Принципы комплексного лечения детей с врожденными несращениями губы и нёба
В настоящее время у нас нет достаточных знаний и возможностей для профилактики несращений. Мы не всегда можем своевременно диагностировать (на ранних этапах внутриутробного развития плода) дефекты лица, поэтому реальная помощь таким детям заключается в умении лечить, а эффективность лечения зависит, в первую очередь, от согласованного действия команды специалистов.
Современные принципы и подходы к лечению детей с врожденными несращениями предусматривают такие положения:
QOO
383
Раздел 10
Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области
| Рис . 337. Ребенок 6 лет после двусторонней хейлопластики (в 6 мес) и ураностафилопластики (в 1,5 года) |
1. Лечение, согласно приказу министра здравоохранения Украины, должно проводиться в условиях Украинского (Киев) или межобластных (Харьков, Донецк, Львов, Одесса, Днепропетровск) центров по оказанию помощи детям с врожденными и приобретенными заболеваниями органов ротовой полости и че-люстно-лицевой области.
2. Комплексная помощь таким детям предоставляется бригадой наиболее опытных, высококвалифицированных специалистов, в состав которой входят: педиатр, анестезиолог, челюстно-лицевой хирург, терапевт-стоматолог, ортодонт, логопед, психолог. По показаниям в эту группу включают невропатолога, ЛОР-специалиста, окулиста, кардиолога и др.
3. Главной целью работы бригады является оказание своевременной и координированной помощи ребенку каждым из специалистов соответсвенно с современными взглядами на эту проблему, что обеспечивает наиболее полноценную и раннюю медицинскую и социальную реабилитацию.
|
|
|
4. Обязательным в проведении комплексного лечения является соблюдение условий надежной обратной связи: центр-пациент-центр.
5. Осуществление комплексного лечения предусматривает ведение необходимой документации (утвержденной министром здравоохранения Украины) всеми специалистами; это позволяет четко проследить динамику и эффективность лечения на каждом из его этапов каждым специалистом.
Последовательность и объем действий стоматолога при лечении пациента с врожденными несращениями верхней губы и нёба
1. Поставить пациента на диспансерный учет с заполнением соответствующей документации и сообщить об этом в Украинский или межобластные региональные центры по лечению детей с врожденными и приобретенными заболеваниями челюстно-лицевой области в зависимости от места жительства ребенка. Информировать родителей ребенка об этапах, месте и сроках лечения.
2. Решить вопрос кормления — специальной соской или изготовить обтуратор типа съемной пластинки на беззубую верхнюю челюсть в первые дни после рождения ребенка со сквозными несращениями верхней губы и нёба.
|
|
|
3. Провести обследование ребенка педиатром и смежными специалистами для выявления сопутствующих врожденных и приобретенных заболеваний, которые могут быть противопоказаниями для хирургического вмешательства, и начать лечение в соответствующих профильных стационарах.
4. Откорригировать методы доопсрационного ортодонтического лечения.
5. Оформить документы для получения ребенком группы инвалидности (приказ № 482 от 04.12.02 министра здравоохранения Украины "Об утверждении порядка выдачи медицинского заключения ребенку-инвалиду в возрасте до 16 лет").
6. Между этапами хирургического и ортодонтического лечения провести лечение заболеваний зубов, слизистой оболочки ротовой полости, коррекцию орто-донтических аппаратов, занятия с логопедом и психологом.
7. Поддерживать, тесную консультативную связь с лечебной командой центра.
Принципы ортодонтического лечения больных с врожденными несращения
ми губы и нёба:
1. Ортодонтическое лечение проводится на всех этапах оперативного лечения
пациентов с врожденным несращением верхней губы и нёба. Перед хейлопласти-кой при односторонних несращениях необходимо добиться торцевого смыкания фрагментов альвеолярного отростка, при двустороннем — межчелюстной кости с альвеолярными отростками боковых фрагментов.
|
|
|
|
|
2. После хейлопластики ортодонтическое лечение направлено на недопущение воздействия круговой мышцы рта на верхнюю челюсть, что позволяет предотвратить деформацию последней в сагиттальном направлении. Для этого на верхнюю челюсть надевают пластинку типа съемного протеза с пелотом во фронтальном отделе.
3. После ранней ураностафилопластики усилия ортодонта направлены на предотвращение послеоперационной деформации верхней челюсти, что достигается ношением ретенционного апарата в первые 3-9 мес после операции (рис. 335-338).
4. В последующем в зависимости от вида деформации верхней челюсти используют ортодонтические аппараты разных конструкций.
5. В возрасте 9-12 лет ликвидация дефекта альвеолярного отростка с одной или двух сторон может сопровождаться костной пластикой, что облегчает усилия ортодонта по обеспечению условий правильного прорезывания клыков. Последнее является завершающим этапом формирования зубного ряда.
|
|
|
| Рис . 336. Ретенционный аппарат на верхней челюсти у того же ребенка |
|
|
|
|
| Рис . 338. Соотношение верхней и нижней челюстей во временном прикусе того же ребенка после адекватного ортодонтического лечения |
Рис . 335. Левостороннее сквозное несращение верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба после хейлопластики в возрасте 3 мес и велопласти-ки — в 12 мес
ЗЯ4
Раздел 10
Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!