Инфекционный мононуклеоз 6(69)
Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи., вирусные гепатиты
Задача №1(1)
Вольная К., 45 лет, бухгалтер, поступила в стационар на 3 лень болезни с жалобами на тошноту, рвоту боли в животе, скудные болезненные выделения кровянисто-слизистого характера из прямой кишки каждые 20-30 минут. В первые часы заболевания стул калового характера, далее - жидкий, температура не изнуряла, у внучки послабление стула.
Объективно: состояние тяжёлое, температура тела - 39,5 "С, больная беспокойна, лицо гиперемировано, язык покрыт серым налётом, сухой, живот напрягает, болезненный особенно в области нисходящего отдела толстой кишки, последняя резко спазмирована. Печень умеренно увеличена, мягкая, безболезненна. Селезёнку пальпировать не удаётся. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), гастроэнтероколитическая форма, тяжёлое течение. ИТШ 1 степени.
Задача №2(2)
Больной 32 года, поступил в клинику в крайне тяжёлом состоянии на 2 день болезни. Заболевание началось остро, температура 40,0 °С, головная боль, тошнота, рвота 4 раза, стул жидкий 8 раз вначале жидкий, обильный, потом более скудный со слизью, тенезмы, тянущие боли в мышцах ног. В общении с больными не был, питался дома. 3 дня назад вернулся из командировки, где обедал в ресторане, ел отбивную с макаронами, пил сладкий фруктовый компот.
|
|
|
Объективно: температура тела — 40,0 СС, кожа бледная, язык обложен густым белым налётом, суховат, губы цианотичны. Тоны сердца приглушены. Пульс - 120 уд/мин., слабого наполнения. АД - 90/40 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, живот мягкий, обычной формы, болезнен в правой и левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Умеренная ригидность мышц затылка, слабо «+» симптом Кернига.
Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), гастроэнтероколитическая форма, тяжёлое течение. ИТШ 11-111 степени.
Задача №3(3)
Больной В., 23 года, поступил в инфекционное отделение на 2 день болезни с. жалобами на боли внизу живота схваткообразного характера, наличие частого жидкого стула с примесью слизи и крови, ложные позывы на низ. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,9 °С, болей в животе, жидкого стула. Из данных эпиданамнеза выяснилось, что за 4 дня до заболевания собирал на дачном участке яблоки, несколько штук съел немытыми. Общее состояние при осмотре средней тяжести, температура тела 38.0 °С, кожные покровы бледные. Пульс - 98 уд/мин, АД - 120/70 мм рт.ст. Тоны сердца чистые. Язык обложен белесоватым налетом., живої мягкий, при пальпации болезненный, больше в области сигмовидной кишки, которая спазмирована. Стул каловый, с примесью слизи и крови. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, среднетяжёлое течение.
|
|
|
Задача №4(4)
Больной У., поступил в инфекционное отделение на 6 день болезни с жалобами на частый жидкий стул без счёта, с примесью слизи, крови, ложными позывами на низ, тянущими болями внизу живота, повышением температуры тела до высоких цифр, слабостью, головокружением, тошнотой. Заболевание началось остро, после употребления в пищу творога, купленного на стихийном рынке. Повысилась температура тела до 39,5 °С, слабость, однократная рвота, боли в животе разлитого характера, которые к концу первых суток локализовались в левой подвздошной области. Стул частый, жидкий, затем скудный, с примесью слизи и крови, ложные позывы. Не лечился, все вышеизложенные симптомы сохранялись в течение всех дней болезни. Сегодня состояние ухудшилось, усилилась слабость, температура тела до 37,5 °С, одышка, головокружение, сердцебиение. Вызвал КСП, госпитализирован. При осмотре состояние тяжёлое, АД- 80/40 мм рт.ст., пульс-90 уд/мин., живот мягкий. Болезненность в области сигмовидной кишки, которая спазмирована. Язык сухой, обложен белым налётом. Приглушены тоны сердца. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, тяжёлое течение. ИТШ II ст.
|
|
|
Задача №5(5)
Больная О.. 45 лет, воспитатель детского сада. Заболела остро, появились боли внизу живота, недомогание, затем жидкий стул. Из эпиданамнеза выяснили, что в течение последней недели в садике заболело двое детей, у которых диагностировали дизентерию Флекснера. При поступлении состояние больной удовлетворительное, температура тела 37,2 °С. Язык влажный, обложен у корня белым налётом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована, чувствительна па ощупь. Стул 3 раза в сутки, жидкий. Копрограмма: слизь в значительном количестве, лейкоциты до 100, эритроциты 20-30 в поле зрения. Обший анализ крови без особенностей. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), политическая форма, лёгкое течение.
Задача №6(6)
Хворий 23 років поступив в клініку на 3 добу від початку захворювання зі скаргами на загальну слабкість, нездужання, підвищення температури тіла до 38,0 °С, біль внизу живота переймоподібного характеру, часті рідкі випорожнення (до 15 разів), спочатку калового характеру, потім мізерні зі слизом. Останнім часом відмічає: несправжні позиви, що супроводжувались тільки виділенням незначної кількості слизу.
|
|
|
При об'активному огляді стан хворого середньої тяжкості. Шкіра чиста. Слизові оболонки бліді. Язик обкладений білим нальотом, сухий. Живіт втягнутий, болючий по ходу товстої кишки. Сигмовидна кишка пальпується у вигляді щільного тяжа, звужена у поперечнику, болюча. Пульс — 110 уд/хв., ритмічний, слабого наповнення. АТ —90/50 мм рт.ст. Дихання прискорене. Діурез знижений. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, средентяжелое течение. 1ТГШ II степени.
Задача №7(7)Хворого 46 років госпіталізовано в інфекційне відділення на 2-й день хвороби зі скаргами на ріжучий, переймоподібний біль у животі. Захворювання почалось гостро з підвищення температури тіла до 38,0°С, загальної слабкості, болю в кінцівках, суглобах, проносу. Напередодні захворювання пив сире молоко. Випорожнення спочатку були калового характеру, в подальшому з почастішанням позивів до дефекації. Калових мас стало дедалі менше, у випорожненнях з'явився слиз та кров.
При обстеженні стан хворого тяжкий. Шкіра холодна, суха, бліда. Тургор шкіри знижений. Язик сухий, обкладений сірувато-брудним нальотом. Живіт втягнутий, болючий при пальпації за ходом товстої кишки, більше справа. Сигмовидна кишка спазмована. Пульс частий, слабкий, 100-110 за хв. АТ 90/60 мм.рт.ст. Диагноз:Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, средентяжелое течение. ИТШ II степени.
Задача №8(8)
Хворий 23 років, захворів гостро 3 дні тому. Захворювання почалось з загальної слабкості, головної болі, болі в суглобах, температура тіла підвищилась до 38,0 °С та утримувалась на протязі 2-х днів. За кілька годин від початку захворювання виник переймоподібний біль в животі. Випорожнення спочатку мали каловий характер, в подальшому почастішали позиви до дефекації, калових мас стало менше, у випорожненнях з'явилися слиз та кров.
При обстеженні: температура тіла - 36,6 °С. Язик обкладений сірувато-коричневим нальотом. Живіт болючий за ходом товстого кишечнику. Сигмовидна кишка пальпується у вигляди болючого тяжа. Істотних змін зі сторони серцевої та легеневої систем не виявлено. В крові помірний лейкоцитоз. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, среднетялеёлое течение.
Задача №4(9)
Вольной 24 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на боль внизу живота, частый жидкий стул, вначале калового характера, затем скудный, со слизью и кровью в виде „ректального плевка". Общее состояние больного тяжёлое. Температура тела - 38,5 °С. Язык густо обложен белым налётом, суховат. Живот мягкий, болезненный в области сигмовидной кишки, выражен её спазм. Тоны сердца приглушены. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 105 уд/мин.. ЧД - 32 лых.движ/мин. В копрограмме лейкоциты и эритроциты густо покрывают всё поле зрения. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, тяжёлое течение. ИТШ II ст.
Задача №10(10)
Больная 35 лет поступила в инфекционное отделение в тяжёлом состоянии па 2-й день болезни. Заболевание началось с озноба, повышения температуры тела до 39,0 °С, недомогания, схваткообразных болей внизу живота, жидкого стула до 16 раз в сутки со слизью и кровью. В яслях, где больная работает няней, у 3-х детей были поносы.
Объективно: язык обложен белым налётом, суховат. Тоны сердца приглушены, пульс - 1 18 уд/ мин.. АД -80/55 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный по ходу резко спазмированной сигмовидной кишки. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, тяжёлое течение. ИТШ II ст.
Задача №11(11)
Больной 23 лет поступил в клинику на 2-й день болезни с жалобами на боли в животе, рвоту, жидкий стул до 6-7 раз в сутки. Заболевание началось остро, с появления озноба, головной боли, болей в животе, которые вначале были в эпигастрии, а потом переместились вниз живота. В начале болезни была 3 раза рвота, затем присоединилась диарея, в дальнейшем скудного характера, с примесью слизи. За сутки до болезни пил яблочный сок домашнего изготовления.
Объективно: температура тела 38,5 °С. Состояние средней тяжести. Лицо гиперемировапо. Язык слегка обложен. Пульс 100 уд/мин., дыхание везикулярное. Живот слегка вздут, болезнен в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована., болезненна. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), гастроэнтероколитическая форма, среднетяжёлое течение.
Задача №1(12)
Больной И., 27 лет, доставлен в отделение на 2-й день болезни с жалобами на разлитую боль в животе, тошноту, беспрерывную рвоту, судороги нижних конечностей, частый жидкий зловонный стул, головную боль. Заболел остро, спустя 18 часов после употребления недостаточно прожаренных котлет. При поступлении температура тела 36,2 °С, в сознании, черты лица заострены, акроцианоз, тургор кожи снижен, голос сиплый, язык суховат, живот вздут, при пальпации болезнен в эпигастральной области, вокруг пупка и в илеоцекальном углу. Сигмовидная кишка н_е_спазмирована. Печень выступает из-под края рёберной__дуги на 2 см. Селезёнка не пальпируется. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, частый, АД - 40/20 мм рт.ст., ЧД - 36 дых.движ/мин., дыхание поверхностное, без хрипов, судороги мышц нижних конечностей. Позывы на рвоту. Студ-зедёного_ивеха. Диурез - 400 мл.
Диагноз: С'альмоиеллёз, гастроинтестинальная форма (гастроэнтерический вариант), тяжёлое течение, дегидратация II степени. ИТШ III степени.
Задача №2( 13)
Хворий 43 років поступив у клініку в 1-й день захворювання. Напередодні захворювання вживав м'ясний холодець, після чого через 10 годин з'явився біль в епііастрії, блювання „фонтаном", рідкі смердючі випорожнення зелсцою кольору.
Стан тяжкий. Температура тіла - 37,0 °С. Риси обличчя загострені, шкіра бліда, акроціаноз. Судоми литкових м'язів. Язик сухий. Живіт болючий на всьому протязі. Пульс-100 уд/хв., слабкого наповнення. АТ 90/50 мм рт.ст. В легенях везикулярне дихання.Диагноз: Саіьмонеллез, гастроинтестинальная форма (гастроэнтеритический вариант), тяжёлое течение, дегидратация I степени.
Задача №3( 14)
Хвору 29 років госпіталізовано в інфекційне відділення па 2-й день захворювання зі скаргами на біль в животі, нудоту, безперервне блювання, часті, рідкі, смердючі випорожнення .зеленого кольору, головній біль, високу температуру тіла, судоми у гомілкових м'язах. Захворювання почалось гостро, через 18 годин після вживання в їжу недостатньо прожарених та після доби зберігання, котлет.
Об'єктивно: температура тіла .............. 36.2 °С. В свідомості, але стан дуже тяжкий. Риси обличчя загострені, акроціаноз. тургор шкіри знижений. Голос захриплий. Язик сухий, живіт здутий, болючий під час пальпації по ходу товстого кишечнику. Сигмовидна кишка не спазмована. печінка збільшена на 2 см. селезінка не збільшена. Тони серця глухі, пульс частий, слабкого наповнення, 100 -110 уд/хв., АТ - 50/20 мм рт.ст. Виражені судоми нижніх кінцівок, продовжується пронос, блювання. Діурез до 1000 мл за добу. Диагноз:Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма (гастроэнтеритический вариант), тяжёлое течение, дегидратация II степени.
Задача №4( 15)
Больной 32 года, поступил в отделение на первый день болезни. Заболел остро. Заболевание началось с боли в эпигастрии, многократной рвоты. Спустя 2 часа присоединился обильный зловонный стул зелёного цвета, без патологических примесей, повысилась температура тела до 39,0 °С.
При осмотре: кожа сухая, тургор сохранён. Язык обложен коричневатым налётом. Живот умеренно вздут, болезнен по ходу кишечника, урчит. Топы сердца приглушены, пульс 100 уд/мин., АД 110/60 мм рт.ст. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, отмечаются периодические судороги икроножных мышц. Диагноз: Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма (гастроэнтеритический вариант), среднетяжёлое течение
Чадяча №5( 16)
Больной 22 лег поступил в инфекционное отделение на 6-й день болезни. Заболел вместе с другими членами семьи спустя 14 часов после употребления холодца. Заболевание началось остро с головной боли, озноба, рвоты, обильною жидкого зелёного цвета стула, болей в животе, повышения температуры тела до 38,9 °С. После промывания желудка рвота прекратилась, на 3-й день болезни нормализовался стул. Однако состояние не улучшилось, температура тела держалась в пределах 37,8 39 °С, беспокоили головные боли, слабость, бессонница.
Объективно: температура тела 38,5 °С. Состояние средней тяжести. На коже живота и груди многочисленные розеолы. Пульс 72 уд/мин., АД 100/65 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык суховат, обложен коричневым налётом. Живот слегка вздут. Пальпируется край печени и селезёнка. В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево. СОЭ - 28 мм/час. Диагноз: Сальмонеллёз, генерализованная форма (тифоподобный вариант), средпетяжёлое течение.
Задача №6(17)
Больной 39 лет заболел остро. Заболевание началось с болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты. В последующем присоединился частый жидкий стул вначале калового характера, затем водянистый, зловонный, зеленоватого характера.
При поступлении жаловался на резкую слабость, схваткообразные боли в животе. Объективно: температура тела - 38,0 °С, бледность кожи, акроцианоз. Язык сухой, покрыт грязно-серым налётом. Живот болезнен в эпигастрии и по ходу толстого кишечника. Пульс- 110 уд/мин., АД- 100/60 мм рт.ст. Гоны сердца приглушены, небольшая одышка, в лёгких хрипов нет.
Диагноз: Сальмонеллез, гастрогштестинальная форма (гастроэнтеритический вариант), среднетяжёлое течение.
Задача №1(18)
Больная П. 40 лет поступила в инфекционное отделение с жалобами на тошноту, неукротимую рвоту, боли режущего характера в животе, головную боль и головокружение. Заболевание началось спустя 2,5 часа после употребления пирожных с заварным кремом.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 36,3 °С, кожные покровы бледные, холодный пот, пульс слабого наполнения, АД 90/80 мм рт.ст., тоны приглушены, язык суховат, обложен белым налётом, живот болезнен в эпигастральной области и по ходу толстой кишки. Стул задержан. После проведения соответствующих лечебных мероприятий состояние больной улучшилось, тошнота и рвота прекратились, головная боль, головокружение и боли в животе исчезли. РС и АД нормализовалось. На следующий день больная чувствовала себя хорошо. Диагноз: ПТИ (гастрит), среднетяжёлое течение, дегидратация II степени.
Задача №2( 19)
У хворого 40 років захворювання почалось через 5 годин після обіду з нудоти, неприємного відчуття в епігастрії. безперервного блювання. Через 1 годину приєдналась біль по всьому животу, рясні водянисті випорожнення без патологічних домішок, наросла слабкість, з'явились судоми в кінцівках.
Під час огляду стан хворого тяжкий. Повторне блювання, судоми, акроціаноз, холодний піт. Тони серця глухі, пульс - 120 уд/хв. Язик сухий, покритий білим нальотом. Живіт утягнутий, болючий в епігастрії. Одночасно захворіла дружина. Клініка аналогічна. З епіданамнезу відомо, що за обідом їли торт, який був куплений 3 дня тому, зберігався в холодильнику. Диагноз:ПТИ (гастроэнтерит), тяжёлое течение, дегидратация 1-11 степени.
Задача №3(20)
У больного 40 лет заболевание началось спустя 5 часов после обеда с тошноты, неприятных ощущений в эпигастрии, многократной рвоты. Через 1 час к начальным симптомам присоединились боли по всему животу, обильный водянистый стул без патологических примесей, наросла слабость, появились судороги в конечностях.
При поступлении: состояние тяжёлое, повторная рвота, судороги, акроцианоз. холодный пот. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд/мин., слабого наполнения, АД 70/30 мм рт.ст., ЧД 36 дых.движ/мин. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот втянут, болезнен в эпигастрии. Одновременно заболела жена. Из эпиданамнеза выяснено, что за обедом они ели торт, купленный 3 дня тому и хранившийся в холодильнике. Диагноз: ПТИ (гастроэнтерит), тяжёлое течение, дегидратация 1-І! степени
Задача №4(21)
Больная 36 лет, доярка. Заболела остро через 1 час после употребления сырого молока. Болезнь началась с озноба, головокружения, резчайшей слабости, режущих болей в эпигастрии, рвоты, однократного обильного водяного стула без примесей.
Объективно: температура тела 37,2 °С, акроцианоз, тахикардия, АД 90/60 мм рт.ст. Живот резко болезнен в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.
По ферме были случаи подобных заболеваний среди сотрудников, но протекали гораздо легче. Среди коров были случаи заболевания маститом. Диагноз: ПТИ (гастроэнтерит), тяжёлое, течение, дегидратация I степени.
Холера 3(24)
Задача №1(22)
Больной К., 53 года, заболел остро, когда появился частый жидкий стул, общая слабость, температура оставалась нормальной. В последующем присоединились рвота без тошноты, рвота повторялась многократно "фонтаном". Состояние быстро ухудшилось, нарастала общая слабость, появились судороги в икроножных мышцах.
Объективно: при поступлении температура тела 35,5 °С, кожа покрыта холодным липким потом, тургор кожи снижен, живот запавший. Пульс нитевидный, 125-130 уд/мин.. АД- 50/30 мм рт.ст. При пальпации живота определяется шум плеска жидкости, продолжается понос, неукротимая рвота. Диагноз: Холера, тяжёлое течение, дегидратация III степени.
Задачи №2(23)
Больной 22 лет поступил на первый день болезни с жалобами на слабость, рвоту, понос. Установлено, что брат и мать больного находятся в инфекционном отделении. Заболевание началось внезапно с поноса без болевых ощущений со стороны кишечника.
Объективно: температура тела — 36,8 °С. Состояние удовлетворительное. Кожа нормальной окраски, тургор не снижен. Язык влажный, жажды нет. Болезненность по ходу живота отсутствует, кишечник урчит. Стул жидкий в виде "рисового отвара", без запаха. Рвоты нет. Пульс - 80 уд/мин., АД - 1 10/70 мм рт.ст. Диагноз: Холера, лёгкое течение, дегидратация I степени
Брюшной тиф
Задача №3(24)
Больной 44 лет поступил в отделение на 2-й день болезни с жалобами на жидкий водянистый стул до, 10-15 раз, без примесей и запаха, сухость во рту, жажду, судороги икроножных мышц. Заболевание началось остро с поноса. Рвоты не было. За 4 дня до болезни вернулся из Керчи, где находился в командировке.
Объективно: температура тела 36.0 °С. Кожа бледная, губы цианотичны. Сниженного питания. Язык обложен, сухой. Пульс 96 уд/мин., слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Живот болезненный, печень и селезёнка не увеличены, стул в вщш43НСО£аш-°-'таРа-Джігіикц Холера, среднетяжёлое течение, дегидратация II степени.
Брюшной тиф 3(27)
Задача №1(25)
Больной II., 45 лет. поступил в терапевтическое отделение с диагнозом пневмония. Из анамнеза установлено, что заболевание началось постепенно с повышения температуры, которая нарастала в динамике и держалась постоянно на высоких цифрах, беспокоила сильная головная боль, слабость, плохой сон. Лечился участковым врачом по поводу ОРВИ в течение 2-х педель. Принимал оксацилин и антигистамшпше препараты. При поступлении состояние больного тяжёлое, бледен, язык обложен густым белым налётом с отпечатками зубов, живот вздут, урчит в илеоцекальной области. Печень выступает из-под нижнего края рёберной дуги на 2-3 см, пальпируется селезёнка. В последние сутки состояние резко ухудшилось, нарастала общая слабость, головокружение. АД - 70/40 мм рт.ст., холодный пот на лице. Жидкий стул тёмного цвета. Диагноз: Брюшной тиф, тяжёлое течение. Кишечное кровотечение.
Задача №2(26)
Больной Ф., 14 лет, поступил в инфекционное отделение на 12 день заболевания. Заболевание началось остро, температура тела повысилась до 39,0 ГС и в последние дни держалась на высоких цифрах. Беспокоила головная боль, плохой аппетит, была 3 раза рвота, носовое кровотечение, сухой кашель. Получал пенициллин. Состояние не улучшилось. Объективно температура тела- 39,8 °С, состояние тяжёлое, заторможен, кожные покровы бледные, на стопах и ладонях желтоватого цвета, язык обложен обильным густым коричневым налётом, сыпи нет, тоны сердца приглушены, пульс 84 уд/мин., ритмичен, в лёгких правосторонняя пневмония, живот вздут, пальпируется печень и селезёнка, стул задержан. Легкая ригидность мышц затылка, слабо „I" симптом Кернига, симптом Филипповича. Диагноз: Брюшной тиф, тяжёлое течение.
Задача №3(27)
У больной 26 лет заболевание началось остро, с повышения температуры тела, головной боли, слабости, ухудшения аппетита. К 3-му дню болезни присоединилась бессонница, усилилась головная боль. К 5-му неприятные ощущения в правой половине живота. В течение 5 дней стула не было. Госпитализирована с подозрением на вирусный гепатит А на 8-й день болезни.
Объективно: температура тела 39,0 °С. Заторможена. Кожа сухая, отмечается субиктеричность склер. На коже живота две розеолы. Язык отёчен, обложен густым белым налётом, края его и копчик чистые. Пульс 98 уд/мин., ритмичный, ЛД 100/60 мм рт.ст., тоны сердца глухие. Над лёгкими определяется очаг укорочения перкуторного звука, при аускультации ослабленное дыхание. Живот вздут. Печень и селезёнка умеренно увеличены. Диагноз: Брюшной тиф, тяжёлое течение.
Псевдотуберкулёз 2(29)
Задача №1(28)
Больной II., 28 лет, геолог, доставлен в инфекционное отделение на 7-й день болезни с диагнозом "Вирусный гепатит". Работал в приморье. Заболел остро с озноба, головной боли, болей в горле, послабления стула до 3-4 раз в сутки, повышения температуры тела до 38,7 °С, появились артралгии. На 3 день - скарлатиноподобная сыпь на коже, сгущающаяся на руках, ногах, верхней части туловища, шее по типу«перчаток», «носков» и «капюшона». На 5 день болезни на фоне продолжающейся волнообразной лихорадки - боли в правой подвздошной области, диарея без примесей крови и слизи, тёмная моча, желтушность склер.
Объективно: состояние средней тяжести, головная боль, артралгии, боли в правой подвздошной области, температура тела - 36,4 °С, пульс - 98 уд/мин., гиперемия лица, иктеричность склер, «малиновый язык», вышеописанного характера сыпь на коже, увеличены периферические лимфатические узлы, печень, селезенка, миндалины. В общем анализе мочи отмечено лишь наличие жёлчных пигментов, в крови - лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, активность трансаминаз незначительная, повышена эозинофилия. Диагноз: Острый псевдотуберкулёз, генерализованная форма, среднетяжёлое течение.
5адача.№2(29)
Учень 15 років, захворів в березні місяці через тиждень після 5 захворілих однокласників, один з яких був прооперований з приводу гострого апендициту, двох інших госпіталізовано в інфекційне відділення з підозрою на вірусний гепатит, останні звільнені від занять з діагнозами фарингіт, скарлатина. Всі захворілі їли в шкільній їдальні салат із свіжої капусти. Захворювання почалось гостро з нудоти, болю у шлунку, який потім змістився в навколопупкову та праву здухвинну ділянки, відмічалось підвищення температури тіла до 38,5 °С, головний біль, пирхота в горлі, незначний кашель. Двічі було послаблення стільця без слизу та крові, відмічались болі в суглобах.
Під час огляду на 2-й день захворювання шкіра обличчя гіперемована, незначна гіперемія слизової оболонки ротоглотки, збільшені мигдалики. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Язик вологий, покритий білим нальотом. Живіт під час пальпації м'який, помірно болючий в правій здухвинній ділянці. Перистальтика посилена. Селезінка не пальпується. Печінка біля краю реберної дуги. Частота пульсу відповідає рівню температури. Пульс нормального наповнення, ритмічний. В загальному аналізі крові - моноцитний нейтрофільний лейкоцитоз, еозинофілія, дещо прискорена ШОЕ. Диагноз: Острый псевдлтуберкулёз. абдоминальная форма, среднетяжёлое течение.
Кишечный иерсиниоз 3(32) ’’малиновый’’ язык не характерен, язык сухой,
покрыт бурным налетом
Залача №1(30)
Больной 29 лет, рабочий овощехранилища, заболел остро с головной боли, боли в горле, повышения температуры, артралгии. Поноса болей в животе. На 3 день осмотрен участковым врачом. Отмечается бледность носогубного треугольника, скарлатиноподобная сыпь, сгущающаяся на руках, ногах по типу "перчаток" и "носков", ангина, склерит, гиперемия зева, увеличение заднешейных, подмышечных, паховых .лимфоузлов, печени и селезёнки. Диагноз "Скарлатина". Назначен пенициллин по 1 млн. 6 раз в сутки. Однако состояние больного продолжало ухудшаться. Сохранилась лихорадка, боли в животе, послабление стула до 4-6 раз в сутки (без слизи и крови), тошнота, рвота. Через 7 дней пенициллин отменён, назначен левомицетин по 0,75 г 4 раза в сутки и супрастин, после чего на 2 сутки состояние значительно улучшилось, нормализовалась температура тела, прекратились диарея, тошнота, снизились боли в горле и артралгии. сократилась в размерах печень, исчезла сыпь на коже. На 10 день после отмены (левомицитин получал 5 дней) выписан на работу. Диагноз: Острый кишечный иерсиниоз, генерализованная форма (смешанный вариант), среднетяжёлое течение.
Задача №2(3 1)
Больной Н.. 27 лет, заболел остро, через сутки после употребления_цемыдых_овощ,ей. Поднялась температура тела до 39,0 °С, появились чувство жара, тошнота, рвота, послабление стула до 5-7 раз в сутки, боли в эпигастралыюй области сместились на 2-й день в илеоцекальную область. Доставлен в хирургию. При осмотре гиперемия коныоктив, слизистой зева, склерит, температура тела - 38,5 °С, пульс 98 уд/мин., лабилен, язык обложен белым налётом, суховат, при пальпации болезненность и урчание в илеоцекальной области, сомнительные симптомы Ситковского, Ровзинга, печень, селезёнка несколько увеличены. Лейкоциты
9.8 • 10%; СОЭ 22 мм/ч. На 3-й день болезни в животе боли утихли, рвоты, головной боли не было, однако сохранился последующие 3-е суток субфебрилитет, послабление стула до 2-3 раз в сутки. На 7-й день болезни оперирован в связи с возобновлением болей в правой подвздошной области, появлением симптомов раздражения брюшины, нарастанием лейкоцитоза до 15,8 ■ 10/л, СОЭ - до 30 мм/ч. На операции -микроскопически аппендикс не изменён, брыжеечный лимфаденит, отёк и гиперемия дистального отдела подвздошной кишки, увеличение и гиперемия печени. В послеоперационном периоде диарея, наркозная эритема, уртикарная сыпь, артрит. Несмотря на лечение пенициллином, трихополом в течение 7 дней сохранялась высокая лихорадка. На 14 день болезни: эритроциты - 3,8 ■ 1()'7л; лейкоциты - 22,3 • 10у/л; э - 8 %; п - 18 %; с - 58 %; л - 12 %; м — 4 %; СОЭ - 40 мм/ч; НЬ -118 г/л. Воспалительной инфекции в области послеоперационной раны нет.
Диагноз: Острый кишечный иересиниоз, генерализованная форма (смешанный вариант), тяжёлое течение. Осложнение: катаральный аппендицит.
Задача №3(32)
Хвора 42 років поступила до інфекційного відділення на 10-й день захворювання зі скаргами на головний біль, озноби, поти, погіршення апетиту. Захворювання почалось гостро з підвищення температури тіла до 39,0 °С, головного болю, постійного блювання, проносу без слизу та крові. Напередодні захворювання вживала залишну^рийіи-—Вдома була під наглядом дільничного лікаря, приймала фталазол. Стан не покращився. Температура тіла утримувалась на високих цифрах, протягом доби коливалась від субфебрильної до високих цифр (38.0-39,0 °С), супроводжуючись ознобами, проливними потами.
Обчктивно: стан хворої тяжкий. Шкіра бліда, суха. Температура тіла 38,0 °С. Склери субіктеричпі. Висипу не мас. Пульс частий, 120 уд/хв., слабкого наповнення, АТ 90/50 мм рт.ст. Живіт м'який, приймає участь в акті дихання, болючий в правій здухвинній ділянці, сліпа кишка бурчить, збільшена печінка та селезінка. В крові лейкоцитоз з пейтрофільиий зрушенням.
Диагноз: Острый кишечный иерсиниоз, генерализованная форма (смешанный вариант), тяжелое течение. І/ТШ I степени.
Ботулизм 4(36)
Задача №1(33)
Больной К.. 30 лет, поступил па 5 день болезни с жалобами на слабость, сухость во рту, неприятные ощущения в горле при глотании, поперхивание, снижение зрения, невозможность открыть глаза, гнусавость голоса, чувство нехватки воздуха. Заболевание началось остро с неприятных ощущений в эпигастрии, тошноты, немногократной рвоты, во время которой возникало поперхивание, потом нарастали слабость, присоединилась дисфагия, снижение зрения, стало, трудно открывать глаза, дизартрия, одышка, задержка стула, метеоризм.
Объективно: состояние тяжёлое, в сознании, язык обложен коричневым налётом, сухой, птоз, мидриаз, анизокария, пульс - 80-84 уд/мин, АД - 140/90 мм рт.ст., ЧД - 26 дых.движ/мин., живот умеренно вздут, чувствителен, при пальпации печень и селезёнка в норме, стул задержан 3 дня. Диагноз: ботулизм, тяжёлое течение.
Задача №2(34)
Хворий 43 років поступив у стаціонар на перший день захворювання зі скаргами на виражену загальну слабкість, підвищену втомлюваність, запаморочення, короткочасну нудоту та блювання, котрі супроводжувались болями в епігастрії, сухість у роті, «туман», «сітку» перед очима, розпливчастість контурів, сиплість голосу, відчуття тиснення за грудиною та нестачі повітря.
При об'єктивному обстеженні: температура тіла - 36,7 °С, шкіра чиста, свідомість збережена, очні щілини звужені, зіниці широкі. Язик сухий, вкритий густим білим нальотом. Виражене відчуття спраги, але під час спроби пити воду вона виливається через ніс. Різка слабість у м'язах. Пульс 96 уд/хв. Топи серця приглушені, на ЕКГ ознаки дистрофічних змін у міокарді. АТ 140/90 мм рт.ст. Частота дихання 20-26 дих.рух/хв. Дихання везикулярне. Живії під час пальпації м'який, дещо здутий, перистальтика не відчувається, випорожнень не було, помірна чутливість в епігастрії. Печінка та селезінка не збільшені. В аналізах крові та сечі змін не виявлено. Диагноз: Ботулизм, тяжёлое течение.
Задача №3(35)
Хворий 55 років поступив у клініку на 2-й день захворювання зі скаргами на утруднення під час дихання та ковтання, різку загальну слабкість, двоїння в очах, погіршення зору. Захворювання почалось через 8 годин після вживання в'яленої риби з неприемного болю в епігастрії, короткочасного блювання.
При вступі стан хворого тяжкий, дихання утруднене, шкіра обличчя бліда с ціанозом. Зіниці широкі, на світло не реагують, птоз. Язик сухий, живіт здутий. АТ 120/70 мм рт.ст. Пульс - 80 уд/'хв. Частота дихання 36 дих.рух/хв. Диагндт. Ботулизм, тяжёлое течение.
Задача №4(36)
Больная 40 лет заболела остро, когда появилось чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, головокружение, однократное послабление стула. Накануне заболевания употребляла в пищу_мздинованньіе грибы домашнего консервирования. В дальнейшем нарастала мышечная слабость, ухудшилось зрение, появилось двоение в глазах.
Объективно: температура тела - 36,8 СС. Общее состояние средней тяжести. Выраженная адинамия. Язык сухой. Глотание затруднено, попёрхивается при попытке глотать. Зрачки неравномерно расширены, реакция на свет вялая. Конвергенция отсутствует, выражен птоз, диплопия. Голос гнусавый. Живот вздут. Сердце: тоны звучные, ритм правильный, АД— 120/60 мм рт.ст. Диагноз: Ботулизм, среднетяжёлое течение.
Бруцеллёз 3(39)
Задача №1(37)
Больной К., 45 лет. поступил в инфекционное отделение на 15 день болезни с жалобами на повышенную температуру — 38.0-39,0 'С, сопровождающуюся ознобом и обильным потом, умеренной головной болью, слабостью, раздражительностью, непостоянными болями в суставах. В первые 5-6 дней врачом выставлен диагноз "ОРВИ". принимал сульфодиметоксин, потом была заподозрена прикорневая пневмония, назначен ампиокс. Состояние не улучшилось, при осмотре общее состояние мало нарушено, достаточно активен. Сыпи нет. кожа влажная, пальпируются множественные, мелкие, плотные, малоболезненные лимфатические узлы, шейные, паховые, подмышечные, кубитальные. Печень до 3 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется нижний полюс селезёнки, суставы не изменены. В прошлом месяце отдыхал на Северном Кавказе, пил козье молоко, ел слегка обжаренное мясо. Диагноз: Острый бруцеллёз, среднетяжёлое течение.
Задача №2(38)
Хворого робітника молочної товарної ферми, 45 років, госпіталізовано до інфекційного стаціонару на 14-й день захворювання зі скаргами на горячку, озноб, підвищену пітливість. Захворів гостро з підвищення температури тіла до 38,0 °С, незначного погіршення загального етапу. Продовжував працювати протягом 5 днів. Потім температура стала більш високою 38,5-39,0 °С, з'явились болі в суглобах, наросла загальна слабкість, з'явився помірний головний біль, пітливість.
Об'єктивно: стан хворого задовільний, температура тіла 38.5 °С. Суглоби не деформовані, помірна болючість при рухах. Печінка помірно збільшена до 3 см, промацується нижній край селезінки. Диагноз: Острый бруцеллёз, суставная форма, среднетяжёлое течение.
Задача №3(39)
Больной 35 лет, ветеринарный фельдшер, в течение 3-х лет лечился амбулаторно по поводу хронического неспецифического полиартрита, в последние месяцы - с признаками деформации суставов. Диагноз рентгенологически не подтвердился. Получал лечение: бруфен, индометацин, после чего наблюдались промежутки улучшения. Температура, которая все годы была волнообразно повышена, нормализовалась. Одновременно страдает полиневритом, астеническим синдромом. В крови умеренный лейкоцитоз, хшінофилия, СОЭ - 45 мм/ч. Диагноз: Хронический бруцеллёз, суставно-нервная форма, стадия субкомпенсации, среднетяжёлое течение.
Вирусный гепатит А 3(42)
Задача №1(40)
Больная 18 лет, заболела остро, через 20 дней после отдыха в Крыму. Страдает хроническим холециститом, панкреатитом. Появился озноб, повысилась температура тела до 39.0 °С, наросли слабость, головная боль, миалгии, боли в глазных яблоках, анорексия. На 3 день болезни потемнела моча, появилась тошнота, тяжесть в надчревье, на 4-й день нормализовалась температура тела, улучшилось общее состояние. Сохранились только анорексия. слабость, тяжесть в надчревье после еды, на 6 день после жареной пищи тошнота, рвота, наросли тупые боли в правом подреберье, без иррадиации, обесцветился кал. Доставлена КСП в хирургическое отделение.
При осмотре - иктеричность склер и кожи, язык сухой, с желтоватым налётом. Живот чуть вздут, умеренно болезнен в правом подреберье и в надчревье, " + " симптом Керра, Ортнера, Воскресенского, печень увеличена до і 4 ем. мягкая, чуть болезненна, пульс — 69 уд/мин., ритмичен. Желчные пигменты в моче (++), уробилин (-), диастаза 51 мг/(с • л). Анализ крови: эритроциты 5,2 * 1012/л; НЬ 180 г/л; лейкоциты 3.4 109/л; э 1 %; п 9%; с 44%; л 37 %; м 9 %; СОЭ - 3 мм/ч. Диагноз: Острый вирусный гепатит А (клинически), желтушная форма, среднетяжёлое течение.
Задача №2(41)
Хворий 17 років поступив в інфекційний стаціонар із скаргами на відчуття тяжкості в правому підребер'ї, слабкість, поганий апетит, нудоту, жовтяницю. Захворів гостро 5 днів тому. Захворювання почалось з підвищення температури тіла до 38,0 °С, загальної слабкості, прогресивного зниження апетиту, нудоти. На 4-й день температура нормалізувалась, проте слабкість та поганий апетит залишались. Потемніла сеча, з'явилась жовтяниця.
Об'єктивно: температура тіла нормальна. Склери та шкіра жовтяничні. Язик обкладений нальотом. Живіт болючий. Печінка збільшена до 4 см, край щільний, болючий. Промацується нижній полюс селезінки. Виражених змін зі сторони інших внутрішніх органів не виявлено. Сеча нагадує пиво. Диагноз: Острый вирусный гепатит А (клинически), желтушная форма, среднетяжёлое течение.
$адача№3(42)
Хворий 16 років захворів гостро через гри тижні після аналогічного захворювання у молодшого брага, котрий лікувався амбулаторно під наглядом педіатра з діагнозом "Грип". Раптово з'явився озноб, юловний біль, загальна слабкість, міальгії, болі при рухах в очних яблуках, температура тіла підвищилась до 39.5 °С, яка трималась протягом 3-х діб. Потім загальний стан покращився, зберігались лише слабкість та анорексия. З 3-го дня захворювання потемніла сеча, з'явилась тяжкість в епігастрії після прийому їжі. На 5-й день, на тлі подальшого покращення загального стану, помічена жовтяниця.
При вступі до інфекційного стаціонару загальний стан задовільний, знижений апетит, незначна слабкість, нудота. Гіперемія слизової оболонки ротоглотки, збільшення мигдалика, кон'юнктивіту, склериту немає. Субіктеричпість склер, м'якого піднебіння. Живіт м'який, не болючий, печінка до : 4 см, м'яка. Селезінка тіе збільшена. Брадикардія, гарячки немає. Лейкоцити 4,5 • 10 /л, ШОЕ 3 мм/год. Диагноз: Острый вирусный гепатит А (клинически), .желтушная форма, среднетяжёлое течение.
Вирусный гепатит В 6(48)
Задача №1(43)
Больной П.. 26 лет, служащий, поступил в инфекционное отделение с жалобами на незначительную слабость, недомогание, снижение аппетита, чувство дискомфорта в подложечной области, тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, снижение работоспособности, желтушность склер и кожи. Из анамнеза установлено, что больной перенёс вирусный гепатит В (НВ$Л§ 0 больше года тому назад.
Объективно: состояние больного ближе к удовлетворительному, кожа и склеры субиктеричны. язык влажный, слегка обложен белым налётом, живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края правой рёберной дуги по среднеключичной линии на 2 см, селезёнка не пальпируется. Гемодинамика стабильна. Гемограмма без существенных изменений. Билирубин крови - 41,4 мкмоль/л, АЛТ - 2 мкмоль/(ч ■ л). АСТ - 1,4 мкмоль/(ч • л). УЗИ печени: печень несколько увеличена, чувствительна, повышена эхогенность. селезёнка однородна, чуть увеличена, жёлчный пузырь в размерах не увеличен, внутрипечёночные жёлчные ходы не расширены. Диагноз: Хронический вирусный гепатит В (НВsАg +), стадия обострения, лёгкое течение.
Задача №2(44)
Хворого ЗО років госпіталізовано до інфекційного відділення на 20-й день захворювання зі скаргами на загальну слабкість, відсутність апетиту, нудоту, періодичні позиви на блювоту, темну сечу, жовтяницю. Захворювання почалось поступово із загальної слабкості, недомагання, болями в суглобах, погіршенням апетиту, нудотою. В наступному позиви на блювання, особливо в разі відчуття запаху їжі, тяжкість в епігастрії, потемніння сечі. На 18-й день хвороби з'явилась жовтяниця. З місяці тому прооперований з приводу інвагінації товстої кишки, проводилось переливання крові.
Об'єктивно: стан хворого тяжкий. Інтенсивна жовтяниця, розчухи па шкірі від свербіння. Язик густо обкладений, сухий, виражений метеоризм. Печінка виступає з-під краю правої реберної дуги на 8 см, чутлива, кал ахолічний. Лейкоцити 3,7 ■ 109/л. Диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжёлое течение.
Задача №3(45)
Хворого 60 років госпіталізовано в інфекційну клініку на 8-й день хвороби із скаргами на різку загальну слабкість, тупі болі в правій підреберній області, зниження апетиту, нудоту. Захворів поступово з наростаючої загальної слабкості, субфебрильної температури тіла, болю в суглобах, зниження апетиту. На 6-й день потемніла сеча, на 8-й - жовтяниця. При вступі до лікарні стан хворого середньої тяжкості, склери та шкіра жовтяничні. Язик обкладений. Живіт болючий в правому підребер'ї. Печінка збільшена до 4 см, край еластичний. Пульс - 82 уд/хв., ритмічний. Тони серця звучні. Сеча темна. Диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, среднетяжёлое течение.
Задача №4(46)
Хвора 58 років знаходилась на лікуванні в інфекційному стаціонарі протягом двох тижнів з діагнозом вірусний гепатит В, середньої тяжкості на тлі цукрового діабету. Після грубого порушення дієти - вживання у їжу наваристого курячого бульйону, жирного м'яса, стан різко погіршився: підвищилась температура тіла до 37,5 °С, прогресивно наросла загальна слабкість, виражена анорексия, блювання на запах їжі. Ввечері черговий персонал відмітив неадекватність поведінки хворої, психомоторне збудження, вночі не спала. На ранок різка загальна слабкість, сплутана свідомість, загальмована, наросла жовтяниця. Розміри печінки зменшились, знизилась активність амінотрансфераз. Диагноз: Острый вирусный гепатит В. желтушная форма, тяжёлое течение, печёночная энцефалопатия.
Задача №5(47)
Больной 55 лет, переведён из терапевтического отделения, где находился с диагнозом ревматизм. Кроме болей в суставах, у больного была упорная тошнота, позывы на рвоту, резкая слабость, раздражительность. Потемнение мочи с 12 дня болезни относили за счёт лечения салицилатами. На 16 день болезни замечена желтуха.
Объективно: умеренная желтуха кожи и склер. Конфигурация суставов и кожа над ними не изменены. Живот умеренно вздут. Печень выступает из подреберья на 6 см, эластичная, чувствительная. Кал обесцвечен. Лейкоциты -4,2 • 109/л, СОЭ-3 мм/ч. Диагноз: Острый вирусный гепатит В, .желтушная форма, среднетяжёлое течение.
Задача №6(48)
Больной 32 лет поступил на 12-й день болезни с жалобами на тёмную мочу, ухудшение аппетита, повышенную утомляемость. Заболевание началось постепенно повышенной утомляемостью, недомоганием, ухудшением аппетита. На 8-й день потемнела моча, на 12-й появилась желтуха кожи.
Объективно: состояние удовлетворительное. Склеры истеричны, кожа несколько желтушна. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень на 3 см выступает из-под рёберной дуги справа, безболезненная, эластичная. Моча тёмная, кал частично обесцвечен. Лейкоцитов в крови - 4,0 ■ 107л, СОЭ - 6 мм/ч. Диагноз: Острый вирусный гепатит В. желтушная форма, лёгкое течение.
Заболевания преимущественно с воздушно-капельным механизмом передачи
Грипп 8(56)
Задача №1(49)
Больной К., 24 года, поступил в отделение на 1 день болезни, заболел остро с озноба, резкой головной боли, боли в надглазничной области, ломоты в теле, дважды была рвота. При поступлении жаловался на слабость, головную боль, боли при повороте глазными яблоками, сухой кашель, боли за грудиной.
Объективно: состояние тяжёлое, температура тела - 39,8 °С, лицо гиперемировано. пастозно, склерит, зев. мягкое нёбо гиперемированы, энантема. На мягком нёбе некротическая зернистость, пульс - 96 уд/мин., ритмичен, в сердце тоны приглушены, язык покрыт белым нежным налётом, живот безболезненный, печень и селезёнка не пальпируются, затылок пружинит, симптом Кернигаслабо "+". АД- 100/60 мм рт.ст. Диагноз: Грипп, тяжёлое течение.
Задача №2(50)
Больной Н., 42 года, поступил в отделение с жалобами на повышенную температуру тела- 40,2 °С. слабость, сильную головную боль, боли в глазных яблоках, боли в мышцах, потливость, адинамию, слезотечение, сухой кашель, саднение за грудиной, осиплый голос, заложенность носа. Заболел остро.
Объективно: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, в зеве гиперемия и зернистость слизистой оболочки, пульс 102 уд/мин., АД 100/60 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, над лёгкими жёсткое дыхание. Через 6 часов после поступления в стационар состояние больного значительно ухудшилось, усилилась головная боль, появилась рвота. Сознание спутанное, брадикардия, зрачки расширены, анизокария. Лицо багрово-синюшное. Наблюдалось психомоторное возбуждение, судороги. Диагноз: Грипп, тяжёлое течение. Осложнение: отёк мозга.
Задача №3( 51)
Больной 11., 52 года, заболел остро 7 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,7 °С. появилась слабость, головная боль, особенно в лобной области, боли в глазных яблоках, светобоязнь, боли во всём теле, кашель, саднение за грудиной, заложенность носа. Лечился дома анальгетиками и жаропонижающими. В последний день состояние значительно ухудшилось и в тяжёлом состоянии больной доставлен в стационар.
Объективно: температура тела - 40,0 °С, лицо гиперемировано, с выраженным цианозом, одышка, дыхание клокочущее, слышно на расстоянии. Больной беспокоен. Сидит, опираясь руками на край кровати, тоны сердца глухие, над лёгкими разнокалиберные влажные хрипы, пульс - 100 уд/мин., слабого наполнения. АД -180/100 мм рт.ст., живот мягкий, печень до 1 см ниже рёберной дуги. Диагноз: Грипп, тяж:ёлое течение.
Задача №4(52)
У студента, навестившего больного товарища, на 2-е сутки появились озноб, температура тела - 38.0 °С, сильная головная боль, особенно в лобной области, боль в глазных яблоках, ломота в теле, в костях, тошнота. К концу 1-го дня заболевания появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадной кашель с болями за грудиной.
Объективно: гиперемии и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюктивы, заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого нёба, миндалин, задней стенки глотки. На мягком нёбе милиарная зернистость, на задней стенке глотки гранулярная зернистость. В лёгких жёсткое дыхание, единичные
хрипы, пульс.... 102 уд/мин., ритмичен, тоны сердца приглушены, живот мягкий, безболезненный. Печень и
селезёнка не увеличены, менингеальпых симптомов пет. Диагноз: Грипп, лёгкое течение.
Задача №5(53)
Хворого 14 років госпіталізовано госпіталізовано в інфекційне відділення на 8-й день хвороби зі скаргами на підвищену температуру тіла, болі в грудній клітці, вологий, болючий кашель, головний біль. Захворів гостро з підвищення температури до 39,0 °С, болю в м'язах та суглобах. Спостерігалось дертя в горлі, чхання, сухий болісний кашель, сльозотеча, утруднене носове дихання. Лікувався аспірином, анальгіном. Температура знижувалась на короткий час. На 6-й день захворювання загальний стан покращився. Потім, після переохолодження, стан знову погіршився, температура тіла піднялась до 38,5 °С, з'явився вологий кашель. При перкусії легень вкорочення перкуторного звуку, аускультативно - вологі хрипи, більше справа. В крові помірний лейкоцитоз з нейтрофільний зрушенням. Диагноз: Грипп, тяжёлое течение. Осложнение: пневмония.
Задача №6(54)
Больной 28 лег поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с жалобами на сильный кашель с болями за грудиной, головную боль в области лба и надбровных дуг, слабость, головокружение. В первый день температура тела повысилась до 39,6 °С, беспокоили озноб, боли в суставах, мышцах. К концу 1-го дня присоединился кашель.
Объективно: температура тела - 39,3 °С. Лицо гиперемировано, одутловато. Выражена инъекция сосудов склер и конъюктивы. Глаза слезятся. Ротоглотка ярко гиперемирована, имеется зернистость мягкого нёба. Носовое дыхание сохранено. Лимфоузлы не увеличены. Пульс - 100 уд/мип., ЛД 110/60 мм рт.ст. Диагноз: Грипп, тяжёлое течение.
Задача №7(55)
Больной 25 лет, поступил в отделение на 1-й день болезни. После озноба температура тела повысилась до 39,0 °С. Жалуется на слабость, боль в височной и лобной областях, боли при движениях глаз, сухой кашель, саднение за грудиной, ломоту в теле.
Объективно: температура тела - 39,9 °С. Лицо гиперемировано. Склерит. В ротоглотке слизистая мягкого нёба гиперемирована с мелкоточечной зернистостью. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Пульс - 90 уд/мин., тоны сердца слегка приглушены. АД - 100\60 мм рт.ст. ЧД - 20 дых.движ/мин., дыхание чуть жестковатое. Язык покрыт белым нежным налётом, печень и селезёнка не увеличены. Менингеальные знаки не выявлены. Диагноз: Грипп, среднетяжёлое течение.
Задача №8(56)
Больной 17 лет, поступил в инфекционное отделение на 3-й день болезни. Заболевание началось с озноба, повышения температуры тела до 40,0 °С. Ломило всё тело, беспокоил сухой кашель, боли за грудиной. При поступления жаловался на слабость, головную боль в лобной области, носовые кровотечения, отсутствие аппетита.
Объективно: температура тела 38,4 °С. Вялый, бледен. Акроцианоз. В ротоглотке....... мягкое нёбо отёчно,
гиперемировано, несколько цианотично, выражен сосудистый рисунок. На мягком нс'бе мелкоточечная зернистость. Пульс 98 уд/мин., топы сердца приглушены. ЛД 90/60 мм рт.ст. В лёгких дыхание везикулярное. Язык равномерно покрыт нежным белым налётом. Печень и селезёнка не увеличены. Мепипгеальных знаков нет. Диагноз: Грипп, тяжёлое течение.
Парагрипп 2(58)
Задача №1(57)
Больной Д.. 19 лет, обратился в поликлинику на 3 день болезни с жалобами на головную боль, боль в лобной области, небольшую слабость, недомогание, насморк, сухость, першение в горле, незначительную боль в горле при глотании, осиплость голоса и сухой кашель. Заболел подостро. В 1-й день температура тела 37,5 °С, наблюдалась головная боль в лобной области, недомогание. Жар, потливость, заложенность носа и серозные выделения из носовых ходов, першение в горле. На 2-й день температура тела 37,8 °С, небольшая осиплость голоса и сухой кашель. Контакт с больными отрицает.
При осмотре: температура тела - 37,5 °С, общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, небольшая заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого нёба, дужек, миндалин и задней стенки глотки, умеренная зернистость задней стенки глотки, голос несколько охриплый, тембр изменён, лимфатические узлы не пальпируются. Лёгкие и сердце без отклонений от нормы, печень и селезёнка не увеличены. Диагноз: Острый парагриппозный риноларинготрахеит, лёгкое течение.
Задача №2(58)
Больная 35 лет, поступила на 7-й день болезни с диагнозом «грипп». Жалуется на кашель, осиплость голоса, насморк, повышение температуры тела. Заболевание началось постепенно, появился лающий кашель, насморк. Продолжала работать, температуру не измеряла.
Объективно: температура тела.. 37,2 °С, в ротоглотке - лёгкая гиперемия дужек. Голос осиплый. В лёгких —
дыхание везикулярное, сердце - без изменений. Печень, селезёнка не увеличены. Диагноз: Острый парагриппозный риноларинготрахеит, лёгкое течение.
Аденовирусная инфекция 4(62)
Задача №1(59)
Вольной К., 16 лет. поступил в больницу на 6-й день болезни с диагнозом "Грипп". При поступлении
больной жаловался на головную боль в лобной области, небольшое головокружение, светобоязнь, озноб,
заложенность носа с обильными слизисто-серозными выделениями из носовых ходов. Заболел остро,
поднялась температура тела до 38,0 °С, появилась умеренная головная боль, боли в глазных яблоках,
светобоязнь, слезотечение, жжение в глазах, сильный насморк, боли в горле при глотании. На следующий день
температура тела поднялась до 40,0 °С. Жалобы были прежними. В последующие дни и до поступления в
больницу температура тела 38,0 °С.
Объективно: вялый, общее состояние средней тяжести, небольшая одутловатость и бледность лица. Носовое дыхание затруднено, обильное серозно-слизистое выделение ИЗ носовых ходов. Веки отёчны, конъюктивы обоих глаз резко гиперемированы. Выявлена умеренная гиперемия дужек, язычка, миндалин и умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Миндалины не увеличены. Пальпируются мягкие, безболезненные подчелюстные, шейные и подмышечные лимфоузлы. В лёгких при аускультации жёсткое дыхание, хрипы па высоте. Пульс 92 уд/мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения, тоны сердца отчётливые, язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Диагноз: Фарингоконъшнктивалъная лихорадка среднетяжёлое течение.
Задача №2(60)
Больной К., 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни с жалобами на кашель со скудной слизистой мокротой, насморк, першение в горле, рези в глазах. Заболевание началось постепенно. К 3-му дню температура тела достигла 38,6 °С, однако самочувствие оставалось относительно удовлетворительны м .
Объективно: температура тела - 38,1 °С, резко выражена инъекция сосудов склер и конъюнктивы, больше правого глаза, зев неярко гиперемирован, миндалины отёчны, выражена гиперплазия лимфатической ткани на задней стенке глотки, увеличены и чувствительны при пальпации подчелюстные и шейные лимфоузлы. В лёгких слева и в нижнем отделе выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, печень'на 3 см выступает из-под рёберного края.
Диагноз: Аденовирусное заболевание (ринофаринготонзиллит), среднетяжёлое течение. Левосторонняя интерстщиалъная пневмония.
Задача №3(61)
Хворого 15 років госпіталізовано в інфекційне відділення на 4-й день хвороби. Захворювання почалось з підвищення температури тіла до 37,4 °С. Продовжував ходити на заняття. В день вступу з'явився біль в очах, сльозотеча, біль в горлі під час ковтання.
Під час огляду: стан середньої тяжкості, температура тіла 38,6 °С. Шкіра обличчя бліда. Правосторонній плівчастий кон'юнктивіт. Слизова оболонка ротоглотки гіперемійована. Мигдалики збільшені в розмірах, нальоту немає. На задній стінці глотки гіперемія лімфоїдної тканини. Збільшені підщелепні, шийні, пахові лімфовузли до 2 см, не болючі. Серце та легені без змін. Печінка та селезінка не збільшені. В загальному аналізі крові лейкоцитоз. Диагноз: Аденовирусное заболевание (ринофаринготонзиллит), среднетяжёлое течение.
Задача №4(62)
Хворий М., 17 років, поступив до інфекційного стаціонару на 7 добу хвороби зі скаргами на гарячку, головний біль, кашель, загальну слабкість, нежить, першіння в горлі. Захворювання почалось гостро, з ознобу, головного болю, ломоти в тілі, нежиті, сухого кашлю, першіння в горлі, гарячки'до 39,0 °С. Звернувся по медичну допомогу, встановлено діагноз "Грип", призначене симптоматичне лікування. Однак стан хворого не покращувався, зберігалася горячка, кашель став вологий (слизисте харкотиння). Вдруге звернувся до лікаря, з діагнозом "Правобічна пневмонія" направлений до стаціонару.
Об'єктивно: стан середньотяжкий. Незначний ціаноз губ, шкіра бліда. В ротоглотці - помірна гіперемія дужок, задньої стінки глотки, м'якого піднебіння. Нежить. Помірний епісклерит, збільшені шийні лімфовузли. Над легенями з правого боку визначається притуплення нижче лопатки, там же помірна кількість вологих та
сухих хрипів. Температура тіла.. 38,5 °С, пульс 106 уд/хв., АТ - 110/70 мм рт.ст., ЧД 18 дих.рух/хв. Тони
серця дещо приглушені. Живіт м'який, безболісний, менінгеального синдрому не має. Поліаденіт. Аналіз
крові: лейцоцити 11,2 • !09/л; п .... 19 %; с 48 %; л 32 %; м 1 %; ШОЕ - 23 мм/год. Я-графія легень:
значне посилення легеневого малюнку з правого боку в проекції нижньої долі, там же інфільтрація навколо
бронхів.
Диагноз: Аденовирусная пневмония. Среднетяжёлое течение.
Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) 1(63)
Задача №1(63)
Хвора Р., 26 років, продавець в магазині, поступила до стаціонару на 9 добу хвороби зі скаргами на головний біль, значну загальну слабкість, біль в суглобах та м'язах, значний кашель з невеликою кількістю харкотиння, підвищення температури тіла до 39,0 "С. Захворювання почалось гостро, З ознобу, вищезазначених симптомів інтоксикації, на другу добу приєднався спочатку сухий, а подальшому вологий кашель. Зник апетит. Дільничним лікарем встановлений «грип», хвора отримувала симптоматичне лікування. Однак стан не покращувався, найбільше турбувала горячка, кашель, загальна слабкість, втратила 4 кг маси. Знову звернулась до лікаря, зроблена флюорографія легень і направлена до стаціонару.
Об'єктивно: стан середньотяжкий, шкіра бліда. В ротоглотці... без змін. Температура тіла.... 39,1 °С, пульс -
82 уд/хв., АТ - 100/60 мм рг.ст., ЧД - 22 дих.рух/хв. Над легенями псркуторпо звук з коробковим відтінком, аускультативно - жорстке дихання, невелика кількість сухих свистячих хрипів з лівого боку нижче лопатки. Живіт м'який, безболісний, пальпується печінка, вертикальний розмір по правій середньо ключичній лінії 14 см, пальпується селезінка. Меііінгеального синдрому немає. Аналіз крові: лейкоцити 3,1 ■ 109/л; п 17 %; с -46 %; л 30 %; м 7 %; ШОЕ 15 мм/год. К-графія легень: значне посилення легеневого малюнку над нижніми долями легень, дрібновогнищеві інфільтрати в нижній долі правої легені. Диагноз: Острыйреспираторно-синцитиальный бронхиолит, среднетяжёлое течение.
Инфекционный мононуклеоз 6(69)
Задача №1(64)
Больной Ф., 15 лет, доставлен на пропускник инфекционного отделения с диагнозом «острый аппендицит». Заболел 4 дня назад, когда почувствовал головную боль, боли в суставах и мышцах. На 2 день присоединились боли в горле при глотании.
Объективно: лицо бледное, склеры субиктеричны, в зеве картина лакунарной ангины. Увеличены все группы лимфатических узлов. На коже туловища и конечностей бледная мелкопятнистая сыпь. Живот болезнен при пальпации в правой подвздошной области (хирург не исключает наличие острого аппендицита). Пальпируется увеличенная печень и селезёнка. Температура тела - 38.6 °С. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.
Задача №2(65)
Вольная Д., 32 года, поступила в клинику на 10-й день болезни с жалобами на головную боль, слабость, высокую температуру тела (38,0-39,0 °С). Наблюдалась участковым терапевтом, по назначению которой принимала тетрациклин, состояние не улучшилось.
Объективно: температура тела - 38,6 °С. Состояние средней тяжести, кожные покровы субиктеричные. субиктеричность склер. Сыпи нет, язык обложен умеренным белым налётом, влажный, миндалины удалены в детском возрасте в связи с частыми ангинами, пальпируются множественные увеличенные подмышечные и паховые лимфатические узлы тестоватой консистенции, не связанные с подлежащими тканями, умеренно болезненные. Со стороны сердца и лёгких патологии не выявлено, живот мягкий при пальпации, слегка болезнен в правой подрёберной области, печень и селезёнка увеличены на 2 см. Стул оформлен. В анализе мочи жёлчные пигменты (+), билирубин 60 мкмоль/л; 40 мкмоль/л - прямой и 20 мкмоль/л - не прямой.
АЛТ 280 нмоль/(с ■ л), АСТ ■■■ 140 нмоль/(с ■ л), лейкоциты 13,7 ■ ю"/л; Э............... 4,7 %; с 30 %; л - 50 %; м 10
%; СО'Э -25 мм/ч, НЬ и эритроциты в норме.
Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.
Задача №3(66)
Больная Ж., 38 лет. поступила в отделение на 5-й день болезни с жалобами на боли в горле, общее недомогание, слабость. Заболевание началось с повышения температуры - 38,0 °С (в последние дни лихорадка тела в пределах 38,0-39,0 °С). С 3-го дня болезни появились умеренные боли в горле. Участковый диагностировал ангину.
Объективно: температура тела - 38,6 °С, состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сыпи нет, субиктеричность склер. При осмотре зева гиперемия дужек, миндалин. В лакунах беловатый легко снимающийся налёт. Пальпаторно увеличенные болезненные шейные и подмышечные лимфатические узлы. Со стороны сердца и лёгких изменений нет. Тоны сердца приглушены, пульс - 100 уд/мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения. Живот безболезненный, печень выступает на 2 см. селезёнка на 2,5 см, несколько болезненна. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.
Задача №4(67)
Больная Н., 35 лет, поступила В клинику на 5-й день болезни. Заболевание началось с болей в горле,
носового кровотечения, головной боли, повышения температуры тела . 38,0-39,0 °С.
Объективно: температура тела - 38,0 °С, состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, на конъюнктивах кровоизлияния, язык обложен, зев гиперемирован, на слизистых носоглотки и рта кровоизлияния, миндалины увеличены, покрыты легко снимающимся серовато-белым налётом, пальпируются множественные лимфатические узлы (шейные, подмышечные и паховые), не спаянные, величиной с фасоль и больше, тоны сердца приглушены, пульс - 100 уд/мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка увеличены. Выступают из-под рёберной дуги на 2-3 см, стул и мочеиспускание в норме. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, тяжёлое течение.
Задача №5(68)
Больной Н., 19 лет. направлен с диагнозом "Дифтерия зева". Заболевание началось остро, с явлений обшей интоксикации, к которой присоединились боли в горле, температура тела - 38,5-39,5 °С. Принимал аспирин, но самочувствие не улучшилось.
Объективно (5 день болезни): температура тела - 38,7 °С, в зеве - картина язвенно-некротической ангины. Резко увеличены и болезненны подчелюстные и шейные лимфоузлы. Увеличены печень и селезёнка. Со вчерашнего дня моча приобрела кирпичный оттенок. Анализ крови: лейкоциты - 12,5 ■ 10'7л; э - I %; п —7 %; с - 21 %; л - 49 %; м -20 %; плазм - 2 %; СОЭ - 13 мм/ч. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.
Задача №6(69)
Хворого 18 років доставлено у відділення на 3-й день хвороби. Захворів гостро: підвищилась температура тіла до 39,0 °С, з'явився біль при ковтанні. При поступленні скаржиться на слабкість, відчуття жару, болі в горлі, наявність висипів на шкірі.
Об'єктивно: температура тіла 39,0 °С. Стан хворого середньої тяжкості. На шкірі тулуба розеольозно...........
папульозний висип. Пальпуються підщелепні, задньошійні, пахвові, пахові лімфатичні вузли щільно-еластичної консистенції, помірно чутливі при пальпації, з оточуючими тканинами не спаяні. В ротоглотці правий мигдалик більш набряклий та гіперемійований ніж лівий. Серце тони приглушені. Печінка та селезінка помірно збільшені. В аналізі крові від 45 до 60 % лімфоцитів. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.
Дифтерия 2(71)
Задача №1(70)
Больной Р., 56 лет, направлен с диагнозом лакунарпой ангины. При поступлении в стационар состояние больного тяжёлое, миндалины отёчны, покрыты плотным грязно-серым налётом, переходящим на язычок, заднюю стенку глотки, зев умеренно гиперемирован, отмечается отёк боковой стенки глотки, припухлость в области верхней трети шеи, умеренная болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов. В связи с изменением диагноза врачом назначено введение 50 000 МЕ антитоксической сыворотки, введение которой производилось дважды. Через 7 дней после госпитализации у больного повысилась температура тела, слабость, появилась скованность, боли в суставах, появилась сыпь, вначале на ягодицах, а затем по всему телу. Сыпь уртикарного характера, обильная, зудящая.
Диагноз: Комбинированная плёнчатая дифтерия миндалин и ротоглотки, тяжёлое течение. Сывороточная болезнь.
Задача №2(71)
Хвору 28 років госпіталізовано у клініку на 2-й день хвороби. Скаржиться на нерізкі болі в горлі при ковтанні, слабкість. Захворювання почалось із болю в горлі, підвищення температури тіла до 37,7 °С, головного болю, загальної слабкості, набряку шиї зліва. Дочка хворої хворіла ангіною тиждень тому.
Об'єктивно: температура тіла - 38,0 °С. Шкіра бліда. Язик незначно обкладений. Слизова оболонка ротоглотки помірно гіперемійована, на лівому мигдалику сіруватий наліт, важко знімається шпателем. Наліт виходить за межі мигдалика. Ліва підщелепна лімфатична залоза збільшена, помірно болюча, навколо залози набряк підшкірної клітковини. Інші лімфатичні вузли не збільшені. Тони серця приглушені, пульс - 100 уд/хв., ритмічний, задовільного наповнення. Живіт м'який при пальпації, не болючий, печінка збільшена на 1 см. Селезінка не збільшена. Дихання везикулярне. Диагноз: Распространённая плёнчатая дифтерия миндалин, среднетяжёлое течение.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 183; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!