Условно-патогенные микроорганизмы.

ВВЕДЕНИЕ.

Ф.Ф.Эрисман, отмечая высокое физиологическое значение воды, поставил ее на одно место с атмосферным воздухом. Физиологическая роль воды подробно излагается в соответствующем курсе и в курсе биологической химии.

Пластическая (структурная) функция характеризует воду как нутриент (питательное вещество), значение которого превышает таковое для одного из наиболее ценных питательных веществ - белка.

В общественном здравоохранении (гигиене), в отличии от физиологии, вода рассматривается с позиций коллективного (надорганизменного или популяционного) здоровья и предстает в качестве многокомпонентного медико-экологического фактора.

Вода - сложная дисперсная система, в которой в качестве дисперсной среды выступает вода, а в качестве дисперсной фазы - различные с физико-химических позиций минеральные соли, коллоиды, газы, органические вещества, живые существа.

В то же время вода (Н₂О) является лимитирующим (эссенциальным, жизненно необходимым) биогенным веществом и транспортирует большой перечень химических веществ: макроэлементов (Са, Mg, k и др.) и микроэлементов(Ре, Си, Zn, Cr, J, Р и др.).

В человеческом обществе вода (ее доступность, необходимое количество и качество) выступает в качестве социальной и экономической компоненты образа жизни. Большинство древних цивилизаций (Древний Египет, Вавилон, Китай) зародились в долинах крупных рек субтропической зоны.

Могущество Римской империи проявлялось не только в ее железных легионах, но, главным образом, в крупных гидроинженерных сооружениях, термах и в 1 куб. м. родниковой воды на каждого жителя Вечного Города, численность которого в античный период достигала 1 млн. жителей. Уже с античных времен воду можно рассматривать как важную компоненту техносферы (искусственной среды обитания).

В профилактической медицине оценка качества воды преследует медико-экологические цели:

- выявить взаимосвязь между теми или иными сдвигами в состоянии здоровья народонаселения, с одной стороны, и критериями безопасно ста питьевой в оды, с другой. В профилактической медицине речь идет о доброкачественности питьевой воды, которой обеспечивается большое количество людей, что я следует считать определяющим во взаимосвязи общественного здоровья с "водным фактором":

-определить роль в оды как фактора передачи и последующего возникновения инфекционных заболеваний бактериальной, вирусной, протозойной и гельминтной этиологии;

- выявить (опосредовать) этиологическую роль воды в возникновении заболеваний, связанных с избыточным или недостаточным поступлением в организм химических веществ, обладающих биологическим, токсическим, аллергенным, мутагенным, канцерогенным и эмбриотоксическим действием;

- исключить роль воды как отрицательного нервно-психическогофактора в связи с ее неудовлетворительными органолептическими свойствами.

В тех случаях, когда сохранение здоровья (индивидуального или общественного ) связывают с питьевой водой, речь должна идти о ее доброкачественности, и в этом случае, оценка качества воды является предметом внимания врачей как профилактического, так и клинического профиля. Для этого может быть использована "универсальная формула" медицинской экспертизы:

- вода должна быть приятной, т.е. иметь благоприятные органолептические свойства и не вызывать эстетическое неприятие;

- вода должна быть безвредной по химическому составу (особое внимание уделяется биологически активным веществам и загрязняющим агентам, которые обладают кумулятивным токсическим действиям, таким как тяжелые металлы, канцерогенные вещества и радионуклиды);

- вода должна быть эпидемиологически безопасной в отношении острых инфекционных заболеваний.

Потребности мира в питьевой воды неуклонно растут. Этот процесс начался около 200 лет назад в связи с первой промышленной революцией в Англии, что вызвало необходимость государственного регулирования качества воды, потребляемой населением. Медицинские (гигиенические) нормативы питьевой воды, наряду с охраной водоисточников и развитием коммунальных систем кондиционирования и транспортировки воды потребителям, являются составной частью социальных вмешательств, направленных на ограничение заболеваемости и смертности народонаселения.

ЧАСТЬ I . ОЦЕНКА И ПРИНЦИПЫ БЕЗОПАСНОСТИ, ГИГИЕНИЧЕСКИЕ

МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И НАЦИОНАЛЬНЫЕ

СТАНДАРТЫ КАЧЕСТВА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ

1. КРИТЕРИИ ОТБОРА ЗАГРЯЗНИТЕЛЕЙ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ, ВАЖНЫХ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ВЛИЯНИЯ НА ЗДОРОВЬЕ.

До настоящего времени централизованное водоснабжение населения во всех странах мира, главным образом, продолжает быть ориентированным на медицинские последствия, потенциально обусловлены микробным загрязнением питьевой воды. Существует согласованное мнение специалистов разных стран о том, что в этом вопросе недопустимы никакие компромиссы.

Оценка риска, связанного с микробиологическим качеством воды, сопряжена с большими трудностями и достаточно противоречива в связи с нехваткой эпидемиологических данных, значительным количеством детерминирующих факторов и изменяющимися соотношениями между этими факторами. В обычном смысле наиболее осознан высокий риск инфекционной заболеваемости от микробного загрязнения, связанный с употреблением воды, загрязненной экскрементами человека и животных.

Микробиологический риск никогда не может быть полностью устранен, так как болезни могут также передаваться и при личном контакте людей через аэрозоли и при приеме пищи. Постоянно поддерживается резервуар заболевших и носителей болезни. Обеспечение безопасного водоснабжения позволяет снизить вероятность распространения болезней водным путём и, что важно, избежать одновременного заражения большого числа людей.

Оценка риска для здоровья, связанного с наличием в питьевой воде токсических химических и радиоактивных веществ, представляет еще большие трудности, ибо, как правило, лишь немногие химические компоненты питьевой воды могут привести к острым нарушениям. Только при сильном химическом загрязнении могут иметь место эпидемии острых химических отравлений. Редкость таких эпидемиологических ситуаций, как свидетельствует многочисленный опыт, обусловлена и тем, что сильно загрязненная химическими отходами вода становится непригодной для употребления из-за выраженного неприятного запаха и вкуса. Тот факт, что химическое загрязнение питьевой воды обычно не связано с острыми эффектами, привел к тому, что в практическом здравоохранении большинства стран, и прежде всего в России, эти медицинские проблемы не рассматриваются в числе приоритетных. К примеру, риск для здоровья, возникающий при воздействии химических побочных веществ (некоторые из которых потенциально опасны), образующихся при хлорировании воды, до настоящего времени рассматривается как чрезвычайно малый по сравнению с опасностью при недостаточности обеззараживания воды. Отслеживание отдаленных медицинских последствий химического загрязнения воды требует наличия хорошо организованных и оснащенных систем медико-экологического мониторинга и осознания обществом приоритета ценности общественного здоровья.

В России и в других недостаточно развитых странах мира устанавливаемые национальные стандарты качества воды отражают состояние социально-экономического развития, интеллектуальный климат, общественное сознание, развитие самоуправления и традиции в медицинском образовании здравоохранении. Признание того, что фекальное загрязнение в оды может привести к острым медицинским последствиям, обусловило необходимость разработки чувствительных методов рутинных исследований, которые призваны гарантировать, что вода, предназначенная для потребления человеком, свободна от такого загрязнения. Тысячи органических и неорганических химических веществ были обнаружены в питьевой воде по всему миру, причем большее их число в чрезвычайно низких концентрациях. Некоторые потенциально опасные химические вещества попадают в питьевую воду непосредственно из химических реактивов для обработки систем водоснабжения, используемых в технологических процессах кондиционирования или из материалов для сооружений и трубопроводов коммунальных систем водоснабжения.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

2.1.Инфекции, передающиеся через воду.

Инфекционные болезни, вызываемые патогенными бактериями, вирусами и простейшими или паразитарными агентами, представляют собой наиболее типичный и широко распространенный фактор риска для здоровья, связанный с питьевой водой. Патогенные микроорганизмы, которые могут передаваться перорально с питьевой водой, приведены в таблице I вместе с кратким описанием их опасности для человека и их основных свойств. Представляют высокий риск заболеваний в случае присутствия в питьевой воде: Salmonella spp., Shigella spp., патогенные Escherichia coli. Vibrio cholerae, Yersinia enterolitica, Campylo-bacter, вирусы, простейшие и паразиты, перечисленные в вышеназванной таблице. То есть они способны вызвать болезнь у лиц с нормальным иммунитетом.

Применительно к водному фактору, риск для здоровья определяется несколькими условиями: персистентностъю в воде, устойчивостью к хлору, инфицирующей дозой. Персистентностъ - способность микроорганизмов сохранять в воде жизнеспособность и способность инфицировать. Скорость их гибели в воде обычно экспоненциальна. Патогенам с низкой жизнеспособностью необходимо быстро найти нового хозяина, и поэтому наиболее вероятно они распространяются путем непосредственного контакта, через пищу, а не через питьевую воду (Shigella spp-., Vibrio ciiolerie). На персистентность микроорганизмов в воде оказывают влияние несколько факторов, из которых наиболее существенным является температура. Их гибель обычно ускоряется при повышении температуры воды, этому может способствовать воздействие УФ - излучения солнечного света вблизи водной поверхности, ив этой связи холодные воды Севера следует рассматривать как более опасные при фекальном загрязнении. Вирусы и покоящиеся стадии паразитарных организмов (цисты, ооцисты, яйца) неспособны размножаться в воде. И, наоборот, бактерии, как патогенные (LegioneEa, Naegleris fouleri, Acanthamoeba), так и условно-патогенные (Pseudimonas aeraginosa et Aeromonas) при относительно большом количестве биоразлагаемого органического углерода в воде в сочетании с высокими температурами и низким уровнем остаточного хлора проявляют хорошую способность к размножению, что повышает их потенциальную опасность для здоровья. Инфицирующая доза -число микроорганизмов, необходимое для того, чтобы вызвать инфекцию у 50% взрослых здоровых добровольцев. Экспериментальные исследования инфекционной способности дают сравнительную информацию, как показано в табл. 1, но остаются сомнения, насколько они соответствуют естественным условиям инфицирования. К примеру, многие эпидемии брюшного тифа можно объяснить только предположением, что инфицирующая доза была очень низкой. Следовательно, минимальные инфицирующие дозы в натуре должны быть ниже, что может быть объяснено и тем, что популяция гетерогенна по иммунитету. Патогенные организмы имеют ряд свойств, которые отличают их от химических загрязняющих агентов: они дискретны; часто собираются в сгустки или адсорбируются на твердых взвешенных частицах; вероятность риска зависит от степени инвазивности и вирулентности патогена, а также от иммунитета хозяина; они способны размножаться в организме хозяина, в пищевых продуктах. В этой связи для патогенных, организмов не существует нижнего предела, и в ода, предназначенная для потребления, приготовления пищи и питья или личной гигиены не должна содержать организмы, патогенные для людей. Другие патогенные организмы являются умеренно опасными или совсем не приведены в табл. 1, так как обладают низкой патогенностъю и способны вызывать болезнь только у лиц со слабым или пониженный иммунитетом. Если они вызывают серьезные заболевания, то можно предположить, что инфекция передаётся через прямой контакт или дыхательные пути, а не через питьевую воду и пищу.

Условно-патогенные микроорганизмы.

Условно-патогенные микроорганизмы естественно присутствуют в окружающей среде и формально не являются патогенными. Они могут вызвать болезнь у людей с ослабленными местными или общими защитными функциями организма, например, у престарелых или у детей младшего возраста, у пациентов с ожогами или обширными ранами, у тех, кто проходит иммунодепрессивную терапию, у людей с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом), или проживающих в условиях экстремальной для жизни или загрязненной химическими отходами среды обитания популяций. Вода, содержащая большое количеств о таких микроорганизмов, может вызывать различные инфекциикожи и слизистых оболочек глаз, уха , носа и горла (Pseudimonas aeruginosa, Flayobacterium, Acinetobakter, Klebsiella, Seeatia, Aeromonas и некоторые "медленнорастущие" микобактерии). Некоторые серьезные заболевания связанны с ингаляционным воздействием водных аэрозолей, в которых возросло число микроорганизмов, благодаря высоким температурам и наличию питательных веществ. Это -болезнь легионеров (Legionella spp.), первичный амебный менингоэн-цефалит (Naegieria fowleri) и амебный менингит, легочные инфекции (Acanthamoeba spp.). Шистосомоз (бильгарциоз) - основное паразитарное заболевание в тропических и субтропических регионах, которое распространяется главным образом через воду во время купания или стирки. Личинки церкариев, выделяемые инфицированными водными улитками, проникают в организм через кожу. Считается, что небезопасная питьевая вода, загрязненная почвенными частицами или фекалиями, может служить источником распространения паразитарных инфекций (Balantidium coli) и некоторых гельминтозов ( отдельные Fasciola, Echinococcus, toxocara, Necetor, Ancylostoma, Strongyloides, Taeiiia soliurn).

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!