Заб-я щитов железы,неотл сост-я,АФО щитов железы.
Наиб частые-диффузн токсич зоб,гипотиреоз,эндемич зоб,аутоимун тиреоидит.
Гипотиреоз-обусл пониж-м ф-ии щитов жел вслед-е воспал и аутоимун процессов.Прич первичного-врожден
аплазия или гипоплазия жел.Клиника-апатичные,вялые,сонли
вые,память сниж,депрессии,слаб-ть,
запор,ослаб-е интеллекта.При врожд
аплазии или гипоплазии жел-кретинизм.Осмотр-одутлов лицо,утолщ-е губ,носа,ожир-е,кожа сух,бледн,отечн,темп сниж,ломк-ть,истонч-е ногтей,волос,кариес.
Леч-тиреоидин,трийодтиронин,тиреокомб
при недост-ти корк слоя надпоч-в-гормонотер-я;диета с огран-м жиров и соли.вит В,серд ср-ва,небол дозы диуретиков.
Проф-операт вмеш-ва на щит жел,правил выбор доз антитиреоид ср-в для леч-я зоба,целенапр и своевр леч-еаутоимун тиреоидита,примен-е рацион доз эл-в йода или его соед-й в кач-ве лек.ср-в.
Эндем зоб-патолог увел-е щитов жел из-за недост-ка йода в воде,почве,возник у жителей определ.р-нов.Распр в горн р-нах.Др.прич-наслед-ть,дефицит макроэл-в во внешн среде,общ слаб-ть,физич перенапряж-е.Чаще у женщ
Ф-мы-диффузн,узлов,смешанная.
Клиника-из-за увелич-я-наруш-е глотания,затруд-е дых-я,может сопровожд симптомами гиперф-ии или чаще гипоф-ии щит жел-гипотиреоза.Может осложн воспал проц в самой жел,в окруж тк,бывает злокач перерожд-е.
Леч ЭЗ-пр-ты йода с ранних лет,испол йодсодерж соль,тиреоидин-если сочет с явл-ми гипотиреоза.При неэф-ти-хир леч-е.
|
|
|
Леч гипотиреоза:тиреоидин,трийодтиронин,тиреокомб,при недост-ти корк слоя надпоч-в-гормонотерапия .Вит В,диета с огран-м жиров,соли.
Пр-ты микройода-мерказолил,тирозол,пропицил.
Сестр пом при тиреотокс кризе.Это осложн-е ДТЗ,чаще всего развив летом,у женщ,страд ДТЗ.Уложить,обеспеч приток свеж возд,измерить пульс,АД,ЧДД,темп,влажн-ть кожи,если в созн-и-спросить как давно мочился,чтобы оценитьсохранена ли ф-я почек.Наиб важн этап-охлажд-е,т к темп быстро растет.Снять тепл.одежду,поместить в ванну с холод водой,либо обложить пузырями со льдом(голова,шея,грудь,живот)
Валик под шею,удалить зубн протезы.Все лек ср-ва в/в или в/м,т к табл не всасыв при ТК.Много жидк-ти небол глотками.Далее по назн-ю вр-
10мл 10%йодита натрия в/в или 1%Люголя(подавитьсекрецию тиреоидн гормонов),мерказолил кажд 2ч(сниз ф-ю щит жел),при рвоте антитиреоид-е ректально.В\В капелл 2-3л физ р-ра,0,5-1л глюкозы с гидрокортизоном,преднизолон.Седуксен или дроперидол в/в при возбужд-и.
Строфантин,коргликон,кордиамин
коргликон,мезатон-при растр-х ССС
Плазмаферез эффективен,выводит много тиреоид горм-в и ммуноглоб-в
из крови.
Сестр пом при гипотиреоид коме.
Наиб тяж осложн-е гипотиреоза,возник из-за недост-ти горм-в щит жел у нелеч б-х.Чаще у пожилых женщин в холод время года или на фоне приема некот лек ср-в(фенобарбитал,наркотики,анестетики),ИМ,ОНМК,алког,переохл-е,перегрев-е.Вызв вр через 3лиц,тепло укутать одеялом,оксигенотерапия,конт-ль гемодинамики,ЧДД,темп.Введ-е гипотон ср-в противопоказ,т к наблюд гипонатриемия.Вводят ГК под кардиомонитор набл-м.В/в гидрокортизон каждые 6ч,тиреоидн гормоны(тиреокомб,тироксин)-без них будет остр надпоч недост-ть.Замест горм терапия-левотироксин
|
|
|
медл инфузией.Противоп введ-е лек-в,облад депрессивн вл-м на ЦНС.
Необх пост моч катетер из-за атонии моч пуз.Атропин п/к,кордиамин в/в-заместить недост-к гормона.А/б широк спектра дей-я-подавить сопут инф-ю или предупредить.
Сах диабет.АФО поджел жел
Заб эндокр с-мы,характ наруш-м метаболизма,особ углев обмена.Из-за недост-ка инсулина в крови повыш глюкоза.Клас-я:по тяж теч(легк,средн степ,тяж),по степ компенс-и углев обмена(фаза компенс-и,субкомпенс-и,декомпенс-и),по осложн-м(диаб ангиопатия,офтальмопатия,нефропатия,энцефалопатия).Фазы:предиабет,латент(скрытый),явный.Быв:ИЗСД(1типа),ИНСД(2типа)
|
|
|
ИЗСД-дефицит инсул.Худые люди моложе 30лет.ИНСД-потеря чувст-ти орг к инсул,хотя его вырабатывается достаточно и даже избыточно.В основном тучные люди старше 30-40 лет.Прич:ИЗСД чаще в рез-те вирусн инф-й,аутоимун заб,стресс ситуаций.
ИНСД-ожир-е,малоподв образ жизни,
неправ пит-е.Гл прич-генет предраспол-ть.Также м/б-б-ни поджел жел,сосуд с-мы,гормон наруш-я,травмы,пожил.возраст.
Клиника:1тип-сил жажда,полиурия,потеря веса,слаб-ть,сниж-е трудоспос-ти,сух-ть и кожн зуд,расчесы,фурунк-з,чрезмерн аппет,импотенция,онем-е конечн-й,задержка менстр-и,тяж в ногах,наруш сна,утомл-е,медлен заживл-е ран,серд боли,вкус железа во рту,нервоз-ть,раздраж-ть,медл вылеч-е инф заб.2тип-ожир-е,жажда,
чув-во голода даже после еды,сух-ть во рту,полиурия,ухудш-е зрения,гол боли,мыш слаб-ть,сух-ть и кожн зуд.
Проф-ка:правил пит-е,следить за кол-м иск добавок,жирами,углеводами,рацион разнообр,сбалансир,фрукты,овощи.предупр-е инф,вирусн заб,отказ от алкоголя,табака.
Сестр обсл-е и уход: Расспрос пациента о:
- соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания;
- физ нагрузках в течение дня;
- проводимом лечении:
- инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения);
- антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость);
- давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога;
- наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться;
- умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;
- умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;
- знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций);
- ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом:
- посещении в прошлом и в настоящее время "Школы диабетика";
- развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах;
- умении оказывать самопомощь;
- наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»;
- наследственной предрасположенности к сахарному диабет);
- сопутствующих заболеваниях (заболевания поджелудочной железы, других эндокринных органов, ожирении);
- жалобах пациента в момент осмотра.
|
|
|
1.Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки.
2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом.
3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.
4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях.
5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках).
6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.
7. Контролировать:
- состояние кожных покровов;
- массу тела:
- пульс и артериальное давление;
- пульс на артерии тыла стопы;
- соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких;
- рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче.
8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.
9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога.
10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика».
11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний.
12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.
13. Обучить пациента и его родственников:
- расчету хлебных единиц;
- составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом;
- правилам ухода за ногами;
- оказывать самопомощь при гипогликемии;
- измерению артериального давления.
Произв сульфанил мочев-глибенкламид,гликвидон,глимепримид;бигуаниды-фенформин,метформин.Пр-ты инсулина:ультакоротк дей-я-инсулин аспарт,инсулин лизпро-через 10-20мин и длится 3-5ч; быстр дей-я-через 30мин и действуют 6-8ч-биогулин Р,монодар;среднепродолж-
через 1,5-2ч и длят 6-8ч-биогулин Н,монодар Б;длител-через 4ч,длят до 28ч-лантус,детемир.
31.Остр осложн-я СД.
Острые-возник внезапно или в теч-е коротк промеж времени-гипогликемия,диабет.кетоацидоз(гипергликемия).
Остр осложн-я:диабет кетоацидоз,ацидотич кома,гипогликем кома,гиперосмолярн кома.
Диабет кетоац-з-тяж сост-е вслед-е накопл-я в крови продуктов промежут.метаболизма жиров(кетон.тела).Возник при сопут заб-х,инф-х,травмах,операц-х,при недост пит-ии.Может привод к потере созн-я и наруш-ю жизн важн ф-й орг-развив.гиперглик.кома.Чаще всего явл осложн-м СД 1типа,при 2типе-очень редко.Факторы,провоцир диабет кому:
груб наруш-я диеты,неадекв леч-е,берем-ть,травмы,остр инф заб-я,обостр-е сопут заб-й,операции,психо-эмоц перенапряж-е,поздн диаг-ка,дефицит вит В,гиподинамия,прием адреналина,кофеина,КС,эстрогенов,тироксина,индометацина,ди
Разл 3стадии:умерен(эйфория за счет токсич вл-я ацетона на гол мозг),
Прекома(декомпесир.,без потери созн),кома.Клиника:слаб-ть,сонл-ть,сил.жажда,гол боль,диарея,ухудш-е аппет,тошн,рвота,сух-ть кожи,сниж АД,сниж тонуса мышц,мягк глазн яблоки,запах ацетона изо рта.Все это нарастает постепенно-часы иногда сутки.Б-й в сост-ии гиперглик(гиперосмолярн)комы нужд в интенс терапевт меропр-х.
Неотл пом при диабет коме:В отсут-е эндокр-га достаточно введ-е голого физр-ра и бикарбоната натрия(в разн капельницах) в/в,не менее 1л.Немедл
госпитал-я.
Для купир-я приступа-дать стакан сладк чая и булочку.Если без созн-я-ввести в/в 40мл 40%глюкозы.В теч 5-10мин созн-е может восстановиться.
Если нет,то дают еще в/в 40-50мл 40%глюкозы.Инсулин самост.не вводить!
Гипоглик-я-сниж-е глюкозы в крови ниже нормы(обычно 3,3ммоль/л).
Происх из-за передоз-ки сахаросниж преп-в,сопут заб-й,непривычн физ нагрузки,недост пит-я,приема крепк алкоголя.Факторы,провоцир:ошибк
дозир-ки инсулина,ошибка введ-я преп-та(не п/к,а в/м),непринятие пищи после введ-я дозы коротк инсулина(забыл),непланов физ нагр-ка,массир-е места иньекции и инсулина,на фоне приема алкоголя,при наличии жиров.дистрофии печ,на фоне хр поч недост-ти,на ран сроках берем-ти,инсулин.шоки в психиатрии
Первые признаки гипоглик(инсулин)комы:чув-во жара,повыш потл-ть,дрож-е рук и всего тела,иногда гол боль,голод,ощущ-е сердцеб-я,общ слаб-ть.Инсулин кома накрывает неожид,иногда в считан минуты.Потом развив коматозн сост-е:возбужд-е,кожа бледн,влажн(мокрое белье),тахик-я,язык влажн,запах ацетона отсут,мыш дрожь,мыш тонус повышен
(до судорог).
Неотл пом при гипоглик(инсул)коме:дать р-р сахара или люб сладк питье,прием пищи богатой углеводами(сахар,мед под язык),при введ-и в/м преп-в глюкагона,введ-я 40%глюкозы(перед этим п/к вит В1-
проф-ка локал.спазма мышц).
Гиперосмолярн кома-развив на фоне продолжит обезвож-я.Б-е СД 2типа,чаще пожилые.Может проявл себя за неск дней и даже недель.Лакцидотич кома-накопл-е в крови молочн к-ты.Развив на фоне СС,поч и печ недост-ти.Б-е старше 50лет.Развив быстро,за неск часов.
- соблюд диеты (физиологич или диеты № 9), о реж пит;
- физ нагрузках в теч дня;- проводимом леч:
- инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения);
- антидиабетич преп-х (назв, доза, особ их приема, перенос);- давности иссл ан-в крови и мочи на содерж глюкозы и обслед у эндокринолога;- налич у п глюкометра, умении им польз;- умении польз табл ХЕ и составлять меню по хе;- умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;
1.Провести беседу с п и его близкими об особ пит в завис от типа сд, реж пит. 2. Убедить п в необход собл диету, назнач вр.3. Убедить п в необход физ нагр
4. Информ п об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длит-ти его дей-я, связи с приемом пищи. особ хран, побоч эф, видах инсулин шприцов и шприц-ручках).5. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.
7. Контролировать:- сост кож покр;- массу тела:- ps и ад;
10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика».
13. Обуч п и его родств:- расчету хе;- составл меню по кол-ву хе на сут; набору и п\к введ инсулина;- прав ухода за ногами;- оказ самопом при гипогликемии;- измер ад.
Произв сульфанил мочев-глибенкламид,гликвидон,глимепримид;бигуаниды-фенформин,метформин.Пр-ты инсулина:ультакоротк дей-я-инсулин аспарт,инсулин лизпро-через 10-20мин и длится 3-5ч; быстр дей-я-ч\з 30мин и действуют 6-8ч-биогулин Р,монодар;среднепродолж-
ч\з 1,5-2ч и длят 6-8ч-биогулин Н,монодар Б;длител-ч\з 4ч,длят до 28ч-лантус,детемир.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 83; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!