грудной клетке пациента и вначале следует пассивно за дыхательными экскурсиями, подстраиваясь под ритм дыхания больного. Затем во время выдоха начинает с минимальным усилием вибрирующими движениями сдавливать грудную клетку, активизируя выдох. С каждым выдохом воздействие усиливается. Место приложения рук меняют через каждые 2-3 дыхательных движения. Во время вдоха методист также оказывает незначительное сопротивление расширению грудной клетки больного, что усиливает раздражение рецепторов. После 6-7 форсированных дыхательных упражнений больной совершает 4-5 обычных циклов дыхания, после чего вновь повторяется упражнение. Если больной находится в сознании, он по команде увеличивает амплитуду дыхания и также преодолевает некоторое сопротивление на вдохе. При наличии кашля с отхождением мокроты используют приемы массажа, способствующие откашливанию (поколачивание по грудине, вибрации и др.). Выполнение дыхательных упражнений в раннем периоде желательно проводить 5-6 раз в сутки по 10-12 минут (Коган, 1988).
|
|
|
Противопоказания к выполнению дыхательных упражнений: сердечно-сосудистые расстройства; значительная неустойчивость артериального давления; выраженная сердечная недостаточность.
|
|
|
Для предупреждения суставно-мышечных контрактур и тугоподвижности в суставах используют пассивные, пассивно-активные и активные движения в суставах в различных исходных положениях. Начинают выполнять упражнения с доступной для пациента амплитуды движений, затем используют пассивные движения для ее увеличения и закрепляют результат активно-пассивными движениями с достигнутой амплитудой. При сформировавшейся контрактуре необходимо соблюдать следующие принципы: постепенное растяжение контрагированных тканей после предварительного расслабления мышц; укрепление растянутых вследствие контрактуры мышц (мышц-антагонистов); обеспечение безболезненности воздействий. Если не удается устранить или уменьшить контрактуру с помощью специальных упражнений, а также ортезов, шин, парафиновых и озокеритовых аппликаций, то применяют лечение этапными гипсовыми повязками.
Пассивные и активные упражнения необходимо выполнять в полном объеме во всех суставах, ежедневно. Начинают с мелких дистальных суставов конечностей, затем переходят к проксимальным. Амплитуда и скорость движений увеличивают постепенно.
|
|
|
Легкий массаж конечностей проводят для улучшения кровообращения в мышцах, для уменьшения отека, снижения спастичности. Массаж направлен на уменьшение болевого синдрома, отеков, улучшение кровообращения. Массаж проводится как отдельная процедура и как включение приемов массажа в комплекс лечебной гимнастики.
2. В промежуточный период (от 5 до 30 суток) определяются стойкие нарушения мозговых функций, характерные для данного вида травмы, выявляются гемипарезы или гемиплегии (реже тетрапарезы), нарушения координации движений, расстройства функции черепных нервов.
Проводится лечение положением, большое внимание уделяется частой перемене положений тела в чередовании с дыхательными упражнениями, с пассивно-активными и активными движениями, увеличивается число упражнений предыдущего периода. Используют упражнения для тренировки вестибулярного аппарата. Проводятся процедуры массажа парализованных конечностей. При отсутствии или незначительном проявлении двигательных нарушений применяют общеукрепляющий массаж.
После нескольких дней или недель после травмы часто у пострадавших развивается спастичность. Для уменьшения спастичности также применяются лечение положением, локальный и точечный массаж.
|
|
|
При спастических гемипарезах или гемиплегиях в комплекс лечебного массажа включают специальные приемы, направленные на уменьшение или устранение спастичности, слабости мышц, синкинезий. Усиление массажа применяется после того, как получены четкие движения в отдельно взятых суставах – вначале в одном направлении и одной плоскости, а затем в различных плоскостях и направлениях. Темп выполнения массажных движений контролируется изменением тонуса мышц пациента. При повышении тонуса выше исходного необходимо сделать паузу или прекратить занятие. Важно добиваться строго дозированных напряжений и расслаблений спастичных мышц, что позволяет больному научиться управлять состоянием тонуса мышц и дает возможность восстановить необходимые бытовые навыки. Применяют направленное напряжение мышц-антагонистов, противоположных по функциям и расположению спастичным мышцам.
Часто при травме головного мозга, сопровождающейся длительной комой спустя месяц после травмы выявляется образование зрелой костной ткани в мягких тканях, чаще в области крупных суставов и может прогрессировать в течение года и более. Лечебный массаж, направленный на сохранение должного объема движений и тонуса мышц служит основным средством профилактики гетеротопической оссификации. Если процесс прогрессирует – через 2 года после травмы выполняется оперативное вмешательство.
3. Поздний восстановительный период(с 4-5 недели до 4 месяцев).
В этот период продолжают лечение положением, дыхательные упражнения, некоторые пассивные движения и лечение массажем. При стабилизации кровообращения и ликвороциркуляции значительно увеличивают общую нагрузку. Основная задача массажа - активное восстановление нарушенных функций. В случае необходимости вырабатывают компенсацию утраченной функции. Постепенно больного адаптируют к вертикальному положению, подготавливают к вставанию и ходьбе. Методика схожа с методикой при инсульте. Характер и число сеансов массажа подбирают строго индивидуально для каждого пациента.
При вялых параличах и парезах необходима предварительная оценка мышечной силы больного по общепринятой пятибалльной шкале. Массаж направлен на уменьшение мышечного гипертонуса, на устранение патологических синкинезий и восстановление силы мышц. Больного обучают активному расслаблению мышц. Обучение активному расслаблению мышц начинают с непораженной конечности, затем переходят к расслаблению паретичной. После овладения расслаблением всей конечности обучают расслаблению отдельных мышечных групп. Для этого, помимо активного волевого усилия больного, применяют специальные техники массажа на напряжение мышц-антагонистов и приемы расслабляющего массажа.
4. Резидуальный период(может продолжаться до 2 лет и более). На этом этапе особое внимание уделяется выработке компенсаций утраченных двигательных функций. Занятия в основном направлены на выработку навыков самообслуживания, трудовых навыков. Помимо специальных упражнений используют трудотерапию, занятия на тренажерах и специальных стендах.
Для восстановления необходимых навыков особенно важно использование упражнений, направленных на расширение всей гаммы мышечной деятельности (О.Г. Коган, 1988), в которых объектами тренировки являются скорость, плавность, ускорение и замедление движения, соразмерность движений и др.
Как и в предыдущих периодах, значительное место в процессе реабилитации занимает массаж. Процедуры массажа, проводимые курсами, способствуют улучшению крово- и лимфообращения, восстановлению двигательной функции, снижению мышечного тонуса, уменьшению содружественных движений. Используют локальный и точечный массаж по тормозной методике, общеукрепляющий массаж.
Статистика случаев черепно-мозговых травм также говорит о том, что среди пациентов с ЧМТ большое количество молодых людей. Наиболее часто, такие травмы регистрируются при дорожно-транспортных происшествиях. Распространенными последствиями инсульта и черепно-мозговых травм являются нарушения речи различной степени тяжести, наиболее тяжелые из которых являются инвалидизирующим фактором. Все это делает проблему патологии речи и ее восстановления после органических поражений головного мозга чрезвычайно актуальной.
Восстановление функций организма при поражениях нервной системы – это задача нейрореабилитации, важной частью которой является логопедическая работа по преодолению речевых нарушений. Именно от качества и эффективности оказываемой логопедической помощи зависит, сможет ли больной после перенесенного заболевания восстановить речевую функцию и вернуться к полноценной бытовой, общественной и профессиональной деятельности.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 194; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!