Хирургические методы стерилизации мужчин и женщин.
Приказ № 484 от 14.12.90 года показания для хирургической стерилизации женщин при условии её желания : наличие 3-х детей и более, возраст старше 30 лет и 2-ое детей, возраст старше 40 лет, повторное кесарево сечение при наличии детей, рубец на матке после консервативной миомэктомии, экстрагенитальные заболевания представляющие угрозу для жизни женщины при наступлении беременности и для будущего ребенка.
Операцию выполняют лапароскопическим способом или минилапаротомия:
- У женщин – иссечение участков обеих маточных труб с последующей перевязкой или коагуляцией.
У мужчин - иссечение семявыносящего протока с обеих сторон.
Биологический метод контрацепции
- основан на переодическом воздержании от половой жизни в дни близкие к овуляции.
Основан на принципах: - овуляция происходит за 14 дней до начала очередной менструации ; жизнеспособность сперматозоидов состоит от 5 до 7 дней, а яйцеклетки 24 часа после овуляции.
С их учетом применяется 4 способа контроля фертильности( способность зрелого организма воспроизводить потомство).
1) Календарный - предполагает ведение менструального календаря в котором отмечается продолжительность каждого менструального цикла в течение 8 – 12 месяцев.
Начало фертильного периода определяется вычитанием из самого короткого менструального цикла 18 дней, а конец – вычитанием 11 дней из самого длинного цикла.
|
|
|
2) Температурный способ - основан на определение времени подъема базальной ( ректальной) температуры путем ежедневного утреннего её измерения.
День предовуляторного спада температуры является днем наивысшей фертильности. Начало фертильного периода получают отсчитывая от этого дня 6 дней назад, последний день – прибавляют к дню спада температуры 3 дня.
3) Цервикальный способ - основан на характере изменения цервикальной слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов. В дни близкие к овуляции слизь становится обильной светлой, прозрачной и тягучей; овуляция происходит обычно спустя 24 часа после исчезновения обильной и светлой слизи, а фертильный период продлится еще 4 дня после этого.
4) Симптотермальный метод - сочетает в себе три предыдущих.
Барьерный метод
- основан на предотвращении проникновения спермы во влагалище – презервативы и цервикальный канал - влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки ( женский метод) благодаря созданию механического препятствия (барьера).
Презерватив (кондом) – единственное средство применяемое мужчиной, является также эффективным методом защиты от ЗППП и СПИДа.
Химические методы
|
|
|
- спермициды, способствуют разрушению сперматозоидов под действием активного веществе входящего в их состав (ноноксилон) вводят за 5 – 10 минут до полового сношения и действуют от 3-х до 24 часов.
Выпускаются в виде вагинальных пенящихся таблеток, тающих вагинальных свечей, кремов, желе, пенных аэрозолей, губок -– фарматекс, патентекс – оваль, контрацептин – Т, галацептин.
Внутриматочная контрацепция
Виды ВМС ( внутриматочная спираль):
1.Инертные – петля Липса ( в настоящее время не используются).
2.Медикаментозные – содержат медь или серебро ( Мультилоуд, Коппер – Т).
3.Гормонсодержащие – современные ВМС ( «Мирена»).
Механизм действия ВМС:
1) препятствие имплантации плодного яйца;
2) изменение структуры эндометрия ( вызывает асептическое воспаление
эндометрия);
3) влияние на подвижность сперматозоидов (Си содержащие);
4) ускорение продвижения яйцеклетки в полость матки (прогестеронсодержащие);
5)сгущение цервикальной слизи.
Преимущества:
- высокая эффективность ( индекс Перля 0,6-0,8 – это количество беременностей на 100 женщин использовавших этот метод в течении одного года);
- быстрый эффект;
- длительный срок 5 – 10 лет;
- отсутствие связи с половым актом;
|
|
|
- быстрое восстановление фертильности;
- мало побочных эффектов, не требует ежедневного контроля, не дорогой метод.
Недостатки:
- ведение требует гинекологического осмотра и обследования на ИППП
- вводится и удаляется медработником;
- усиление менструальных выделений и болей в первые несколько месяцев;
- возможна спонтанная экспульсия ( выпадение);
- редко перфорация ( прободение матки) во время введения;
- риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза.
Время введения:
Вводится и на 4 – 6 день менструального цикла после обследования и выявления противопоказаний ( вопаления женских половых органов, эрозия шейки матки, опухоли матки);
- после аборта – сразу или через 1 месяц;
- после родов - через 2 – 3 месяца (5 – 6 мес.), после кесарева сечения через 3 – 6 месяцев.
Контрольный осмотр: через 7 дней после введения, затем через 1 месяц,
3 месяца и регулярно через каждые 6 месяцев в последующем. Женщин с ВМС берут на диспансерный учет.
Длительность – 5 лет, удаляет ВМС во время менструации на 2 – 3 день акушер- гинеколог.
Гормональная контрацепция
Виды гормональной контрацепции:
Комбинированные эстроген – гестагенные препараты или оральные контрацептивы КОК или ОК:
|
|
|
1) монофазные – марвелон, мерсилон, микрогинон, силест, фемоден, новинет, регулон, логест, с антиандрогенным эффектом -Диане – 35, Жанин;
2) двухфазные - антеовин;
в) трехфазные – триквилар, тризистон, три-регол, три-мерси ( антиандрогенный эффект).
Современные оральные контрацептивы - доза эстрогенного компонента снижена: до 30 – 35 мкг., а в некоторых 20 мкг.
Прогестагены последнего 3 поколения – дезогестрел, гестоден, норгестимат отличаются высокой чувствительностью к рецепторам прогестерона и низкой к рецепторам андрогена.
Индекс Перля КОК 0,05 – 1,0 на 100 женщин/ лет.
Механизм действия :
1)блокада овуляции;
2) изменяют состояние цервикальной слизи – ее сгущение, препятствующее прохождению сперматозоидов;
3) атрофические изменения эндометрия препятствующие имплантации яйцеклетки.
Преимущества: высокая эффективность, простота применения, обратимость, наличие благоприятного неконтрацептивного эффекта на репродуктивную систему и организм женщины в целом: регулярный и длительный прием КОК (больше 2 лет) снижает риск развития рака эндометрия, яичника, доброкачественных опухолей яичника, миомы, эндометриоза, острых воспалительных заболеваний, мастопатий, остеопороза.
Лечебный эффект при дисфункциональных маточных кровотечениях, обильных и болезненных менструациях, предменструальном синдроме.
Противопоказния: - беременность;
- сосудистые нарушения: тяжелая гипертензия, тромбозы;
- курение старше 35 лет;
- заболевание печени с нарушением функции;
- гормонально-зависимые опухоли,
рак эндометрия, молочной железы;
- кровотечения из половых путей неясной этиологии;
- выраженное ожирение (больше 50% от нормы).
Схемы применения: с 1-го дня очередной менструации в течение 21 дня с
последующим 7 дневным перерывом.
При необходимости отсрочки менструации прием следующей упаковки монофазных КОК следует начать без 7 дней перерыва (3-х фазные – только таблетки, 3 фазы – отсрочка на 7 – 8 дней).
Трехфазные КОК содержащие 28 таблеток - последние 7 таблеток не являются гормоносодержащими.
При пропуске таблетки:
- меньше 12 часов сразу принять пропущенную таблетку;
- больше 12 часов то же + дополнительные меры контра цепции 7 дней;
- если до конца осталось не больше 7 дней исключить семидневный перерыв в приеме и сразу приступить к следующей упаковке;
- если 2 таблетки пропущены, прекратить прием и после 7 дней перерыва новая упаковка.
Контрольный осмотр - через 1 месяц, через 3 месяца и каждые 6 месяцев, женщин принимающих КОК ставят на диспансерный учет.
Чистые гестагены
Показания: женщинам старше 35 лет, с умеренным ожирением, повышением АД, с миомой матки, курящим, кормящим женщинам.
Различают:
1.Мини – пили (таблетированные средства): экслютон, микролют, Чарозетта. В отличие от КОК не имеют эстрогенного компонента, содержат только микродозы гестагена, применяются в непрерывном режиме с первого дня менструального цикла.
2.Иньекционные пролонгированные контрацептивы – Депо-Провера – одна иньекция на пятый день менструального цикла один раз в 3 месяца ( 4 иньекции в год).
3.Подкожные имплантанты – норплант, силиконовые капсулы , вводятся в область плеча подкожно и ежедневно выделяют определенные дозы чистого гестагена. Контрацептивное действие – 5 лет, после чего удаляются.
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 81; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!