Тема 14. Потери, смерть и горе
Вопросы для изучения:
1. Стадии горевания
2. Паллиативная помощь
3. Хоспис
Печаль и переживание - это специфическое поведение, которое проявляется после потери значимого человека, кого-то близкого или чего-то дорогого для человека, а также какого-то органа или части тела; оно прекращается после того, как человек смирится с этой потерей.
Горе - эмоциональный отклик на утрату или разлуку, проходящий несколько стадий (фаз).
Траур - обряды и традиции, которые помогают человеку справляться с горем.
В 1969 году одна из основательниц движения «Осознание смерти» доктор Элизабет Каблер-Росс (США) определила 5 эмоциональных стадий, которые проходит человек, получивший известие о предстоящей потере (смерти).
Стадии горевания
Таблица 8
Сестринские вмешательства на различных этапах адаптации пациента к психической травме
| Стадии горя | Сестринские вмешательства |
| I. «Отрицание» Шок носит защитный характер, возникает конфликт между желанием узнать правду и желанием избежать тревогу. Психологический шок может перейти в психические припадки и истерику. Иногда отрицание приводит к желанию изоляции от окружающих. Всякие попытки утешения отвергаются. У некоторых пациентов наблюдается тяжелое оцепенение, у других -неоправданный оптимизм. Пациент говорит себе: «Нет, только не я», «Это неправда», «Не может быть». | 1. Выяснить свои чувства по отношению к смерти, так как личное неприятие и страх могут быть перенесены на умирающего. 2. Попросить пациента описать на бумаге свои чувства, опасения, страхи. Это способствует психологической переработке этих эмоций. Важно посидеть у кровати больного (уменьшается его чувство заброшенности); внимательно слушать и сопереживать чувства больного (уменьшает чувство изоляции, способствует построению взаимоотношений); подержать руку, коснуться плеча (физическое прикосновение некоторым больным приносит чувство комфорта и демонстрирует заботу о них). 3. Информировать больного. 4. Поощрять те его вопросы, которые он готов задать (правильная информация может уменьшить беспокойство и прояснить ситуацию). |
| II. «Гнев» Пациент раздражителен, у него наблюдается обостренная реакция злости, направленная как на самого себя, так и на того, кто несет ответственность за случившееся. Пациента сопровождает страх и разочарование. Он спрашивает себя: «Почему именно мне это выпало?» «Почему я? Кто виноват?» | 1. Признать право пациента испытывать гнев, что вызывает ощущение поддержки и взаимопонимания (дать больному «выплеснуться»). 2. Работать с пациентом так, чтобы он перевел гнев в позитивное русло. Это поможет больному повысить чувство собственного достоинства, держать эмоции под контролем и ощутить поддержку со стороны медперсонала. |
| III. «Просьба об отсрочке» Пациент пытается совершить сделку с собой и с другими, и выиграть дополнительное время на жизнь. Чаще всего попытка «заключить сделку», «вести переговоры» с высшим духовным существом. Пациент обещает «Ему» что-то сделать, если «Он» даст ему возможность дожить до определенной даты или исцелит его самого. | Обеспечить поддержку (возможность обратиться к кому-либо и быть понятым помогают пациенту справиться со своими чувствами). Не призывайте пациента стойко переносить несчастье, держаться и быть сильным. |
| IV. «Депрессия» У пациента постоянное плохое настроение, потеря интереса к окружающему, чувство вины и собственной неполноценности, безнадежность и отчаяние, попытка самоубийства или постоянные мысли о суициде. | 1. Вовлекать пациента в привычный для него жизненный уклад (сокращает время, проводимое в размышлениях). 2. Уделять пациенту достаточное количество времени и общаться с ним (уменьшает чувство изоляции и способствует взаимопониманию). 3. Стараться держать под контролем чувство боли (комфортное состояние увеличивает желание пациента взаимодействовать с другими и уменьшает тенденцию к уединению). 4. Настроить пациента на обсуждение вопросов вины и потери, что поможет уменьшить чувство вины и возможные мысли за наказание за прошлые действия. 5. Предоставлять пациенту необходимое личное пространство (при туалете, купании). Это поддерживает чувство собственного достоинства. |
| V. «Принятие» Пациент подготавливает себя к смерти и принятию ее факта. На этой стадии идет интенсивная духовная работа - покаяние, оценка своей жизни и той меры добра и зла, которой можно оценить свою прожитую жизнь. У пациента появляется большое желание сделать все возможное, чтобы смягчить боль утраты. У некоторых пациентов принятие безысходности положения приводит лишь к одному - желанию отдохнуть, уснуть. Пациент начинает испытывать состояние покоя и умиротворенности. Это означает прощание с жизнью, осознание конца. | 1. Поддерживать контакт, даже если пациент не хочет общаться (уменьшение чувства изоляции). 2. Продолжать контроль за болевыми ощущениями (поддерживает состояние покоя и умиротворения на финальной стадии). 3. Оказать духовную поддержку (пригласить священника). Это поможет переосмыслить свою прожитую жизнь, покаяться, рассеять неразумный подход к вопросам религии и веры. |
2. Паллиативная помощь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Паллиативная помощь - это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению. «Паллиативный» происходит от латинского слова «паллиум», что означает «покрывало». Таким образом, паллиативная помощь заключается в том, чтобы все симптомы заболевания человека были бы «укрыты покрывалом», и он смог ощутить безопасность и теплоту.
|
|
|
Задача: облегчение боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем.
Цель: достичь как можно лучшего качества жизни больных и их семей.
Принципы:
1. Поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естественному процессу.
2. Не приближать и не затягивать смерть.
3. В период приближения смерти уменьшать боли и другие симптомы у больных, снижая тем самым дистресс.
4. Объединять психологические, социальные, духовные вопросы ухода за больными таким образом, чтобы они могли прийти к конструктивному восприятию своей смерти.
5. Предложить пациентам систему поддержки, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ до самого конца.
6. Предложить систему поддержки для семей, чтобы они были в состоянии справиться с проблемами, вызванными болезнью близкого человека и возникающими в период переживания горя.
Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи:
- больные со злокачественными новообразованиями,
- больные с необратимой сердечно-сосудистой недостаточностью,
- больные с необратимой почечной недостаточностью,
- больные с необратимой печеночной недостаточностью,
- больные с тяжелыми необратимыми поражениями головного мозга,
- больные СПИДом.
Отличие паллиативной помощи от радикального лечения.
Радикальная медицина нацелена на излечение болезни и использует все средства, имеющиеся в ее распоряжении, пока есть хоть малейшая надежда на выздоровление.
Паллиативная помощь приходит на смену радикальной медицине с того момента, когда все средства использованы, эффекта нет, и перед пациентом возникает перспектива смерти.
Хоспис
Паллиативная помощь больным, находящимся на последней стадии неизлечимой болезни, оказывается через службу «Хоспис». Латинское слово «Хоспис» переводится как гость, и хозяин одновременно, то есть - место, где оказывают гостеприимство.
Первое заведение для ухода за умирающими, возникло во Франции (г. Лион) в 1842 году, основательницей является мадам Жиан Гарньер.
Первый хоспис в России создан в Санкт-Петербурге в 1990 году по инициативе бывшего журналиста Виктора Зорзы.
В 1991 году был создан приказ РСФСР № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода -многопрофильных и специализированных больниц».
В настоящее время в РФ начали работу более 20 хосписов.
Цель: забота о людях, находящихся на последней стадии неизлечимой болезни; строить свою заботу таким образом, чтобы сделать их жизнь настолько полноценной, насколько это возможно.
Основные принципы деятельности хосписа:
1. Услуги хосписа - бесплатны. За смерть нельзя платить, как и за рождение.
2. Хоспис - дом жизни, а не смерти.
3. Контроль за симптомами позволяет качественно улучшить жизнь пациента.
4. Смерть, как и рождение - естественный процесс. Его нельзя тормозить и торопить. Хоспис является альтернативой эвтаназии.
5. Хоспис - система комплексной медицинской, психологической и социальной помощи больным.
6. Хоспис - школа и поддержка родственников и близких пациента.
7. Хоспис - это мировоззрение гуманизма.
Вопросы для повторения:
1. Назовите основные стадии горевания, охарактеризуйте их.
2. Каковы основные принципы паллиативной помощи.
3. Что такое хоспис и каковы основные принципы его деятельности?
Список использованных источников и литературы
Обязательные для подготовки к занятию литературные источники:
1. Мухина, С.Н. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»/ С.А.Мухина, И.И. Тарновская. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.–352 с.
2. Основы сестринского дела: учебник для студ. сред. проф. учеб. заведений/под ред. С.И.Двойникова. – М.: «Академия», 2005.–336 с.
3. Основы сестринского дела: алгоритмы манипуляций по сестринскому делу: учебное пособие/под ред. Н.В.Широковой, И.В.Островской. – М.: АНМИ, 2006.–110 с.
4. Технологии выполнения простых медицинских услуг Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФГОУ «ВУНМЦ Росздрав», 2006 – 247 с.
5. Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов /под ред. Шпирна А.И. - М.: ВУНМЦ, 2003.– 270 с.
6. Фомина, И.Г. Общий уход за больными / И.Г. Фомин. – М.: Медицина, 2000.-435 с.
Рекомендуемые для подготовки к занятию литературные источники:
1. Грибенков, А.Л. Основы общего ухода за больными / А.Л. Грибенков, Л.А. Шептулин. - М., 1991.-234 с.
2. Евплов, В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры/ В. Евплов. - Ростов н/Д.: «Феникс», 2000.-543 с.
3. Заликина, Л.С. Общий уход за больными / Л.С. Заликина. - М., 1984.-243с.
4. Мухина, С.А. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода /С.А.Мухина, И.И. Тарновская . - М., 1995.-347 с.
5. Мухина, С.А. Общий уход за больными: учебное пособие / С.А.Мухина, И.И. Тарновская. - М.: Медицина, 1989.–256 с.
6. Обуховец, Т.П. Основы сестринского ухода: учебное пособие / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. - Ростов н/Д: Феникс, 2002.–448 с.
7. Сестринское дело: учебное пособие в 2-х томах /под редакцией Г.П.Котельникова. – Самара: «Перспектива», 2004.-640 с.
8. Справочник медсестры по уходу за больными. - М.: Медицина,1993-654 с
9. Стандарты сестринской практики: Практическое пособие для сестринского персонала амбулаторно-поликлинической сети/сост. В.А.Ржутский, Г.В.Кулагина.-Мн.:БГУ,2001.-200 с.
10. Яромич, И.В. Сестринское дело: учебное пособие / И.В. Яромич. – Мн.: Высшая школа, 2007.– 464 с.
Интернет ресурсы:
http://www.consultant.ru/- нормативные документы.
http://www.recipe.ru/ - нормативные документы.
www.med-pravo.ru – нормативные документы.
Приложение
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 641; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!