Трансплацентарный- врожденный

Внутриутробная передача сифилиса больной матерью своему ребенку через сосуды пораженной плаценты, что приводит к развитию у ребенка врожденного сифилиса.

Гемотрансфузионный путь

Возможен при переливании крови или ее препаратов от больного сифилисом донора. Это возможно в экстренных случаях, производимых по жизненным показаниям, а также в инкубационном периоде, когда серологические реакции на сифилис отрицательные.

Профессиональный путь

При несоблюдении мер безопасности возможно заражение медработников, контактирующих с кровью пациентов: хирурги, стоматологи, акушеры-гинекологи, патологоанатомы, лаборанты и т.д.

Общее течение инфекции

Заболевание может длиться многие годы, отличаясь характерной волнообразностью.

При классическом течении выделяют 4 периода:

инкубационный (3 – 4 недели)

первичный (6 – 8 недель)

вторичный (до 2-х лет)

третичный (после 2-х лет болезни)

Инкубационный период

С момента внедрения бледной трепонемы до появления твердого шанкра обычно проходит 3-4 недели. Иногда он сокращается до 8–15 дней (при массивном инфицировании, что проявляется множественными или биполярными шанкрами.

Чаще наблюдается удлинение инкубационного периода до 3–5 мес (при тяжелых сопутствующих заболеваниях, у людей пожилого возраста, после лечения малыми дозами антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний, в частности, при одновременном заражении гонореей

Проявления первичного периода:

- твердый шанкр

- регионарный лимфаденит

- регионарный лимфангит

Твердый шанкр - эрозия или язва для которой характерны:

- правильные очертания

- четкие границы

- блестящее («лакированное») дно

- пологие (блюдцеобразные) края

- приподнятость над окружающей кожей

- безболезненность

Шанкр может сохраняться до начала II периода.

В основании располагается плотно - эластический инфильтрат:

- Листовидный (напоминает лист бумаги)

- Пластинчатый (напоминает монету)

- Узловатый (напоминает ушной хрящ)

Различают шанкры:

- единичные и множественные

- карликовые и гигантские

- генитальные и экстрагенитальные

- биполярные

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ:

Индуративный отек – возникает в местах, богатых лимфоидной тканью, на крайней плоти или половых губах; застойной или обычной окраски, безболезнен; при надавливании не остается вмятины.

Шанкр - амигдалит - одностороннее увеличение миндалины, безболезненное; сопутствует регионарный склераденит.

Шанкр – панариций – похож на банальный панариций, сопровождается резкими («стреляющими») болями; встречается у хирургов, гинекологов, патологоанатомов; не путать с типичным твердым шанкром на пальцах. Имеют различную патогистологическую картину.

Осложнения твердого шанкра

- баланопостит

- фимоз

- парафимоз

- гангренизация

- фагеденизация

Характеристика регионарного лимфаденита:

- Плотно – эластической консистенции

- Безболезненный

- Подвижный (не спаян с окружающими тканями)

- Кожа над ним не изменена

Специфический регионарный лимфангит менее постоянный признак первичного сифилиса. Поражается лимфатический сосуд, соединяющий твердый шанкр с ближайшим лимфатическим узлом. Прощупывается в виде плотноэластического безболезненного тяжа, чаще на спинке пениса.

В конце I периода иногда наблюдаются общие расстройства, напоминающие гриппоподобное состояние: головная, костно-суставные и мышечные боли, общая слабость, бессонница, субфебрильная температура.

Указанные явления свидетельствуют о генерализации процесса и наступлении

II периода. В патологический процесс, помимо кожи, слизистых оболочек и лимфоузлов, вовлекаются внутренние органы, ЦНС, кости, суставы и др.

Основные проявления II периода сифилиса:

- сифилитическая розеола

- папулезный сифилид

- пустулезный сифилид

- сифилитическая алопеция

- лейкодерма

- полиаденит

Проявления третичного периода сифилиса

- бугорковый сифилид

- гуммозный сифилид

- третичная эритема

Скрытый сифилис

Скрытым называется сифилис, при котором отсутствуют проявления на коже и слизистых, внутренних органах и нервной системе, а серологические реакции - положительные.

Он может развиваться первично или быть латентной стадией между рецидивами различных манифестных форм.

     Различают:

- сифилис скрытый ранний (давность < до 2 лет)

- сифилис скрытый поздний (давность > 2 лет)

- сифилис скрытый неуточненный (когда сроки заражения определить невозможно)

Иммунитет при сифилисе

Считалось, что к сифилису нет как врожденного, так и приобретенного иммунитета. Однако, имеются косвенные доказательства, опровергающие это.

У 20—25 % здоровых людей в сыворотке крови обнаруживаются в повышенном количестве трепонемостатические и трепонемоцидные вещества.

Нередко у этих лиц, имевших половой контакт с больными заразными формами сифилиса, не выявляется клинико-лабораторных данных, свидетельствующих о сифилисе.

В течение сифилитической инфекции в организме больного развивается нестерильный, инфекционный, иммунитет. Это ответная реакция организма на наличие в нем возбудителя болезни. Он существует пока в организме имеется бледная трепонема. При поздних формах сифилиса иногда иммунитет выражен настолько слабо, что, несмотря на гуммозные проявления или поражение нервной системы, на месте нового внедрения бледных трепонем (при повторном заражении) развивается твердый шанкр.

Суперинфекция - повторное заражение не излеченного больного. Проявляется обычно новыми высыпаниями, соответствующими тому периоду сифилиса, который был у больного до нового заражения.

В инкубационном периоде и в первые 10—14 дней первичного периода сифилиса, когда выраженный инфекционный иммунитет еще отсутствует, повторное заражение приводит к развитию нового шанкра.

Во вторичном – наблюдаются высыпания розеол, папул, пустул.

Реинфекция - это повторное заражение излеченного ранее человека. В литературе описано множество подобных случаев, что свидетельствует об излеченности сифилиса.

Заболевание в этом случае развивается как при впервые приобретенном сифилисе – с характерной для него стадийностью.

Литература:

1. Инфекции, передаваемые половым путем. / В.А. Аковбян и соавт. – М..
2. Кожные и венерические болезни/ В.П. Адаскевич, В.М. Козин.-М.: Мед. Лит. 2006. с. 314- 317
3. Кожные и венерические болезни (учебник) под редакцией Иванова О. Л. с.171-177
4. Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л. Эллинг « Секреты дерматологии » М. «Бином »;
5. 1999 ,с
6. Клиническая дерматовенерология (руководство для врачей) под редакцией акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С.Бутова «ГЭОТАР»- Медиа 2009 с.76-81

 

 

 

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

---

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 205; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!