Радиационные факторы при авариях на АЭС
Радиационная авария сопровождается прямым или косвенным радиационным воздействием на человека и окружающую среду с уровнями, превышающими допустимые пределы.
Несмотря на принятие самых жестких конструкторских и организационно-технических мер по обеспечению безопасности ядерных реакторов они, будучи техническим комплексом большой сложности, создают определенную степень риска возникновения аварии, опасной для населения и окружающей среды. Вероятность тяжелой аварии на АЭС, как показывает опыт Чернобыля, никогда не может быть уменьшена до нуля. Цена ее исключительно высока.
Для единообразной оценки опасности аварии на любой АЭС в любой стране экспертами Международного агентства по атомной энергии (МАГАТЭ) предложена международная шкала событий
53
на АЭС. Основная цель этой шкалы — выдача информации о ра-диационно опасных событиях в виде, понятном для общественности всех стран. С 1990 г. эта международная шкала стала внедряться в России.
Отметим, что при авариях на АЭС может произойти только тепловой взрыв; взрыв ядерного типа невозможен в соответствии с физическими законами.
В развитии крупной радиационной аварии на АЭС различают три стадии.
Первая стадия — тепловой взрыв в активной зоне реактора, выброс смеси газоаэрозольных радиоактивных продуктов из реактора и их последующее истечение. В образующемся при этом облаке и его шлейфе преобладают радиоактивные благородные газы (РБГ) — изотопы криптона и ксенона. Содержатся радиоизотопы йода (в основном йода-131), а также непосредственные продукты деления: цезий-137, стронций-89, -90. Так как облако за счет корот-коживущих изотопов является мощным гамма-излучателем и распространяется на небольшой высоте (менее 1 км), то на этом этапе основным радиационным фактором на расстояниях R = 30...50 км от АЭС является внешнее облучение гамма-излучением от облака и его шлейфа. Облучению подвергаются люди, животный и растительный мир. Радиоактивное облако формируется на высоте 600 — 800 м над поверхностью Земли.
|
|
При прохождении облака мощность дозы от него на высоте 1 м от поверхности земли может составлять от нескольких сотен (при R = 1... 3 км от АЭС) до единиц рад в час (при R = 30 — 50 км).
Вторая стадия — постепенное осаждение радиоактивных веществ и загрязнение местности и приземной атмосферы. В радиоактивном облаке содержатся очень мелкие (менее 1 мкм) частицы и аэрозоли, скорости их осаждения весьма малы; потоками воздуха они разносятся на сотни и тысячи километров от места аварии (в результате аварии на ЧАЭС произошло радиоактивное загрязнение территории от Балтийского моря до Германии и Италии). Осаждение может продолжаться в течение нескольких дней и недель.
|
|
При длительном истечении радиоактивных продуктов в атмосферу ветер на высотах до 1 км может неоднократно менять свое направление. Поэтому загрязнение территории будет происходить во все стороны от источника аварии и иметь на больших удалениях в разных направлениях «пятна» с повышенными уровнями радиации за счет вымывания радиоактивных веществ из облака осадками.
Главным фактором радиационного риска на стадии осаждения является поступление в организм радиоактивного йода (йод-131, период полураспада Т1/2 = 8 дней) при вдыхании и по пищевой цепочке трава—скот—молоко (мясо) — щитовидная железа. Йод из-
54
бирательно накапливается в щитовидной железе, вызывая раковые заболевания. Так как щитовидная железа у детей имеет массу в 4— 5 раз меньшую, чем у взрослых, то этот процесс наиболее опасен для детей. Йод-131 практически полностью прекращает свое существование через 3 — 4 мес после выброса из аварийного источника.
Третья (заключительная) стадия, когда выпадение завершилось и сформировалось радиоактивное загрязнение местности (РЗМ), характеризуется максимальной потенциальной опасностью радиоактивного загрязнения почвы, воды и продукции сельского хозяйства долгоживущими радиоактивными изотопами цезия-137 (Т1/2= 30,2 года) и стронция-90 (Т1/2= 28,5 лет), более длительного, чем при ядерном взрыве.
|
|
Количественной характеристикой загрязнения на больших площадях является плотность загрязнения, т.е. количество радиоактивных веществ, выпавших на единице площади, чаще всего используемая единица — кюри на квадратный километр, Ки/км2. (Связь плотности загрязнения по цезию с мощностью дозы на высоте 1 м от поверхности земли определяют при помощи соотношения 1 Ки/км2 -10 мкрад/ч, что соответствует годовой дозе около 10 мрад.)
Для условий мирного времени в качестве безопасной нормы загрязнения принимают 15 Ки/км2. Если плотность загрязнения больше 15 Ки/км2, то на территории проводится постоянный радиационный контроль и медицинское обследование населения. Запрещается использовать загрязненные продукты питания. При плотности загрязнения выше 40 Ки/км2 возможна эвакуация людей. В зависимости от плотности загрязнения цезием-137 законодательно предусмотрено выделение на следе аварийного выброса Чернобыльской АЭС следующих зон: отчуждения — более 40 Ки/км2, отселения — 15 — 40 Ки/км2, проживания с правом отселения — 5 — 15 Ки/км2, проживания с льготным статусом — 1 — 5 Ки/км2.
|
|
В зоне отчуждения проживание населения запрещено; в зоне отселения люди подлежат обязательной эвакуации, если среднегодовая доза облучения превысит допустимое значение 0,5 рад.
Доза внешнего облучения от загрязненной местности обычно не превышает допустимых значений даже при длительном нахождении на ней. Так, на территориях с плотностью загрязнения 15 Ки/км2 средняя годовая доза внешнего облучения за 1991 г. составила около 0,15 рад в год.
Полная доза облучения складывается из внешней и внутренней. Доза внешнего облучения надежно определяется исходя из плотности загрязнения и среднего времени пребывания в домах и вне их с учетом характера построек (каменные, деревянные). Практически доза внутреннего облучения на 70 — 80% определяется загрязнением предполагаемого к потреблению молока; поэтому о ней судят, измеряя степень загрязнения молока.
55
3.5. Эпидемиологическая опасность
Эпидемиология (гр. epi — приставка «на»; demos —- народ; logos — учение) зародилась на заре медицины как наука об эпидемиях. Термином «эпидемия», который ввел в науку Гиппократ, определяли необычный рост заболеваемости или появление заболеваний, которые ранее на данной территории не встречались.
В процессе развития эпидемиологии и медицины в целом была установлена инфекционная природа эпидемий. На этой основе были разработаны эффективные средства профилактики эпидемий многих заболеваний. Добившись этого, эпидемиологи стали изучать инфекционную заболеваемость в любом ее количественном выражении. Благодаря успехам в изучении инфекционной патологии было сформулировано понятие об эпидемическом процессе как процессе возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди людей. В соответствии с этим современная эпидемиология не ограничивается учением об эпидемиях.
Эпидемиология — наука о причинах возникновения, механизмах распространения и особенностях распределения инфекционных заболеваний среди людей, а также о способах их профилактики, борьбы с ними и их ликвидации.
Предмет и метод эпидемиологии. Объектом эпидемиологии являются инфекционные болезни. Изучением инфекционных болезней занимаются многие науки. Эпидемиологический аспект — изучение причин возникновения, механизмов распространения и особенностей распределения инфекционных болезней среди населения. Следовательно, предмет эпидемиологии — эпидемический процесс, закономерности его развития, методы предупреждения и ликвидации.
Эпидемиологический метод — совокупность приемов и способов изучения эпидемий и эпидемического процесса, которая позволяет на основе анализа особенностей распределения заболеваний в пространстве и времени вскрыть конкретные причины и условия возникновения заболеваний, а также механизмы их действия в целях обоснования мероприятий по профилактике заболеваний и оценке их эффективности.
В течение длительного времени для изучения эпидемического процесса применялись лишь методы непосредственного наблюдения, сравнения и сопоставления особенностей возникновения, распространения и связи эпидемий с влиянием внешних факторов.
С конца XIX в. методы научных исследований, используемые в разных разделах медицины, стали применяться и в эпидемиологии. Важнейшее значение приобрели лабораторные методы исследования. Стали развиваться вероятностно-статистические методы, а также эпидемиологический эксперимент и моделирование эпидемического процесса.
56
Эпидемический процесс в эпоху научно-технического прогресса.
Изменения, вносимые человеком в природную среду в эпоху научно-технического прогресса, порождают экологические эффекты, последствия которых подчас трудно предсказуемы, так как они носят опосредованный характер. В настоящее время наблюдается ускорение эволюции инфекционных болезней настолько, что темпы этой эволюции измеряются уже десятилетиями. Интегральным показателем современных изменений эпидемиологической ситуации в экономически развитых странах является изменение структуры инфекционной патологии.
В борьбе с рядом инфекционных болезней (брюшной тиф, дифтерия, корь, полиомиелит, коклюш, столбняк, сыпной тиф, туберкулез, туляремия, чума, холера и др.) были достигнуты существенные успехи. Другие болезни продолжают сохранять существенную эпидемиологическую значимость (вирусные гепатиты, грипп и другие ОРВИ, краснуха, малярия, ветряная оспа, эпидемический паротит, дизентерия и др.). Целая группа болезней (аденовирусные инфекции, герпетическая инфекция, геморрагические лихорадки, инфекция ВИЧ, микоплазмозы, менингококковая инфекция, инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами) в наши дни приобрела существенную эпидемиологическую значимость.
Многими исследователями отмечается изменение клинической картины инфекционных болезней. Определяющими факторами являются широкое использование вакцин, систематическое применение антибиотиков, изменение экологической обстановки, демографические процессы (старение населения) и др.
Таким образом, инфекционная заболеваемость населения отражает социальные и технологические процессы в мире и может рассматриваться как своеобразный их индикатор.
Механизм развития эпидемического процесса. Для каждой группы заболеваний он имеет существенные особенности. При антро-понозах эпидемический процесс — сохранение возбудителя как биологического вида, т.е. цепь связанных заражением инфекционных состояний людей.
Возбудители зоонозов сохраняются в природе за счет постоянного пассажа среди животных. Эпидемический процесс возникает при попадании возбудителей в организм человека. В соответствии с этим эпидемический процесс при зоонозах — не цепь, а веер заражений людей от животных. Зоонозные инфекции обычно неконтагиозны, т.е. возбудитель от больных людей здоровым не передается.
Источник инфекции. В учении об эпидемическом процессе инфекцией называют процесс взаимодействия микро- и макроорганизма, сопровождающийся размножением возбудителя в организме, а также реакциями организма на его внедрение.
57
Источником инфекции является зараженный организм (человека или животного), который является естественной средой обитания возбудителя-паразита.
Заразительность больных (носителей) — выделение возбудителей из их организма и возможность последующего внедрения в другой организм. Она определяется локализацией возбудителя в организме и его реакциями на внедрение патогенного агента.
Многие возбудители антропонозов способны к размножению в различных тканях и системах организма на разных этапах инфекционного процесса. Однако лишь за счет основной локализации возбудителя в организме определяется заразительность источников и сохранение возбудителя как биологического вида. При антропонозах эпидемиологические возбудители локализуются в основном в дыхательных путях, кишечнике, крови, на кожных покровах и слизистых оболочках.
При одних инфекциях возбудитель выделяется из организма уже в период инкубации (вирусный гепатит А), при других — с началом болезни (дизентерия), а при третьих — в период ее разгара (брюшной тиф).
При зоонозах в эпидемиологических целях целесообразно выделять категории источника инфекции в зависимости от группы (домашние, синантропные, дикие) животных, с которыми человек имеет контакты.
Заболевания, основным источником которых являются дикие животные, называются природно-очаговыми. Очаги заболеваний, основным источником которых являются домашние животные или синантропные грызуны, называются антропургическими. Наиболее часто возбудители зоонозов локализуются в крови животных. Возможно также выделение возбудителя с околоплодной жидкостью и молоком самок, нередко встречается локализация в кишечнике и на наружных покровах.
Механизм передачи возбудителя. Учение о механизме передачи раскрывает существо второй фазы паразитизма возбудителей инфекционных заболеваний, определяющей их эпидемиологию. Механизм передачи — это эволюционно выработанные способы перемещения возбудителя из одного организма в другой, обеспечивающие поддержание его как биологического вида.
Под путями передачи возбудителя следует понимать определенные элементы внешней среды (факторы передачи) или их сочетания, которые обеспечивают перенос возбудителя от источников инфекции к окружающим людям в конкретных эпидемиологических условиях.
Один и тот же механизм передачи может быть реализован различными путями. Так, при дизентерии конечными факторами передачи являются пища и вода, а промежуточными — загрязненные руки и мухи.
58
В основу учения о механизме передачи положен закон соответствия механизма передачи основной локализации возбудителя в организме хозяина. В соответствии с этим при антропонозах можно выделить четыре механизма передачи, соответствующие четырем типам локализации возбудителя в организме.
Локализации возбудителя в дыхательных путях соответствует аэрозольный (воздушно-капельный) механизм передачи. Кишечной локализации возбудителя соответствует алиментарный (фе-кально-оральный) механизм передачи. При локализации в крови возбудитель не имеет выхода из организма. Поэтому такой локализации соответствует трансмиссивный механизм передачи с участием кровососущих членистоногих. Четвертому типу локализации возбудителя — на покровах кожи или слизистых оболочках — соответствует контактный и контактно-бытовой механизм передачи возбудителя.
При зоонозах тип механизма передачи можно выявить лишь в ходе эпизоотического процесса, который обеспечивает сохранение возбудителя как биологического вида.
Проявления эпидемического процесса. Эпидемический процесс проявляется инфекционной заболеваемостью. При этом распространение заболеваний, особенности их распределения определяются взаимодействием биологического, социального и природного факторов эпидемического процесса.
Эпидемический очаг. Это территория, на которой возможно в определенных границах времени и пространства заражение людей возбудителями инфекционных болезней.
Еще не так давно очаг считался действующим в течение максимального инкубационного периода болезни после изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции. Если заболеваний не возникало, очаг считался ликвидированным. В современном понимании проблемы этих данных недостаточно. При антропонозах с низкой манифестностью второе заболевание может возникнуть через два-три инкубационных периода за счет передачи возбудителя лицами, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме.
Пространственные границы очага, как правило, ограничиваются непосредственным окружением больного.
Интенсивность инфекционной заболеваемости. В ходе многовекового развития эпидемического процесса складывалась терминология, отражающая проявления эпидемического процесса. Точных количественных критериев дифференциации этих понятий нет.
Эндемическая заболеваемость, или эндемия, — постоянно регистрируемая на определенной территории, свойственная данной местности в связи с наличием резервуара возбудителя. Экзотическая — не свойственная данной местности, возникает в результате заноса возбудителя извне. Эндемия проявляется спорадической
59
(единичной, разрозненной) или эпидемической заболеваемостью. Эпидемическую заболеваемость по ее проявлениям дифференцируют на эпидемическую вспышку, эпидемию (в узком смысле слова) и пандемию. В соответствии со смысловым значением терминов эпидемическая вспышка — кратковременный подъем заболеваемости.
Понятие эпидемии предполагает прогрессирующее нарастание заболеваемости во времени и в пространстве. Пандемия — необычно широкое (континентальное или глобальное) распространение заболеваний на достаточно высоком уровне.
Проявления эпидемического процесса по территории. Территория распространения заболевания называется нозоареалом. С известной долей условности можно выделить ареалы инфекционных болезней: глобальный и региональный.
Глобальное распространение характерно для большинства ант-ропонозных инфекций (грипп, корь, коклюш, дизентерия, вирусные гепатиты и др.) и некоторых зоонозов домашних животных (сибирская язва). Уровень заболеваемости этими инфекциями неодинаков в разных местах, что объясняется особенностями социальных и природных влияний на развитие эпидемического процесса.
Региональные нозоареалы — ограниченные области распространения болезни. Это те районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя. Такое распространение имеют некоторые антропонозные инфекции и большинство зоонозов. Оно свойственно прежде всего природно-очаговым инфекциям.
Инфекционная заболеваемость в многолетней и годовой динамике. Характеризуется неравномерностью во времени — цикличностью, сезонностью.
Цикличность — это регулярно повторяющиеся с более или менее равномерными интервалами колебания интенсивности эпидемического процесса в многолетней динамике. Цикличность, очевидно, свойственна всем инфекционным болезням. Продолжительность цикла неодинакова при разных заболеваниях. Интервалы между подъемом и спадом колеблются от 2 — 5, 7— 15 до 20 лет и более.
Сезонность — это регулярно повторяющиеся повышения заболеваемости или появление заболеваний в определенные периоды года. Для кишечных инфекций наиболее характерна летняя сезонность, для инфекций дыхательных путей — зимняя. Сезонность инфекционных заболеваний является следствием ритмически повторяющихся в одни и те же периоды года природных или социальных явлений, которые изменяют активность механизма передачи возбудителя. Нередко это органически связано с изменением вирулентности возбудителей, а также восприимчивости человеческого организма.
60
Противоэпидемические мероприятия. Это совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний, снижение заболеваемости населения и ликвидацию отдельных инфекций. Применительно к общей схеме развития эпидемического процесса выделяют основополагающие противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции, механизм передачи возбудителя и восприимчивость организма.
Одни противоэпидемические мероприятия носят организационный характер. Для проведения других: дератизации, дезинфекции, дезинсекции, иммунопрофилактики, экстренной профилактики — требуются противоэпидемические средства: специальные препараты и необходимое оборудование. Противоэпидемические мероприятия подразделяются на профилактические и проводимые в эпидемических очагах.
Для выявления источника инфекции и его локализации проводятся клинико-диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные (обсервация, карантин) мероприятия. Для прерывания механизма передачи инфекционных заболеваний проводятся санитарно-гигиенические, дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия; для снижения восприимчивости организма человека к инфекционным заболеваниям и повышения его устойчивости — иммунопрофилактика и иммунокоррекция, а также экстренная профилактика.
В зависимости от особенностей отдельных инфекционных болезней показаны те или иные конкретные мероприятия по предупреждению данного заболевания. При инфекциях, управляемых средствами иммунопрофилактики, таким мероприятием является вакцинация. При всех инфекциях препятствием к появлению заболеваний являются мероприятия по разрыву механизма передачи, поскольку они снижают вероятность пассажа возбудителя через восприимчивые организмы.
Управление эпидемическим процессом. В эпидемиологии сформировалось понятие управляемых и неуправляемых инфекций. Неуправляемые инфекции — группа инфекционных заболеваний, для борьбы с которыми пока не разработано эффективных мероприятий. Отсутствие тенденции к снижению конкретной заболеваемости может быть связано с тем, что практика не реализует научно обоснованные, обладающие потенциальной эффективностью противоэпидемические мероприятия.
Управляемые инфекции — это инфекционные болезни, в отношении которых разработаны научно обоснованные мероприятия и показана их эффективность.
Выделены две основные группы этих инфекций: управляемые средствами иммунопрофилактики и санитарно-гигиеническими мероприятиями.
61
Профилактика заболеваний людей зоонозами домашних животных обеспечивается санитарно-ветеринарными мероприятиями и прививками, с природно-очаговыми инфекциями — режимно-ограничительными и прививочными мероприятиями.
К инфекциям, управляемым средствами иммунопрофилактики, относятся аэрозольные антропонозы. Те из них, в борьбе с которыми разработаны вакцины, относятся к управляемым, а те, против которых вакцин нет, являются неуправляемыми. К инфекциям, управляемым санитарно-гигиеническими мероприятиями, относятся антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи. Однако при инфекциях с особо активным фекально-оральным механизмом передачи (полиомиелит, вирусный гепатит А, дизентерия Зонне) потенциальная эффективность санитарно-гигиенических мероприятий оказалась низкой. Управление полиомиелитом стало возможным лишь после разработки вакцины.
Ликвидация инфекций. Инфекция как нозологическая форма ликвидируется уничтожением возбудителя как биологического вида в глобальном масштабе. Глобальная ликвидация инфекции проходит региональные этапы с уничтожением возбудителя в пределах административных территорий и созданием на них условий, препятствующих укоренению возбудителя в случае его завоза.
Выдающимся достижением объединенных усилий разных стран под руководством Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является глобальная ликвидация натуральной оспы. Программа ликвидации малярии в глобальном масштабе, разработанная ВОЗ, не привела к уничтожению возбудителя. В настоящее время на обширных территориях тропического и субтропического поясов реализуется программа сдерживания малярии.
Для такой большой страны, как Российская Федерация, постановка задач региональной ликвидации соответствующих инфекций возможна путем последовательного снижения заболеваемости в рамках отдельных республик и областей.
Система эпидемиологического надзора за инфекционными болез нями. Успехи, достигнутые в борьбе с инфекциями, привели к тому, что еще недавно казалось, будто эпидемиология инфекционных болезней в значительной мере решила основные задачи, стоящие перед ней.
Между тем проблема борьбы с инфекционными болезнями в действительности сохраняет чрезвычайную актуальность. Так, по данным ВОЗ, в 1990-е гг. на земном шаре насчитывалось более 10 млн больных проказой, 400 млн — трахомой, 150 млн — малярией. Острыми кишечными инфекциями ежегодно страдают около 500 млн человек. От острых респираторных заболеваний ежегодно погибало около 2 млн человек, а всего заразными болезнями переболевало более 1,5 млрд человек, т.е. четвертая часть человечества.
62
Инфекционные болезни продолжают причинять большой ущерб здоровью людей и экономике нашей страны. Все еще значительна доля инфекций как причин детской смертности и фактора инва-лидизации населения. Весьма значительны и экономические потери, обусловленные инфекциями. Кроме того, постоянно обнаруживаются новые, ранее неизвестные человечеству формы инфекционных болезней (легионеллез, микоплазмозы, ротавирус-ная инфекция, ВИЧ-инфекция). Истинная заболеваемость ими неизвестна, так как выявляются они лишь случайно.
Таким образом, эпидемиология инфекционных болезней не только еще не достигла своей исторической цели, напротив, круг стоящих перед ней задач постоянно расширяется. Это требует постоянного совершенствования системы противоэпидемических мероприятий.
Основой современной организации противоэпидемической работы является система эпидемиологического надзора — динамического и комплексного слежения за эпидемическим процессом конкретной болезни на определенной территории в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Слежение за эпидемическим процессом означает непрерывный сбор, передачу и анализ эпидемиологически значимой информации, постоянную диагностическую оценку эпидемиологической ситуации и тенденций ее развития, разработку на этой основе управленческих решений.
Уже в 1965 г. ВОЗ организовала отделение эпидемиологического надзора, занимавшееся изучением глобально опасных заболеваний и разработкой методов надзора за ними. К настоящему времени созданы и активно функционируют системы глобального эпидемиологического надзора за целой группой инфекционных болезней.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 318; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!