Аномалии развития наружных половых органов.



1. Гипоспадия – неполное закрытие уретры снизу.

2. Эписпадия – расщепление мужского мочеиспускательного канала сверху. Нередко эписпадия сочетается с эктопией мочевого пузыря – отсутствием передней стенки в сочетании с дефектом передней брюшной стенки живота.

К более редким аномалиям развития относятся гермафродитизм – двуполость. Различают истинный и ложный гермафродитизм. Истинный - встречается очень редко и характеризуется наличием у одного и того же человека и яичка и яичника, независимо от мужского или женского типа строения наружных половых органов. Ложный гермафродитизм – это когда половые железы относятся к одному полу, а наружные половые органы к другому полу. У такого человека вторичные половые признаки могут быть противоположного пола или являться промежуточными. Ложный гермафродитизм может быть мужским или женским. При мужском – половая железа формируется как яичко и остается в брюшной полости, однако отмечается недоразвитие половых валиков – они не срастаются друг с другом, а половой бугорок развит слабо. Имитируют половую щель влагалища, а так же клитор.

 

 

Презентация

Функции почек

Экскреторная (выделение мочи)

Сохранение кислотно-щелочного равновесия.

Сохранение водно-солевого баланса.

Поддержание осмотического давления в организме.

Синтез веществ, влияющих на сосудистый тонус, эритропоэз и свёртывающую систему крови.

№ Состав первичной и дефинитивной мочи.

Средний химический состав в % Плазма крови Первичная моча Вторичная моча
Вода 90-92 Около 99 96-97
Белки, жиры и гликоген   7-9    -   -
Глюкоза 0,1   0,1   -
Натрий (ионы) 0,3   0,3   0,4
Хлор (ионы) 0,37   0,37   0,7
Калий (ионы) 0,02   0,02   0,15
Сульфаты (ионы) 0,002   0,002   0,18
Фосфаты (ионы) 0,009   0,009   0,15
Мочевина 0,03   0,03   2,0
Мочевая кислота 0,004   0, 004   0,05
Креатинин 0,001   0,001   0,075

                                                        Лекция №4

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЭНДОКРИННОГО АППАРАТА.

 

Эндокринный аппарат объединяет железы внутренней секреции: гипофиз, эпифиз, щитовидную и паращитовидные железы, надпочечники, эндокринную часть поджелудочной железы и половых желез, хромафинные тельца.

    К этой же системе относится так называемая АПУД система – группа клеток, обладающих  гормональной активностью и разбросанных по различным органам и системам организма. Железа – это орган, выделяющий секрет. Эндокринные железы выделяют свой секрет во внутреннюю среду организма, в кровь или лимфу. Секрет эндокринных желез носит название - гормон (гормао – возбуждать).

С нервной системой эндокринный аппарат связан гипоталамусом. Супраоптическое и паравентрикулярные ядра гипоталамуса содержат крупноклеточные и мелкоклеточные нейроны, обладающие секреторной способностью. Аксоны этих нейронов образуют гипоталамо-гипофизарный тракт, который спускается в гипофиз через его ножку.

Гормоны гипоталамуса делятся на две группы:

1) гипофизотронные гормоны, которые регулируют секрецию тропных гормонов гипофиза. Эти гормоны делятся на либерины и статины. Либерины, или рилизинг гормоны, усиливают секрецию тропных гормонов гипофиза. Статины тормозят этот процесс. В настоящее время  известны 6 либеринов и 4 статина. Название формируется из названия тропного гормона гипофиза.

2) Висцеротропные гормоны гипоталамуса накапливаются в задней доле гипофиза, откуда поступают в кровь и органы.

Таким образом, функцию желез внутренней секреции регулирует гипоталамо-гипофизарная система. Есть железы, которые не подчиняются гипофизу. Их деятельность регулируется концентрацией в крови гормонов, вырабатываемых ими. К ним относится островковая часть поджелудочной железы и паращитовидные железы.

Основные закономерности строения эндокринных желез

И функция гормонов.

1) Железы внутренней секреции имеют различные источники развития. Они берут начало из всех трех зародышевых листков.

2) У них нет анатомической и топографической связи.

3) Все железы имеют малую массу, за исключением щитовидной железы. Их вес составляет от 0,1-0,15 до нескольких граммов. Масса щитовидной железы 30-40 г. 

4) Железы внутренней секреции не имеют протоков, их секрет поступает в кровь и лимфу.

5) Они характеризуются большой сосудистой сетью: кровеносной и лимфатической. Имеют несколько источников кровоснабжения.

6) Гормоны обладают высокой биологической активностью. Суточная их экскреция у большинства желез незначительна и максимальная концентрация в крови составляет тысячные доли грамма.

7) Гормоны быстро разрушаются, то есть не накапливаются

8) Гормоны действуют не на весь организм, а на органы-мишени и клетки-мишени, то есть обладают избирательностью

9) Они не обладают видовой специфичностью.

 

Все гормоны делятся на три группы по химическому составу:

1) белковые или пептидные гормоны – самая многочисленная группа;

2) производные жирных кислот , их называют стероидными гормонами (коры надпочечников и половые гормоны)

3)  производные аминокислот (адреналин, норадреналин, тироксин)

По своему биологическому действию гормоны делятся на 5 групп:

1) Регуляторы работы эндокринных желез (гормоны гипофиза)

2)  Регуляторы обмена веществ – белков, жиров, углеводов (гликокортикоиды, соматотропный гормон, инсулин, тироксин)

3) Гормоны, регулирующие вводно-солевой обмен (антидиуретический гормон или вазопрессин, альдостерон)

4) Гормоны, регулирующие фосфор-кальциевый обмен организма (парат-гормоны)

5) Половые гормоны (эстрогены, андрогены, тестостерон)

Все железы внутренней секреции делятся на группы. Существуют различные классификации. Наиболее общепринятой является классификация Заварзина и Шелкунова, представленная в 1954 году. По этой классификации все железы внутренней секреции делятся в зависимости от происхождения:

1) Железы энтродермального происхождения из глоточных карманов. Их называют бранхиогенными железами. К ним относятся щитовидная и околощитовидная железы.

2) Железы энтодермального происхождения из эпителия средней кишки – это островковый аппарат поджелудочной железы.

3) Железы мезодермального происхождения, то есть среднего зародышевого  листка (корковое вещество надпочечников и эндокринная (интерстициальная) часть половых желез.

4) Железы эктодермального происхождения   из нервной ткани. К ним относится гипофиз и эпифиз.

5) Железы эктодермального происхождения, из симпатической нервной ткани (мозговое вещество надпочечников и параганглии – хромафильные тельца).

 

Железы внутренней секреции могут функционировать в обычном режиме, а может быть гиперфункция и гипофункция железы. Отклонения приводят к тяжелым заболеваниям органа.

Схема изучения железы внутренней секреции.

1) русское и латинское названия;

2) масса железы;

3) строение и топография;

4) название гормона и его действие

5) что бывает при гипер- и гипофункции железы.

 

 


Лекция №5

АНАТОМИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

 

Раздел анатомии, изучающий сосуды носит название ангиология. Ангиология – учение о сосудистой системе, осуществляющей  транспорт жидкостей в замкнутых трубчатых системах: кровеносной и лимфатической.

К кровеносной системе относится сердце и кровеносные сосуды. Кровеносные сосуды делятся на артерии, вены, капилляры. В них циркулирует кровь. К кровеносной системе подключены легкие, обеспечивающие оксигенацию крови и выводящие углекислоту; печень обезвреживающая от содержащихся в крови токсических продуктов обмена и перерабатывание некоторых из них; эндокринные железы, выделяющие в кровь гормоны; почки, выводящие из крови нелетучие вещества и кроветворные органы, которые восполняют погибшие элементы крови.

Таки образом, кровеносная система обеспечивает обмен веществ в организме, переносит кислород и питательные вещества, гормоны и медиаторы по всем органам и тканям; выводит продукты выделения: углекислый газ – через легкие и водные растворы азотных шлаков – через почки.

Центральный орган кровеносной системы – сердце. Знание анатомии сердца весьма актуально. Среди причин смерти сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте.

Сердце – полый мышечный четырехкамерный орган. В нем различают два предсердия и два желудочка. Правое предсердие и правый желудочек называют правым венозным сердцем, содержащим венозную кровь. Левое предсердие и левый желудочек – артериальное сердце, содержащее артериальную кровь. В норме правая половина сердца не сообщается с левой. Между предсердиями – межпредсердная перегородка, между желудочками – межжелудочковая перегородка. Сердце выполняет функцию насоса, который перегоняет кровь по всему организму.

Сосуды, идущие от сердца – называются артериями, а идущие к сердцу – венами. Вены впадают в предсердие, то есть кровь принимают предсердия. Кровь изгоняется из желудочков.

 

Развитие сердца.

Сердце человека в онтогенезе повторяет филогенез. У простейших животных и беспозвоночных (моллюски) имеется незамкнутая кровеносная система. У позвоночных животных основные эволюционные изменения сердца и сосудов связаны с переходом от жаберного типа дыхания к легочному. Сердце рыб двухкамерное, у земноводных – трехкамерное, у рептилий, птиц, млекопитающих – четырехкамерное.

Сердце человека закладывается еще в стадии зародышевого щитка, в виде парно расположенных больших сосудов и представляет собой два эпителиальных зачатка, возникших из мезенхимы. Они формируются в области кардиогенной пластинки, расположенной под краниальным концом тела зародыша. В  сгущенной мезодерме спланхноплевры возникают два продольно расположенных энтодермальных трубок по сторонам от головной кишки. Они впячиваются в закладку околосердечной полости. По мере превращения зародышевого щитка в цилиндрическое тело происходит сближение обоих закладок между собой и они сливаются между собой, стенка  между ними исчезает, образуется единая прямая сердечная трубка. Эта стадия называется стадией простого трубчатого сердца. Такое сердце формируется к 22 дню внутриутробного развития, когда трубка начинает пульсировать. В простом трубчатом сердце различают три отдела, разделенных небольшими желобками:

1. Краниальная часть носит название луковицы сердца и превращается в артериальный ствол, который образует две вентральные аорты. Они дугообразно загибаются и продолжаются в две дорзальные нисходящие аорты.

 2) Каудальная часть называется венозным отделом и продолжается в

3) Венозный синус.

    Следующая стадия – сигмовидное сердце. Она формируется в результате неравномерного роста сердечное трубки. В этой стадии в сердце различают 4 отдела:

1) венозный синус – куда впадают пупочные и желточные вены;

2) венозный отдел;

3) артериальный отдел;

4) артериальный ствол.

Стадия двухкамерного сердца.

Венозные и артериальные отделы сильно разрастаются, между ними появляется перетяжка (глубокая), одновременно из венозного отдела, являющегося общим предсердием, образуется два выроста – будущие сердечные ушки, которые охватывают с двух сторон артериальный ствол. Оба колена артериального отдела срастаются между собой, стенка, разделяющая их, исчезает и образуется общий желудочек. Обе камеры соединены между собой узким и коротким ушковым протоком. В эту стадию, в венозный синус, кроме пупочных и желточных вен впадают две пары кардиальных вен, то есть формируется большой круг кровообращения. На 4 неделе эмбрионального развития на внутренней поверхности общего предсердия появляется складка, растущая вниз и образуется первичная межпредсердная перегородка.

На 6 неделе на этой перегородке образуется овальное отверстие. На этой стадии развития каждое предсердие сообщается отдельным отверстием с общим желудочком – стадия трехкамерного сердца.

На 8 неделе справа от первичной межпредсердной перегородки вырастает вторичная, в которой имеется вторичное овальное отверстие. Оно  не совпадает с первичным. Это обеспечивает ток крови в одном направлении, с правого предсердия в левое. После рождения обе перегородки срастаются друг с другом и на месте отверстий  остается овальная ямка. Общая желудочковая полость на 5 неделе эмбрионального развития делится на две половины с помощью перегородки, растущей снизу, по направлению к предсердиям. Она не доходит до предсердия полностью. Завершающая функция межжелудочковой перегородки происходит после того, как артериальный ствол фронтальной перегородкой делится на 2 отдела: легочный ствол и аорту. После этого продолжение межпредсердной перегородки вниз соединяется с межжелудочковой перегородкой и сердце становится четырехкамерным.

С нарушением эмбрионального развития сердца связано возникновение врожденных пороков сердца и крупных сосудов. Врожденные пороки составляют 1-2% всех пороков. По статистике их обнаруживают от 4 до 8 на 1000 детей. У детей врожденные пороки составляют 30% всех врожденных пороков развития. Пороки многообразны. Они могут быть изолированы или в различных сочетаниях.

Существует анатомическая классификация врожденных пороков:

1) аномалия расположения сердца;

2) пороки анатомического строения сердца (ДМПП, ДМЖП)

3) пороки магистральных сосудов сердца (открытый Баталов проток, коартация аорты);

4) аномалии венечных артерий;

5) сочетанные пороки (триады, пентады).

Сердце у новорожденного имеет округлую форму.  Особо интенсивно сердце растет в течение первого года жизни (больше в длину), предсердия растут быстрее. До 6 лет предсердия и желудочки растут одинаково, после 10 лет – желудочки увеличиваются быстрее. К концу первого года масса увеличивается вдвое, в 4-5 лет – в три раза, в 9-10 лет – в пять раз, в 16 лет – в 10 раз.

Миокард левого желудочка растет быстрее, он в конце второго года в два раза толще. У детей первого года жизни сердце располагается высоко и поперечно, а потом косо-продольное положение.

О существовании сосудов таких «приёмников крови» как атрерии и вены знал ещё Аристотель. По представлениям этого времени . согласно своему названию, артерии должны были содержать только воздух, что подтверждалось тем, что артеии у трупов обычно оказывались бескровными.

Артерии – сосуды, несущие кровь от сердца. Анатомически различают артерии крупного, среднего и мелкого калибров и артериолы. Стенка артерий состоит из 3 слоев:

1) Внутренний - интима, состоит из эндотелия (плоские клетки), расположенного на подэндотелиальной пластинке, в которой имеется внутренняя эластическая мембрана.

2) Средний - медиа

3) Наружный слой – адвентиция.

В зависимости от строения среднего слоя артерии делятся на 3 типа:

1. Артерии эластического типа (аорта и легочный ствол) медиа состоит из эластических волокон, что придает этим сосудам эластичность, необходимую для высокого давления, которое развивается при выбросе крови.

2. Артерии смешанного типа – медиа состоит из разного количества эластичных волокон и гладких миоцитов.

3. Артерии мышечного типа – медиа состоит из циркулярно расположенных отдельных миоцитов.

 

По топографии артерии делятся на магистральные, органные и внутриорганные артерии.

Магистральные артерии – обогащают кровью отдельные части тела.

Органные – обогащают кровью отдельные органы.

Внутриорганные – разветвляются внутри органов.

Артерии, отходящие от магистральных, органных сосудов называются ветвями. Существуют два типа ветвления артериальных сосудов.

1) магистральный

2) рассыпной

Это зависит от структуры органа. Топография артерий не беспорядочна, а закономерна. Законы топографии артерий были сформулированы Лесгафтом в 1881 году под названием «Общих законов ангиологии». Эти были дополнены в последующем:

1. Артерии направляются к органам по кратчайшему пути.

2.  Артерии на конечностях идут на сгибательной поверхности.

3. Артерии подходят к органам с их внутренней стороны, то есть со стороны,  обращенной к источнику кровоснабжения. В органы они входят через ворота.

4. Имеется соответствие между планом строения скелета и строением сосудов. В области суставов артерии образуют артериальные сети.

5. Количество артерий, кровоснабжающих один орган зависит не от величины органа, а от его функции.

6. Внутри органов деление артерий соответствует плану деления органа. В дольчатых – междолевые артерии.

 

Вены – сосуды, несущие кровь к сердцу. В большей части вен кровь течет против силы тяжести. Скорость тока крови медленнее. Баланс венозной крови сердца с артериальной достигается в целом тем, что венозное русло шире, чем артериальное за счет следующих факторов:

1) большее число вен

2) больше калибр

3) большая густота венозной сети

4) образование венозных сплетений и анастомозов.

 

Венозная кровь притекает к сердцу по верхней и нижней полой вене и венечному синусу. А оттекает по одному сосуду – легочному стволу. В соответствии с делением органов на вегетативные и соматические (животные) вены бывают париетальные и висцеральные.

На конечностях вены бывают глубокие и поверхностные. Закономерности расположения глубоких вен такие же, как и артерии. Они идут в одном пучке вместе с артериальными стволами, нервами и лимфатическими сосудами. Поверхностные  вены сопровождаются кожными нервами.

 

Вены  стенок туловища имеют сегментарное строение

Вены идут соответственно скелету.

Поверхностные вены соприкасаются с подкожными нервами

Вены во внутренних органах, меняющих свой объем, образуют венозные сплетения.

 

Отличия вен от артерий.

1) по форме – артерии имеют более или менее правильную цилиндрическую форму, а вены то суживаются, то расширяются в соответствии с расположенными в них клапанами, то есть имеют извилистую форму. Артерии в поперечнике – круглые, а вены – уплощены за счет сдавления соседними органами.

2)  По строению стенки – в стенке артерий гладкая мускулатура хорошо развита, эластических волокон больше, стенка толще. Вены более тонкостенные, так как в них давление крови меньше.

3) По количеству – вен больше, чем артерий. Большинство артерий среднего калибра сопровождаются двумя одноименными венами.

4) Вены образуют между собой многочисленные анастомозы и сплетения, значение которых состоит в том, что они заполняют пространство, освобождающееся в организме при некоторых условиях (опорожнение полых органов, изменение положения тела)

5) Общий объем вен примерно в два раза больше чем артерий.

6) Наличие клапанов. В большинстве вен имеются клапаны, которые представляют собой полулунную дубликатуру внутренней оболочки вен (intima). В основу каждого клапана проникают гладкомышечные пучки. Клапаны располагаются попарно против друг друга, особенно там, где одни вены впадают в другие. Значение клапанов в том, что они препятствуют обратному току крови.

Клапанов нет в следующих венах:

· Полые вены

· Воротные вены

· Плечеголовые вены

· Подвздошные вены

· Вены головного мозга

· Вены сердца, паренхиматозных органов, красного костного мозга

  В артериях кровь движется под давлением выбрасываемой силы сердца, в начале скорость больше,  примерно 40 м/с, а затем замедляется.

  Движение крови в венах обеспечивается следующими факторами: это и сила постоянного давления, которая зависит от толчка кровяного столба со стороны сердца и артерий и др.

  К вспомогательным факторам относятся:

1) присасывающаяся сила сердца при диастоле - расширении предсердий за счет чего в венах создается отрицательное давление.

2) присасывающее действие дыхательных движений грудной клетки на вены груди

3) сокращение мышц, особенно на конечностях.

Кровь не только течет в венах, но и резервируется в венозных депо тела. 1/3 крови находится в венозных депо (селезенка до 200 мл, в венах воротной системы до 500 мл), в стенках желудка, кишечника и в коже. Кровь из венозных депо выталкивается по мере необходимости – для увеличения кровотока при повышенной физической нагрузке или большом объеме кровопотери.

 

Строение капилляров.

Общее число их около 40млрд. Общая площадь около 11 тыс. см2. капилляры имеют стенку, представленную только эндотелием. Количество  капилляров неодинаково в различных участках тела. Не все капилляры находятся одинаково в рабочем состоянии, часть из них закрыта и заполнятся кровью по мере необходимости. Размеры и диаметр капилляров от 3-7 мкм и более. Наиболее узкие капилляры в мышцах, а широкие – в коже и слизистой внутренних органов (в органах иммунной и кровеносной систем). Самые  широкие капилляры называются синусоидами

Микроциркуляторное русло

Представляет собой совокупность артериол, прекапилляров, капилляров, посткапиляров, венул, артериоло-венулярных шунтов. На уровне микроциркуляторного русла протекает и газообмен и обмен веществ.

 

Иннервация сосудов.

Кровеносные сосуды иннервируются чувствительными и двигательными нервами. Чувствительная иннервация обеспечивается чувствительными волокнами черепномозговых и спинномозговых нервов. Они являются мякотными или миелиновыми.

Рецепторы – пластинчатые тела Фатера-Пачини расположенны в интиме всех сосудов. Депрессивная зона располагается в восходящей аорте, а каротидная зона – на месте деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю. Они являются местами возникновения сосудистых рефлексов. Двигательная иннервация обеспечивается симпатическими нервами, идущими в составе спинномозговых или черепномозговых нервов.

Парасимпатическая иннервация некоторых сосудов сердца, мозга признаются только некоторыми авторами и анатомического подтверждения не найдено.

 

Кровообращение плода.

Кровообращение плацентарное, то есть питание плода осуществляется за счет плаценты (детского места), которая представляет собой сосудистое образование. Она врастает в слизистую оболочку матки своими ворсинками, которые погружены в кровяные лакуны слизистой матки. Одной поверхностью плацента обращена в сторону матки, имеет дольковое строение. От маточной поверхности плаценты отходит пуповина. Одна пупочная вена идет к плоду (по ней течет артериальная кровь) и две пупочные артерии спиралеобразно обвивают вену (по ним течет венозная кровь от плода к плаценте). Благодаря плаценте не происходит смешение крови матери и плода.

Через стенку капилляров ворсин в кровь плода поступают газы, питательные вещества, вода, гормоны, ядовитые вещества путем диффузии. И точно также от плода к матери. Плацента образует между ними плацентарный барьер.

Пупочная вена через пупочное кольцо проникает в брюшную полость плода и направляется к печени, где отдает ветвь в воротную вену. Печень получает самую чистую кровь, поэтому у плода она относительно больше. Продолжение пупочной вены от ворот печени до нижней полой вены, куда оно впадает – носит название венозного протока. (Аранциев проток). В нижней полой вене происходит первое смешение артериальной крови с венозной. По нижней полой вене один раз смешанная кровь поступает в правое предсердие и заслонка нижней полой вены направляет эту кровь в левое предсердие через овальное отверстие. Далее кровь поступает в левый желудочек и аорту. От дуги аорты отходят сосуды, питающие голову и верхние конечности (один раз смешанная кровь).

В правое предсердие впадает верхняя полая вена, которая несет венозную кровь от головы, верхней конечности и грудной полости. Кровь из верхней полой вены поступает в правый желудочек. Из него в легочный ствол. У плода легкие не дышат, малый круг кровообращения не функционирует. Большая часть крови сбрасывается из легочного ствола в начальный отдел нисходящей аорты по артериальному протоку (Баталлов). Происходит второе смешивание крови. Дважды смешанная кровь течет по нисходящей аорте, питает всю нижнюю половину тела. К плаценте эта кровь возвращается через пупочные артерии, берущие начало из внутренних подвздошных артерий.

После рождения ребенка с его первым криков легкие расправляются. Кровь из легочного ствола устремляются в легкие (малый круг кровообращения). Необходимости сброса в аорту нет, артериальный проток спадается, прорастает просвет соединительной тканью. Артериальный проток превращается в артериальную связку. После перевязки пуповины кровь перестает течь по пупочным артериям и вене. Пупочная вена превращается в круглую связку печени, а венозный проток в венозную связку. В пупочных артериях просвет зарастает, над ними брюшина образует медиальные пупочные складки. Овальное окно закрывается в первые месяцы жизни, на этом месте остается овальная ямка.

 

 

                                                      


Лекция №6

 


Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 64;