Хрон почечн недостаточность(ХПН)
Заб.ЖВП.
К ним отн:дискинезии
ЖВП,холангиты,холециститы,ЖКБ. Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖП)– расстр-во тонуса и сократ. спос-ти желчн пуз и стенок желчн протоков, проявл наруш-м оттока желчи в ДПК.2фмы:гиперт-гиперкинет(гипертонус сфинктера Одди+гипертон.сост-е желч.пуз),гипотон-гипокинетич.(гипотон.сост-е желч.пуз. и сфинкт.Одди).
Холанг-воспал-е внутрипеч.желч протоков,приводит к обструкции желч протоков и наруш-ю оттока желчи(холестаз).
Клиника:желч колики,желтуха,лихор,лейкоцитоз.Быв остр и хрон.Осложн-я:печ абсцессы.
Наиб частые заб ЖВП-
холец-ты и ЖКБ.
Холец-т-восп желч пуз.Быв:
Бескамен(некалькул)и калькул.(с камнями),остр и хрон.
Остр –прерогатива хирургов.
Прич хр холец :разл киш инф-ии(бр тиф
дизентер),хр отит,гайморит,восп-е придатков матки,пиелит,остеомиелит
аллергия,застой желчи в желч пуз.Симпт ХХ в период обостр:
боль в обл прав подреб с иррад-й в прав плечо,лопат,иногда ключицу,диспепт синдром-рвота,тошн,ощущ-е горечи во рту,отрыжка горьким,кожн зуд,расчесы,сос звезд,повыш темп тела,астено-невротич.синдром-общ слаб-ть,общ симп-утомл,раздраж-ть,в период обостр возм рефлект стенокардия.Болев.симпт ХХ:симпт
Василенко(боли в точке проекции желч пуз при поколач-ии по прав реб дуге на вдохе,Кера(болезн-ть при пальп-ии на вдохе),Ортнера(болезн-ть при поколач-ии по краю реб дуги),Мюсси(болезн-ть при пальпации между ножками гр-ключ-сосц
|
|
|
мышцы справа).Преоблад.симпт-
диспепс жалобы(жел-киш),рефлект.стенокардия(кардиальные),субфебр темп тела,потл-ть,сердцеб-е,измен-я на ЭКГ(ревматич).Осложн-я холец-
гепатохолангит с возм.разв-м билиарного цирроза печ,холецистопанкреатит,реактивн.гепатит,желч колика-сильнейш.
боли в прав подреб с возм закупоркой конкрементом печ,пуз или общ желч протока и послед развитием обтурац желтухи,водянки или эмпиемы(скопл гноя в желч пуз).Диагн-ка холец:дуоден зондир-е(в порции В скопл-е лейкоц,хлопья,слизь,цилиндр.эпителий,кристаллы холестерина,УЗИ
желч пуз-утолщ-е стенки более 2мм,неравномер-ть контуров и деформация,холецистография-замедл-е опорожн-я желч пуз,камни при калькул.,ОАК-лейкоц-з,увел СОЭ,сдвиг лейкоц.формулы влево,Бак-увел фибрин,при калькул-билирубин.
Леч холец:безкамен-амбулат.,а/б-доксициклин,эритромицин,цефа-
лоспорины,САП-биссептол,желче
гон.ср-ва-25%или 40%магн сульфат,спазмол-папаверин,но-шпа,
желчегон-аллохол,холагон,минер
воды,СКЛ,физпроцедуры.Проф-ка:рац пит,собл-е реж питания,своевр леч-е воспал заб с-мы пищевар-я,диспанс-я-1-2р/год обсл у терап,1р/год фракц.дуоден зондир-е,УЗИ,ФГДС,холецистография,физиотерап,СКЛ,ЛФК.
|
|
|
ЖКБ-обмен заб гепатобилиарн с-мы,характ образ-м желч камней в желч пуз(холецистолитиаз),в общ желч протоке(холедохолитиаз),в печ желч протоках(внутрипеч холелитиаз).Прич:хр холец,холангит,наруш-е обмена в-в,
застой желчи,превыш норм концентр-и в желчи холестерина или билирубина,ожир-е,СД,подагра.
Сопут факт:берем,нерег пит,сальмонеллез,малярия в анамнезе,вир геп,СД.Виды камней:гомоген(однородн),смешан.
Клиника: диспепт ф-ма-отрыжка возд,чув-во тяж в прав подреб,неуст стул,изжога,взд-е жив,горечь во рту,неперен-ть остр,жирн пищи,болезн-ть при пальпац в прав подреб.,болев ф-ма-наиб типичн,интенс боль при приступе,колющ,режущ,раздираю
щая,локал-я в обл желч пуз,иррад в обл шеи,чел,прав подлопат обл,прав ключ,за грудину,обл сердца.Приступ дл 2-6ч,сопровож
тошн,рвотой,метеор-зм,боль в сердце.Обьект:умерен взд-е жив,пальпат-болезн-ть в обл прав подреб.Диагн-ка:обзорн снимок бр пол,перорал холецистография,
в/в холангиохолецистогр-я,КТ(при подозр-и на рак),УЗИ,
дуоден зондир-е(кристаллы холестер.,билируб кальция,эритр),б/х
крови(гиперхолестеринемия,гипербилирубинемия),лапароскоп.холецистэктомия.Осложн:деструкт.холецистит и перфорация желч пуз,эмпиема желч пуз,перихолецистит,холангит,панкреатит,билиарн.цирроз печ,реакт
|
|
|
гепатит,непрох-ть киш-ка.
Леч-е:помощь при приступе-атропин п/к,папаверин в/м,при неэф.-анальгин,баралгин в/м или в/в.При некупир.болях-промедол в/в,при сопут.холец-те-а/б, септрин,после приступа-госпитализация.Операт.леч-лапароскоп.холецистэктомия.
Задачи м/с:консул-е П и его окружение по собл-ю режима,диеты,примен-ю назн.минвод,
лек пр-в,противоинф-х(а/б,нитрофураны,фторхинолоны,противовир и др),спазмол-в,холинолитиков,желчег-х,обезб-х,раствор-й камней,ГК,иммунодепрес-в,гепатопротекторов,плазмозам-х.
20.Гепатиты.Это остр и хр заб печ,пораж весь орган.Хр геп-полиэтиолог диффузн восп проц в печ,дл более 6мес и обусл первичн пораж-м гепатоцитов.
Прич-перенес остр вир геп В,С,Д,алкоголь,гепатотокс в-ва(токс,отравл в-ва),гепатотокс лек-ва(парацетамол,салицилаты,некот а/б-фтивазид,тетрациклины),аутоимун ре
акция организма.Предрасп факт-нарком-я,алког,тату,пирсинги,част перелив-я крови или ее пр-в.
Клас-я:протек в 2ф-х:остр и хрон.Остр-стремит ухудш-е сост-я,проявл в повыш темп,слаб-ти,интокс-ии орг-ма.Иногда разв желтуха(повыш билируб в крови):подпечен(механ)-возник вслед-е закупорки или сдавл-я желч путей(ЖКБ,рак головки поджел жел),печен(паренх)-пораж сама печ(гепат,циррозы),надпеч(гемолит)-при распаде Hb(повыш гемолиз эритр при анемиях,лейкозах).При желт глаза и кожа желтоватые.
|
|
|
Хр-чел может не догадываться.Долг время бессимпт,но со временем увелич печ,появл ноющ туп боли в подреб зоне и боли в жел после тяжел пищи,мозгов туман,гол боли,потеря аппет,желтухаболи в печ,гриппозн симпт-боли в мускулах,суст,лихор,хрон усталость.,Длится более 6мес.Чаще разв у мужч,к некот специф гепат-у женщ.Чаще всего встреч геп вирусн природы.
Геп А(Боткина)-фекал-орал путь передачи;схожи симпт с гриппом,возм желт окраска кожи;не треб активн леч-я чаще всего,при тяж теч-капельницы,устр-е токс дей-я вируса на печень.
геп В,С,Д,Г-полов путь,через кровь,вертикал.Симпт-повыш темп,слаб,тошн,боль в суст,увел печ,селез,м/б потемн мочи,обесцвеч-е кала.Леч-интерферон и его аналоги.Исп также гормоны,а/б,гепатопротекторы.
По прич разв-:вирусн,алкогол,лекар,аутоимун,специф(туберкул,описторх,эхинококк),криптоген(неясн этиологии);по клин призн-желтуш,безжелт,субклинич),по степ акт-ти проц-низк,умерен,высокая.
Осн клин синдр при заб печ_желтуха,портал гипертензия(повыш давл в с-ме воротн вены-проявл асцитом,кровотеч из расшир вен пищев,желуд,прям кишки,симп головы медузы),гепато-лиенал синдр(увел печ и селез-часто встреч при хр геп,циррозах,гемолит желтухах.Обычн симп:пожелт кожи,тошн,рвота,слаб,отсут-е аппет,потемн мочи,осветл кала,часто остр ф-ма геп А протек без симпт или небол недомог-я вроде тошн,общ слаб,отсут-ии аппет,кожн зуд,красн точки на коже-петехии,брадикард,невротич симптомы.При пальпации-печ увел умерен,незначит болезн,м/б увел селез.
Симп хр-астеновегет синдром(слаб,повыш утомл-ть,растр сна,психич лабил-ть,гол боли),диспепсич-тошн,иногда рвота,метеоризм,сниж аппет,поносы черед запорами,отрыжка горечью,непр привкус во рту,болев-пост,ноющ,в прав подреб,усил при физ нагр-х и после резк наруш-й диеты-может отсут или выраж в умер ощущ-ии тяж в эпигастрии;субфебрилитет-повыш темп до 37,5,может неск недель,стойк покрасн-е ладоней,сос звез на коже-на шее,лице,плечах,геморраг-петехии,кровотеч носов,маточн,геморроидал,синяки,кровоподтеки,желтуха,гепатомегалия.
Обсл-е П:обьект-желт кожи и слиз,пальп-увел печ,боли в прав подреб,перкус-увел печ,лабор-ОАК(увел билир,АСТ,АЛТ,тимол проба,иммунолог обсл-е крови,доп-УЗИ,КТ,радиоизотопн сканир-е.
Леч хр геп-диета №5 вне обостр-я,№5А-в стадии обостр-я,полн отказ от алког,сниж физ нагр,интерфероны,иммуномодул-ры-тималин,Т-активин,левамизол,метабол терап-поливитам,липоев к-та,рибоксин,эссенциале,Не назн гепатопротекторы-карсил,легалон,силибор,ГКС.
Сестр обслуж-е-контроль за АД,ЧДД,Рs,цветом кожи,хар-м и кол-м мочи,реком по собл пищ,двиг и фармак режимов,фитотерапии(девясил корень-прочищ желч протоки,бессмертник песчаный-усил секр-ю желчи,ромашка-подавл восп проц,мята перечн-сниж тонус желчевыв путей,календула-усил желчеобр-е,кукур рыльца-мочег и желчегон,фенхель-при токс пораж печ,спорыш-препят обр-ю камней,череда-очистка печ от токсинов,репешок аптечн-нормализ секрет ф-ю),проветр палату,собл-е СЭРа,восполн деф самообсл-я,смена белья,подг к иссл-м,психол поддержка,беседа с родств-ми,необх рекомен-я.
Кишечное кровотечение.
Это истечение крови из нижн отделов пищевар тракта,происх в просвет тонк или толст кишки.
Класс-я:остр и хрон. Остр профузн (больш объема) кровопотеря за считан мин или неск часов приводит П к крайне тяж сост-ю. При малых порциях длит теряемой крови яркой клиники нет, но постеп разв анемия. Если процесс растяг. на длит. срок, он превращ в хрон. вид кровопотери. Организм не в сост-и компенсировать недост-к эритр и реагирует появл-м ЖДА. Лечение подобного состояния потреб много терпения и длит срока.
Причины:м/б разнообр.заб киш-ка и мезентериал.сосудов. Хар те же прич, что и для всего пищевар тракта: язв поражение и неязв.К перв гр:вновь возникш.язвы в месте жел-киш соед-й после удаления части жел,,неспец язв колит,б-нь Крона(множеств.щелевидн.язвы тонк и толст киш-ка на фоне воспал-я). В гр неязв заб:дивертикулы киш-ка,хр геморрой,трещины прям.кишки.
.Клиника:редко быв.
массивными. Основн симпт.киш. кровотеч явл кровь, выход из анал. отверстия при дефекации или самостоятельно. В начале заболевания ее не замечают.Выдел-е крови с калом,
мелена,боль в жив,обл промежности при дефекации или сразу после нее.
При инфекц.патол-и-повыш-е темп,
диарея,тенезмы.
Сестр пом:постел режим,пуз со льдом на живот.Выз врача. Вводятся по назн-ю вр преп, увел свертыв-ть крови (Дицинон, Викасол),на носилках транспортируют в хирург. стационар. По экстр показ-м провод- фиброгастроскопия для искл-я заб жел,ректороманоскопия для осмотра прям кишки.
В/в вводятся кровоостанавл преп (р-р аминокапрон к-ты, Фибриноген, Этамсилат).
При наруш-и гемодинамики (снижен АД, тахикардия) — Реополиглюкин, плазму крови, содов. р-р.
21.Циррозы печ-хр прогресс диффузн полиэтиолог заб с дистрофией и некрозом печ тк,разраст-м соед тк и переустр-м стр-ры органа.
Прич-перенес вир геп В,С,Д,хр алког интокс-я,недост-ть кровообр-я,наруш желчевыдел-я,злоупотр лек-ми,генетт дефекты,наруш-е обмена в-в.
Класс-я:по этиол-вир,алког,аутоим,токс,генет,кардиал,криптоген;по морфол-мелкоузлов
(портал),крупноузл(постнекротич),билиарн,смешан.по стадии печ недост-ти-компенсир,декомпенс,субкомпенсир,
по теч-стабил,медл прогрессир,быстро прогрессир.
Осн виды:алкогол цирроз печ,фиброз и цирроз печ,первичн и вторичн билиарн цирроз печ,портал гипертензия,идиопатич.
Субьект симт-чув-во тяж или боли в прав подреб,сниж аппет,диспепс растр-ва(подташн-е,тяж после еды,метеор-м),растр-во стула,кожн зуд,желтуха,слаб,повыш утомл-ть,бессонница.Осн обьект симт-осмотр-землист,сер,желтуш оттенки кожи,язык и губы яркие,похуд-е,жив увелич,печ знаки(олова медузы-вены на жив,сос звезд,эритема ладоней,ксантоматозн бляшки);пальпац-в нач стадии увел печ,в конечн-печ уменьш,болезн-ть и бугрист-тькрая печ,увел селез.Осложн:кровотеч-е из варикознорасшир вен пищев или геморроид вен,формир-е рака печ,тромбоз в с-ме воротн вены,гепаторенал синдром,разл инфекц осложн-я,разв-е печ комы,инвалид-я.
Иссл-е:АК-анемия,лейкопения,ускор СОЭ,повыш билируб,гипоальбуминемия,гиперглобулинемия,повыш АСТ,АЛТ.положит тимол и сулемов пробы,ОАМ-уробелин,белок,иногда билирубин,
ОАКала-сниж стеркобелин,УЗИ печ+селез,пункцион биопсия,сканир-е печ(подтвержд цирроз),ангиография,КТ.
Леч-при тяж ф-х-гемосорбция,плазмоферез,гипербар оксиген-я;дезинтокс тер,абдомин пункция(при асците),опер вмеш(при выраж портал гипертензии),пересадка печ-кардинал метод лечения.
Гепатопрот-гептрал,карсил,гепа-мерц,иммунодепр-при вир циррозе:преднизолон,делагил,азатиоприн,
противовирус-ацикловир,видарабин,
интерферон,витам-А,В,аскорб к-та,никот,фолиев,липоевая.
Сестр вмеш-беседа с П и его окруж-м о необх-ти собл-я диеты с огран-м жив жиров и достат кол-м б,у и витам.Искл остр,жарен,маринов,специи
При асците-огран соль,жидк-ти.Режим пит-4-5р/сут.Обесп полупост реж,убедить отказ от алкоголя,оказыв пом при рвоте,метеор-ме,
уход за кожей,информир о медик леч,убедить собл диету,реж пит,приема лек-в,обесп полноцен сон
осущ контроль за всем этим+передачами П,сут диурезом,массой тела,симпт-ми кровотеч(пульс,АД),оказыв перв пом при кровотеч,подг к б/х иссл-м,копрограмме,ан-зу мочи,УЗИ орг
бр пол,холецистографии,сканир-ю печ.Если прич геп,то строго собл СЭР.Д/б отдел палата,отдел предм ухода,отдельно проводить обсл-е этой группы П.
22.Неотл сост-я в гастроэнтерологии-обьединразл остр заб пищевар с-мы и патофизиолог изм-я,кот угрож жизни П и треб экстр леч меропр-й или при кот необх в кратч сроки облегчить сост-е П.
При заб пищев:остр артериал пищев кровотеч-я при пептич язвах и эрозиях пищев,венозн кровотеч при варикозе,инород тела.При заб желудка и ДПК:стр желуд или дуоден кровотеч,
перфорация стенки жел или ДПК,пенетрация(прораст-е)ЯБ или ДПК.Осложн ЯБ:кровотеч,перфор-я,
пенетр-я,малигниз-я,стенозир-е,реакт геп,реакт панкреатит.При заб печ и ЖВП:остр геп,обостр-е хр геп,остр холец-т,ЖКБ.При заб киш-ка:остр энтериты(в осн это инф заб-дизентерия,холера,ПТИ),остр колиты и обостр-е хр,киш непрох-ть,кот м/б след-м бол числа заб,перитонита.При заб поджел жел:остр панкреатит(водянка поджел или панкреонекроз),холецистопанкреатит.
Остр живот-остр заб органов бр пол с угрозой разв перитонита,треб госпит-ии и неотл хир вмеш-ва.Триада симпт:боль в жив,рвота,напряж-е мышц передн бр стенки.+местн и общ симпт-икота,задержка стула,газов,повыш темп тела.Угрож фактор-перитонит.Неотложка:быстр госпит-я+неотл пом,леч-е хир,противоп люб обезбол-е,на крайняк-спазмолитики.
Желуд кровотеч-рвота коф гущи,слаб,головокр-е,жажда,мелена(появл позже).Обьект:дых-е частое,кожн покр бледные,АД сниж,тахик-я,язык сух,налет белый,при пальп-определ болезн-ть и напряж-е мышц эпигастр обл.Осложн:обширн кровотеч,коллапс,обморок.Сестр пом:улож гориз,без подушки,запрет питье,пищу,лек-ва внутрь,на эпигастр обл пузырь со льдом,вызв вр,по назн-ю вр дать-повторно стол ложками 5% аминокапр к-ты,вводить-кальция хлорид в/в струйно,дицинон в/м или в/в на физ р-ре,викасол в/м.Следим за Ps,АД каждые 10-15мин.По назн вр –кордиамин в/м или в/в на физр-ре,мезатон в/в на физр-ре(при сниж систол АД ниже 90),натрия хлорид в/в капелл,полиглюкин в/в капел,реополиглюкин в/в капел.Опред Hb,гр резус.По назн вр переливаем одногр кровь-250-500мл или эритроцитарн массы(при обил кровотеч).
Набл каждые 10-15мин за общ сост П,цветом кожи,АД,пульсом.Четко и своевр выполн все назн-я.
Пищев кровотеч-возн вслед-е поврежд сос пищевода. Разв при наруш-и кровотока из портал. вены.
К этому привести может ЯЖ В больш-ве случаев недиагностиров. язва разъедает стенки киш-ка и приводит к тому, что кровь проник из пищеварит тракта и свободно гуляет по организму. Язвы м/б как жел, так и двенадцатиперст. кишки. Также гастрит может спровоцировать внутр. кровотеч.. Заб внутр органов тоже м/б первопричиной кровотеч. ЖКБ, болезнь печени или желчн пуз могут привести к побоч эффектам, а также СС заб-я или болезни крови, такие как гемофилия
.Симпт:общ слаб,недомог,головокр-я,обмороки,бледн кожа,холл.пот,бесприч.пост.жажда.,сниж АД,почти не прослуш пульс,посинение конечн-й.
Диагн-ка:рентген с введ-м контр в-ва,
КТ,УЗИ,эндоскоп.ультросонография,
эзофагогастродуоденоскопия.
Сестр пом:см.выше.
24.Печеночная колика.
Это типичн.проявл-е ЖКБ. Прич. может стать камень прегражд путь оттоку желчи в киш-к и перерастяж-е желчн пуз или его протоков выше места препятствия, а так же спазм гладк муск-ры пуз и протоков вслед-е раздражения конкрементами. Др. прич.– наруш-я функционал. хар-ра. Дискинезия желч. путей с чрезмерн. или недост. сокращ-м желч. пуз, с патол-ми в раб сфинктеров желч. путей также приводит к остр.колике. Возм. также стеноз больш. дуоденал. соска, часто встреч.при ЖКБ, у б-х с хр панкреатитом или холангитом, воспал. проц. поджел. железы, внепечен. и внутрипечен. желч. путей. Возникн-ю способст. обил.употребл-е жирн или жарен. продуктов пит-я, злоупотребл-е алкоголем.
Симпт: Остр интенс боль в прав подреб, иррад в прав плечо, лопатку, шею и спину, иногда охватыв весь живот. Начин приступ боли, как правило, в ночн часы. Боль усил на вдохе и в полож-и на лев боку. Поэтому б-й занимает вынужд полож-е на прав боку, подтянув ноги к животу.
Тошн и многокр.рвота,не приносящ.облегч-е,бледн и влажн кожа,иногда сочет с желтушн-ю кожи и склер.Обьект:вздутие жив,резк.болез
н-ть при пальпации,напряж-е мышц жив в прав подреб,симптом Ортнера резко положит(болезн-ть при поколач-ии ребром ладони по нижн.ребрам справа),повыш темп,темн моча,обесцвеч кал.
Продолжит-ть м\б от неск мин до неск суток.
Сестр пом:успокоим возбужд.б-го,уклад на прав бок,под него подклад.грелку(если не уверены,что это камни,то тепло нельзя).По назн вр-спазмолитики(атропин,платифиллин,но-шпа).
В особо тяж. случаях исп. новокаин. блокада обл. прав подреб. Неэффект-ть леч-я свидет. о переходе заб в нов стадию и о разв-и остр воспаления желч пуз, холецистита.
Осложн-я:водянка желч пуз,прободение желч пуз,калькулезн.
холецистит.
25.Печен.энцефалопатия,печ.кома.
ПЭ-сост-е,характер.спектром нервно-псих.наруш-й,развив.при печен недостат-ти и/или циррозе печени.
Прич:вирусн и алког гепатит,рак печ,отравл-е медикамент пр-ми,токс в-вами-диуретиками,наркотики,седат.
пр-ты,бол кол-во белка в пище,прододжит запоры,употр-е белк.пищи в бол.кол-ве,активн.проц размнож-я бактерий в киш-ке,инф-ии,част употребл-е спирт напитков,хирург вмеш-ва.
Клиника:симпт опред клинически и охватыв измен-я созн-я,интеллекта,повед-я и мыш.наруш-я.Осн критерий для опред-я стадии явл сост-е сознания.Выдел 4стадии
1-наруш ритм сна,появл сонл-ть днем и бессон-ца ночью,общ усталость,гол боль,тошн,горечь во рту,плох аппетит,икота,посторон звон в ушах,черн точки перед глазами,пост суета,возбужд-е ,эйфория,соверш-е непонятн поступков,поиск несущ предметов,эмоц лабил-ть,2-сонл-ть нараст и может перейти в летаргию,тоска,апатия,затормож-ть,бред,глюки,чув-во безысходн-ти,печен делирий,агрессия,пост жел-е куда-ниб убежать,непродолж обмороки,изо рта печ запах,судороги ног,рук,подергив-е мышц лица,спут созн-е,дезориент-я в простр-ве,времени.3-ко всему присоед при резк стимуляции резк пробужд-е,кратковрем возбужд-е,непр запах изо рта,печ уменьш,резко усилив желтуха,маска на лице,геморраг диатез,увелич зрачков,нет реакции зрачков на свет,ригидн-ть скел.мускул-ры,клонич судороги,патол рефлексы Гордона,Бабинского,Россолимо,клонуса мышц стопы.У некот развив эпилептич припадки,спастич параплегия,4-собственно кома-отсут созн-е и реакции.
Латент ПЭ-когда клин симпт отсут,но при доп иссл-и обнаруж ряд нейропсих наруш-й(сниж-е быстроты познават деят-ти и точн-ти тонк моторики).Рассматрив как предшествующ стадия выраж ПЭ.Частота выявл-й у б-х с циррозом печ 50-70%.
Быв-остр,подостр и хр ф-ма.
Остр- разв-е недост. функцион-я печ происх внезапно, а дл от 2 ч до неск дней. Сопровожд очень тяж течением. На фоне такого недуга быстро развив печ. кома. Наличие остр вирусн, медикамент. и токсич. геп – основн. прич. формир-я остр ф-мы печ. энцефалопатии.
Подостр-медл разв-е печ комы(неделя и более).Рецидивир.теч-е,
поэтому перед тем как наступят симп фазы обостр-я,сост-е П удовлетв.
Хр-на фоне цирроза печ.,сопровожд с портал.гипертензией.Могут появ симпт:част смена настр-я,рассеян-ть,сниж-е интеллекта,ригидн-ть мышц,паркинсонич.тремор.
Диаг-ка:ОАК-нейтроф лейк-з,ускор СОЭ,тромбоцитопения,анемия,ОАМ-цилиндры,белок,микрогематурия,билирубин,уробилин,Б/Х-повыш билирубин и активн-ть ферм-в печ,гиперхолестеринемия,гипоальбуминемия,гипотромбинемия,гипокалиемия,
гипонатриемия,повыш ур-нь гамма-глобулинов.Опред ур-ня аммиака-повыш,ЭЭГ,магн-резонансн спектроскопия,психометрич тестир-е,тесты на точн-ть тонк моторики.
Медикам леч:лактулоза(сниж аммиак в крови).А/б(при неэф-ти лактулозы)-неомицин,метронидазол,ванкомицин,
Флумазенил(если по причине приема барбитуратов и бензодиазепинов)
Диета при ПЭ-огран-е белка.
Печ кома-сост-е,связ с глуб угнет-м ф-и печ в рез-те ее остр или хр заб.
3стадии:Прекома-постеп.,тревога,тоска,апатия,эйфория.замедл мышл-е,ухудш ориент-я,растр-во сна.Угрож.печ.кома-созн-е спутан,дезориент-я,сонл-ть,депрессия,тремор пальцев рук.
Развившаяся печ.кома-созн-е отсут,
ригидн-ть мышц конечн и затылка,маскообр лицо,патол рефл,клонус мышц стопы.Паралич сфинктеров,остан-ка дых-я,
Неотл пом:глюкоза 40% в.\в до 100мл,или аскорб+6Ед инсулина,витам В1-1мл 5%,В6 -2мл 6%-в/м
глютамин к-та 1% в/в,никот к-та в/в,
при возбужд-седуксен 0,5%,ГК,симптомат терапия.
Сестр обслед:контроль за ЧДД,АД,Ps
цветом кожи,хар и кол мочи,реком-и по собл-ю пищ,двиг,фармакол режима,созд-е удобн полож-я с целью умен-я боли,проветр-е палаты,СЭР в отдел-и,восполн дефицит самообсл-я,
помощь в разл периоды лихор,смена пост/нател белья,подг-ка к иссл-м,психол поддержка,беседа с родств-ми,необх реком-ии.
26.Пиелонефриты.
Неспециф.инф-воспал заб почек,при кот пораж чашечно-лохан с-ма и паренхима почек.Женщ болеют чаще.Обил питье существ улучш сост-е б-го,помогает вывод бол кол-во бактерий и их токсинов.Мочиться нужно чаще,насколько это возможно.Клюкв сок хорош помощник при этом заб-ии.Прич:бактер инф-я(киш палочка,протей,стафилококк
энтерококк,сальмонелла)-восходящ.путь:через уретру в моч пуз и далее вверх,небактер инф-я(вирусы,грибки).Восход.путь-наиб распр причина разв-я остр пиелонефрита.Предраспол факт:наруш-е оттока мочи(опухоли,колит,берем-ть),уролог манипул-и при несобл-и правил асептики,наруш-е обмена в-в,очаги хр инф-и,переохлажд-е,СД,имун.наруш-я.Оч часто возник у П,страд.МКБ.
Класс-я:1.по теч-ю-остр,хрон,ремис
сия,обостр-е,2.по локал-и-одностор
(пораж одна из почек),двусторон, (обе почки),3.по возникн-ю-первичн,вторичн.,находящ в латент ремиссии.
Клин ф-мы:хрон:гипертон,,нефротич,гематурич,анемич,латент,азотемич,остр:интерстициал,серозн,гнойная.
Клиника:высок лихор,озноб потрясающ,боли в пояснице чаще с одной стороны,тупая ноющ боль в боку на стороне пораж-я или внизу спины опоясыв хар-ра,боль и резь при мочеисп-ии,частое мочеисп-е,небол.отеки,
повыш потоотдел-е,общ слаб-ть,изм-я в моче(мутн.,гной,слизь),тошн,рвота,гол боль,боль в суставах.Дополн неспециф симпт,характ теч-е воспалит заб-
лихор,обезвож-е,учащ.сердцеб-е.
При хр теч-ии могут возник в более легк ф-ме,но сохр в теч-е длит времени.Сопут симптомы:цистит у женщ,уретрит-у мужчин:колющ или жгуч боль во время мочеисп-я,появл-е крови в моче,сильн,учащ позывы к мочеисп-ю,даже при пустом моч пуз,
измен-е цвета мочи(темн,мутн),иногда-с характерн непр рыбн запахом.
Осложн-я:двусторон остр может стать прич остр поч недост-ти.Сепсис
и бактериал.шок.В некот случаях остр осложняется паранефритом.ИТШ,пионефроз,карбункула почки,абсцесс почки,апостеноматозн пиелонефрит,некроз поч сосочков,переход в хр форму.
Леч:стационарн,диета №7а,жидк-ть до 2,5л/сут,огран-е соли,овощи и фрукты с мочегон эф-м,а/б-цефалоспорины(цефазолин,цефтриаксон),пенициллины(бензилпенициллин,оксациллин,ампициллин),монобакты(азтреонам),аминогликозиды(гентамицин,амикацин),противомикробн(палин),нитрофураны(фуразидин),САП(бисептол),хинолоны(левофлоксацин).Физпроцедуры(грелки,согрев компрессы),при неэф-ти-операт вмеш-во.Диспанс набл-е,СКЛ.
Хр пиелонефрит:период ремиссии-общ слаб,повыш утомл,боли в костях,пост ноющ боли в поясн обл с одной или обеих сторон,гол боль,сниж аппет,похуд-е.
Период обостр-умерен повыш темп,
учащ и болезн мочеисп-е,познаблив-е,усил-е боли в поясн обл.С разв поч
недост-ти-сух-ть и зуд кожи,тошн,рвота,нос.кровотеч-я.
Принципы диагн-бледн кожа и слиз,пастозн-ть лица,расчесы,при пальпации-болезн-ть при ощупыв-и и поколач-и поясн обл,при аускул-повыш АД.,ОАК-анемия,увел СОЭ,
лейкоц-з,ОАМ-мутн,сниж плотн-ть,,умер белок,микрогематурия,выраж лейкоцитурия,возм.цилиндрурия,бактеурия,
по Нечипоренко-преоблад-е лейкоцитурии над эритроцитурией,Зимницк-
изогипостенурия,Бак-увелич сиалов.кислот,серомукоида,фибрина,креатинина,мочевины.R-графия-экскреторн или ретроградная пиелография;хромоцистоскопия,УЗИ,биопсия почек,радиоизотопн.ренография,сканир-е почек.Осложн-я хр:поч остеодистрофия,хр поч недост-ть,анемия,пионефроз,МКБ.
Проф-ка:первичная-своеврем леч-е инф заб,ЗОЖ
санация хр очагов инф-и,собл-е гигиены,вторичн-собл-е диеты,устран-е причин уродинамики,противорецид.леч-е,фитотерапия,
СКЛ.
27.Гломерулонефриты.
Это инфекц-аллерг заб с преимущ пораж-м клубочков с послед вовлеч-м в патолог процесс канальцев и др структур поч ткани.Явл самост заб,но может встреч и при многих системн заб(системн красн волчанка,геморраг
васкулит,инфекц эндокардит).Одно из самых частых заб почек у детей,привод.к хр поч недост-ти и ранней инвалидиз-ии.Остр может разв в люб возр-те,но больш-во –лица до 40лет.
Первичн ГН-проц ограничен поч паренхимой,вторичн ГН-если явл частью распр имун процесса.
Прич-бактер инф-я(бета-гемолит стрептококк,стафилококк,пневмококк),небактер инф-я(вирусы,вакцины,сывор,лек и токсич в-ва).Наиб част-ангина,скарлатина,гн пораж-я кожи,пневмонии.Также может и ОРВИ,корь,ветр оспа.Предрасп факт:остр и хр очаг инф-я,остр и хр заб дых путей,
переохл-е,повторн введ-я сывор и вакцин,индив неперенос-ть лек с-в,
дей-е токсич в-в(алког и т.д).
Разл 2ф-мы остр ГН-циклическ(начин бурно),латент(постепенно)встреч нередко,при этой ф-ме часто заб станов хр.
Клин ф-мы хр ГН:нефротич-наиб частая первичн нефротич синдрома,
гипертонич-длител время преоблад артериал гипертензия,а моч синдром выражен мало,смешан-нефротич+гипертонич синдромы,
латент-часто возник,проявл слабо выражен моч синдр без артериал гипертензии и отеков,гематурич-
без значит протеинурии и общ симпт.
Варианты теч-остр диффузн ГН-типичн,атипичный,хр ГН-рецидив,ремиссия.
ОДГН развив через 6-12дн после инф-ии(ангина,тонзиллит,пиодермия).
Клиника:триада ОДГН-артер гипертензия(стабил высок АД),отеки,моч синдром(моча цвета мясн помоев,эритр в моче,белок).Клиника при ОДГН-боль в поясн обл,тошн,рвота,одышка,гол боль,уча
щен,иногда болезнен мочеисп-е,отеки разл степени выраж-ти,измен-е цвета мочи.Клиника при ХГН-
выс АД(гипертон вар-т),резк гол боль,отеки,олигурия вплоть до анурии(нефротич вар-т),моча цвета мясн помоев(гематурич вар-т),общ слаб,наруш-е зрения.Обьект:отеки на лице,землист цвет кожи,пальпация-боли в поясн обл,симптом Пастернацкого +,аускул-повыш АД.
ОАК-лейкоц-з,ускор СОЭ,ОАМ-белок,цилиндры,гематурия,Б/Х-азотемия,диспротеинемия,Зимницк-сниж фильтрац и концентрац ф-ии,
УЗИ почек,ЭКГ,глазн.дно.
Возм осложн-эклампсия или ангиоспастич.энцефалопатия,ОСН,остр поч недост-ть,наруш-е мозг кровообр-я,
отек легких,переход в клин ф-му,
хр поч недост-ть,переход в хр диффузн ГН.
Леч остр:режим(госпитал-я в нефролог или терап отд-е,постел режим),
диета №7,7а,7б,этиолог(противострептокок леч-е)-пенициллин,ампиокс,эритромицин,гормон(преднизолон)и негормон иммунодепрессанты(имуран,циклофосфамид),ПВС(вольтарен),симптомат леч-е(гипертензии,отеков и т д),осложн-й,СКЛ,диспансер-я в теч 2лет,гемосорбция-плазмофорез,гемодиализ(при ОПН),серд гликозиды(строфантин),
антигистам(супрастин),цитостатики(циклофосфамид),антикоагул(гепарин),холинолитики(ганглерон),гипотенз(эналаприл),спазмолитики(но-шпа,папаверин),мочегон(лазикс,фуросемид),плазмозамещ(полиглюкин).
Сестр обслуж-е- контроль за ЧДД,АД,Ps
цветом кожи,хар и кол мочи,реком-и по собл-ю пищ,двиг,фармакол режима,созд-е удобн полож-я с целью умен-я боли,проветр-е палаты,СЭР в отдел-и,восполн дефицит самообсл-я,
помощь в разл периоды лихор,смена пост/нател белья,подг-ка к иссл-м,психол поддержка,беседа с родств-ми,необх реком-ии,четк выполн-е назн-й врача.
Хрон почечн недостаточность(ХПН)
Симптомокомп-с,обусл умен-м числа и ф-й нефронов,что приводит к наруш-ю всех ф-й почек и гомеостаза.
Прич :пораж-е паренхимы почек(хр ГН,хр пиелонефрит,туб-з почек,амилоидоз почек);б-ни ССС(ГБ,
стеноз поч.артерий);б-ни соед тк(системн красн волчанка,ревматоидн артрит);эндокр заб,обменные(СД,подагра);наруш-е оттока мочи(МКБ,сдавл-е опухолью,
атония моч пуз).
Стадии:1ст-латент(начал,обратимая),
2ст-компенсиров(азотемич),3ст-терминал(уремия).
Класс-я:0степ-скорость клубочк фильтрации больше 90мл/мин,1степ-СКФ60-89мл/мин,2степ-СКФ30-59мл/мин,3степ-СКФ15-30мл/мин,4ст
-СКФ меньше 15мл/мин.
В зав-ти от клин проявл-й разл 4стадии :латент-функц неполноц-ть почек,определ только лабораторно,обратим.стадия,леч-е консерват.,
азотемич-нараст-е клин признаков,резко наруш азотовыделит ф-я почек,выраж интокс-я,анемия,необх гемодиализ или трансплант-я.Прогноз 1,5года,интермиттир-наруш электролитн и кислотно-щелочн баланс,общ слаб-ть,повыш утомл-ть,сниж или отсут аппет,жажда,в связи с обостр-м осн.заб
сост-е б-х ухудш,а после леч-я отмеч
положит динамика,терминал-выраж наруш-я ф-й орг и систем,необратимая.Прогноз-3-4месяца.
Клиника:пораж-е кожи(бледн,желтоват цвет,обусловл накопл-м в ней урохрома,уремич иней-белые кристаллы мочевины на ней,сух-ть,зуд,одутлов-ть лица);дых с-мы(кашель,приступы удушья до отека легких,склон-ть к инф-м);ССС(повыш АД до высок цифр,не поддающ регулир-ке гипотенз.преп-ми,ощущ-е замирания,перебоев в раб сердца,умен-е числа сердцеб-й,напряж.пульс);мочевыделит с-мы(сначала полиурия,на термин стадии-олиго и анурия,сниж-е плотн-ти мочи(внешне она прозрачн,бесцветная),никтурия-част ночн мочеисп-я;нервн с-мы(недомог-е,сонл-ть,бессонница,тремор,ухудш-е памяти,замедл тягуч речь,раздраж-ть,затормож-ть,наруш-е созн-я-ступор,кома,судороги,полинейропа-
тия,нервн тики,тихая уремия-прогрессир нараст-е апатии,шумная уремия-эклампсия(судороги+отеки+повыш АД),инсульты;ЖКТ(тошн,рвота,жажда,извращ-е вкуса,симптомы стоматита,уменьш-е или отсут-е аппет,паротита,гастрита,язвен пораж-й киш-ка-выраж боли в жив,ЖК кровотеч-я,диарея,сниж-е веса;костн с-мы(задержка роста,остеодистрофия и остеомаляция,проявл болью по ходу мышц и костей,возник-м патолог переломов и деформ-й костей,признаки гиперпаратиреоза.Общ симпт-сниж темп,запах мочи изо рта,общ слаб-ть,част инф заб,сниж-е социал активн-ти чел.
Осложн-уремич кома,энцефалопатия,пневмония,отек легких,плеврит,фибринозн перикардит,асцит.
Обьект методы обслед-осмотр-апатия,сонлив-ть,землист кожа,отеки,одутлов лицо,пальпация-сух-ть кожи,тахик-я,аускул-хрипы в легких.
Сестр пом-диета с огран-м белков до 20-60г.\сут,соли,увел-е углеводов,обил питье(7а,7),щадящ режим.
масла,продукты богатые клетчаткой,
контроль водн и электролит баланса,регул определять РН крови.
Леч-дезинтоксик(актив уголь),плазмозамещ(полиглюкин,реополиглюкин),диуретики(фуросемид,лазикс),гипотенз(каптоприл,клофелин,).
Гемодиализ-внепоч очищ-е почек от токсинов,метод исп для повторн многократного (в теч неск лет) удаления продуктов метаболизма.
Проф-ка: сост. в своеврем. выявлении и леч заболев-й, кот. ведут к разв-ю недуга. Пациенты нах под пост набл-м нефролога. Б-м обязат контролировать массу тела, АД, сдавать анализы крови и мочи. Им назн осмотр глазного дна, ЭКГ, УЗИ органов бр полости. Немаловажно вести правил образ жизни, собл диету.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 50; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!