СИФИЛИС (ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ)
Владикавказ 2017
Цель занятия: приобретение современных знаний по этиологии и эпидемиологии сифилиса, патогенезу сифилиса.
Содержание обучения
1. Пути заражения сифилисом и группы риска.
2. Характеристика бледной трепонемы.
3. Патогенез сифилиса.
4. Иммунитет при сифилисе.
5. Общее течение сифилиса
Информационный блок
Сифилис (Syphilis; син. – Lues) – хроническое инфекционное заболевание, относящееся к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП); характеризуется разнообразными клиническими проявлениями и стадийностью течения.
История сифилиса
Описания заболевания встречаются в древних индийских, китайских, египетских и др. письменах, датированных несколькими тысячами лет до нашей эры. Однако до сих пор единого мнения о происхождении данной болезни нет.
Существуют три теории
происхождения сифилиса:
Ÿ Европейская
Ÿ Африканская
Ÿ Американская
Африканская теория основывается на факте наличия на африканском континенте эндемических трепанематозов (беджель, пинта, фрамбезия).
Возможно под действием различных природных факторов (радиактивный фон) произошла мутация одного из типов спирохет, в результате чего возникла бледная трепонема в ее теперешнем виде).
Европейская теория утверждает - сифилис был всегда (основывается на данных древних описаний и раскопок, при которых были обнаружены древние захоронения, где костные повреждения были идентичны сифилитическим).
|
|
|
Американская - сифилис завезли моряки Христофора Колумба (по времени совпадает с первыми эпидемиями сифилиса в Европе).
Термин «сифилис» ввел итальянский врач, поэт Фракасторо. В своей поэме (1530г.) он описал свинопаса Сифилуса (от греч. sys – свинья, philos – друг), наказанного богами за непочтение поражением половых органов и всего тела. Исторически первая достоверная вспышка сифилиса произошла в Европе в XV в. во время войны, которую вел французский король Карл VIII с Италией. При осаде Неаполя король потерял больше солдат от этой болезни, чем от неприятеля. В результате ему пришлось распустить свое войско, а солдаты разбрелись по всей Европе, способствуя распространению заболевания. Долгое время врачи и ученые вели спор о том, считать ли сифилис самостоятельной болезнью или проявлением общего заболевания, в которое входят сифилис, гонорея и мягкий шанкр. Сторонников первой точки зрения называли дуалистами, второй — унитаристами. Желая положить конец этим спорам, англичанин Гентер, авторитет которого как ученого был чрезвычайно велик, в 1767 г. ввел себе в уретру гной от больного гонореей. Через несколько дней у него появились выделения, а еще через несколько недель - твердый шанкр. Произошла роковая ошибка: больной страдал одновременно гонореей и сифилисом.Только через 60—70 лет опыту Гентера было дано надлежащее толкование. Это стало возможным благодаря исследованиям, проведенным французом Рикором. Последний с 1831 по 1837 г. заразил 700 человек сифилисом и 667 — гонореей. Он проводил свои опыты на приговоренных к смерти заключенных. Спор унитаристов и дуалистов был разрешен.
|
|
|
Ученые не могли не учитывать полученные Рикором результаты, но осудили подобный непозволительный метод достижения
истины.
Этиопатогенез
Возбудитель сифилиса – Treponema pallidum или бледная трепонема (спирохета) была открыта в 1905г. немецкими учеными:
зоологом Шаудином и дерматологом Гоффманом.
Это анаэробные спиралевидные бактерии, при количестве витков 8-12, длине – 4 - 16 мкм и диаметром – 0,10 - 0, 18 мкм.
Свое название – «бледная трепонема» она получила потому, что плохо окрашивается анилиновыми красителями.
Трепонема имеет трехслойную клеточную стенку, состоящую из наружной и внутренней цитоплазматической мембраны и тонкое пространство между ними, заполненное пептидогликанами. Наружная мембрана содержит мало липосахаридов, что объясняет ее высокую чувствительность к внешним физическим воздействиям. Дифференциально - диагностическое значение для бледной трепонемы в отличие от Sp. buccalis и Sp. dentium, встречающихся в полости рта и Sp. refringens – на половых органах, имеют характерные для неё формы движения.
|
|
|
Формы движения бледной трепонемы:
- поступательное
- ротаторное (вращательное вокруг своей оси)
- сгибательное (маятникообразное)
- волнообразное (судорожное)
Бледная трепонема размножается путем поперечного деления и может существовать в 3-х формах:
- спиралевидная
- цист – форма
- L - форма
Образование цист является адаптационным процессом, обеспечивающим выживание микроорганизма в неблагоприятных условиях.Количество инцистированных форм резко увеличивается по мере давности заболевания. Возбудители - в стационарной стадии развития, защищены мембранами внешнего покрытия.
По периферии цисты, кроме мембранного покрытия, имеется капсулоподобная мукополисахаридная субстанция.Такая структура обеспечивает большую устойчивость возбудителей к внешним воздействиям (фагоциты, антитела, лекарственные препараты).Суть L - трансформации - утрата клеточной стенки, изменение формы (шары, гранулы), снижение метаболизма, нарушение процессов клеточного деления при интенсивном синтезе ДНК.Реверсия L-форм бактерий в исходные формы с восстановлением вирулентности, является одной из основных причин рецидивов. Под действием L-трансформирующих агентов, (факторы иммунитета, антибиотики) перестраивается обмен веществ, изменяется морфология клетки, результатом чего является резкое повышение устойчивости этой клетки.Классическое течение обусловлено спиралевидной формой, остальные поддерживают латентное течение. Бледная трепонема плохо сохраняется и размножается на искусственных питательных средах. Оптимальными являются условия лимфатической жидкости, при 37°С и низком уровне кислорода (в 200 раз меньше, чем в крови). Долго выживает во влажной среде (несколько суток).Высокие температуры губительно влияют на бледную трепонему, она гибнет при: - 41°С - через 3-6 часов, 60°С – через 5 – 20 минут, 100°С – мгновенно.
|
|
|
Лучше переносит низкие температуры – в тканях трупа при О°С и ниже выживает 1-2 суток. Мгновенно погибает в: 0,05% гибитане, 1-2% феноле, 70% и выше спирте, сулеме – 1 – 1000.
Эпидемиология сифилиса
Источником заражения является больной человек. Наиболее заразны пациенты в I и II периодах с эрозивными и мокнущими проявлениями на коже и слизистых оболочках (в их отделяемом содержится большое количество трепонем). Обязательным условием заражения являются входные ворота для инфекции (дефекты кожи и слизистых оболочек) и достаточное количество вирулентных трепонем . Возбудитель, избирая своим убежищем лимфатическую систему, практически может присутствовать в любом органе.
Пути заражения
Половой (90-95%) риск заражения при половом контакте с больным в среднем составляет 45%. При состоявшемся инфицировании чаще всего (90–95%) наблюдается «классическое» течение инфекции, реже (5–10%) – первично ‑ латентное (с первыми проявлениями в виде поздних форм инфекции спустя годы и десятилетия).
Варианты течения зависят от формы возбудителя.
Бытовой путь:
- при поцелуях
- укусах
- кормлении грудью
- через ложки, кружки, стаканы
- зубные щетки
- курительные трубки, сигареты и т. п.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 446; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!