Сформулируйте предварительный диагноз.

Ангина

Укажите допущенные ошибки в начале лечения.

Пациентка в течении 2 дней занималась самолечением. Прием парацетомола и амоксиклава по 1 таб. (250 мг+125 мг) 1 раз в день -недостаточен. Лекарственные препараты пациентка принимала в минимальной дозе без соблюдения режима. Необходим прием каждые 8 часов в дозе не менее 500мг.

Оцените данные объективного осмотра в каждой клинической ситуации у пациенткиР.

Приложение №1 вариант А – катаральная ангина

Приложение №1 вариант В – фолликулярно-гнойная ангина

Приложение №1 вариант С – правосторонний паратонзилярный абсцесс

Приложение №1 вариант Д – язвенно-некротическая ангина

Какова дальнейшая тактика ведения пациентки

1) Первые 2-4 суток следует соблюдать щадящую диету с обильным приемом жидкости. Также показано назначение витаминов группы В и антигистаминных препаратов длительного действия. (NB! Не рекомендуется одновременное назначение макролидов и антигистаминных (Н1 блокаторов) препаратов из-за повышения риска кардиотоксического действия (увеличение интервала Q-T, аритмия)

2) В зависимости от результатов мазка из зева и носа назначается антибактериальные препараты. Однако, в данном случае, когда пациентка принимала АБ, истинная картина уже будет стертой.

Группа пенициллинов - Ампициллин (аналоги Зетсил, Пенодил), Амоксициллин (аналоги Амоксикар, Оспамокс, Флемоксин и др.), Амоксициллин с клавулоновой кислотой (аналоги Амоксиклав, Амоклавин, Аугментин, Клавоцин, Клавунат, Медоклав и др.) или сульбактамом; Группа макролидов: Азитромицин (аналоги Сумамед, Зитроцин, Азитрал, Сумамок), Эритромицин (аналоги Эрифлюид, Эрмицед), Рокситромицин; Группа цефалоспоринов (используются в наиболее тяжелых случаях). Диагноз стрептококковой ангины может быть подтвержден с помощью микробиологической диагностики или экспресс тестов типа Strep A. При непереносимости пенициллинов назначают макролиды (азалиды) – Азитромицин (Сумамед, Хемомицин) в дозировке один раз в сутки: – 500 мг в первый день и 250 мг в дни 2-5. Курс лечения в 3 дня – недостаточен! Стрептококк в 13%-17% случаев обладает резистентностью к макролидам. Если улучшение состояния не наблюдается в течение 48-72 часов с начала приема антибиотика, то следует рассмотреть вопрос о его замене. Для многих пациентов более адекватным является назначение антибиотиков через 48-72 часа после начала заболевания, в случае, если не появилась тенденция к улучшению состояния.

2) Всем больным показана симптоматическая и противовоспалительная терапия. Жаропонижающая эффективность препаратов ибупрофена (нурофен) выше препаратов парацетамола. Жаропонижающая эффективность нимесулидов (найз) выше препаратов ибупрофена. Местное лечение ангины включает полоскания различными дезинфицирующими растворами с целью механического удаления из полости рта слизи и микробов, а также местного противовоспалительного действия. Применяют тёплые дезинфицирующие полоскания – раствор фурациллина 1:5000, 2% раствор бикарбоната натрия или борной кислоты, отвар шалфея, ромашки, или просто соленой воды.

3) Физиотерапия. При лечении ангины назначают местное воздействие на миндалины и лимфатические узлы шеи – УВЧ (5-7 процедур) и КУФ (3-5 процедур).

7. Пациентка на весь период нетрудоспособна, поэтому ей необходимо выдать лист нетрудоспособности.

Тема «заболевания дыхательной системы»

ЗАДАЧА № 2

В поликлинику №2 обратился больной К., 50 лет, госслужащий, с жалобами на выраженную одышку смешанного характера, усиливающуюся при перемене положения тела, разговоре, приеме пищи, лихорадку до 39°С, малопродуктивный кашель, выраженную головную боль и общую слабость.

Anamnesis morbi . Пациент считает себя больным в течении 2 недель, когда впервые повысилась температура тела до 37,5°С и появилась незначительная одышка. Симптомы были расценены как ОРВИ, поэтому пациент лечился самостоятельно. Принимал жаропонижающие лекарственные препараты ежедневно и обильно принимал жидкость. Обращаться к врачу не стал, работал. В течении последних 4 дней стала нарастать одышка и присоединился непродуктивный кашель.

Anamnesis vitae : Социальный статус благополучный, женат. Какие-либо хронические заболевания отрицает. Курит: 25-30 сигарет в день. Аллергический анамнез – без особенностей.

Объективный статус.

Вес 98 кг, рост 175 см. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. ЧД до 26/мин, наклонность к ортопноэ. В легких выслушивалось равномерно ослабленное везикулярное дыхание, рассеянная крепитация, больше в нижних отделах, притупления при перкуссии - справа. Тоны сердца громкие, ритм правильный, акцент II тона во 2-й точке аускультации, тахикардия до 96/мин, АД на правой руке 107/75 мм рт.ст., на левой -100/70 мм рт. ст. Отѐков на нижних конечностях нет. Живот безболезненный при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Задания

1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Укажите допущенные ошибки в начале лечения. 3. Оцените данные объективного осмотра. 4. Какие дополнительно методы обследования необходимо провести в данном случае и оцените их данные (см. Приложения № 1-4 к задаче) 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз. 6. Какова дальнейшая тактика ведения пациента. 7. Каков порядок выдачи листка нетрудоспособности.

Тема «заболевания дыхательной системы»

Приложение 1 к задаче№2

Рентгенограмма ОГК№1

Тема «заболевания дыхательной системы»

Приложение 1 к задаче№2

Рентгенограмма ОГК№2

Приложение 2 к задаче№2

Приложение 3 к задаче№2

Клинический анализ крови

эр. – 3,45×10¹²/л,

Hb – 92 г/л,

ЦП – 0,85,

лейк. – 9,2×10⁹/л,

п/я – 5%, с/я – 77%, э – 3%, б – 1%, л – 8%, м – 6%.

тромбоциты – 189×10⁹/л,

СОЭ – 46 мм/час

Приложение 4 к задаче№2

Клинический анализ мокроты

Количество	20 мл
Цвет	желтый
Консистенция	Жидкая
Примеси	Слизистая
Микроскопия	-
лейкоциты	20-30 в п\з
эритроциты	Ед
Эпителий плоский	10-20 в п\з
Альвеол.эпителий	-
Спирали куршмана	-
Кристалы Шарко-Лейдена	-

Приложение 5 к задаче№2

Оцените данные общего анализа мочи:

Общий анализ мочи:

Уд вес- 1016,

белок – нет

лейк – 3-5х,

эр – нет

реакция мочи – кислая

цвет – соломенно-желтый

осадок – фосфаты в незнач.кол-ве

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 229; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 12

Мы поможем в написании ваших работ!