Этиология гнойных операционных ран. Таксономия и биологическая характеристика. Эпидемиология и патогенез заболевания. Принципы микробиологической диагностики.
Нарушение правил асептики и антисептики в хирургии как во время оперативного вмешательства, так и после него может привести к возникновению гнойной инфекции. Как правило, гнойно-воспалительныйпроцесс возникает в месте внедрения в рану микробов возбудителей. Возникновению и прогрессированию воспаления способствует снижение общей резистентности организма, практически всегда отмечающееся у пациентов хирургических стационаров любого профиля. Сахарный диабет обычно приводит пациентов в стационар гнойной хирургии.Гнойно-воспалительныезаболевания могут не только возникать как осложнение хирургических манипуляций, но и являться основной причиной обращения больных к хирургу. Как и любое другое заболевание, гнойное воспаление любой локализации возникает при сочетании этиологического фактора, восприимчивого организма и условий среды, в которых они взаимодействуют.
Этиологическим фактором гнойной инфекции могут быть различные микроорганизмы. Это стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки, кишечная палочка и некоторые другие, также вызывающие гнойное аэробное воспаление тканей. Этот вид инфекции относится к неспецифической. Загрязнение ран землей, глубокие закрытые раны способствуют возникновению анаэробной инфекции, т. е. инфекции, обязательным условием возникновения которой является практически полная невозможность доступа кислорода в рану. Примером такой инфекции является газовая гангрена.
|
|
|
Специфическая хирургическая инфекция возникает при попадании в рану возбудителей дифтерии, столбняка, сибирской язвы и некоторых других. Кроме этого, выделяют гнилостную инфекцию.
Попадание этиологического агента в клетчаточные пространства или полости организма ведет к типичным изменениям со стороны клеток и биологически активных веществ (миграции лейкоцитов в зону воспаления, повышению проницаемости сосудистой стенки и др.). Любое гнойное воспаление сопровождается появлением общих и местных симптомов инфекции. К местным симптомам относят следующие пять: покраснение, боль, повышение температуры, припухлость и нарушение функции. Выявление этих симптомов позволяет точно определить воспаление наружной локализации. Помимо этого, выявляются некоторые общие симптомы гнойной интоксикации. К ним относятся лихорадка, нередко принимающая гектический характер, слабость, вялость, раздражительность, снижение работоспособности, сонливость, головная боль, отсутствие аппетита и некоторые другие. Воспалительный процесс, локализующийся в органах и полостях организма, недоступных непосредственному осмотру, заподозрить можно в случае наличия общих симптомов инфекционного заболевания.
|
|
|
Клиническая картина и диагностика.
Клиническая картина гнойно-воспалительный заболеваний складывается из местных и общих симптомов. Местные проявления определяются стадией развития, характером и локализацией воспалительного процесса. К таким признакам воспаления как краснота, припухлость, боль, повышением местной температуры и нарушение функций органа, могут присоединиться формирование некрозов, воспаление лимфатических сосудов (лимфангит) и узлов (лимфаденит), тромбофлебит.
Клинически в очаге воспаления можно выявить пальпаторно размягчение инфильтрата и симптом флюктуации.
Клиническими признаками общей реакции организма на воспаление являются повышение температуры тела, озноб, вялость, головная боль, общее недомогание, плохой аппетит, тахикардия, признаки нарушения функции печени, почек, снижение артериального давления.
Перечисленные симптомы могут носить ярко выраженный характер или быть малозаметными в зависимости от характера, распространённости, локализации воспаления и особенностей реакции организма.
Характерным является изменение температуры в течении суток более чем на 1,5 – 2° С – температура утром нормальная или субфибрильная, а вечером достигает высокого уровня (до 39-40° С).
|
|
|
Для всех гнойных хирургических заболеваний характерно наличие лейкоцитоза, сдвига лейкоциторной формулы влево, повышение СОЭ. При этом отмечается относительное снижение количества лимфоцитов и моноцитов. При тяжелых длительных гнойных процессах отмечается анемия.
В биохимическом анализе может отмечаться повышение азотных показателей (креатинин, мочевина), В сложных случаях определяются белки острой фазы (С – реактивный белок, церупоплазмин, гаптоглобин и др.), отмечается изменение в составе, белковых фракций (относительное увеличение количества глобулинов).
В анализах мочи в тяжёлых случаях отмечают протеинурию, цилиндрарию, иногда лейкоцитрию.
Для определения уровня интоксикации и динамического наблюдения за больными с острой гнойной хирургической инфекцией используют интегральные показатели: лейкоциторный индекс и гематологический показатель интоксикации (ЛИИ и ГПИ), уровень средних молекул.
ЛИИ вычисляют по следующей формуле:
(4 М +3 Юн +2 Пя +С) (Пл +1)
ЛИИ = ––––––––––––––––––––––––––, где
(Л +Мон) (Э +1)
М – миелоциты, Юн – юные, Пя – палочкоядерные нейтрофилы, С – сегментоядерные,
|
|
|
Пл – плазматические клетки, Л – лимфоциты, Мон – моноциты, Э – эозинофилы.
В номе ЛИИ = 1,0 ± 0,6 усл. Ед.
ГПИ дополнительно учитывает и данные об общем лейкоцитозе и СОЭ.
Для уточнения диагноза гнойно-воспалительных заболеваний используют специальные методы исследования – пункции, рентгенологические, эндоскопические, исследования мочи, крови, экссудата.
Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, вызванные условно-патогенными микроорганизмами. Таксономия и биологическая характеристика. Эпидемиология и патогенез заболевания. Принципы лабораторной диагностики.
Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки являются самыми распространенными гнойными заболеваниями. В медицинской практике хирурга они встречаются почти в 70% всех случаев. Чаще всего причиной гнойно-воспалительного процесса является инфицирование стафилококковой флорой. Основными факторами, способствующими заражению, являются: снижение местного иммунитета; снижение общей резистентности организма; наличие критического количества патогенной микрофлоры, достаточной для развития заболевания. Среди гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки различают фурункулы, карбункулы, гидраденит, абсцесс и флегмону.
Фурункул
Фурункул (furunculus) -острое гнойно воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Наиболее частой локализацией фурункулов являются задняя поверхность шеи, предплечья, тыльная сторона кисти, лицо, бедро.
Этиология и патогенез
Наиболее частым возбудителем фурункулёза является золотистый стафилококк, реже - другие гноеродные микробы. Предрасполагающими к развитию фурункула моментами являются ослабление организма, нарушение обмена веществ (чаще сахарный диабет), авитаминоз, кожные заболевания. Развитие фурункула начинается с образования гнойной пустулы: после распространения микрофлоры из волосяного мешочка в сосочковый слой кожи возникает воспалительный инфильтрат. В центре инфильтрата образуется очаг некроза (некротический стержень), вокруг него скапливается гной. После отторжения гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется грануляциями с последующим образованием соединительной ткани.
Больные в начале заболевания жалуются на появление гнойничка (пустулы) или болезненного уплотнения в толще кожи. С нарастанием воспаления присоединяются жалобы на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в области увеличивающегося уплотнения. Наиболее выраженную болезненность отмечают при локализации фурункула на участках кожи, плотно прилежащих к подлежащим тканям: на волосистой части головы, затылке, наружном слуховом проходе, тыльной стороне пальцев.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 545; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!