Альгодисменорея. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
Альгодисменорея - болезненные менструации; это нарушение менструального цикла, выражающиеся в схваткообразных, реже ноющих болях внизу живота, области кресца, поясницы во время менструации или за 1-2 дня до нее, сопровождающееся общим недомоганием. Выделяют альгодисменорею:
а) первичную (функциональную) - не связана с анатомическими изменениями женских половых органов.
В основе этиопатогенеза - высокий уровень простагландинов Е2 и F2, которые являются мощными стимуляторами сократительной активности миометрия, при менструации выходят в межклеточное пространство в результате нарушения целостности клеточных мембран и отторжения миометрия, их содержание в менструальной крови увеличивается, спазм сосудов матки и локальная ишемия приводят к нарушению гемодинамики малого таза: венозный застой способствует гипоксии клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервых окончаний и возникновению боли. Боль усиливается в результате накопления в тканях солей кальция: высвобождение активного кальция повышает внутриматочное давление, амплитуду и частоту внутриматочных сокращений.
Для первичнойальгодисменорею характерен молодой возраст (16-25 лет), появление заболевания с менархе или через 1,5-2 года после менархе.
Клиника: схваткообразные боли в дни менструации или за несколько дней до нее, локализуются внизу живота, иррадиируют в поясницу, реже в область наружных гениталий, паха и бедер. Боли приступообразные, довольно интенсивные, сопровождаются общей слабостью, тошнотой, рвотой, спастической головной болью, головокружением, повышением температуры до 37-38 °С, сухостью во рту, вздутием живота, обмороками и другими вегетативными расстройствами.
|
|
|
Лечение:
1. Препараты, подавляющие синтез простогландинов (напростин, индометацин, бруфен, ацетилсалициловая кислота)
2. Электрофорез новокаина на область солнечного сплетения.
3. Применение тепла (38-40 °С) на низ живота на ночь за 3-4 дня до менструации.
4. Антиоксиданты (витамин Е в первые три дня болезненных менструаций)
5. Седативная и спазмолитическая терапия (валериана, бромистые препараты, анальгин, но-шпа, папаверин)
6. Применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов с большим содержанием гестагенов в обычном циклическом режиме с 5 по 25 день менструального цикла в течение 3 циклов.
7. Иглорефлексотерапия
8. Правильный режим труда и отдыха: нельзя перегружаться во второй фазе цикла и во время менструации
9. Своевременное лечение имеющихся сопутствующих экстрагенитальных заболеваний
б)вторичную - обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Чаще развивается у женщин после 30 лет с родами, абортами, гинекологическими заболеваниями в анамнезе.
|
|
|
Этиология:
1) наружный и внутренний эндометриоз
2) пороки развития матки и влагалища
3) воспалительные заболевания половых органов
4) миома матки (чаще субмукозная)
5) внутриматочные контрацептивы - концентрация простогландинов в эндометрии значительно повышена и четко кореллирует с содержанием макрофагов в эндометрии при применении ВМК.
6) разрывы заднего листка широкой связки матки (синдром Аллена-Мастерса)
7) варикозное расширение тазовых вен в основании широкой связки матки, в собственной связке яичника
Наиболее частая причина вторичнойальгодисменореи - эндометриоз.
Клиникаальгодисменореи при эндометриозе: боли на протяжении всего менструального цикла с усилением за 2-3 дня до менструации, ноющие, с иррадиацией в область прямой кишки, не сопровождаются вегетативной "бурей".
Диагностика: причина альгодисменореи устанавливается при тщательно собранном анамнезе с учетом возраста больной и перенесенных гинекологических заболеваний.
Лечение: лечение первичного заболевания.
Гормональные препараты, применяемые для лечения нарушений менструального цикла.
|
|
|
Гормональная терапия нарушений менструального цикла направлена на нормализацию нейрогормональных взаимоотношений, лежащих в основе клинических проявлений патологии. Основными принципами гормональной терапии являются:
1)замещение недостающей функции эндокринной железы при ее первичном нарушении (заместительная терапия)
2)стимуляция деятельности железы тройными гормонами, если патология является следствием нарушения регуляторных влияний (стимулирующая терапия).
Заместительная терапия .
Заместительная терапия показана при первичном понижении деятельности яичников (гипоплазия яичников), вызывающем аменорею II степени, или после кастрации.
Создание маточного менструального цикла является вариантом заместительной терапии. При выраженной гипоплазии матки и отсутствии достаточной пролиферации эндометрия с помощью эстрогенов и прогестерона можно воспроизвести эндометриальный цикл, т. е. создать выраженную пролиферацию эндометрия до состояния, соответствующего средней фолликулиновой фазе цикла, а затем получить путем введения прогестерона секреторные преобразования. Кроме того, периодическое введение гормонов в определенном ритме (если гипоплазия яичников вызвана нарушением регуляторных влияний) изменяет функциональное состояние гипоталамо-гипофизарной системы и приводит к дальнейшему самостоятельному налаживанию пускового механизма менструального цикла.
|
|
|
С этой целью могут быть рекомендованы препараты:
· фолликулина (эстрона) по 10 000-20 000 ЕД внутримышечно через день в течение 20 дней.
· Затем в течение 7 дней вводится прогестерон (0,5% масляный раствор) по 10 мл ежедневно.
При резких степенях гипоплазии половых органов, чтобы стимулировать их развитие, рекомендуется длительное введение эстрогенов (2-4 месяца).
Для этого можно назначать эстрогенные препараты или их аналоги длительного действия –
· эстрадиол-дипропионат 1 мл или диэтилстильбэстрол 0,1% -1,0 1 раз в 3 дня внутримышечно.
Менструальный цикл с успехом воспроизводится препаратами продленного действия:
· В 1-й день лечения вводится внутримышечно в 1 мл 20 мг эстрадиола продленного действия (delestrogen), содержащего 20 мг эстрадиол-валерьяната.
· На 15-й день лечения вводится 5 мг delestrogen и 250 мг прогестерона продленного действия (delaluton), содержащего 250 мг гидроксипрогестерон-капроата.
· Через 14 дней после второй инъекции начинается менструальноподобное кровотечение.
В более легких случаях гипоплазии яичников рекомендуется:
· для орального применения этинилэстрадиол по 0,02 мг или диэтилстильбэстрол по 0,001 сублингвально в течение 20 дней.
· С 20-го дня цикла назначается в течение 7 дней прегнин по 2 таблетки (0,005 мг в 1 таблетке) 3 раза в день или прогестерон по 10 мг внутримышечно в течение 7 дней.
Следует отметить, что диэтилстильбэстролпротивопоказан при заболеваниях печени и иногда вызывает тошноту и рвоту.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 163; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!