Эпидемиологический анамнез (из имеющейся в истории болезни документации)
ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова
Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии с курсами детской хирургии
И педиатрии ФДПО
Зав. кафедрой: д.м.н. Дмитриев А.В.
Преподаватель: к.м.н. Гросс Т.А.
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
На титульном листе ФИО больного и диагноз!!!
Подготовил
Студент 4 группы 5 курса
Лечебного факультета
Иванов И.П.
Рязань, 2016
Паспортная часть (сведения берутся из клинической истории болезни).
1. Фамилия, имя, отчество больного.
2. Возраст (год, месяц и день рождения).
3. Дата поступления в стационар.
4. Занятие родителей.
5. Посещает школу, детский сад, находится дома.
6. Адрес, телефон.
7. Клинический диагноз:
а) основной;
б) осложнение;
в) сопутствующие заболевания.
2. Жалобы:
1. Жалобы при поступлении в клинику (из истории болезни);
2. Жалобы на день курации (выясняются при разговоре с родителями или больным ребенком).
Анамнез жизни:
1. Антенатальный период (факторы риска).
Состояние здоровья матери во время беременности. Токсикозы в 1 и 2 половинах беременности, их проявления, артериальное давление, изменения в анализах мочи. Заболевания беременной, их лечение. Условия жизни, труда, питание во время беременности.
Беременности – число, год, чем завершились (аборт, выкидыш, недоношенность, нормальные роды), возраст и состояние здоровья детей от каждой беременности, если кто-то умер – причина.
|
|
|
Настоящая беременность, срок, характеристика родов (нормальные, кесарево сечение, вакуум-экстракция и др.). Длительность безводного промежутка, 1 и 2 периодов, осложнения в родах, предлежание.
2. Характеристика новорожденного
Доношен или нет (указать срок беременности к началу родов). Оценка по шкале Апгар. Масса тела, окружность головы, груди, длина тела при рождении. Крик (слабый, громкий). Асфиксия. На который день отпала пуповина, заживление пупочной ранки. Наличие сыпи, опрелостей.
Желтуха новорожденных, сроки появления, выраженность, длительность. Первое прикладывание к груди, когда, активность сосания.
3.Вскармливание
Время отнятия от груди, соблюдается ли режим кормления, смешанное или искусственное вскармливание, причина его, с какого возраста. Какие заменители женского молока использовались.
Прикорм, с какого возраста, чем, систематически или нет.
Профилактика рахита (чем, витамин Д или рыбий жир, УФО).
Перевод на общий стол, когда. Характеристика питания в данный момент. Аппетит, всегда ли хороший (удовлетворительный, снижен).
|
|
|
4. Показатели развития ребенка
Когда удвоил массу в сравнении с массой при рождении, масса тела к году. Появление первых зубов. Количество зубов к 1 году. С какого месяца держит голову, переворачивается со спины на живот, сидит, ходит. С какого возраста улыбается, гулит, фиксирует глазами яркие предметы, хватает игрушки, говорит отдельные слова, фразы.
В старшем возрасте – поведение в семье, в коллективе, с какого возраста посещает школу, успеваемость в школе.
5. Перенесенные заболевания
Во все периоды жизни: новорожденности, до 1 года и старше. Наличие осложнений перенесенных заболеваний. Частота заболеваний ОРЗ в год. Ставился ли диагноз экссудативно-катарального диатеза, рахита.
Аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты и др. Характер проявлений.
6. Профилактические прививки
Необходимо указать точный срок проведенной вакцинации и ответная реакция на прививку.
Реакция Манту, срок проведения, результат.
7.Семейный анамнез
Возраст матери и отца. Состояние здоровья родителей:
наличие хронических и инфекционных заболеваний (туберкулез, сифилис), хронических интоксикаций (профессиональные, курение, алкоголизм), аллергических и эндокринных заболеваний, ревматизма, заболеваний сердечно-сосудистой системы в молодом возрасте, врожденных пороков развития, онкопатологии. Здоровье бабушек и дедушек, тетей и дядей (как по линии матери, так и по линии отца). Если умерли – в каком возрасте, причина.
|
|
|
8. Бытовые условия и уход
Кто ухаживает за ребенком (мать, бабушка, няня). Посещение детского коллектива (ясли, детский сад, школа). Имеет ли отдельную кровать, купание регулярное или нет, частота. Прогулки, их длительность. Режим дня, длительность сна (дневного, ночного).
Эпидемиологический анамнез (из имеющейся в истории болезни документации)
Наличие контактов с инфекционными больными за последние 3 недели, включая грипп, ОРЗ. Наличие больных в окружении ребенка (родственники, соседи, дома, в яслях, саду, школе и др.коллективах).
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 205; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!