Менингококковая инфекция 7(78)
Задача №1(72)
Больной К., 35 лет, доставлен в инфекционное отделение с диагнозом менингоэнцефалит на 2-й день болезни. Заболел остро. Повысилась температура тела, появился озноб. Повышению температуры тела предшествовала заложенность носа. Першение в горле. При поступлении в стационар состояние больного ухудшилось, больной дезориентирован, на вопросы отвечал односложно, неправильно. Периодически жаловался на сильную головную боль, боли в животе, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, на коже туловища, ягодиц, конечностей обильная крупная геморрагическая сыпь звёздчатой формы. Печень, селезёнка не увеличены, менингеальных знаков пет. АД - 110/70 мм рт.ст., пульс - 90 уд/мин. После внутривенного введения 4 000 000 пенициллина состояние больного резко ухудшилось, без сознания, выражена бледность, акроцианоз кожных покровов. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД не определяется, гоны сердца глухие. Диагноз: Менингококцемия, очень тяжёлое течение. Осложнения: ИТШ.
Задача №2(73)
Больной П., 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни. Заболел остро с небольшого насморка, болей в горле при глотании, сухого кашля, повышения температуры тела до 39,0 °С, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты. При поступлении больной жаловался на недомогание, слабость, головную боль, головокружение, тошноту, заложенность носа.
Объективно: температура тела - 38,6 °С, лицо бледное, на губах герпетичные высыпания, слизистая зева, включая мягкое нёбо, гиперемированы, отёчны, без налётов. На задней стенке глотки гиперплазированные участки лимфоидной ткани со слизисто-гнойным налётом. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы величиной с фасоль, слегка болезненны. Сердце и лёгкие без изменений. Живот при.пальпации, мягкий, печень и селезёнка не увеличены. Анализ крови: эритроциты - 4,1 ■ 10 /л; НЬ - 135 г/л; ц.п. - 0,9; лейкоциты — 13 ■ 10'7л; п - 21 %; л - 14 %; м - 8 %; СОЭ - 22 мм/ч. Диагноз: Острый менингококковый назофарингит, среднетяжёлое течение.
|
|
|
Задача №3(74)
Больной Н., 24 года, доставлен в клинику каретой скорой помощи в крайне тяжёлом состоянии. Болен второй день. Заболевание началось с появления озноба, высокой температуры тела - 40,0 °С, резкой головной боли, болей в глазных яблоках, рвоты 3-4 раза. За 3-4 дня до этого жаловался на слабость, першение в горле, насморк. Продолжал ходить на занятия в институт.
Объективно: температура тела 40,5 °С, выражено речевое и двигательное возбуждение, сознание отсутствует, судороги в нижних конечностях. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, на губах герпетичные высыпания, гиперестезия кожи, тоны сердца ясные, пульс - 70 уд/мин, АД 150/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, живот мягкий, печень и селезёнка не увеличены, резкая ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига, Брудзинского. Умеренная гиперемия зева и задней стенки глотки с гнойным налётом. Диагноз: Острый менингококковый менингоэнцефалит, очень тяжёлое течение. Отёк мозга.
|
|
|
Задача №4(75)
Хворого 19 років госпіталізовано в інфекційне відділення з гуртожитку на 4-й день захворювання з діагнозом ГРВІ. Скарги під час вступу на утруднене носове дихання, головний біль, незначне слизисто-гнійне виділення з носа, дряпання та сухість у горлі, слабкість, млявість.
При огляді: температура тіла - 36,6 °С. Шкіра обличчя бліда. Слизова оболонка ротоглотки набрякла, гіперемійована. на задній стінці глотки - картина гранулярного фарингіту, слизисто-гнійні дорожки. Дещо збільшені в розмірах підщелепні лімфовузли. Серце та легені без патологічних змін. В загальному аналізі крові: лейкоцити-9,5 ■ Ю'/л; ШОЕ- 15 мм/год. Диагноз: Острый менингококковый назофарингит, лёгкое течение.
Задача №5(76)
Больная К., 35 лет. доставлена в инфекционное отделение с подозрением на грипп, лекарственную болезнь. Заболела три дня тому, когда появилась умеренная головная боль, заложенность носа, першение в горле, повысилась температура тела до 38,4 °С. В течение дня приняла 1,0 г аспирина и 0,5 Г анальгина. Снижение температуры тела было кратковременным, до 37,4 °С. На второй день болезни усилилась головная боль, повысилась температура тела до 39,6 °С, появилась тошнота, на третий день двукратная рвота, сыпь на коже.
|
|
|
Объективно: на коже ягодиц и бёдер, в виде звёздочек геморрагическая сыпь. Слизистая ротоглотки гиперемировапа, на фоне гиперемированных лимфоидных фолликулов задней слепки глотки имеются наложения слизисто-гнойного характера. Пульс - 128 уд/мин., тоны сердца приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Живот втянут, безболезненный. Определяется резко выраженная ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига.
Диагноз: Менингококковая инфекция, комбинированная форма (менингококковый менингоэнцефалит + м ен ингокок цемия), тяжёл о е т е ч ен ие.
Задача №6(77)
Больной 24 лет доставлен в клинику на второй день болезни. Заболевание началось с появления озноба, высокой температуры тела до 40,0 °С, резкой головной боли, боли в глазных яблоках, рвоты до 4 раз. За 3-4 дня до этого жаловался на слабость, першение в горле, насморк.
|
|
|
Объективно: температура тела - 40,0 °С. Выражено двигательное возбуждение, сознание отсутствует. Лицо гиперемировано, склеры инъекцированы. Па губах герпес. Гиперестезия кожи. Пульс 110 уд/мин., АД 150/90 мм рт.ст. Тоны сердца чуть приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Живот мягкий. Резкая ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Умеренная гиперемия задней стенки глотки с гнойным налётом. Диагноз: Острый менингококковый менингоэнцефалит, очень тяжёлое течение. Отёк мозга.
Задача №7(78)
Больная 18 лет поступила в инфекционное отделение в первый день болезни. Заболевание началось остро, повысилась температура тела до 39.5 °С после озноба, через 3 часа - обильная сыпь на коже нижних конечностей, рвота, боли в животе, мышцах, резкая головная боль. Госпитализирована через 6 часов от начала заболевания.
Объективно: больная возбуждена, кожа бледная. Множественные кровоизлияния в слизистую оболочку глаз, цианоз губ. Акроцианоз. На коже туловища и конечностей обильная полиморфная геморрагическая сыпь, в области спины, ягодиц кожа местами имеет окраску, напоминающую трупные пятна. Пульс - 130 уд/мин., АД -- 90/60 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, ЧД - 38 дых.движ/мин. Определяются симптомы Кернига и Брудзинского с обеих сторон.
Диагноз: Менингококковая инфекция, комбинированная форма (менингококковый менингоэнцефачит + менингококцемия), тяжёлое течение.
Орнитоз 3(81)
Задача №1(79)
Больной К., 38 лет, заболел остро, почувствовал озноб, ломоту в теле, головную боль, температура тела повысилась до 39,5 °С. На 3-й день болезни присоединились сильный кашель сочікудной слизистой мокротой. На 5-й день болезни участковый врач диагностировал правостороннюю пневмонию и направил больного в терапевтическое отделение, где ему был назначен пенициллин. На 4-е сутки лечения в стационаре состояние больного остаётся тяжёлым, температура тела удерживается на высоких цифрах (38,5-39,0 °С), больной сонлив, заторможен, лицо бледное, пульс - 72 уд/мин., ритмичен, пальпируется увеличенная печень и селезёнка. Рентгенография лёгких: справа в нижней доле определяются небольшие участки затемнения с преимущественным поражением интерстициальной ткани. Анализ крови: лейкоциты 4,8 ■ ЮУл: СОЭ — 54 мм/ч. В связи с несоответствием между степенью поражения лёгких и выраженной интоксикацией вызван на консультацию инфекционист. Диагноз: Пневмоническая форма острого орнитоза, среднетяжёлое течение.
Задача №2(80)
Робітника птицефабрики, 37 років, госпіталізовано на 5-й день хвороби. Захворів гостро^з підвищення температури тіла до 39,0 °С, головного болю, сухого кашлю, загальної слабкості, погіршення сну.
При госпіталізації стан середньої тяжкості. Температура тіла - 38,5 °С. Гіперемія слизової оболонки м'якого піднебіння, дужок. Незначна задишка. Зліва в підлопаточній області вислуховуються вологі хрипи. Пульс - 86 уд/хв.. ритмічний, АГ - 120/80 мм рт.ст. Незначна ригідність м'язів потилиці, слабо позитивний симптом ]^ерн|га. Аналіз крові: лейкоцити - 7,9 • 10 /щ є - 1 %; п- 14 %; с - 60 %; л — 19 %; м — б %; ШОЕ - 40 мм/год~ Диагноз: Менингеальная форма острого орнитоза, среднетяжёлое течение.
Задача №3(81)
Больной 48 лет поступил на 5-й день болезни. Заболел остгх». Температура тела повысилась до 38,0 °С. Знобило, появилась головная боль в затылочной области, а затем в лобной, мышечные боли в пояснице и конечностях. Беспокоил сухой кашель. За две недели до заболевания гостил в селе, где ухаживал за голубями.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 39,0 °С. Лицо гиперемировано. Количество дыханий до 20 в 1 мин. В легких слева ниже угла лопатки прослушиваются влажные крепитирующие хрипы. Пульс 84 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. Печень и селезёнка не пальпируются. Анализ крови: лейкоциты 6,4 ■ 109/л; э - 1 %; п 11 %; с 66 %; л 14 %; м 8 %; £ОЭ - 44 мм/ч. Диагноз: Гриппоподобная форма острого орнитоза, среднетяжёлое течение.
Ангина 1(82)
Задача №1(82)
Вольная Н., 26 лет, жалуется на резкие боли в горле, недомогание, высокую температуру тела. Больна 2-й день. Заболевание началось с болей в горле, озноба, повышения температуры тела - 39,5 °С.
Объективно: температура тела- 39,5 °С, состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, зев гиперемирован, миндалины увеличены, в лакунах гной, легко снимается. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы, со стороны внутренних органов патологии нет. Диагноз: Лакунарная ангина, среднетяжёлое течение.
Заболевания с трансмиссивным механизмом передачи
Туляремия 1(83)
Задача №1(83)
Хворого 45 років госпіталізовано на 4-й день хвороби. Захворювання почалося гостро з підвищення температури тіла до 39,0 °С, ознобу, головного болю, пітливості, болю в м'язах та лівій здухвинній ділянці. З епідеміологічного анамнезу встановлено, що за тиждень до захворювання полював на зайців в Одеській області, знімав шкіру із вбитого зайця.
Об'єктивно: температура тіла - 39,5 °С. На шкірі тулуба симетричний, еритематозно-петехіальний висип. На великому пальці лівої руки виразка діаметром 0,5 см із щільним дном, шкіра навколо неї набрякла, гіперемійована. На лівому передпліччі - лімфангаїт. У лівій пахвинній області, збільшений до величини курячого яйця, лімфатичний вузол. "Іони серця приглушені. Пульс частий, відповідає рівню температури тіла. В крові - нормоцитоз, прискорене ШОЕ. Диагноз: Туляремия, язвенно-бубонная форма, среднетяжёлая форма.
Чума 4(87)
Задача 1*1(84)
Больной Т., 27 лет, студент, поступил на 2-й день болезни с жалобами на озноб, сильную головную боль, головокружение тошноту, суставные боли, повышение температуры тела до 40,6 °С, одышку, боли за грудиной, кашель, сердцебиение.
Объективно: больной возбуждён, лицо гиперемировано, с цианотичным оттенком, конъюнктивит. Язик сухой, утолщён, густо покрыт белым налётом, дрожит, гоны сердца глухие, пульс 138 уд/мин., слабого наполнения, АД - 70/45 мм рт.ст. Над лёгкими дыхание везикулярное, ослаблено, выслушивается небольшое количество влажных хрипов, крепитация. Одышка - 47 дых.движ/мин. Кашель с выделением небольшого количества мокроты вначале стекловидного пенистого, а затем кровянистого характера. Умеренно выражен гепатолиенальный синдром. Носовое кровотечение. Из анамнеза: два дня назад прибыл из Перу. Диагноз: Чума, первично-легочная форма, тяжёлое течение. ИТШ III ст.
Задача №2(85)
Больной П., 20 лет, поступил в отделение к концу первых суток от момента заболевания с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 40,0 °С, головную боль, головокружение, тошноту, мышечные боли, сердцебиение, сильные боли в левой паховой области, слабость.
Объективно: состояние больного тяжёлое, больной возбуждён, пытается вскакивать с постели, походка шатающаяся, речь невнятная, лицо гиперемировано, одутловато, конъюнктивит, склерит, язык сухой, обложен белым налётом, тоны сердца глухие, ритмичны, пульс - 132 уд/мин., АД - 80/50 мм рт.ст., олигурия. носовое кровотечение, тахипное - 29 дых.движ/мин., над лёгкими дыхание жёсткое, в левой паховой области отмечается резко болезненное уплотнение хрящевидной плотности в диаметре до 5-6 см. Конечность согнута и приведена к животу. Из анамнеза установлено, что больной три дня назад как прибыл из Вьетнама. Диагноз: Чума, бубонная форма, тяжёлое течение. ИТШ III ст.
Задача №3(86)
Больной К., 30 лет, турист, приехал из центральной Африки. Заболел внезапно, температура тела поднялась до 40.0 ПС. Лицо и конъюнктивы гиперсмированы, сильная головная боль, тошнота, рвота, озноб, разбитость, выражено чувство страха. Возбуждён, пытается убежать, походка шатающаяся, речь невнятная.
Объективно: температура тела.... 40,2 °С, лицо и конъюктивы гиперемированы, ноздри расширены, губы
сухие, на слизистой оболочке ротовой полости геморрагии, язык отёчный, сухой, дрожит, обложен густым налётом. Черты лица заострены, цианоз. На лице страдание, ужас. Тахикардия, пульс слабого наполнения, аритмичен, глухость сердечных тонов, падение АД. Увеличена печень и селезёнка. Диагноз: Чума, септическая форма, тяжёлое течение.
Задача №4(87)
Хворий К., 29 років, бізнесмен, поступив до хірургічного стаціонару на 4-ту добу хвороби зі скаргами на сильний головний біль, біль в м'язах та суглобах, горячку до 39,5 °С, біль та набряк в правій пахвинній ділянці. Захворювання почалося гостро, з ознобу, перерахованих виїде симптомів загальної інтоксикації З доби тому. До кінця першої доби біль в пахвинній ділянці з правого боку, який поступово наростав, в подальшому там з'явився набряк, почервоніння, із-за болю було важко ходити. Озноби повторювалися щоденно, двічі була блювота, апетит зник. До кінця 2-ї доби захворювання почав турбувати біль в животі, який "виходив" з правої пахвинної ділянки, приєднався пронос до 7-8 разів на добу (випорожнення рідкі, калові на вигляд, з домішками крові).
Об'єктивно: стан тяжкий, хворий неспокійний, при свідомості. Шкіра гаряча, суха, З цианотичным відтінком, помірна кількість геморагій темно-багрового кольору. Слизова ротоглотки гіперемована, язик вкритий блискучим білим нальотом як натертий крейдою. Над легенями жорстке дихання, ЧД —22 дих.рух/хв, пульс - 126 уд/хв., АТ - 100/80 мм рт.ст. Тони серця глухі. Живіт м'який, помірно здутий та болісний в правій нижній чверті. Збільшені печінка та селезінка. В правій пахвинній ділянці виявляється пухлиноподібне утворення розміром до 10 см в діаметрі, щільної консистенції, без чітких меж, різко болюче. Шкіра над ним гаряча, багряно-червона з синюшним відтінком, лосниться. Лімфаногоїту немає. Мснінгеаііьний синдром
відсутній. Аналіз крові: лейкоцити...... 18,3 ■ 10/л. Епіданамнез: тиждень тому повернувся з відрядження до
Конго.
Діаг ноз: Чума, бубонная форма, среднетяжёлое течение.
Болезнь Брилла 1(88)
Задача №1(88)
Больная Л. 72 лет заболела остро, после переохлаждения. Появился озноб, сильные головные боли, бессонница, устрашающие сновидения, снижение аппетита, сухой кашель, слабость. На 3-й сутки при осмотре в поликлинике температура тела - 38,6 °С, пульс - 116 уд/мин., лабилен, дикротичен. Тоны сердца приглушены, ритмичны. При аускультации жёсткое дыхание в межлопаточной области. Чуть увеличена печень, пальпируется селезёнка. В молодости болела малярией, сыпным тифом. Инъекция сосудов склер, конъюнктивит, пятна Киари-Абцина. При осмотре зева гиперемия, энантема Розенберга, на рентгенограмме расширение корней лёгких, усиление сосудистого рисунка. Диагноз: ОРВИ, прикорневая пневмония. Начато лечение ампициллином. На 4-е сутки, после кратковременного снижения температуры, появилась полиморфная розеолёзно-папуллёзная сыпь на спине, груди, боковых поверхностях туловища, конечностях, расцененная как аллергическая. Отменён ампициллин, назначен димедрол, доксициклин, после чего состояние больной стало быстро улучшаться, нормализовалась температура тела, исчезли головная боль, бессонница, кошмары, кашель, сыпь на коже, гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Сократилась в размерах печень, перестала пальпироваться селезёнка. ЛШШИШІ Болезнь Брилла, среднетяжёлое течение. Прикорневая пневмония.
Болезнь Лайма 1(89)
Задача №1(89)
У больной 53 лет после посещения лесистого пригорода, в области левой голени присосался клещ, которого она удалила сама. Через 2 недели обратилась к врачу с жалобами на покраснение кожи. Рассказала, что спустя 1 неделю после укуса клеща увидела на этом месте покраснение їх] см, которое продолжало увеличиваться. Ощущала боль в пояснице и тазобедренном суставе. Температуру тела не измеряла.
При осмотре: температура тела... 36,3 °С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, в месте
укуса— эритематозное кожное поражение диаметром 20-25 см с просветлением в центре. Диагноз: Болезнь Лайма.
ГЛПС 2(91)
Задача №1(90)
Больной П., 29 лет. геолог, поступил в хирургическое отделение с диагнозом "кишечная непроходимость". Заболел остро пять дней тому назад, когда появились озноб, повысилась температура тела до 39,2 °С, присоединились сильная головная боль с локализацией в лобно-височной области, головокружение, "сетка" перед глазами, боль в поясничной области, в животе, тошнота, рвота.
Объективно: состояние больного тяжёлое, сознание сохранено, язык сухой, покрыт белым налётом, живот вздут, болезнен при пальпации в правом и левом подреберье. Симптом Щёткина-Блюмберга слабо "+". Резко положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Лицо гиперемировано, одутловатое, выражена инъекция сосудов склер. В подмышечной области, на груди, шее - петехиальная сыпь. Тоны сердца
приглушены, ритмичны. АД... 85/40 мм рт.ст., пульс..... 76 уд/мин. В крови: эритроциты - 4,2 ■ 10|2/л; НЬ 122
г/л; цветной показатель.. 0,86; лейкоциты.... 12,7 • 109/л; с - 57 %; и 18 %; л - 12 %; м....... 5 %; СОЭ - 36 мм/ч.
Суточное количество мочи 400 мл. В моче относительная плотность - 1007. белок - 2,6 г/л; лейкоциты 6-Ю
в п/зр: эр 24-28 в п/зр; в значительном количестве свежие и выщелоченные зернистые цилиндры, 10 -14 в
п/зр.
Диагноз: ГЛПС, олигурическая стадия, тяжёлое течение.
Задача №2(91)
Больной Г., 22 года, рабочий лесозаготовительного отряда, работал вальщиком леса. В лесу было много грызунов. Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры тела до 39,2 °С, головной боли, слабости, недомогания, снижения аппетита. На 2-й день болезни появилась тошнота, рвота, боли в животе и пояснице, сильные мышечные и суставные боли. Наступило снижение остроты зрения.
Объективно: гиперемия лица, шеи, верхней части груди, зев гиперемирован. энантема мягкого нёба. Выражена инъекция сосудов склер, конъюктивит. На 4-й день болезни появилась петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на груди, шее в виде полос. В местах инъекций — крупные кровоизлияния. Гоны сердца приглушены, брадикардия. Гипотония. Живот напряжён, болезнен при пальпации в правом и левом подреберьях. Печень у края рёберной дуги. Симптом Пастернацкого "+" с обеих сторон. В гемограмме -лейкопения с нейтрофильным сдвигом формулы влево, тромбоцитопения. В моче протеинурия, зритроцитурия, цилиндрурия, Суточное количество мочи - 350 мл. Диагноз: ГЛПС, олигурическая стадия, тяжёлое течение.
Ку-лихорадка 1(92)
Задача №1(92)
Хворий Л., 19 років, звернувся по допомогу до інфекційного відділення на 3 добу хвороби зі скаргами на головний біль, кашель з коричневим харкотинням, біль в грудній клітці при глибокому диханні та кашлі, затруднения дихання, загальну слабкість, відсутність апетиту, горячку до 40,8 °С. Захворювання почалося гостро з потрясаючого ознобу, підвищення температури тіла до 39,0 °С, головного болю, ломоти в м'язах та суглобах, болю в попереку біля 18 години вечора. Приймав аспірин, вночі стало погано, під ранок з'явився кашель, спочатку рідкий, в подальшому частий, в харкотинні з'явилася домішка крові. На кінець другої доби почав турбувати різкий біль в грудній клітці зліва при глибокому диханні та кашлі, стало важко дихати. Викликали лікаря, який встановив наявність вогнищевої пневмонії та призначив ін'єкції гентаміцину (80 мг/добу). 1Іочав приймати лікування, однак на ранок наступної доби відчув себе значно гірше - значно наросла загальна слабкість, гірше стало дихати. Особистим автомобілем доставлений до стаціонару.
Об'єктивно: стан тяжкий, хворий при свідомості. Помірна жовтушність склер, незначна - шкіри, ЧД - 32 дих.рух/хв., температура тіла - 38,3 °С, пульс - 132 уд/хв., АТ - 90/70 мм рт.ст. Ціаноз губ. носа, вуха, пальців рук, ніг. Ліва половина грудної клітки відстає від дихання. Над легенями притуплення перкуторного звуку зліва, нижче лопатки, аускультативно - зліва жорстке дихання з бронхіальним відтінком, нижче лопатки вислуховується крепітація, одиничні дрібнопухирчасті хрипи. Тони серця глухі, значний акцент 2 тону на
легеневій артерії. Живіт м'який, печінка ....... 1,5 см. незначно болісна при пальпації, селезінка не збільшена.
Менінгеального синдрому немає. Аналіз крові: л - 21,1 • 109/л; п 25 %; с - 63 %; л- 7 %; м...... 5 %; ШОЕ - 36
мм/год.
Диагноз: Ку-лихорадка. тяжёлое течение.
Заболевания с раневым (инокуляционным) и парентеральным механизмом передачи.
Лептоспироз 6(98)
Задача №1(93)
Больной 45 лет поступил с диагнозом "Вирусный гепатит А" на 7-й день болезни с жадобами на сильные боли в мышцах, высокую температуру тела, головную боль, желтуху. Заболевание началось остро потрясающим ознобом, подъёмом температуры тела до 40,0 °С, сильными болями в мышцах. В дальнейшем, температура тела постоянного типа, головная боль, упорная тошнота, позывы на рвоту, кровянистая моча, на 5-й день - интенсивная желтуха. За 2 недели до болезни был в селе, купался в озере.
Объективно: интенсивная желтуха с геморрагиями. Язык сухой, обложен коричневым налётом. Склерит. Печень выступает из подреберья на 3 см, пальпируется селезёнка. Лейкоцитов - 30 • 109/л; СОЭ - 50 мм/ч. Диагноз: Летпоспироз, желтушная форма, тяжёлое течение.
Задача №2(94)
Вольной 47 лет в отделение на 3-й день болезни с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры тела до 41,0 °С. сильную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, жажду, сильные боли, особенно в икроножных мышцах. Заболел остро. Работает слесарем-сантехником.
Объективно: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Гиперемия верхних отделов грудной клетки. При пальпации мышц отмечается резкая их болезненность. Кожа субиктсрична, на туловище и конечностях имеются петехии, склонные к сливанию. Пульс 120 уд/мин., тоны приглушены. АД 80/50 мм рт.ст. Одышка, в лёгких хрипов нет. Печень на 1,5 см выступает из подреберья. Диагноз: Лвптоспироз, желтушная форма, тяжёлое течение.
Задача №3(95)
Больной 43 лет доставлен с диагнозом "Вирусный гепатит Л". Заболел остро: озноб, температура тела до 39,0 °С, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах (больной с трудом мог подниматься и передвигаться). На 4-й день болезни появилась субиктеричность склер, потемнела моча. На 5-й день появилась геморрагическая сыпь на спине, нижних конечностях.
Объективно: в сознании, адекватен. Температура тела - 37,2 °С. Язык сухой, покрыт грязночёрным налётом. Кожа и склеры иктеричны. геморрагии на коже спины и туловища, нижних конечностях. Пульс - 120 уд/мин., АД - 95/40 мм рт.ст., ЧД - 42 дых.движ/мин. В нижних отделах обоих лёгких влажные хрипы. Резкая пальпаторная болезненность мышц голеней, бёдер. Сутки не мочился. Билирубин общий - 198 мкмоль/л, прямой - 108 мкмоль/л при небольшой активности АЛТ и АСТ. Мочевина - 18,9 ммоль/л, креатинин - 180 мкмоль/л. 13 крови - гиперлейкоцитоз со сдвигом влево. СОЭ - 64 мм/ч. Диагноз: Лептоспироз, желтушная форма, тяжёлое течение.
Задача №4(96)
Больной К., 47 лет, поступил в отделение на 5-й день болезни с жалобами на высокую температуру тела, слабость, сильные мышечные боли, особенно в мышцах ног, головную боль. Работает дворником, заболел остро. Вначале появился сильный озноб, головная боль, температура тела повысилась до 39,7 °С, с трудом передвигался из-за резкой боли в ногах. На 3-й день болезни заметил, что моча потемнела, стала мутной. Накануне поступления в стационар была однократная кровавая рвота и к вечеру чёрный стул.
Объективно: температура тела 40,2 °С, состояние тяжёлое, заторможен, неохотно вступает в контакт, лицо гиперемировано. склеры инъецированы кровоизлияниями, слегка желтушны. Пульс ритмичен, 118 уд/мин., АД 130/85 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, живот слегка вздут, чувствителен при пальпации в эпитастралыюй области, печень на 3 см выступает из-под рёберного края. Пальпируется край селезёнки. Симптом Пастернацкого слабо "+" с обеих сторон. Анализ крови: эритроциты 2,4 • 1012/л; НЬ 40 г/л; лейкоциты 23 10 /л. Анализ мочи: эритроциты изменённые и малоизменёниые покрывают поле зрения. Диагноз: Лептоспироз, желтушная форма, тяжёлое течение. ДВС-синдром.
Задача №5(97)
Больной Н., 44 года, доставлен с диагнозом "Вирусный гепатит А". Заболел 26.08. остро. Появились озноб, температура тела - 39,0 °С, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах (больной с трудом мог' подняться и передвигаться). На 4-й день болезни субиктеричность склер и кожных покровов, „''потемнела1' моча. На 5-й день геморрагическая сыпь на лице, нижних конечностях. При поступлении состояние больного тяжёлое, в сознании, адекватен, температура тела 37,2 °С, язык сухой, покрыт грязно-серым налётом, кожа, склеры нктеричны, геморрагии на коже спины и туловища, нижних конечностях. Пульс 136 уд/мин., слабого наполнения. АД 155/40 мм рт.ст. Дыхание 42 дых.движ/мин. В нижних отделах обоих лёгких влажные хрипы. При пальпации болезненность мышц голени, бёдер.
Билирубин: общий 198 мкмоль/л, прямой 108 мкмоль/л, непрямой..... 90 мкмоль/л; АЛТ 21; АСТ 1,34;
тимоловая проба - 4; остаточный азот - остаточный азот - 48; азот мочевины - 36,4; мочевина - 18.9; креатинин - 180,2; л - 26 %; п - 28 %; с - 60 %; л - 8 %: м -4 %; СОЭ - 64 мм/ч; К - 7,8 ммоль/л: № - 134 ммоль/л. Больной больше суток не мочился. Диагноз: Лептоспироз, желтушная форма, тяжёлое течение.
Задача №6(98)
Больной Н., 40 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на общую слабость, недомогание, озноб, высокую температуру тела, головные боли, тошноту и рвоту на высоте лихорадки, боли в мышцах, особенно в икроножных, из-за чего не может ходить. Заболевание началось остро с сильного озноба, высокой температуры тела, ломоты во всём теле и болей в мышцах, головных болей, тошноты и рвоты.
Объективно: состояние больного средней тяжести, лицо гиперемировано, глаза красные (склерит, конъюнктивит), слизистая зева незначительно гиперемирована в областях дужек и задней стенки глотки, налётов нет, подчелюстные лимфатические узлы не увеличены. Пульс 96 уд/мин., тоны сердца приглушены, живої' мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края рёберной дуги (безболезненна) на 2-2,5 см, селезёнка не пальпируется. Больному начато лечение пенициллином по 1 млн. через 4 часа, димедролом. Сразу после поступления состояние больного ухудшилось, появилось головокружение, головные боли, чувство стеснения за грудиной. Больной бледен, на коже туловища и конечностей уртикарная сыпь, гоны сердца глухие, АД 70/40 мм рт.ст., дыхание учащённое. Диагноз: Лептоспироз, безжелтушная форма, среднетяжёлое течение. Анафилактический шок.
Сибирская язва 3(101)
Задача №1(99)
Больной 53 лег, сторож фермы. Поступил в клинику на 4-й день болезни с жалобами на общую слабость и отёчность лица. Больной заметил на правой щеке "прыщик", который стал быстро увеличиваться в размерах, появилась отёчность лица и шеи. В последующие дни слабость и отёчность нарастали, повысилась температура тела до 38,0 °С.
Объективно: па правой щеке в области угла нижней челюсти везикула до 5 см в диаметре. Вокруг неё венчик из мелких пузырьков с геморрагическим содержимым. Выраженная отёчность лица и шеи. Регионарный лимфоузел увеличен до 2 см в диаметре, безболезненный. Диагноз: Сибирская язва, коленая форма (карбункулёзный вариант), среднетяжёлое течение.
Задача №2(100)
Больной В., 50 лет. сапожник, обратился в поликлинику на 2-й день болезни с жалобами на общую слабость и появление опухоли на шее слева.
Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела - 38,3 °С. На шее слева пузырёк с двухкопеечную монету. Отёк шеи и передней стенки грудной клетки. На 3-й день болезни состояние тяжёлое. Отёк распространился на живот и голову. На месте пузырька образовалась язва. Регионарные лимфатические узлы увеличены, тахикардия, тоны сердца глухие. В лёгких сухие и влажные хрипы. Лейкоциты - 10 • 109/л. Диагноз: Сибирская язва, кожная форма (карбункулёзный вариант), тяжёлое течение.
Задача №3(101)
Больной Л., 65 лет, крестьянин, поступил в инфекционное отделение на 5-й день заболевания в тяжёлом состоянии. При осмотре на левой щеке в центре образовался карбункул в 1см, с большим количеством пузырьков на периферии, чёрным дном и серозным отделяемым. Лицо отёчно, глаза открыть не может. Боковые шейные лимфоузлы умеренно увеличены, безболезненны. Язык сухой, обложен коричневым налётом. Пульс - 126 уд/мин., тоны сердца ритмичны, глухие. АД 80\40 мм рт.ст. Сознание ясное, на вопросы не отвечает, изменений со стороны других органов нет. Диагноз: Сибирская язва, кожная форма (карбункулёзный вариант), тяжёлое течение. ИТШ II степени.
Бешенство 2(103)
Задача №1(102)
Хворого, 16 років, школяра, госпіталізовано до інфекційною стаціонару на 6-й лень захворювання у вкрай тяжкому стані: свідомість затьмарена, іноді марить, нерухомо лежить на кушетці, параліч нижніх кінцівок. Пульс - 130 уд/хв. Дихання переривчасте - ЗО дих.рух/хв. На правій руці рубець після укусу собакою два місяці тому. Не щеплений. Диагноз: Бешенство (городской тип), гидрофобическая форма, стадия параличей.
Задача №2(103)
Больной Н., 40 лег, шофёр, обратился к участковому врачу на 2-й день болезни с жалобами на лихорадку, головную боль, бессонницу, раздражительность, боли в зажившей ране на правой кисти после укуса собаки 4 месяца тому назад. Вакцинирован.
Объективно: настроение подавлено. Температура тела 37,0 °С. Пульс 100 уд/мин. 11а месте укуса имеется болезненный рубец и небольшая отёчность. Диагноз: Бешенство (городской тип), гидрофобическая форма, стадия предвестников.
Рожа 3(106)
Задача №1(104)
Больная 56 лет поступила на 2-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 40 °С, резкую слабость, головную боль, сильные боли в правой ноге (не может опустить ногу), покраснение кожи голени.
При осмотре: состояние средней тяжести, голень резко отёчна, яркая гиперемия с чёткими контурами всей голени и стопы, множественные геморрагии, выраженная болезненность при пальпации по периферии воспалительного очага. Пальпируются увеличенные и болезненные паховые лимфоузлы. В течение двух последних лет трижды болела рожей голени. В анамнезе хронический тромбофлебит, микоз стоп. Диагноз: Рецидивирующая распространённая рожа правой голени, эритематозно-геморрагическая форма, тяжёлое т є ч єни є.
Задача №2( 105)
Больная 25 лет. техник-строитель. Обратилась в поликлинику на 2-й день болезни с жалобами на боль и жжение в области носа, головную боль, озноб и повышение температуры тела до 39,0 °С. Заболевание началось с потрясающего озноба, головной боли, рвоты, появления небольшой боли в области носа, а затем покраснения и отёчности поражённого участка.
Объективно: кожа носа отёчна, гиперемирована. Участки гиперемии отграничены от здоровой кожи воспалительным болезненным валиком. Язык обложен, влажный, в ротоглотке умеренная гиперемия. Увеличены до 3 см подчелюстные лимфоузлы. Тахикардия. Лейкоцитоз - 18 • 10 /л. Диагноз: Первичная локализованная рожа лица, эритематозная форма, среднетяжёлое течение.
Задача №3( 106)
Больная К., 35 лет, поступила в инфекционное отделение на 2-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39,0 °С, сильную головную боль, резкую слабость, I раз была рвота, боли и жжение в области лица. Заболевание началось внезапно с потрясающего озноба, быстрого подъёма температуры тела до 40,0 °С, через несколько часов появилось покраснение лица. Принимала таблетки аспирина.
При осмотре: состояние тяжёлое, несколько заторможена, лёгкая ригидность мышц затылка, симптом Кернига отрицательный с обеих сторон, тахикардия, ЛД 110/70 мм рт.ст. Обе щеки, веки резко отёчны, глаза открыть не может, яркая гиперемия с чёткими контурами по границе с непоражённой кожей, на правой щеке множественные мелкие пузырьки, наполненные серозно-геморрагическим содержимым. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы. Дома дочка болеет ангиной. Диагноз: Первичная локализованная рожа лица, буллёзно-геморрагическая форма, тяжёлое течение.
Столбняк 2(108)
Задача №1(107)
Хворий 46 років поступив в інфекційне відділення на 3-й день захворювання зі скаргами на утруднення під час відкривання рота, жування, ковтання, тягнучий біль у м'язах потилиці, спини.
Під час огляду стан задовільний. Температура тіла 38,0 °С. Свідомість збережена. Шкіра волога. От відкритий на 1 см, щілини очей звужені, шкіра на лобі зібрана у складки. М'язи потилиці, спини, живота ригідні. Під час огляду приступ клонічних судом тривалістю 5 сек. Диагноз: Генерализованный столбняк, средиетяжёлое течение.
Задача №2( 108)
Больной С, 42 года, поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с жалобами на недомогание, разбитость, повышенную потливость, вздрагивание от незначительного раздражения, чувство жжения в левой стопе, затруднение при открывании рта. За 10 дней до госпитализации больной во время работы в огороде наступил на гвоздь и глубоко травмировал левую стопу, после чего рана была промыта водой.
Объективно: температура тела - 37,1 °С, кожа гиперемирована, повышенной влажности, лицо гиперемировано, углы рта оттянуты кверху, глазные шели сужены, мелкие морщины у углов глаз и на лбу, дыхание не нарушено, тоны сердца ясные, чистые, пульс 92 уд/мин., удовлетворительного наполнения, левая стопа отёчна, гиперемирована на подошве, имеется колотая рана с незначительным отделением сукровицы. Больному введена сыворотка. Спустя несколько минут после введения больной пожаловался на внезапно появившееся ощущение стеснения в груди, удушье, тяжесть в голове, головную боль, чувство жара, лицо очень бледное, цианоз слизистой оболочки губ и кончиков пальцев, конечности холодные, тоны сердца глухие, пульс не прощупывается, АД не определяется. Дыхание очень частое, поверхностное. Больной потерял сознание. Диагноз: Раневой генерализованный столбняк, среднетяжёлое течение. Анафилактический шок.
СПИД 1(109)
Задача №1(109)
Больной 18 лет жалуется на длительный упорный кашель в течение 4 месяцев, повышение температуры тела до высоких цифр, диарею. Первоначально был поставлен диагноз "ОРЗ". В конце первого месяца болезни диагностировали интерстициальную пневмонию, однако проводимое антибиотиками лечение эффекта не дало. Обследован на туберкулёз лёгких, результат отрицательный. Отмечает прогрессирующую слабость, потливость даже при нормализации температуры тела, потерю веса. Несколько раз отмечался рецидив герпетических высыпаний.
Объективно: астенированный, сниженного питания. Увеличены все группы лимфоузлов, в лёгких скудные сухие хрипы. Диагноз: ВИЧ-инфекция, III А стадія.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 926; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!