Психотерапия тревожного ожидания сексуальной неудачи и коитофобии

 

Для успешной ликвидации тревожных опасений и страха мужчины перед коитусом необходимо: 1) устра­нить у него навязчивые воспоминания о предшествующих сексуальных срывах; 2) разрушить триггеры (устойчивые внутренние либо внешние стимулы), запускающие дис­функциональные сексуальные реакции; 3) создать условия для исчезновения у пациента тревожного гиперконтроля за собственными генитальными реакциями на всех этапах коитуса и обучить его ассоциированному восприятию по­ловой близости.

Для нейтрализации негативного сексуального опыта пациентов применяется ряд альтернативных психотерапев­тических методик. Одним из простых способов трансфор­мации психотравмирующих воспоминаний и ослабления связанных с ними отрицательных эмоциональных реакций пациента является использование техники интеграции якорей, разработанной в НЛП (L. Cameron-Bendler, R. Bandler, J. Grinder, 1997 и др.). Якорь - это специфиче­с-кий стимул, предъявление которого позволяет перенести прошлый опыт человека в настоящий момент и воссоздать связанные с ним состояние и переживания. В основе при­менения техник «якорения» лежат классические работы И.П. Павлова об условных рефлексах. Чтобы добавочный стимул стал якорем, повторное использование которого приводило бы к обретению человеком требуемого пережи­вания, необходимо соблюсти следующие условия; 1) вы­бранный стимул, чаще всего кинестетический (сжатие пле­ча, надавливание на колено либо на пястные кости), вводят в момент максимальной погруженности пациента в воспо­минание на высоте связанных с ним эмоциональных про­явлений; 2) для быстрого возвращения в это воспоминание якорь должен быть воспроизведен предельно точно (лока­лизация, интенсивность давления). В зависимости от ха­рактера переживаний, с которыми сформирована условно-рефлекторная связь, якоря могут быть положительными (ресурсными) или отрицательными (проблемными).

Мы проводим «интеграцию якорей» следующим об­разом. Вначале пациенту предлагается как можно ярче и ассоциирование оживить в памяти проблемную ситуацию (особенно запомнившуюся сексуальную неудачу). В момент возникновения наиболее дискомфортных представлений осуществляется постановка негативного якоря, например путем нажатия пальцами руки на левое колено пациента в течение 25 - 40 секунд. После короткого перерыва, уже на высоте приятных переживаний, связанных с удачным сек­суальным опытом, на его правое колено аналогичным об­разом накладывается позитивный якорь. Если в прошлом у пациента не было сколько-нибудь успешных половых кон­тактов, в качестве ресурсного можно использовать любое воспоминание, где он проявил себя как стеничный, уверен­ный в своих силах человек, успешно справившийся с той или иной задачей. Иногда для формирования более мощ­ной положительной альтернативы один позитивный якорь последовательно соединяют сразу с несколькими ресурс­ными воспоминаниями. Далее производится собственно интеграция якорей. Для этого вначале накладывается нега­тивный якорь, предлагая пациенту вновь погрузиться в сце­ну сексуального фиаско, а при возникновении отчетливых невербальных признаков страха перед близостью (побледнение кожи лица и изменение мимики, учащение дыхания, мышечное напряжение и т. п.) вводится позитивный якорь, причем не менее 30 - 40 секунд оба якоря удерживаются од­новременно, а затем еще столько же - один позитивный. Если в результате совмещения якорей отрицательное пере­живание ослабло, подверглось нейтрализации - это отра­жается в изменении внешних реакций пациента, а при рас­спросе он отмечает, что воспоминание о предшествующей сексуальной неудаче поблекло, воспринимается с меньшим драматизмом, порой отстранение. Для этой же цели мы ис­пользуем более эффективный, модифицированный вари­ант методики - «замену двигательных якорей».

Замена двигательных якорей выполняется в три эта­па. На первом пациенту, который стоит напротив врача на расстоянии вытянутой руки, предлагается представить себя в психотравмирующей ситуации сексуального срыва. При этом его просят почувствовать некий внутренний ритм своего тела, а затем постепенно начать раскачиваться на прямых ногах в такт негативному воспоминанию, соеди­няя с ним темп, ритм и амплитуду раскачиваний. Врач суг­гестивно усиливает переживания пациента, способствуя большему погружению в образы, мысли, ощущения и, не­однократно подчеркивая, что они связываются, соединя­ются с движениями, которые совершает его тело. Затем пациента необходимо взять за плечи, чтобы точнее уловить «ритм негативного воспоминания» и, определив характер движений, можно даже несколько их усилить. Если об­разовалась устойчивая связь между определенным типом раскачиваний пациента (негативным якорем) и пережива­ниями сексуальной неудачи, то при увеличении амплитуды этих движений обычно усиливается яркость воспоминания и интенсивность эмоционального реагирования. На втором этапе пациент максимально отчетливо представляет себе ситуацию наиболее удачного сексуального контакта (воз­можно, даже с другой партнершей), которая, так же как и в первом случае, связывается с раскачиваниями тела (по­зитивным якорем). Чтобы движения пациента как можно больше отличались от первоначально установленного нега­тивного якоря, ему предлагается найти тот их ритм, темп и амплитуду, которые символизируют качественный половой акт. Затем пациента следует взять за плечи и, определив ха­рактер раскачиваний, усилить их, чтобы убедиться в нали­чии связи между ними и ресурсным воспоминанием. При выполнении третьего этапа данной методики пациент вновь должен обратиться к негативной ситуации, причем, как правило, он спонтанно начинает воспроизводить связан­ные с ней движения тела. При появлении явных невербаль­ных признаков оживления дискомфортного воспоминания врач берет пациента за плечи и начинает его раскачивать в ритме позитивного якоря. На фоне выполнения движе­ний, соответствующих ресурсным переживаниям, пациен­ту предлагается еще некоторое время удерживать в вооб­ражении сцену фиаско, суггестируя, что «она постепенно начинает стираться, распадаться на отдельные фрагменты, превращаться в случайный эпизод, о котором прямо сейчас можно начать забывать вспоминать, одновременно при­поминая самые приятные моменты интимного общения, ощущая в себе особую силу духа, твердость характера и удивительную легкость на подъем». Во время проведения завершающего этапа процедуры у многих пациентов возни­кает легкий гипнотический транс. Используемые прямые и косвенные внушения существенно усиливают нейтрализу­ющее воздействие введенного в негативное воспоминание позитивного якоря. Суггестии строятся с учетом характера сексуальных проблем конкретного мужчины, а их продол­жительность может варьировать от 2-3 до 5-8 минут. Уже во время сеанса ряд пациентов отмечает замещение негативных представлений сценой успешного полового акта, а после его завершения меняется субъективное восприятие сексуаль­ной неудачи, которая нередко предстает малозначительным жизненным эпизодом (В.А. Доморацкий, 2002).

Визуально-кинестетическая диссоциация (ВКД), ис­пользуемая в НЛП, позволяет отделить в сознании картину негативных событий прошлого от связанных с ними чувств и таким образом существенно уменьшить аффективные ре­акции, возникающие у человека при оживлении их в памяти либо в сходных ситуациях (R. Bandler, J. Grinder, 1997). Тех­ника основана на представлении о том, что если индивид зрительно вспоминает драматичное или, наоборот, очень приятное событие так, как будто в нем находится (ассо­циирование), он начинает испытывать прежние сильные чувства. Но если человек увидит себя участником этого со­бытия со стороны (диссоциирование), интенсивность пе­реживаний оказывается значительно меньшей. Если сцена сексуального фиаско длительно удерживается в памяти мужчины аccоциированно, то она легко всплывает в со­знании при последующих интимных контактах, вызывая у него множество отрицательных чувств и эмоций, которые тормозят адекватные генитальные реакции. Применение БКД способно обеспечить эмоциональную отстраненность пациента от прежнего негативного опыта и существенно снизить у него интенсивность наиболее дискомфортных переживаний, связанных с предшествующими неудачами в интимной жизни. В свою очередь это способствует редук­ции тревожного ожидания новой неудачи и позволяет до­стичь большей вовлеченности в реальную близость.

Рассмотрим последовательность выполнения основ­ных элементов модифицированного нами с учетом сексо­логической проблематики варианта техники ВКД (В.А. До­морацкий, 2002, 2003).

1. Формирование у пациента «базисного» состояния безопасности и уверенности в успехе лечения, кото­рое строится на взаимном уважении и доверии между ним и врачом.

2. Перевод пациента в позитивное состояние. Для это­го просят его вспомнить ситуацию, когда он чувствовал себя особенно спокойно и комфортно, испытывал положительные эмоции. Достигнутое состояние внутреннего комфорта ставится на якорь, что обеспечивает возможность легко возвратиться к нему в ходе дальнейшей работы.

3. Пациенту предлагают представить себя в уютном безлюдном кинозале, где он чувствует себя в полной безопасности. Перед ним экран, где сейчас будет демонстрироваться черно-белый фильм о досадном эпизоде в его интимной жизни. Экран освещается, и он видит себя там, в прошлом, рядом с женщи­ной, и еще ничто не предвещает возможное фиаско. На этой сцене делается стоп-кадр, превращали ее в слайд.

4. Далее пациент мысленно представляет себе, как он словно бы выходит из собственного тела и переме щается в задние ряды кинозала или в будку кино механика. Фактически ему предлагается увидеть из
третьего места себя в настоящем, сидящего в кино­зале в ожидании предстоящего просмотра фильма о неприятном событии, произошедшем с ним в прошлом. После того как трехместная диссоциация осу­ществлена, она также ставится на якорь.

5. На следующем этапе работы пациент в своем вооб ражении должен просмотреть этот фильм от нача ла (первый стоп-кадр) до самого конца, когда он потерпел очевидную неудачу и предстает на экране растерянным и подавленным, а женщина в той или иной форме проявляет свое недовольство (второй стоп-кадр). Принципиально важный технический момент - на протяжении всего фильма мужчина должен сохранять кинестетическую диссоциацию от травматического переживания. Он, как посто­ронний зритель, наблюдает за своими неудачными действиями, отделяя себя от тех чувств, которые испытал когда-то. Для этого врач, удерживая яко­ря внутреннего комфорта и диссоциации, время от времени подчеркивает, что пациент, ощущая полную безопасность, сохраняя спокойствие, видит себя си­дящим в кинозале, где на экране идет фильм о нем в прошлом. Иногда, чтобы усилить кинестетическую диссоциацию от просматриваемого эпизода, можно предложить понаблюдать за разворачивающимися на экране событиями, как если бы они демонстри­ровались в режиме ускоренного показа (в несколько раз быстрее, чем в реальности).

6. Когда эпизод полностью просмотрен уже без прежнего оживления негативных чувств и эмоций по по­воду пережитой неудачи, пациента просят вернуться с третьего места на второе, т. е. мысленно воссоединиться с собой, сидящим в кинозале.

7. Затем пациенту предлагают мысленно подняться с кресла в кинозале, подойти к экрану, где демонстрируется заключительный эпизод черно-белого филь­ма о ситуации фиаско (второй стоп-кадр). Он дол­жен войти в этот завершающий кадр фильма и очень быстро прокрутить весь фильм назад (за 1,5-3 се­кунды), сделав его цветным. Пациенту разъясняют, что это похоже на то, как; будто он заново оказался внутри сцены сексуальной неудачи, и время быстро побежало назад. Тогда все события и действия разворачиваются в противоположном направлении, и весь процесс происходит от конца к началу. Мож­но привести пример с видеомагнитофоном, в ко­тором включена быстрая перемотка видеоленты назад с ее просмотром на экране. После быстрой прокрутки ситуации в обратном порядке (до перво­го стоп-кадра) пациент вновь возвращается в свое кресло.

8. Пациенту предлагается представить, что он «сам себе режиссер», поэтому у него имеется возмож ность переписать неудачный сценарий фильма так, чтобы все происходило по-другому, к обоюдному удовольствию участников вновь отснятого эпизода. Затем он мысленно встает из кресла и переносится в прошлое, где оказывается наедине с самим собой незадолго до начала событий, закончившихся сексуальным срывом. Воображение мужчины должно нарисовать картину этой встречи, целью которой является предложение разыграть этот эпизод в со­ответствии с новым сценарием. В своих фантазиях пациент-режиссер может дать прямые инструкции не только самому себе как непосредственному уча­стнику происходивших событий, но и партнерше, если ее поведение в реальной ситуации близости было не вполне адекватным.

9. Мысленно пациент вновь возвращается в свое крес­ ло в кинозале и заново перепросматривает отрежессированный эпизод, где все заканчивается бла­ гополучно. В ходе этого просмотра врач использует якорь комфорта и безопасности, всячески поощряя мужчину к тщательному выполнению данного эта­па работы, и подчеркивает, что из прошлых ошибок важно извлечь необходимый опыт, который позво­лит ему в самом недалеком будущем вести и чувст­вовать себя иначе.

10. Заключительный этап данного варианта техники - про екция в будущее. С этой целью, удерживая якорь без­опасности и комфорта, пациента просят нарисовать возможную сцену интимной встречи с актуальной партнершей, где события с самого начала развива­ются по наиболее благоприятному сценарию. Ему предлагают дать волю своим фантазиям и предста­вить тот чрезвычайно притягательный вариант бли­зости, одна мысль о котором заставляет чаще биться сердце, вызывает растущее желание реализовать его наяву.

Предложенная нами модификация методики ВКД позволяет пациенту не только дистанцироваться от весь­ма болезненного опыта сексуального срыва, но нередко прояснить для себя непосредственные причины неудачной попытки полового контакта, а также создать в воображе­нии новый, более адекватный сценарий интимных отноше­ний.

Техника взмаха, применяемая в НЛП, позволяет бы­стро и эффективно менять ригидный стереотип поведен­ческого реагирования человека на какие-то другие, более его устраивающие (R. Bandler, J. Grinder, 1997). У мужчин с тревожной фиксацией на сексуальных неудачах мы выпол­няем «взмах» как самостоятельно, так и вслед за техникой ВКД, которая в этом случае проводится без последнего эта­па (проекции в будущее).

В технике взмаха можно выделить три основных блока.

1. Определение триггера (негативного стимула), от ко­торого начинается «взмах». У любого проблемного пове­дения есть свои собственные стимулы (триггеры), активи­зирующие нежелательные поведенческие стереотипы. При возникновении у мужчины дисфункциональных сексуаль­ных реакций (например, резкого ослабления эрекции при попытке интроитуса) также выявляются некие внешние или внутренние стимулы, которые запускают процессы, блоки­рующие нарастание либо поддержание полового возбуж­дения, в частности его физиологические проявления.

Наша практика показывает, что такими тормозящими триггерами могут быть как буквально на несколько мгно­вений вспыхивающие в сознании мужчины сцены предше­ствующих неудач (внутренний негативный стимул), так и реальная картина какого-то момента сближения - образ возбужденной партнерши, не оставляющий сомнений в ее крайне негативной реакции в случае возможной неудачи, или вид обнаженных тел, свидетельствующий о том, что кульминация интимной встречи близка, и сейчас потребу­ется «настоящая» эрекция (внешний негативный стимул). Когда негативный стимул найден, следует определить, ка­кие изменения в зрительном восприятии меняют реакцию человека на него. Обычно для большинства людей увеличе­ние размера и яркости мысленного образа усиливают его воздействие, а их уменьшение - ослабляет.

2. Моделирование в воображении желаемого образа самого себя. Для этого пациенту предлагают подумать о том, как он хотел бы вести себя в ситуации половой бли­зости. Просят его в воображении нарисовать оптимальный вариант сексуального контакта, когда все происходит так, как при наиболее запомнившихся ему интимных встречах и даже еще лучше. Если мужчина не имеет подобного по­зитивного сексуального опыта, врач помогает ему создать в своей фантазии некое представление о весьма удачном
половом акте. Важно, чтобы этот новый, ресурсный образ обладал всеми желаемыми качествами и возможностями, буквально притягивал к себе, вызывал у мужчины сильное желание отождествиться с ним. Для усиления привлека­тельности сконструированной диссоциированной картины можно отрегулировать ее по размеру, цвету, яркости.

3. Быстрая повторная трансформация негативного сти­мула в желаемый образ. Пациенту говорят, чтобы он представил себе картинку негативного стимула. В углу этой картинки размещается маленький и темный желаемый (ресурсный) образ. Врач просит пациента приготовиться к тому, что, когда он скажет слово: «взмах», - большая не­гативная картинка (триггер) мгновенно начнет стираться, разрушаться, а маленький ресурсный образ взорвется все­ми красками и быстро заместит ее, станет большим и ярким. Чем быстрее удается стереть негативный образ при одно­временном росте позитивного, тем эффективнее техника взмаха. Процедуру смены негативной картинки (триггера) позитивной (ресурсной) повторяют от 5-6 до 10 раз. После каждого такого замещения пациент выходит из сферы во­ображения, как бы «очищает» внутренний экран, глядя по сторонам, затем вновь сосредотачивается на картинке не­гативного стимула и превращает ее в ресурсный образ.

В заключение осуществляется проверка, которая со­стоит в том, что пациента просят вновь представить себе не­гативный образ. Если «взмах» был эффективным, ему будет трудно это сделать, а если и удастся, то образ будет туск­лым, размытым, удаленным и, главное, неприятным. Кар­тинка будет стремиться исчезнуть и заместиться другим об­разом, желательным. При правильном выполнении техники взмаха визуальные триггеры, запускающие дезадаптивное поведение пациента, разрушаются, что позволяет ему в дальнейшем проявлять в интимных ситуациях более адек­ватные эмоциональные и физиологически реакции.

Если установлено, что в роли триггера выступает так­же определенный звук или ощущение, «взмах» может быть проведен в слуховой либо кинестетической (связанной с ощущениями) системе. Однако, как показывает практика, эффективность данной методики наиболее высока именно в визуальной системе.

Нередко удается выявить своего рода цепочку внутрен­них триггеров, принадлежащих к различным сенсорным каналам, последовательное включение которых блокирует генитальные реакции пациента при половом возбуждении. Для разрушения этих внутренних пусковых стимулов (ви­зуальных, аудиальных, кинестетических) нами применяется комбинированное мулътимодалъное воздействие, впервые предложенное А. Лазарусом (1976). Используя процедуру «отслеживания», пациент проигрывает в воображении си­туации фиаско и определяет, в какой последовательности у него возникают мысли, образы и чувства, непосредственно предшествующие торможению сексуальных реакций. На­пример, вначале возникает мысль: «Опять ничего не по­лучится». Затем воображение рисует картину неудачи, а далее появляются дискомфортные ощущения в эпигастрии и чувство неприятного холодка в области промежности. Стратегия работы предполагает последовательное исполь­зование различных психотерапевтических приемов, воз­действующих на модальности в том же порядке, в котором они включаются в реальной ситуации срыва, т. е. вначале проводится коррекция нежелательных мыслей, затем пере­ключаются на сферу воображения (меняем картинку) и за­канчивают трансформацией ощущений.

Автоматически возникающие мысли о возможной неудаче во многом влияют на дальнейший ход реально­го события, предопределяя его, и фактически становят­ся «самосбывающимися пророчествами». Их устранение мы осуществляем несколькими путями. Наиболее простой прием - раскрутка мыслей. Пациенту предлагают про себя проговаривать нежелательную фразу, начиная с очень медленной скорости (растягивая слова), затем медленно, средне, быстро и очень быстро. При этом он представляет себе, что мысль раскручивается как волчок, и когда дости­гает очень большой скорости, вылетает из головы, уносясь прочь. С короткими перерывами процедура повторяется 5 - 6 раз подряд, а для закрепления она рекомендуется в фор­ме домашнего задания. Другой вариант работы - при­менение бихевиоральной техники остановки мыслей. В ходе сеанса пациента просят закрыть глаза и прогово­рить мысль, подлежащую контролю. Без промежуточной паузы врач резко и громко произносит слово «стоп!», ко­торое должно прозвучать неожиданно и даже пугающе. Эта процедура повторяется несколько раз. Затем пациент произносит негативную мысль про себя, каждый раз под­нимая при этом палец. Врач реагирует немедленным вос­клицанием «стоп!». Процедура многократно повторяется. Далее пациент обучается выкрикивать слово «стоп!» при преднамеренном вызывании у себя негативной мысли. На заключительном этапе пациент мысленно говорит себе «стоп!» сначала при намеренном, а затем и в случае непро­извольного появления нежелательной мысли. Процедура повторяется до выработки у пациента полного автоматиз­ма. Мы также использовали вариант, когда внутренняя команда «стоп!» сочеталась с легким болевым раздражи­телем (сдавливание мочки уха) для резкого прерывания нежелательных мыслей. Для закрепления и поддержания необходимого уровня автоматизма пациенту рекомен­дуется повторять упражнения самостоятельно 2-3 раза в день по 5 минут.

Может быть использована техника, предложенная Л. Сандерсом (США), которая специально предназначена для устранения навязчивых неприятных мыслей. Вначале субъект должен определить, какая мысль или образ застав­ляет его чувствовать себя плохо. Затем ему даются следую­щие инструкции: «Встаньте прямо. Правую (или, для людей с инвертированными глазными сигналами, левую) руку вытяните вперед, перпендикулярно туловищу, наподобие створки люка в полу, который открывается вниз, в черный провал». (Сам специалист при этом встает напротив субъекта и держит свою полусогнутую руку со сжатыми в кулак пальцами на уровне его глаз на расстоянии примерно полуметра.) «Те­перь, - говорит он клиенту, - подумайте о том, что застав­ляет вас чувствовать себя плохо. Сделайте глубокий вдох, а затем с силой выдохните, "выдувая" все плохие чувства вниз, в черный провал. Одновременно с этим резко бросьте руку вниз, сильно ударив ей по передней части бедра. Сразу же после этого проследите глазами, как я поднимаю свой кулак вверх и вправо. Как только ваш взгляд поднимется, я разожму пальцы. По этому сигналу вы делаете глубокий вдох, а затем снова выдыхаете, на этот раз вперед, в на­правлении горизонта». Все должно быть проделано очень быстро, так, что едва клиент войдет в одно состояние, его немедленно выталкивают в следующее. Важно также, что­бы шлепок по бедру был достаточно сильным. Процесс повторяют 4-5 раз, пока он уже не сможет снова получить от той мысли плохие чувства. Таким способом происходит своеобразная перенастройка нервной системы, результа­том чего является разрыв причинной связи между опреде­ленной мыслью (чем-то, что субъект говорит себе или пред­ставляет) и тем чувством, которое она вызывает.

В качестве домашнего задания предлагается следую­щее упражнение. Пациент, устроившись удобно, сосре­доточивается на своем дыхании и добивается, чтобы оно стало спокойным. Затем он делает 4-5 глубоких вдохов и выдохов, ощущая, как с каждой выдыхаемой порцией воз­духа негативные мысли выбрасываются из головы. Если мысли возвращаются, предлагается понаблюдать за ними со стороны (диссоциированно), как будто это медленно плывущие облака или пролетающие птицы.

Для разрушения внутренних негативных образов мы чаще всего применяем вышеописанную технику взмаха либо сокращенный вариант метода ДПДГ, который изло­жен далее.

Устранение кинестетических триггеров также мо­жет быть осуществлено различными приемами. Наиболее результативно использование техник визуализации дис­комфортных ощущений или болезненных симптомов. Они основаны на многочисленных наблюдениях, свидетель­ствующих о том, что если человек создает в своем вообра­жении некий образ неприятного ощущения, который затем подвергаете трансформации вплоть до полного исчезно­вения, сцепленное с ним ощущение также ослабевает или полностью редуцирует. Одним из таких приемов визуали­зации является техника «светового потока» (S. Levine, 1991), а своем первоначальном варианте предложенная для помощи лицам, переживающим эмоциональные страдания, а также при острой и хронической боли.

Рассмотрим основные этапы данной техники, исполь­зуемой нами с некоторыми изменениями:

1. Врач предлагает пациенту сосредоточиться на вос­поминании о сексуальной неудаче и погрузиться в ощу­щения, которые предшествовали ослаблению либо изна­чальному отсутствию эрекции в ходе взаимных ласк. Когда неприятные ощущения возникают, пациента просят опи­сать их локализацию. Его спрашивают: «Каким видится вам это ощущение? Имеет оно форму? Каковы его размеры? Какого оно цвета? Какова его консистенция? Какая у него температура?» В абсолютном большинстве случаев, часто совершенно неожиданно для себя, пациенты начинают от­вечать на эти вопросы, постепенно создавая некий метафо­рический образ ощущения.

2. У пациента спрашивают: «Какой из любимых вами цвет ассоциируется у вас с исцелением, избавлением от все­го, что мешает вам чувствовать себя здоровым и уверенным в себе мужчиной?» Принимается любой ответ, даже если назван тот же цвет, который пациент избрал для описания ощущений в теле. В этом случае ему предлагают подумать и назвать еще один цвет.

3. Пациенту предлагают представить, что световой луч того цвета, который он выбрал, проникает в голову и постепенно начинает распространяться по всему телу. Источник этого света - космос, наполненный энергией, самое огромное из всего, что он может себе представить. Свет устремляется в тело, пронизывает его, вибрируя и переливаясь, заполняет голову, затем, струясь и перете­кая, мягко, без усилия опускается через шею в плечи, руки до самых кончиков пальцев. Свет проникает в грудную
клетку, живот, струясь, спускается в область таза, потом через ягодицы идет в ноги и дальше к ступням. Пациенту предлагают обратить особое внимание, как исцеляющая световая энергия направляется в то место, где локализо­вано дискомфортное ощущение, образ которого начинает изменяться. По ходу сеанса у него уточняют, что проис­ходит с этим образом. Как меняются его форма, разме­ры и цвет? Необходимо продолжать внушение целебного воздействия светового потока, пока образ негативного
ощущения не подвергнется существенным изменениям или полностью не растворится в исцеляющем свете. Па­раллельно меняются или исчезают сами ощущения. В ходе выполнения упражнения пациенты, как правило, достига­ют релаксации, которая может быть усилена внушениями чувства умиротворения и глубокого спокойствия, после чего следует возвратить их в обычное состояние. Если при выполнении техники не удается полностью убрать образ негативного ощущения, процедуру можно повторить на следующем сеансе.

Мы применяем и несколько иной вариант работы, когда мужчине, находящемуся в гипнотическом состоянии, пред­лагается совершить воображаемое путешествие внутрь себя и описать, что он видит в той области тела, где перед предсто­ящей близостью возникает дискомфорт. В ряде случаев па­циенты приводят метафорические описания испытываемых ими неприятных ощущений: «они похожи на кусок льда го­лубоватого цвета и грушевидной формы », «это напоминает темно-коричневую пористую губку величиной с ладонь с изъеденными краями». Далее пациенту в трансе предлага­ют найти способ, который позволит избавить себя от этой визуализации либо превратить ее во что-то незначительное и малозаметное. Обычно пациенты легко представляют не­кие метафорические варианты решения поставленной за­дачи. Например, растопить кусок льда сфокусированным пучком солнечного света или растворить губку, локализо­ванную в надлобковой области, а затем вывести ее наружу при мочеиспускании. Воображаемые сцены освобождения от образов негативных ощущений могут суггестивно усили­ваться, а в конце сеанса, перед реориентацией и выведением из состояния гипноза, пациенту дается закамуфлирован­ное постгипнотическое внушение о том, что «комфортные ощущения, испытываемые им в трансе, заменят те, другие ощущения, которые были у него ранее».

Последовательное разрушение всех выявленных не­гативных внутренних стимулов способствует восстановле­нию нарушенных в ситуациях интимного контакта с парт­нершей генитальных реакций пациента.

В 1987 году Ф. Шапиро (США) разработала оригиналь­ный психотерапевтический метод десенсибилизации и пе­ реработки движениями глаз (ДПДГ). С этого времени он с успехом применяется для лечения посттравматических стрессовых расстройств у участников боевых действий, жертв насилия, катастроф и стихийных бедствий, а также лиц, страдающих фобиями, паническими и диссоциативны­ми расстройствами (F. Shapiro, 1994, 1998).

Метод основан на активизации с помощью повторных серий движений глаз процесса ускоренной переработки и нейтрализации травматических воспоминаний, а также любой другой негативной информации, заблокированной в нейронных структурах мозга. Предполагается, что движения глаз, используемые при ДПДГ, запускают процессы, аналогичные происходящим во сне, в фазе быстрого дви­жения глазных яблок. В ходе процедуры ДПДГ происходит быстрая десенсибилизация и переработка травматического материала. Воспоминания, имеющие высокий отрицатель­ный эмоциональный заряд, переходят в более нейтральную форму, а соответствующие им представления и убеждения пациентов приобретают адаптивный характер (F. Shapiro, 1994).

ДПДГ - психотерапия тревожного ожидания сексу­альной неудачи и коитофобии у мужчин осуществляется нами в последовательности, предложенной автором ме­тода, с некоторыми сокращениями и изменениями. Она включает следующие основные этапы (В.А. Доморацкий, 2000):

1. Подготовка. На этом этапе устанавливаются тера­певтические отношения с пациентом, разъясняется сущность ДПДГ-психотерапии, обосновываются ее высокие возможности в избавлении от чувства не­
уверенности в своих силах и тревоги перед близо­стью, формируется «лечебная перспектива».

2. Определение предмета (цели) воздействия. Основ­ная цель воздействия - хранящаяся в памяти инфор­мация о психотравмирующих событиях, связанных с половой жизнью индивида, которая подвергается последовательной переработке: а) наиболее запом­нившиеся сексуальные неудачи; б) воспоминания о негативной оценке партнершей сексуальных ка­честв мужчины и навязчивые мысли о собственной неполноценности; в) неадекватная информация о сексуальности, приводящая к формированию лож­ных убеждений и искаженных установок в отно­шении половой жизни; г) любые события, ведущие к появлению тревоги и страха перед проявлениями сексуальности или самим половым актом.

3. Определение типа и выраженности негативного эмо­ционального реагирования и телесного дискомфор­та, возникающих в травмирующих ситуациях. Чаще всего такими эмоциями являются тревожное беспо­койство и страх перед предстоящей близостью, ино­гда - раздражение, растерянность. Выраженность отрицательных эмоций определяют по шкале субъек­тивного беспокойства (ШСБ), где 0 баллов - полное спокойствие, а 10 баллов - крайняя степень тревоги и панический страх. Беспокойство, как правило, свя­зано у пациента с мышечным напряжением и непри­ятными ощущениями в различных участках тела, ко­торые также следует выявить.

4. Определение негативного самопредставления - от­ рицательного убеждения, отражающего представ­ ление пациента о себе в момент сексуальных неудач, новых попыток и других тревожащих ситуациях. Это убеждение типа: «У меня ничего не получится», «Я не могу справиться с этим» и т. п.

5. Определение положительного самопредставле­ ния, т. е. того убеждения, которое пациент хотел бы иметь в отношении себя в интимных ситуациях: «У меня все получается», «Я могу испытывать ра­дость от близости» и т. п. Затем по шкале соответ­ствия представлений (ШСП) определяют, насколь­ко истинным (на уровне чувств и интуиции) кажется пациенту желаемое представление о себе сейчас. По ШСП 1 балл - это полное несоответствие пред­ставления, а 7 баллов - полное соответствие (ис­тинное убеждение).

6. Десенсибилизация и переработка. На этом эта­пе пациенту проводят серии движений глаз от одного края визуального поля до другого. Чаще всего используются серии из 24 движений глаз (туда и обратно - 1 движение). В разных сериях движения глаз могут изменяться: горизонталь­ные, вертикальные, круговые, в виде восьмерки. В качестве точки фокусировки взгляда пациента используются пальцы руки врача. Он перемеща­ет их с максимальной скоростью, не вызывающей дискомфорта у больного. Пациент должен вна­чале сосредоточить внимание на мысленном об­разе психотравмирующей ситуации (особенно запомнившаяся сексуальная неудача и т. д.), от­рицательном самопредставлении и ассоциативно связанных с воспоминанием негативных эмоциях и дискомфортных ощущениях.

Далее начинают серии стимулирующих движений глаз, после каждой из которых пациенту предла­гают на время отбросить травматический образ и сообщить об ощущениях в теле, эмоциях и мыслях, которые приходят ему в голову. Врач повторяет се­рии стимуляций, периодически направляя внимание больного на наиболее тягостные ассоциации, спон­танно возникающие у него во время процедуры, а затем снова возвращаясь к основной цели - пер­воначальному негативному воспоминанию. Проце­дуру повторяют до тех пор, пока уровень беспокой­ства (тревоги, страха) при воображении исходной ситуации не снижается до 0-1 балла по ШСБ. Па­раллельно нивелируется образ травматического со­бытия и происходит дезактуализации первоначаль­ного негативного представления о себе.

7. Инсталляция. Пациенту предлагают снова обра­титься к травматическому инциденту, но при этом использовать положительное самопредставление (позитивное убеждение в своих возможностях), по­вторяя его про себя на фоне очередных серий дви­жений глаз. В результате степень соответствия по­ложительного представления по ШСП постепенно достигает 6 - 7 баллов, т. е. пациент по-новому начи­нает оценивать предшествующий опыт, проникаясь убеждением, что он вполне способен справиться со своей проблемой. При этом у пациента нередко воз­никают спонтанные представления успешно прово­димой половой близости.

8. Сканирование тела. На этом этапе предлагают паци­енту закрыть глаза и, удерживая в сознании первона­чальное воспоминание и положительное представле­ние о себе, мысленно пройтись по всему телу. Любое
остаточное напряжение или телесный дискомфорт перерабатываются дополнительными сериями дви­жений глаз до их устранения. Это своего рода про­верка результатов переработки, поскольку при пол­
ной нейтрализации травматического воспоминания оно теряет не только отрицательный эмоциональный заряд, но и перестает вызывать связанные с ним дис­комфортные ощущения.

9. Завершающий этап - присоединение к будущему. Пациенту предлагают представить ситуацию воз­можной половой близости в ближайшем будущем. При возникновении дисфункциональных эмоций, мыслей, образов и ощущений проводится их допол­нительная переработка. Позитивные образы и пред­ставления, которые приходят им на смену, закреп­ляют несколькими сериями движений глаз.

 

Работа с будущим проводится на заключительной ста­дии психотерапии, когда переработке подверглись основ­ные травмирующие воспоминания пациента, содержащие негативную информацию о его сексуальности и вызываю­щие внутренний дискомфорт.

Если в ходе сеанса ДПДГ дисфункциональный матери­ал полностью не переработан, перед его окончанием паци­ента возвращают в состояние эмоционального равновесия и предлагают запомнить (записать) беспокоящие воспоми­нания, мысли и ситуации, которые могут возникнуть у него между психотерапевтическими сессиями. На следующем сеансе они могут быть также подвергнуты десенсибили­зации и переработке. Продолжительность одного сеанса составляет около 1 часа. Частота сеансов - 1-2 раза в не­делю, при общем количестве от 2 до 6.

Нами предложена и широко используется аппарат­ная модификация метода ДПДГ, где серии движений глаз пациента вызываются при помощи аппарата визуальной цветоимпульсной стимуляции «АСИР». Для этого пациен­ту надевают специальные очки со светофильтрами, цвета которых по возможности подбирают с учетом предпочте­ний индивида. (К аппарату прилагается набор из 24 свето­фильтров различных оттенков.) Обычно десенсибилизация и переработка негативного материала проводится с ис­пользованием успокаивающих цветов (голубого, зеленого), для работы с ресурсами и присоединения к будущему ис­пользуется импульсное воздействие активирующего свето­вого потока (оранжевого, красного). Диапазон периодов повторения световых импульсов - 1-2 секунды. Пациен­ту предлагают, удерживая дискомфортное воспоминание, одновременно следить за попеременно вспыхивающими то в правом, то в левом окуляре огоньками. При этом его глаз­ные яблоки совершают быстрые горизонтальные движения, обеспечивающие переработку негативного материала. После выполнения всех необходимых этапов процедуры ДПДГ врач устанавливает седатирующие светофильтры (синий, темно-зеленый), а цветоимпульсная стимуляция в течение 5-7 минут проводится в режиме поочередного постепенного увеличения и уменьшения яркости свето­вого потока с длительностью световых импульсов от 5 до 8 секунд и паузами между ними 1 - 1,5 секунды. Заключи­тельный этап визуальной цветостимуляции, особенно при использовании дополнительных суггестии, обеспечивает снятие эмоционального напряжения и мышечную релак­сацию даже в тех случаях, когда наиболее травмирующие переживания пациента не были до конца переработаны в ходе одного сеанса (В.А. Доморацкий, 2002).

В ряде случаев ДПДГ-психотерапия может быть вполне самостоятельным методом лечения психогенных сексуаль­ных дисфункций у мужчин, поскольку позволяет эффек­тивно нейтрализовать воспоминания о предшествующих сексуальных срывах; добиться существенной редукции тревожного ожидания новой неудачи при попытках коиту­са; обеспечить когнитивное переструктурирование, след­ствием чего является трансформация убеждений пациента в своей сексуальной несостоятельности в растущее пони­мание того, что он сможет успешно разрешить проблемы в интимной жизни. Но чаще мы дополняем им иные психоте­рапевтические процедуры, целенаправленно используя на одном-двух сеансах метод ДПДГ для быстрой переработки наиболее болезненных переживаний мужчины, связанных с сексуальными неудачами в прошлом, а также с целью ней­трализации опасений по поводу возможных неудач в буду­щем и закреплении в воображении пациента оптимальной модели интимной близости.

Сокращенный вариант процедуры ДПДГ использу­ется нами в рамках мультимодальной стратегии как один из возможных способов нейтрализующего воздействия на визуальные и кинестетические триггеры, провоцирующие у мужчины дезадаптивные сексуальные реакции. При его выполнении пациенту вначале предлагают сосредоточить­ся на приятном (ресурсном) воспоминании, которое за­крепляется в ходе 1-2 серий движений глаз, описывающих горизонтально расположенную восьмерку. Затем мужчина

 

337

 

должен переключиться на ситуацию неудачной попытки коитуса и отчетливо вспомнить негативный образ или ощу­щение, предшествующие сексуальному срыву. Далее прово­дят повторные серии движений глаз (горизонтальных либо вертикальных), во время каждой из них пациент фиксиру­ется на соответствующем визуальном или кинестетическом объекте воздействия. Обычно требуется от 4 до 8 серий движений глаз, чтобы произошло размывание (стирание) неприятной картинки или исчезновение дискомфортных ощущений. Позитивный эффект может быть усилен допол­нительными внушениями, проводимыми на фоне движе­ний глаз пациента. Процедура завершается возвращением в приятное воспоминание, которое подкрепляется серией движений глаз в виде восьмерки.

Следующая группа техник используется для устране­ния тревожного гиперконтроля пациентов за состоянием половой сферы в интимных ситуациях и выведения из при­вычного для них диссоциированного состояния наблюда­теля, опасливо оценивающего свои сексуальные реакции и действия партнера при попытках совершить коитус. Для этой цели может быть применена парадоксальная такти­ка «мнимого запрета», позволяющая уменьшить у мужчин произвольный контроль эрекции путем временного запре­щения коитуса и параллельного поощрения интимных ласк, включая петтинг. Фактически данный принцип во многом определяет успешное использование нами в этих же случа­ях сексуальной, терапии в виде ряда последовательных эта­пов: эротическое наслаждение без эрекции (на фоне ласк, исключающих непосредственную стимуляцию гениталий мужчины); эрекция без оргазма (при прямой стимуляции полового члена, но без попыток вызвать эякуляцию); экс­травагинальный оргазм (при мануальной либо оральной стимуляции); интромиссия без оргазма (введение полового члена во влагалище и копулятивные фрикции при запрете завершать их эякуляцией); коитус (H. S. Kaplan, 1994).

Усилить вовлеченность мужчины в чувственные пере­живания коитуса помогает техника ассоциирования в пере­живание (L. Cameron-Bandler, 1994). Используется процесс обратный визуально-кинестетической диссоциации. Паци­ент создает яркую визуализацию самого себя в ситуации, где он совершенно очевидно наслаждается сексуальной близостью. Мужчина отчетливо представляет себя реагирующим полной эрекцией на чувственные ласки женщины, потом создает картинку самого коитуса, в котором партне­ры всецело захвачены упоительными ощущениями теле­сного контакта. Пациент улучшает воображаемую сцену до степени, когда он будет полностью доволен увиденным. Затем мужчина мысленно входит в этот нарисованный во­ображением образ самого себя, отождествляясь с ним. Та­ким образом, он ассоциируется в кинестетическую часть желательного визуального переживания половой близо­сти, обретая соответствующие эмоции и ощущения. Данная техника помогает фиксировать мужчину на чувственном компоненте сексуального взаимодействия, повышая его способность к восприятию всей гаммы островозбуждаю­щих тактильных ощущений при половом контакте.

В случаях выраженной диссоциации пациентов от чув­ственных переживаний половой близости у них возникает своеобразный кинестетический блок. При этом мужчи­ны парадоксальным образом реагируют на попытки пар­тнерши использовать мануальную или оральную стимуля­цию для достижения качественной эрекции, которая еще больше ослабевает либо вообще не возникает. Пациенты указывают, что, наблюдая в этот момент за собственными генитальными реакциями, они практически не ощущают ласк женщины, а отсутствие должной эрекции, несмотря на все попытки партнерши вызвать ее, столь резко усили­вают тревогу, чувство бессилия и стыда, что вынуждает их немедленно прекращать интимный контакт. Для коррек­ции нарушений такого рода нами предложена специальная техника, сочетающая процедуру локальной декомпрессии (ЛД) с визуализацией пациентом различных ситуаций по­ловой близости (В.А. Доморацкий, 2002). Для проведения локальной декомпрессии используют вакуумные насосы различных образцов, создающие в прозрачной колбе, наде­той на половой член мужчины, пониженное давление воз­духа, которое приводит к возникновению принудительной эрекции за счет возрастающего притока крови к каверноз­ным телам. Врач, регулируя уровень декомпрессии в колбе, осуществляет своеобразный пневмомассаж полового члена пациента. По достижении выраженной эрекции мужчине предлагается 3 - 5 минут разглядывать свой максимально напряженный половой член, одновременно отмечая все нюансы и оттенки испытываемых генитальных ощущений. Параллельно врач суггестирует усиление переживаемых пациентом сексуально окрашенных «форлюстических» ощущений. Затем пациент закрывает глаза и, сохраняя фиксацию на сенсорных импульсах, исходящих из эреги­рованного полового члена, последовательно представляет себе сцены интимного контакта, включая эпизоды непо­средственной стимуляции гениталий партнершей, а также сам половой акт. Он мысленно соединяет эти картинки с образом только что увиденного в колбе полового члена в состоянии полной эрекции и собственными ощущениями. При этом происходит своеобразное «якорение» т. е. устанавливается ассоциативная связь между нарисованными в воображении сексуальными действиями, видом на­пряженного полового члена и ощущениями, испытываемы­ми пациентом в момент эрекции. Чтобы добиться большей ассоциированности пациента в чувственные переживания, связанные с половым возбуждением и наступившей эрек­цией, процедуры ЛД с визуализацией сцен сексуального взаимодействия с партнершей проводят 2 - 3 раза в неделю. Средняя продолжительность одного сеанса 15 - 20 минут при общем их количестве от 3 до 8.

Использование гипнотических техник позволяет су­щественно повысить восприятие мужчиной специфиче­ских телесных ощущений, возникающих в ходе интимной близости, и одновременно высвободить связанные с ними генитальные реакции из-под жесткого сознательного кон­троля. Причем применение приемов и техник из арсенала эриксоновского гипноза существенно расширяет возможности гипнотерапии пациентов, испытывающих страх пе­ред предстоящим коитусом.

В эриксоновском гипнозе используется модель наве­дения транса, основанная на взаимодействии и сотрудни­честве между пациентом и гипнотерапевтом. Применяют­ся гибкие, адаптивные стратегии достижения состояния измененного сознания: врач вначале следует за текущим поведением пациента (присоединяется к позе, дыханию, особенностям речи субъекта), а затем, незаметно, все больше начинает им руководить, постепенно вводя в гипноти­ческий транс. На стадии индукции транса и в ходе терапевтической утилизации трансовых состоянии нами широко используются разнообразные косвенные суггестии: после­довательность принятия, иллюзия выбора, сложные со­ставные и негативные парадоксальные внушения, пресуб-позиции, трюизмы, аллюзии, контекстуальные внушения, метафоры и др. Эриксоновский подход существенно по­вышает восприимчивость пациентов к гипнозу, позволяет избежать или изящно обойти сопротивление, которое не­редко возникает у субъекта при использовании директив­ных, традиционно-однообразных методов гипнотизации, а также прямых императивных внушений, ориентирован­ных на снятие симптомов или изменение поведения.

В работе с сексологическими пациентами мы исполь­зуем трансовые состояния в качестве своеобразной страте­гической рамки, внутри которой осуществляют различные терапевтические интервенции. Мы считаем, что наиболее универсальным способом работы в гипнозе с пациентами с выраженной невротической фиксацией на половой сфе­ре (особенно в начале курса лечения) является погружение в ресурсное воспоминание. Данная техника способствует активизации внутренних ресурсов пациента за счет вос­создания в гипнотическом трансе ранее пережитого им состояния физического и душевного комфорта, удовле­творенности, радости, уверенности в себе. Она позволяет работать с сексологической проблематикой даже без непо­средственного обращения пациента к его противоречивому опыту интимных отношений. Для «сопровождения в при­ятном воспоминании» пациента предварительно расспра­шивают о различных деталях той комфортной ситуации, в которую он хотел бы перенестись в своем воображении. Последующие внушения направлены на то, чтобы помочь пациенту постепенно представить себе эту картину прош­лого более отчетливо, во всех красках, погрузиться в нее, услышать ее звуки, заново пережить прежние ощущения и эмоции.

Например, если мужчина пожелал мысленно оказать­ся в ситуации отдыха на море, фрагмент суггестивного тек­ста может выглядеть следующим образом: «...Берег моря. Пляж с золотистым песочком, нагретым солнечными луча­ми... И как приятно удобно расположиться на этом песке, ощутить его тепло... Ощутить, как струятся по всему телу солнечные лучи, наполняют его энергией, силой, создают удивительное чувство внутреннего комфорта, легкости и свободы... Какое это удовольствие - нежиться под ласко­выми лучами солнца, ощущая всей кожей дуновение свеже­го ветерка... И можно наблюдать за неумолимым, разме­ренным движением морских волн, которые то набегают на песчаную косу пляжа, то вновь откатываются назад... что­бы вобрать в себя всю мощь бескрайних морских просторов и снова решительно двинуться на побережье... А можно обернуться и окинуть взором горные вершины, горделиво возвышающиеся вдали, обратить внимание на высокие мо­гучие деревья, произрастающие по их склонам... Или про­сто наслаждаться этим прекрасным "ничегонеделанием", когда можно просто смотреть, просто слушать и, главное, чувствовать всем телом... радость жизни, ее дыхание, вкус и аромат... соприкасаясь с самыми желанными ее момен­тами... И как важно, что все это можно сохранить и даже усилить внутри себя... на уровне чувств, которые способ­ны оживать каждый раз, когда действительно захочется... окунуться в те другие... еще более прекрасные и удивитель­ные ощущения, которые знает и любит тело... Потому что существует возможность испытывать их всякий раз, когда твердое желание обрести эти чувства... придает телу осо­бенную способность... легко войти в них, пропитаться ими изнутри...» (В.А. Доморацкий, 2002).

Подобная трансовая индукция позволяет осущест­вить одновременное воздействие на многих уровнях. Через погружение в приятное воспоминание реализуется непо­средственная цель гипнотического сеанса - достижение пациентом в трансе ресурсного состояния, связанного с по­зитивными эмоциями, спокойствием и уверенностью, фи­зическим комфортом как мощного противовеса тревогам и волнениям повседневной жизни. Широкое использование контекстуальных внушений, т. е. интонационного подчер­кивания определенных слов (ощутить, почувствовать, не­житься, наслаждаться и т. п.), способствует активизации у пациента чувственного канала восприятия. Постгипно­тическая суггестия, осуществляемая в последних фразах, перекидывает своеобразный мостик между способностью мужчины концентрироваться на своих телесных ощущени­ях в трансе и его возможностью в дальнейшем полнее ассо-циироваться с другими чувственными переживаниями. При этом пациенту не дается прямого указания на сексуальный характер последних, что само по себе является косвенным внушением через «отсутствие упоминания». Намеренное опущение того, что достаточно явственно подразумевает­ся, выделяет недостающий фрагмент для бессознательного восприятия. К другим терапевтическим элементам приве­денного текста относятся активизирующие внутренние ре­сурсы пациента, динамичные, наполненные энергией обра­зы морских волн, а также фаллическая символика (горные вершины, высокие могучие деревья), затрагивающие наи­более глубокие уровни бессознательного.

Другая трансовая модель активизации внутренних ре­сурсов пациента - сопровождение в приятном воспомина­нии (J. Beccio, Ch. Jousselin, 1998). До начала гипнотической индукции пациент фокусируется на цели (на том, что можно считать решением беспокоящей его проблемы), фактически ориентируя всю последующую работу бессознательного на поиск оптимальных путей для достижения намеченной цели. По мере погружения в транс, через возрастную ре­грессию (ее стимулирует врач, используя пространственно-временное искажение при описании собственного приятно­го воспоминания), пациент отыскивает в памяти ресурсное событие и постепенно углубляется в него, последовательно обретая картину того места, звуки и наконец физические ощущения. Достигнутое в трансе состояние душевного и телесного комфорта является весьма благодатной почвой для «посева» различного рода косвенных суггестии, на­правленных на снижение беспокойства пациента по поводу возможных сексуальных неудач и обретение уверенности в своих силах. Ниже приведена стенограмма авторского сеанса, в которой отражены специфические особенности трансовой речи и основные терапевтические элементы дан­ной гипнотической индукции.

«Начнем сеанс. Вы можете делать что хотите. Вы мо­жете оставить глаза открытыми, а можете их закрыть. Вы абсолютно свободны. И сейчас мы попробуем приблизить­ся к цели или достичь той цели, которую вы зафиксировали в своем уме. Вы готовы? Начнем. Итак, начинайте делать ничего не делать. Потому что ничего не делать - это уже делать что-то. Ничего не делать, это, например, слушать звуки, которые нас окружают. Вот так. Просто слушайте их, не пытаясь как-то интерпретировать... Просто получать их, принимать как показатели того, что вокруг что-то про­исходит, и люди заняты своим делом, а вы заняты своим... Смотрите, как Вы это делаете не глядя... просто позволяя блуждать своему разуму и осознавать на несколько секунд положение своего тела, чувствовать, как ноги твердо стоят на полу и чувствовать контакт собственного тела со стулом. Просто чувствовать, не пытаясь расслабляться, потому что то, что мы делаем, отличается от расслабления... Но если во время сеанса расслабление приходит, мы принимаем его с радостью. Хотя это и не та цель, которую мы ищем... Цель, которую мы ищем, мы попытаемся достичь или престо приблизиться к ней через то, что можно было бы назвать приятным воспоминанием... И через несколько секунд Вы отправитесь на поиски этого приятного воспоминания. Приятное воспоминание - это может быть самый прекрас­ный день в Вашей жизни. Может быть это обычный день, час или два, утро или вечер, или поздняя ночь, в общем один из тех моментов, когда чувствуешь себя хорошо, когда все идет хорошо, и даже не можешь этого объяснить. Один из тех моментов, когда все просто замечательно... Есть такие моменты, и я, например, припоминаю, как впервые отды­хал на Черном море вместе с родителями... И этот восторг маленького мальчика, который наконец наяву увидел, как выглядит море. И те чувства и эмоции, которые я испы­тал, когда впервые окинул взглядом бескрайние морские просторы, когда услышал звуки чаек и шум прибоя, когда почувствовал дуновение ветерка, наполненного запахами моря и какой-то особой свежестью, и нагретый солнцем песок под босыми ногами... И вот через 20 лет случай еще раз привел меня на тот же берег моря. Это место не очень сильно изменилось. И я нашел странным оказаться почти в том же самом месте, которое практически не изменилось: то же море, солнце, голубое небо, теплый песок, крики чаек и шум прибоя, веселые голоса загорающих на пля­же людей - все как прежде, а я изменился, повзрослев на 20 лет. В нашей жизни есть такие моменты, когда обретаешь ощущения, которые позволяют приходить воспоминаниям об эмоциях... Эмоциях, связанных с приятными момента­ми, которые мы можем использовать... И через некоторое время мы попросим Вашу память, или Ваше бессознатель­ное (и я не знаю, кто из них ответит) отправиться на поис­ки и предоставить нам то, что является для вас приятным воспоминанием. И чтобы сообщить мне об этом Вам нет не­обходимости говорить вслух... Вы можете дать знать мне о том, что уже обрели приятное воспоминание очень просто, например движением указательного пальца правой руки... И я вижу по движению этого пальца, что Вы сейчас обре­ли это воспоминание... Представьте себе тот момент дня, когда разворачивается это воспоминание. Очень хорошо... Представьте себе ту обстановку, в которой разворачивает­ся приятное воспоминание. Как если бы Вы были художни­ком и, может быть, Вы немножко являетесь им... И Вы хо­тите нарисовать картину того места. Поэтому Вы изучаете его, окидывая взором все, что Вас окружает, глядя на раз­ные объемы этого пространства, расположение различных элементов, составляющих его. Также Вы изучаете цвета, их нюансы и оттенки. И среди этих оттенков, многообра­зия этих цветов Вы можете развлекаться, выбирая тот цвет, который Вам подходит, который гармонирует с Вами неиз­вестно почему. И когда Вы выберете этот цвет, Ваш палец даст об этом знать... Очень хорошо. А теперь попытайтесь увидеть, обладает ли Ваша память способностью позво­лить Вам обрести то, что можно назвать музыкой воспоми­нания, т. е. звуки, шумы, которые Вы слышали в тот день. И если Вы обретете некоторые из этих звуков, то Вы уже прекрасно знаете, как можно дать знать мне об этом... Очень хорошо. Оставайтесь в контакте с этой музыкой. Слушайте ее как будто в первый раз... Ведь она позволяет Вам обрести физические ощущения, которые бы испытали в тот день. Обретаете положение Вашего тела в тот день. Располагайте временем, чтобы как следует обрести эти приятные ощущения. Используйте время, которое Вам не­обходимо... Потому что в то время как одна часть Вас само­го ищет эти ощущения, другая часть осуществляет работу на другом уровне, приятную и полезную работу, которая обладает способностью мобилизовать все, что может быть в Вас мобилизовано... И пока Ваше тело комфортно распо­ложено, в течение нескольких мгновений у Вас будет время, чтобы иметь время для себя.., время, которое принадлежит только Вам... Возможно в Вашей жизни было не слишком много времени, когда в течение нескольких мгновений, ко­торые здесь будут несколькими секундами, а может быть станут несколькими минутами, которые Ваше вообра­жение сможет превратить в несколько часов... Это будет Ваше собственное время, личное время, которое Ваше бессознательное сможет использовать с наибольшей пользой. А пока у Вас есть время, чтобы помечтать и позволить себе еще какое-то время побыть в этом удивительном ресурсном воспоминании, пропитываясь теми чувствами, эмоциями и физическими ощущениями, которые и сделали его столь приятными и радостными для Вас... Обретая энергию этого воспоминания, которая поможет Вам приблизиться к по­ставленной цеди, а быть может достичь ее... уже сейчас... или чуть позднее. Впрочем, это неважно. Сегодня Вы хо­рошо поработали на разных уровнях себя и вправе расcчитывать на успех. И энергия Ваших ресурсов может быть направлена в то место Вашего тела, а быть может Вашего духа, которые в наибольшей степени будут нуждаться в этом... Чтобы обрести особую силу духа, твердость харак­тера и легкость на подъем... И сейчас, когда наша работа подошла к концу, Вы можете начать возвращение обратно в реальный мир. Туда, где время течет как обычно, и Ваш мышечный тонус становится обычным. Сделав это быстро или медленно, так как Вам было бы удобнее всего перенес­ти эти комфортные ощущения, силу и уверенность в реаль­ность сегодняшнего дня...»

Один из эффективных способов работы в гипнозе с симптомами, порождаемыми страхом перед сексуальными контактами, - рименение трансов с заданной фабулой, где пациенту предоставляется возможность в метафори­ческой форме расстаться с беспокоящей его проблемой. Вариантом такой работы является гипнотическая техника мост в прошлое. Ниже дана сокращенная стенограмма ав­торского сеанса, в которой отражены его основные тера­певтические элементы.

Вначале пациенту предлагают подумать и вместе с врачом четко сформулировать проблему или симптом, с которыми он готов работать на сеансе. Например: «Я ис­пытываю чувство сильной тревоги и неуверенность в себе каждый раз, когда оказываюсь наедине с женщиной». Да­лее следует наша трансовая индукция и работа в гипнотическом состоянии: «Хочу попросить Вас начать с очень обычной вещи... с достижения комфорта вашей позы и мо­жет быть поиска того положения в кресле, когда Вам будет по-настоящему удобно... И Вы можете обратить внимание на свое тело... попытаться почувствовать себя целиком... Почувствовать, как Вы дышите... по мере поиска удобства зашей позы... И можете еще раз подумать о проблеме, с ко­торой Вам хотелось бы расстаться... И пусть она всплывет сама... просто оттого, что Вы можете позволить себе рас­слабиться и погрузиться внутрь себя... просто ощущая себя здесь в этой комнате, в этом кресле... И в то же время, об­ретая возможность уйти внутрь своего воображения... сде­лав это быстро или медленно... так, как Вам удобно... чтобы там, в глубине себя... выполнить достаточно необычную, но очень важную работу... Я хочу попросить Вас представить себе, что вы стоите где-то там, где перед Вами начинает­ся мост... И пусть Ваше воображение нарисует сейчас, как выглядит этот мост... Потому что он может быть вполне реальным, пришедшим из Ваших воспоминаний... А мо­жет быть это мост, увиденный Вами однажды на картин­ке... И мне бы хотелось, чтобы Вы... прежде чем вступить на этот мост, который поведет Вас в прошлое... в то место и в то время, когда Вашей проблемы еще не было... прежде чем ступить на него... очень ясно представьте себе, с чем Вы готовы расстаться... с чем вы могли и хотели бы рабо­тать уже сейчас... И думая об этой волнующей проблеме, Вы можете даже усилить ее на уровне Ваших чувств... на уровне Ваших воспоминаний. Потому что Вы находитесь в полной безопасности... и Ваше тело остается здесь, в этой комнате... а Ваше воображение может отправиться на ту сторону, в то место и то время, когда этой проблемы еще не было у Вас... И Вы можете вступить на этот мост и идти по нему... возможно, оживляя в памяти свои воспомина­ния, картинки прошлого... И Вы можете делать это очень сознательно... но в то же время можно просто довериться своему бессознательному, в котором хранится так много знаний... И пусть оно пошлет вам какие-то воспоминания о том пространстве... в котором Вы существовали когда-то, когда этой проблемы еще не было... И тогда, ступая на этот мост, идя по нему туда, где этой проблемы еще не было... Вы сможете почти реально ощутить, как Вы движетесь... увидеть, из чего сделан этот мост и как он устроен... И про­должая идти, разрешите себе одновременно погружаться в свои воспоминания, в свои ощущения, образы или чувства... Потому что Вы очень свободны сейчас... И это время, и это пространство принадлежит только Вам... И в конце концов Вы сможете оказаться на той стороне, в том месте и в том времени, когда Вашей проблемы действительно не было... И пусть Ваше бессознательное вернет Вам картины имен­но того места и времени, которые Вы ищите там... внутри своей памяти... И у Вас есть время для этого... И как важно, что Вы можете использовать его... и побыть на той сторо­не... А может быть, даже увидеть себя со стороны... там на той стороне... И можно отчетливо вспомнить то, о чем? ка­залось, давно забыл... о своих возможностях жить иначе... чувствовать себя иначе: раскованно и свободно... И я хочу попросить Вас прежде, чем вернуться обратно... оставить эту проблему где-то там, в прошлом... когда она еще только начиналась, и Вы даже не подозревали об этом... Оставить ее на той стороне времени, на той стороне пространства... И есть очень много способов оставить ее... И важно найти свой собственный, наиболее подходящий способ расстать­ся с проблемой... И может быть, даже попрощаться с ней или уйти сразу, оставив ее там, где Вы хотели бы ее оста­вить, оставив ее так, как Вы хотели бы ее оставить... И тогда Вы можете вернуться обратно старым путем, снова прой­дя по уже виденному вами мосту... А возможно, это будет совсем другой мост, который создает ваше воображение... И Вы сами выбираете, каким путем Вам было бы удобнее возвратиться в свой сегодняшний день из этой картинки... И тогда Вы можете идти быстро или медленно... так, как это будет комфортно для Вас. И по дороге обратно, воз­вращаясь в реальность сегодняшнего дня... Вы можете очень отчетливо представить себе, что изменится в Вашей жизни, когда этой проблемы не будет вовсе... И если у Вас есть не­которое ощущение незавершенности, а возможно, желание еще раз вернуться к работе над этой проблемой или над тем, что от нее осталось... Вам важно помнить о том... что до­статочно устроиться удобно и Вы снова сможете проделать этот путь... ступая на этот мост или совсем другой... Мост, который приведет Вас в прошлое, где Вы сможете сделать что-то еще... и в конце концов окончательно расстаться с тем, что вам мешало... а затем вернуться обратно самым удобным и подходящим способом... так как Вы это сде­лали сейчас, обретая чувство реальности... И время снова будет течь, как обычно, и Ваш мышечный тонус станет обычным... но все то полезное и важное, что произошло в ходе этого путешествия, останется с Вами» (В.А. Доморацкий, 2002).

Применение данной гипнотической техники позволя­ет, максимально сконцентрировав пациента на сексуальной проблеме, затем осуществить диссоциацию сознательных и бессознательных процессов с последующей возрастной ре­грессией при прохождении моста (метафорического пути в прошлое), что позволяет ему отчетливо вспомнить себя, лишенного каких-либо сексуальных комплексов; ориенти­рует на нахождение метафорического способа расставания с беспокоящей проблемой, который ярко визуализируется, активизируя бессознательные возможности ее разрешения в реальной жизни; обеспечивает при возвращении обратно «присоединение к будущему», т. е. моделирование пациен­том в воображении удовлетворяющего образа самого себя; в случае необходимости создает установку на продолже­ние начатой работы в аутогипнозе.

Наряду с использованием в гипнозе метафорических образов важная роль принадлежит суггестивному воз­действию с помощью терапевтических метафор (J. K. Zeig, 1994; D. Gordon, 1998; М.Н. Гордеев, 2001 и др.). В широком смысле, метафора - иносказание вообще или перенос по сходству, а в более узком смысле - обозначение предметов или явлений одного ряда с помощью свойств, характерных для предметов или явлений другого ряда. Терапевтическая метафора представляет собой новеллистический способ презентации психологических затруднений пациента и способов их разрешения. Она является особым видом вер­бального косвенного внушения и действует на нескольких уровнях. Буквальное (явное) значение метафоры обраще­но к сознанию пациента, в то время как второе, скрытое значение адресовано к его подсознанию, оказывая акти­вирующее и реорганизующее влияние на бессознательные процессы (J. Beccio, Ch. Jousselin, 1998). Установлено, что обработка сообщений метафорического типа происходит в правом (недоминантном) полушарии, которое в наибольшей степени связано с формированием невротических и психосоматических симптомов (J. Mills, R. Crowley, 1996). Поэтому метафора движется к терапевтической цели по прямой, приводя в действие правополушарные процессы, активизируя неосознаваемые ассоциативные способности и ответные реакции, в результате чего возникает конечный продукт, который даруется сознанию в виде нового знания или поведенческой реакции (M. Ericson, E. Rossi, Sh. Rossi, 1997).

Согласно Л. Камерон-Бэндлер (1996), в общем виде правила построения эффективной терапевтической мета­форы таковы: она должна быть изоморфной (подобной) проблеме пациента; метафора должна предлагать заме­щающий опыт; в ней должны содержаться примеры таких способов разрешения проблемы, которые пациент может обобщить и спроецировать на себя (найти подсказку, как можно справиться с собственными трудностями). Такие, специально сконструированные терапевтические мета­форы, можно предлагать пациентам как без формальной трансовой индукции в ходе беседы с ними, так и использо­вать на гипнотических сеансах.

В гипнотическом трансе терапевтическая метафора может быть особым образом встроена в текст. Этот прием встраивания получил название тройной спирали. Встроен­ная метафора состоит из трех ступеней. Она представляет собой историю-матрешку, когда один сюжет вкладывается в другой, а тот - в третий. Первым этапом тройной спирали может быть трансовое сопровождение в ресурсное воспоми­нание (например, пациента отправляют погулять в осенний лес, предоставляя ему возможность полюбоваться красотой увядающей природы, послушать шуршание опавших листьев под ногами, ощутить свежесть осеннего ветерка и запахи леса. Когда замечают признаки углубления транса, вводят метафору изменений (второй этап). Отметим, что к метафо­рам изменений относятся описания любых динамических явлений, подразумевающих движение, возможность превра­щений, трансформации, например смена времен года, смена погоды, цикл развития бабочки, рост какого-либо растения и т. п. Предположим, психотерапевт обращает внимание субъ­екта на большое дерево с подернутой золотом листвой. Он может сказать о том, что произойдет, когда придут холода и дерево полностью сбросит свой наряд из желтых листьев. Что будет зимой, когда деревья спят, а их стволы и ветви по­крыты белым снегом. Белым снегом покрыта поляна, на кото­рой стоит это дерево, тропинки влесу, вся земля. Примерно на середине повествования (после описания дерева осенью и зимой) второй рассказ прерывают и вводят терапевтическую метафору, которую рассказывают целиком (третий этап). Она является основной и, разумеется, находится под двой­ным покровом защиты, который закрывает ее от сознания, что еще вернее отправляет встроенную метафору на рассмо­трение бессознательной части психики пациента. Завершив ее, психотерапевт снова возвращается к зиме, которая про­должает царствовать до той поры, пока не приходит весна. Дается развернутое описание признаков весны, которая сменяется жарким летом. Описывают все изменения, кото­рые происходят с деревом весенней порой, а затем летом (четвертый этап). Но лето тоже проходит и осень все больше вступает в свои права... И пациент снова оказывается в том месте и времени года, с которого начиналась метафора из­менений. Он опять гуляет некоторое время по осеннему лесу (пятый этап), после чего возвращается в реальность. Такая последовательность работы позволяет обеспечить структу­рирование амнезии той части сеанса, где использовалась те­рапевтическая метафора. Ибо важно, чтобы метафора была усвоена на бессознательном уровне, которому она адресо­валась, и амнезировалась на уровне сознания. Отметим, что при переходе от одного этапа к другому нередко происхо­дит автоматическое углубление транса, поскольку внимание разделяется, создавая перегрузку сознательных процессов. Дополнительно в эти моменты можно дать еще и внушение на углубление транса. По завершении встроенной метафоры, несмотря на то, что сама идея тройной спирали предполага­ет амнезию, можно специально дать установку на амнезию с целью облегчения передачи метафорического материала для обработки бессознательному.

Несмотря на отсутствие в настоящее время научно обоснованной концепции терапевтического воздействия метафорических сообщений, целесообразность примене­ния метафор в психотерапии неоднократно подтвержда­лась эмпирически (M. Erikson, J. Haley, 2001; J. Mills, R. Crowley, 1996 и др.). Метафоры, равно как и другие косвенные суггестии, позволяют успешно решать проблему сопротивления пациента психотерапевтическому воздействию. Метафорический рассказ о ком-то или о чем-то другом в принципе неспособен вызвать сопротивление. В то же время, если события метафоры чем-то напоминают личные проблемы человека, он подсознательно начинает «примерять» на себя рассказ, содержащий то или иное их решение. Если это решение подходит пациенту, он примет его как свое собственное, а не навязанное извне (J. Beccio, Ch. Jousselin, 1998).

Например, при нарушении эрекции по механизмам тре­вожного ожидания неудачи в сексуальной связи с новой партнершей в трансе пациенту (особенно, если он водитель со стажем) нами иногда предлагается следующая метафора: «Вы хорошо можете припомнить, как когда-то учились во­дить машину, как впервые сели за руль, постепенно обретая необходимые навыки и автоматизмы. С течением времени Вы очень хорошо освоили свой автомобиль, все особенно­сти его управления, и тогда поездки на нем стали доставлять все большее удовольствие. Потому что Вы легко и свободно вели машину, наслаждаясь самим процессом езды не ней... Но в какой-то момент Ваш старый автомобиль перестал вас устраивать. Может быть, Вам слишком часто приходилось чинить его или расход топлива был слишком велик. И это не­важно... Потому что в один прекрасный момент Вы решились купить другой автомобиль, более красивый, более мощный. Но когда Вы впервые сели на место водителя этой более со­временной машины, то почувствовали некоторую растерян­ность. Другая приборная доска, иное переключение скоро­стей и еще масса разных нюансов, которые призваны сделать поездку в этом автомобиле более комфортной… Но их надо изучить, к ним нужно привыкнуть и приспособиться. И это несложно сделать, ведь каждый автомобилист знает, что на­выки вождения сохраняются очень долго, даже если некото­рое время вообще не водил машину. И важно просто сесть за руль, чтобы разобраться в некоторых отличиях в управлении данным автомобилем, а затем тронуться в путь, потому что тело очень хорошо сохраняет все автоматизмы, связанные с вождением... И важно просто поверить в себя и свои возмож­ности сделать это. И тогда очень быстро езда на новом авто­мобиле станет чрезвычайно приятным занятием. Когда можно прибавить газу или замедлить скорость, остановиться, чтобы затем снова двинуться в путь, наслаждаясь этим упои­тельным ощущением полного единения с этой прекрасной и очень надежной машиной...» Здесь врач в метафорической форме сообщает, а фактически косвенно суггестирует, что прежние навыки сексуального взаимодействия не исчезли в никуда, и пациенту нужно просто поверить в себя, а также адаптироваться к новой партнерше, чтобы обрести сексуаль­ную гармонию в общении с ней (В.А. Доморацкий, 2002).

Следующая метафора адресована проблеме прежде­временной эякуляции, обусловленной тревожным ее ожи­данием и чрезмерным беспокойством мужчины по поводу качества полового акта, возможных упреков со стороны женщины: «Когда сильно проголодался, может возникнуть желание поесть в ресторане. И тогда, устроившись удоб­но за столиком, можно сделать заказ, выбрав из меню свои любимые блюда. И, находясь в предвкушении обильной и вкусной трапезы, волноваться, когда же наконец официант принесет заказ, или даже переживать и сомневаться, хватит ли денег на его оплату. Но когда стол накрыт, расставлен­ные на нем блюда выглядят столь заманчиво, что вызывают желание буквально наброситься на пищу, быстро поглощая ее, чтобы мгновенно наполнить желудок и утолить чувст­во голода... Но при этом, напротив, лишить себя возмож­ности насладиться едой по-настоящему, ощутить ее тонкий аромат и нежный вкус... Но лучше поступить иначе. Ведь даже если человек голоден, можно позволить себе есть не торопясь, тщательно пережевывая, смакуя каждый кусо­чек пищи, на все лады ощущая изумительные вкусовые ка­чества любимого блюда... Как это здорово - вкушать пищу спокойно и размеренно, время от времени приостанавлива­ясь, чтобы с еще большим удовольствием продолжать да­лее... до полного удовлетворения от этой неторопливой и очень приятной трапезы «Данная метафора проводит под­сознательно улавливаемую параллель между неспешной едой, позволяющей в полной мере насладиться ее вкусом, и половой близостью, которая происходит без спешки и тревожной суеты. Для пациента в гипнотическом состоя­нии - это суггестивное обращение к его бессознательным возможностям прервать прежний, дисфункциональный поведенческий паттерн (В.А. Доморацкий, 2002).

Мы также используем многоуровневые метафо­рические сообщения, адресованные некоторым про­фессиональным навыкам пациентов. Например, мужчине с психогенным расстройством эрекции, архитектору по про­фессии, в гипнотическом трансе словесно изобразили вы­сокое здание, которое имеет солидный фундамент. В опи­сании особое внимание было уделено мощному основанию этого высотного, очень прочного и устойчивого здания цилиндрической формы, где в полной исправности водо-канализационная система и электрическая проводка. Таким образом, пациенту дается скрытое послание об отсутствии серьезных нарушений потенции, а также установка на вос­становление мощной и устойчивой эрекции.

Практика показывает, что метафорические по­слания в гипнозе, равно как и другие варианты косвен­ных суггестии, особенно эффективны при сочетании трансовых техник и различных сексотерапевтических (бихевиоральных) приемов. Так, например, в случае пре­ждевременной эякуляции психогенного генеза допол­нительно нами применяется техника сжатия, которая позволяет мужчине усилить произвольный контроль над эякуляцией. Ее суть состоит в том, что в интимной ситуации партнерша пациента мануально стимулирует половой член, а при приближении эякуляции на 3-4 се­кунды сдавливает его головку. При этом женщина кладет свой большой палец на уздечку полового члена, а указа­тельный и средний пальцы с противоположной стороны у венечной борозды (чуть ниже головки). Сдавление, про­изведенное своевременно и с достаточной интенсивно­стью, подавляет эякуляторный рефлекс, одновременно несколько снижая эрекцию. Через 20 - 30 секунд стиму­ляцию возобновляют до нового всплеска возбуждения, которое тормозится в предоргастической фазе при помощи очередного сжатия головки. Процедура вы­полняется не менее 4 - 5 раз, после чего мужчина может эякулировать экстравагинально либо в ходе последую­щего коитуса (W. Masters, B. Jonson, R. Kolodny, 1998). При регулярном применении «техники сжатия» создаются условия для разрыва условно-рефлектор-ной связи между началом копулятивных фрикций и резко возникающим, неконтролируемым позывом к эякуляции.

С аналогичной целью мы рекомендуем пациентам ис­пользовать некоторые приемы, известные из древнеин­дийских источников. Например, неоднократное сжатие мускулатуры анального сфинктера, сопровождающееся втягиванием заднего прохода, которое может сочетаться с одновременным выполнением нескольких круговых дви­жений глазных яблок, совершаемых мужчиной во время фрикций при высоком уровне полового возбуждения либо энергичное надавливание пальца женщины ему на «особую точку» на промежности (посередине между гениталиями и анусом) при приближении эякуляции. Применение этих приемов, описанных в старинных тантрических текстах, также может способствовать пролонгации полового акта

В работе с пациентами, которые испытывают сильный страх потерпеть неудачу при половом акте, на наш взгляд, весьма перспективна гипнотическая идеомоторная техни­ка левитации руки. Хотя ряд специалистов считает данную технику весьма сложной и трудоемкой для широкого прак­тического использования (И.Е. Вольперт, 1972; В.Т. Кон­дратенко, Д.И. Донской, 1997 и др.), многолетняя препо­давательская и практическая работа автора скорее говорит об обратном. Перечислим основные технические моменты для успешного выполнения данной техники: 1) зафиксиро­вать внимание пациента на собственных телесных ощуще­ниях, суггестируя постепенное усиление их комфортности; 2) перевести его внимание на руки и предложить макси­мально сосредоточиться на них; 3) усилить ощущения в ру­ках за счет концентрации внимания пациента на том, как по-разному лежат они на бедрах, как чувствуют сопри­косновение с тканью одежды, давление ремешка от часов на запястье левой руки или обручального кольца на безы­мянном пальце правой руки; 4) связать движения грудной клетки пациента при дыхании с легкими, едва заметными движениями рук, которые на вдохе слегка приподнима­ются, а на выдохе опускаются; 5) предоставить возмож­ность для одной из рук ощутить это особенно отчетливо, связать ее с желанием почувствовать эту руку особенно свободно и легко, освободить ее от какого-либо сознатель­ного контроля, предоставив возможность управлять ру­кой бессознательному (момент диссоциации сознательных и бессознательных процессов); 6) усилить нарастающее ощущение легкости и невесомости в руке, вводя соответ­ствующие образы ее движения (к запястью на тонкой ни­точке привязаны воздушные шарики, наполненные гелием, которые, устремляясь вверх, подталкивают руку за собой, и т. п.); 7) отслеживать любые микродвижения, возникаю­щие в пальцах, или малейшие движения кисти руки и пред­плечья вверх, комментируя их и усиливая с помощью суг­гестии «почувствовать в полной мере эту удивительную легкость, которая позволяет теряющей вес руке двигаться кверху»; 8) подтвердить, что бессознательное пациента дей­ствительно способно быстро или медленно поднимать руку на наиболее удобную высоту, одновременно погружая его на ту глубину, где он может проделать важную и нужную работу для себя, решить некую проблему; 9) осуществить собственно терапевтическое внушение, направленное на успешное разрешение сексуальных затруднений пациента, с последующей его реориентацией и выведением из транса по мере того, как рука снова постепенно опустится вниз.

Считается, что левитирующая рука - хороший инди­катор той глубины трансового погружения, которая поз­воляет осуществить любые терапевтические интервенции. Причем собственно левитация руки является прекрасной телесной метафорой возникающей эрекции: «Как интерес­но узнавать, что рука может стать настолько свободной, что начинает двигаться вверх сама по себе, так легко и ес­тественно... И может быть, это похоже на движение квер­ху другой части вашего тела, которая вновь обретает важ­ную способность каждый раз, когда возникает желание, сделать это... ощущая в себе силу и особенную легкость на подъем».

Обобщая вышесказанное, следует отметить, что гип­нотические индукции с использованием разнообразных косвенных внушений, включая терапевтические метафоры, приводят к редукции тревоги перед возможной неудачей, способствуют ассоциированному восприятию пациентом полового контакта и оптимизируют сексуальные реакции на всех его фазах.

У пациентов с высоким самоконтролем и скептиков с негативной установкой на проведение гипноза суггестив­ное воздействие, направленное на устранение страха перед половой близостью, может быть осуществлено в состоянии измененного сознания, обусловленном вдыханием ими за­киси азота. Мы существенно модифицировали наркопсихотерапию с использованием закиси азота, практически отказавшись от жестко-директивных форм ее проведения. На фоне действия закиси азота используются современные психотерапевтические стратегии, основанные на депотенциализации сознательных процессов, косвенной суггестии и визуализации (В.А. Доморацкий, 1999). При этом учиты­вается стадийность развития наркотического эффекта:

I - эйфория (сопровождается общим расслаблением, чувством легкости, эмоциональным подъемом, приятной эйфорией, облегчением способности к визуализации, уско­рением ассоциативных процессов и повышением внушае­мости);

II - сонливость (напоминает процесс засыпания и со­провождается чувством отрешенности и душевного покоя, спонтанным наплывом мыслей, образов, на которых трудно сосредоточиться, иногда возникают легкие парестезии, внушаемость повышена);

III - легкая анестезия (сопровождается дремотным состоянием, возможно искажение чувства собственного тела, снижены болевая чувствительность и самоконтроль, сохраняется повышенная внушаемость);

IV - оглушенность (сознание сужено, возможна дез­ориентировка, могут возникать галлюцинаторные пере­живания, поддержание раппорта затруднено или невоз­можно).

Во время сеанса подача газовой смеси и регуляция со­отношения кислорода и закиси азота осуществляется с по­мощью наркозного аппарата любого типа. Концентрация закиси азота может варьировать в пределах 25-75 %, что зависит от индивидуальной чувствительности пациента и необходимости достижения той или иной наркотической стадии.

Большинство терапевтических интервенций, связанных с управляемой визуализацией, использованием метафор и других косвенных внушений, осуществляется на стадии эй­фории с переходом в сонливость (I - II ст.). Средняя про­должительность процедуры составляет 10-15 минут. Об­щее количество сеансов от 1-2 до 6 - 8.

Перечислим некоторые из психотерапевтических ме­тодик, которые мы наиболее широко используем на фоне наркотического действия закиси азота. Это приемы, свя­занные с формированием у пациента «образа достижения» (ресурсного и весьма притягательного); создание в вообра­жении метафорического визуального образа сексуальной проблемы или отдельных симптомов половой дисфункции с его последующей трансформацией (изменением цвета, формы и консистенции, уменьшением размеров, а затем полным исчезновением); использование различных кос­венных внушений, терапевтических метафор, которые кон­текстуально соответствуют проблеме пациента и содержат скрытые указания на возможные пути ее успешного разре­шения; диссоциация от ситуации фиаско с последующим моделированием в сфере воображения оптимальных вари­антов собственного сексуального поведения и закрепления их в форме своеобразных постнаркотических суггестии.

В некоторых случаях при сохранении зафиксирован­ных дисфункциональных сексуальных реакций (после тща­тельной проработки лежащих в их основе психологических проблем) нами используются короткие, прямые суггестии, направленные на ликвидацию симптома и формирование его позитивной альтернативы. Такие внушения осуществ­ляются в III и даже в IV стадии развития наркотического эффекта, а после сеанса у пациента, как правило, возника­ет частичная амнезия.

Таким образом, наркопсихотерапия при адекватном и умелом использовании позволяет в ряде случаев облегчить и ускорить решение конкретных терапевтических задач, свя­занных с коррекцией дезадаптивного сексуального поведения мужчин и устранения у них страха перед половой близостью.

В качестве домашнего задания для пациентов с тревож­ным ожиданием сексуальной неудачи нами дополнительно применяется методика мысленной тренировки (А. Лазарус, 2001). Она заключается в том, что мужчина, находящийся в расслабленном состоянии, в воображении представляет себя участвующим в страстных сексуальных сценах, где он обнаруживает полноценную эрекцию и добивается успеха в половом акте. А. Лазарус считает, что мысленной трениров­кой потенции мужчине необходимо заниматься при отсутст­вии у него сильного полового возбуждения, так как фанта-

зии, связанные с мастурбацией, не способствуют улучшению качества эрек-ции при реальном сексуальном контакте. Ко­нечной целью таких неоднократных мысленных репетиций является способность пациента без малейшего внутреннего напряжения представлять себе благоприятный исход вооб­ражаемой интимной близости, что, в свою очередь, приво­дит к угасанию прежних страхов и облегчает восстановле­ние нормальных генитальных реакций при коитусе.

 

---

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 157; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!