Циклическая заместительная терапия должна проводиться не менее 3-5 циклов подряд.
Стимулирующая терапия.
Стимулирующая терапия имеет целью налаживание овуляторного менструального цикла. Она применяется в тех случаях, когда аменорея и другие нарушения цикла являются следствием регуляторных влияний, и неэффективна при поражении паренхимы яичников.
Лечение гонадотропинами.
Принцип лечения гонадотропными гормонами заключается в том, чтобы вызвать созревание фолликулов яичника при помощи фолликулостимулирующего гормона, а затем создать фазу желтого тела лютеинизирующим гормоном. В ряде случаев, например, при некоторых ановуляторных циклах, когда имеется достаточный рост и развитие фолликулов, рекомендуется проводить лечение только препаратами с лютеинизирующим действием, в качестве которых используется хорионический гонадотропин (ХГ).
ХГ рекомендуется вводить через день по 1500 ЕД с 12-го дня цикла 3-4 раза.
Но очень часто необходимо сочетанное применение препаратов с фолликулостимулирующим и лютеинизирующим действием ввиду недостаточного развития фолликулов.
В качестве препаратов с ФСГ-активностью часто использовался гонадотропин из сыворотки жеребых кобыл (СЖК).
Staemler рекомендует вводить СЖК:
· начиная с 300 ЕД в день в течение 4 дней
· затем в течение 12 дней постепенно снижая дозу.
Одновременно с СЖК вводится ХГ в дозах 250 ЕД 4 дня, 500 ЕД 4 дня и 1500 ЕД 4 дня внутримышечно.
Лечение ударными дозами прогестерона и эстрогенов.
|
|
|
При отсутствии выраженной атрофии половых органов и, в частности атрофии эндометрия, можно рекомендовать ударные дозы прогестерона и прогестерона с эстрогенами.
Соотношение доз эстрогенов с прогестероном должно быть 1/20 или 1/30. Преимущественно назначаются препараты для парентерального введения.Рекомендуется вводить 1 мг эстрадиол-дипропионата и 25-30 мг прогестерона (вместе) внутримышечно 3 дня подряд.
Кровоотделение наступает после отмены введения гормонов на 3-4-й день.
После успешного первого курса лечения рекомендуется провести еще 3-4 таких же курса лечения с 21-го по 23-й день цикла.
С помощью тестов функциональной диагностики определяется наличие монофазного или двухфазного менструального цикла. Если цикл монофазный, лечение должно быть продолжено до установления двухфазного цикла.
Лечение кломифеном .
В литературе отмечается успешное применение препарата кломифена для вызывания овуляции. Кломифен относится к веществам нестероидной природы (аналог хлоротрианизина) с выраженным действием на гипоталамо-гипофизарную систему. В больших дозах этот препарат обладает антиэстрогенным действием, тормозит овуляцию.
В малых и средних дозах он оказывает такое влияние на гипоталамогипофизарно-овариальную систему, в результате которого стимулируются процессы овуляции.
|
|
|
По данным ряда авторов, кломифен вызывает выделение гипофизарных гонадотропинов. В то же время кломифенспособен в условиях invitro и непосредственно стимулировать процессы биосинтеза эстрогенов в препаратах плаценты.
Кломифен вводится в течение 21 дня по 25 мг в виде цитратной соли. Если доза неэффективна, ее повышают до 50 и даже 100 мг.
Кломифен не эффективен при поражении паренхимы яичников.
Предменструальный синдром. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение
Предменструальный синдром - сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы возникают за 2-10 дней до менструации и исчезают сразу после начала менструации или в первые ее дни. Частота ПМС увеличивается с возрастом.
Этиопатогенез:
1) теория водной интоксикации: ведущая роль отводится гиперэстрогении и связанной с этим задержкой натрия и воды в тканях, особенно в ЦНС
2) гормональная теория: ПМС связан с гиперпростагландинемией и гиперпролактинемией
|
|
|
3) аллергическая теория: ПМС - результат гиперчувствительности к эндогенному прогестерону
4) теория психосоматических нарушений: психические нарушения развиваются на фоне соматических и уже сформировавшихся биохимических и гормональных расстройств
Классификация ПМС:
а) по степени тяжести:
1. легкая форма - появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до начала менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов
2. тяжелая форма - появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации при значительной выраженности 2-5 (или всех) симптомов
б) по стадии процесса:
1. компенсированная - отсутствие прогрессирования симптомов, появление симптомов во 2-ой фазе цикла и прекращение их с наступлением менструации
2. субкомпенсированная - симптомы заболевания с годами усиливаются, тяжесть прогрессирует как по количеству, так и по интенсивности симптомов; симптомы появляются с середины цикла и заканчиваются после прекращения менструаций
3. декомпенсировання - симптомы продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, причем светлые промежутки постепенно сокращаются
|
|
|
в) клинические формы ПМС:
1. нервно-психическая форма - преобладают раздражительность, депрессия (чаще у молодых), слабость, плаксивость, агрессивность (в переходном возрасте), менее выражены повышенная чувствительность к звукам и запахам, онемение рук, метеоризм, нагрубание молочных желез
2. отечная форма - преобладают резко выраженные нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голени, пальцев рук, вздутие живота, зуд кожи, повышена чувствительность к запахам, менее выражены раздражительность, слабость, потливость. Задержка жидкости во 2 фазу менструального цикла 500-700 мл.
3. цефалгическая форма - преобладает головная боль (пульсирующая, дергающая, начинается в височной области, иррадиирует в глазное дно), раздражительность, тошнота, рвота, повышенная чувствительность к звукам и запахам, головокружение, менее выражены депрессия, боли в области сердца, потливость и онемение рук, нагрубание молочных желез, отеки при положительном диурезе.
4. кризовая форма - преобладают симпато-адреналовые кризы: повышение АД, чувство сдавления за грудиной, появление страха смерти, похолодание и онемение конечности, сердцебиение при неизмененной ЭКГ; кризы часто заканчиваются обильным мочеотделением, могут быть спровоцированы инфекцией, усталостью, стрессом. В межкризовый период беспокоят головные боли, раздражительность, подъемы АД.
Диагностика: анамнез, клинические проявления заболевания, общеклинические исследования крови, мочи, тесты функциональной диагностики, гормональные исследования: пролактин, простагландин Е2, прогестерон в обе фазы цикла, ЭКГ, ЭЭГ, РЕГ сосудов мозга, контроль выпитой и выделенной жидкости, маммография в первую фазу цикла, исследование состояния глазного дна и периферических полей зрения, рентгенография черепа и турецкого седла и шейного отдела позвоночника, УЗИ органов малого таза, почек, надпочечников, констультация смежных специалистов.
Лечение: проводится циклами - 3 менструальных цикла с перерывами 2-3 цикла. В случае рецидива лечение возобновляется:
1. Психотерапия, советы о режиме труда и отдыха
2. Диетотерапия: ограничение во вторую фазу цикла кофе, чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров, молока
3. ФТЛ: общий массаж, массаж воротниковой зоны, бальнеотерапия, эндоназальный электрофорез витамина В1, центральная электроанальгезия
4. Гормональная терапия:
а) при относительной или абсолютной гиперэстрогенемии показана терапия гестагенами: норкалут, прогестерон, прегнин
б) при декомпенсированной форме, у молодых показана терапия комбинированными эстроген-гестагеннымипрепаратамы: нон-овлон, овидон, бисекурин или норкалут по контрацептивной схеме
в) женщинам переходного возраста при выраженной гиперэстрогении, миоме матки, мастопатии: гестагены или гестагены в сочетании с андрогенами (метилтестостерон)х
5. Антигистаминные препараты: тавегил, диазолин, терален
6. Для улучшения кровообращения и ингибиции пролактина: ноотропил, аминалон, парлодел (бромокриптин)
7. У женщин с отечной формой, особенно в возрасте 45-49 лет, применяют верошпирон.
8. Препараты, подавляющие синтез простагландинов: напростин
9. Психотропные средства: нейролептики и транквилизаторы
30. Посткастрационный синдром. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. Постовариоэктомический (посткастрационный) синдром - комплекс патологических нервно-психических, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных симптомов, возникающий после одномометного выключения функции яичников (тотальная овариэктомия, гибель фолликулярного аппарата после облучения) у женщин репродуктивного возраста.
Патогенез: связан с резким выключением функции половых желез и снижением уровня эстрогенов; в ответ на выключение обратной связи между гонадотропинами и половыми стероидами происходит повышение секреции гонадотропинов. Повышение гипоталамо-гипофизарной активности охватывает не только гонадотропную функцию, но и продукцию других тропных гормонов - ТТГ, АКТГ. Нарушается также функция периферических эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы).
Клиника: симптомы обычно возникают через 2-3 недели после овариэктомии и достигаются полного развития спустя 2-3 мес и более. В первые 2 года после операции у большинства женщин преобладают нейровегетативные нарушения, в последующие годы возрастает частота обменно-эндокринных нарушений, нейровегетативные нарушения уменьшаются, психо-эмоциональное расстройство сохраняется длительное время.
Клинические симптомы:
1) "приливы" - частота их колеблется от 1 до 30 в сутки
2) головная боль постоянная или приступообразная, локализуется в затылочной или в височной области
3) гипертензия
4) сердцебиения, боли в области сердца, ИБС, дисгармональнаякардиопатия
5) ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия
6) остеопороз, изменение кожного и волосяного покрово
7) гепатохолецистит и др.
8) изменения психики, плаксивость, раздражительность, чувство тревоги, ухудшение памяти
9) пародонтоз
10) атрофический кольпит
11) глаукома с тяжелым прогрессирующим течением.
Диагностика: основана на данных анамнеза и характерных клинических проявлениях.
Лечение: проводится поэтапно с учетом возраста, экстрагенитальной патологии, объема оперативного вмешательства, направлено на нормализацию функции головного мозга
1) не медикаментозная терапия: ЛФК, водные процедуры, УФО, шейно-лицеваяионогальванизация с раствором брома
2) медикаментозная не гормональная терапия: седативные, транквилизаторы, нейролептики, витамины В1, В6, С, РР в сочетании с 2% раствором новокаина.
3) медикаментозная гормональная терапия:
а) молодые женщины должны получать данный вид терапии до периода естественной менопаузы, применяя эстрогены и гестагены в циклическом режиме или комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Лечение проводится прерывистыми циклами в 2-3 недели с последующими 10-и дневными перерывами
б) женщинам более старшего возраста рекомендуется сочетанное применение эстрогенов и андрогенов в соотношении 1:20 или 1:50.няется длительное время. годы возрастает часто
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!