Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Щитовидная железа в размерах не увеличена, структура средней эхогенности, очаговые изменения не выявлены.
Заключение: патологических изменений не выявлено.
ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС-90 уд. в мин. Вертикальное положение эл. Оси сердца.
Данная пациентка страдает классическим постинфекционным СРК с диареей (абдоминальные боли тесно связаны с нарушением частоты дефекации и консистенцией стула).
В данном случае СРК развился на фоне инфекционного энтерита. Инфекция приводит к сенсибилизации энтеральной нервной системы в отношении нормальных стимулов, вероятно вследствие персистирующего слабо выраженного воспаления.
Отсутствие тревожных симптомов (кровь в кале, потеря веса, изменения лабораторных показателей: анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, отклонения в биохимических тестах и др.), начало заболевания в молодом возрасте, отсутствие ночной симптоматики, длительное «доброкачественное течение» дают возможность избежать дальнейшего обследования с целью исключения болезни Крона и микроскопического колита, опухолевого поражения кишечника.
Постинфекционным СРК обычно сочетается с синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР). Для диагностики СИБР в настоящее время используется водородный дыхательный тест. Данный тест относится к непрямым методам, применяется для ориентировочного представления о степени бактериального обсеменения тонкой кишки.
|
|
|
Симптоматическая терапия, такими средствами как миотропные спазмолитики и антидиарейные средства являются недостаточными для лечения пациентки.
В практических руководствах по СРК рекомендуются спазмолитики различных групп: отилония бромид, тримебутин, пинаверия бромид, алверина цитрат, мебеверин, масло перечной мяты. Почти все они показали преимущество по сравнению с плацебо.
Спазмолитические препараты, применяемые при СРК
| Название препарата | Дозировка | Основной механизм действия |
| Но-шпа Но-шпа форте (диэтоксибензилиден) таб. 40,80 мг | 40-80 мг х 3-4 р. после еды | Неселективно ингибирует изоформы фермента фосфодиэстеразы, за счет чего в миоцитах повышается внутриклеточный уровень цАМФ, что вызывает выход Ca 2+ из клетки и снижение сократимости гладких мышц. Побочные эффекты: обычно хорошо переносится, возможна задержка мочи у пациентов с аденомой простаты. |
| Бускопан (N- бутилскополамин) таб. свечи 10 мг | 10 мг х 3 р. после еды + 1-2 свечи на ночь | Оказывает выраженное избирательное м-холинолитическое действие. Плохо всасывается из ЖКТ и не проникает через ГЭБ. Побочные эффекты: сухость во рту, тахикардия, нарушения мочеиспускания (редко) |
| Дюспаталин (мебеверина гидрохлорид) таб.200 мг | 200мг х 2 р.за 20 мин до еды 2-4 недели | Селективно расслабляет гладкие мышцы толстой кишки за счет блокирования поступления Na+ в миоциты, что опосредованно приводит к закрытию Ca 2+ каналов и уменьшению мышечных сокращений, блокирует наполнение депо внеклеточным Ca 2+, что прекращает отток K+ из клетки и препятствует развитию гипотонии. Побочные эффекты: обычно хорошо переносится, возможны головная боль, диарея, запор. |
| Дицетел (пинавериум бромид) таб. 50 мг | 100 мг х 3 р. во время еды 7 дней, затем по 50 мг 10-14 дней | Спазмолитический препарат с селективным действием на ЖКТ. Ингибирует поступление кальция в клетки гладкой мускулатуры кишечника. Исследования на животных показали, что пинаверия бромид уменьшает эффекты от стимуляции чувствительных нейронов. Не обладает антихолинергическим действием. Не оказывает влияния на сердечно-сосудистую систему. Побочные эффекты: обычно хорошо переносится, возможны явления диспепсии. |
| Спазмомен (отилония бромид) Таб 20 и 40 мг | 40мг х 2-3 р. после еды | Селективно блокирует транспорт Са 2+ через цитоплазматическую мембрану с выключением тахикининовых и мускариновых рецепторов клеток что снижает тонус гладкомышечных волокон кишечника, уменьшая частоту и интенсивность перистальтики. Побочные эффекты: обычно хорошо переносится, возможны аллергические реакции. |
| Метеоспазмил (альверин 60 мг + симетикон 300 мг) (капс.) | 1 кап.. 2-3 раза перед едой | Альверин инактивирует Ca 2+ L-типа,а также снижает чувствительность к Ca 2+ сократительных белков, что приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры кишечника. Симетикон - гидрофобное полимерное вещество с низким поверхностным натяжением, снижающее газообразование в кишечнике и покрывающее защитной пленкой стенки ЖКТ. Побочные эффекты: обычно хорошо переносится, редко нарушение функции печени |
| Тримедат (тримебутин) таб. 100 и 200 мг | 200 мг х 3 раза в сутки после еды 2 недели, затем 100 мг 2-3 недели | Действует на энкефалинергическую систему кишечника, является регулятором его перистальтики. Обладая сродством к рецепторам возбуждения и подавления, оказывает стимулирующее действие при гипокинетических состояниях гладкой мускулатуры кишечника и спазмолитическое - при гиперкинетических, снижает висцеральную чувствительность. Побочные эффекты: обычно хорошо переносится, редко кожные реакции |
|
|
|
|
|
|
В данном случае препаратом выбора является тримебутин - агонист опиатных рецепторов (контроль боли, спазма, модуляция кишечной перистальтики). Тримебутин (Тримедат) следует назначить по 200 мг три раза в день за 20-30 мин до еды в течение 30-45дней.
|
|
|
Опыт лечения пациентов с СРК показал, что у 80% больных с ПИ-СРК эффективны мероприятия, направленные на нормализацию кишечной микробиоты. Для коррекции нарушенной микрофлоры используются антибиотики, пре- и пробиотики, метаболиты кишечной микрофлоры.
1. Пребиотики: псилиум (Мукофальк), Лактулоза (Лактофильтрум, Дюфалак в пребиотических дозах 5 мл х 1-3 раза), Закофальк (Инулин + масляная кислота)
2. Пробиотики:
Существует несколько поколений препаратов, которые нормализуют микрофлору кишечника:
· 1 поколение— это монокомпонентные препараты, которые в составе содержат только 1 штамм бактерий — колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин
· 2 поколение — антогонисты самоэлиминирующиеся — Saccharomyces boulardii (Энтерол), споробактерин, биоспорин, бактисубтил
· 3 поколение — поликомпонентные препараты, которые включают комбинацию нескольких штаммов бактерий и добавки — Линекс, аналоги Аципол, Бифилиз, Ацилакт, Бифиформ и пр.
· 4 поколение — сорбированные бифидосодержащие пробиотики, это живые бактерии нормофлоры, иммобилизированные на сорбенте — Пробифор, Бифидумбактерин Форте, Флорин Форте.
При выборе антибактериальной терапии для селективной деконтаминации предпочтение отдается невсасывапющимся кишечным антисептикам (интетрикс, рифаксимин, нифуроксазид). Альфа нормикс (рифаксимин) является препаратом первого выбора для деконтаминации тонкой кишки. Целесообразно пациентке назначить 10-ти дневный курс лечения рифаксисмином по 400 мг 2 раза в день.
При отсутствие эффекта в дальнейшем рекомендуется провести курс лечения Энтеролом по 1 капсуле (250 мг) три раза за 1 час до еды в течение 10-ти дней.
При отсутствии стойкого эффекта от кишечных антисептиков целесообразно назначить препараты месалазина. Препараты 5-АСК оказывают противоспалительное действие, ингибируют бактериальный рост, подавляя активность генов, ответственных за метаболизм, рост и ответ кишечных бактерий. Обычно назначают месалазин (Салофальк) в дозе 2 гр/сутки в течение 4-х недель.
Так как у пациентки имеются указания, что стрессовые и психические факторы способствуют появлению кишечной симптоматики с целью коррекции психосоматических нарушений целесообразно назначение трициклических антидепрессантов (Амитриптилин, начальная суточная доза при приеме внутрь составляет 50-75 мг (25 мг в 2-3 приема), затем дозу постепенно увеличивают на 25-50 мг до получения желаемого антидепрессивного эффекта). Такая терапия должна продолжаться 6-12 месяцев с постепенным снижением и переходом на прием поддерживающей дозы. Лечение и дозы препаратов подбираются с участием психотерапевта.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 79; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!