Механические и звуковые проявления сердечной деятельности. Тоны сердца, их генез
Механические проявления сердечной деятельности — сердечный толчок. При диастоле сердце принимает форму эллипсоида, а при систоле — форму шара, его продольный диаметр уменьшается, поперечный увеличивается. Верхушка при систоле приподнимается и прижимается к внутренней поверхности передней грудной стенки. В 5 межреберье возникает сердечный толчок, который может быть зарегистрирован (верхушечная кардиография).
Тоны сердца. При выслушивании сердца определяются два тона: первый — систолический, второй — диастолический.
Систолическийтон низкий, протяжный (0,12 с). В его генезе участвуют:
· закрытие митрального клапана;
· закрытие трехстворчатого клапана;
· пульмональный тон изгнания крови;
· аортальный тон изгнания крови.
Характеристику I тона определяют 4 основных компонента:
1. первый основной его компонент — клапанный. Он обусловлен колебанием створок предсердно-желудочковых клапанов и сухожильных нитей;
2. второй компонент — мышечный — возникает в результате колебания, связанного с напряжением миокарда желудочков;
3. третий компонент — сосудистый — обусловлен колебанием начальных отделов аорты и легочной артерии, открытием полулунных клапанов.
4. четвертый компонент — предсердный — возникает в результате колебания, связанного с сокращением предсердий. При аускультации первый тон начинается из этого компонента, поскольку, колебания, вызванные систолой предсердий сливаются со звуковыми колебаниями, обусловленными систолой желудочков и аускультативно воспринимаются как один тон.
|
|
|
Первый тон хорошо прослушивается в 5-ом левом межреберье. Прослушивания его звучания в этой точке особенно информативно для оценки состояния митрального клапана. Для оценки состояния трехстворчатого клапана более информативно прослушивание I тона у основания мечевидного отростка.
При патологии в генезе I тона участвуют:
· компонент открытия аортального клапана;
· открытие пульмонального клапана;
· тон растяжения легочной артерии;
· тон растяжения аорты.
Усиление I тона может быть при:
· гипердинамии (физические нагрузки, эмоции);
· нарушении временных отношений между систолой предсердий и желудочков;
· плохом наполнении левого желудочка (особенно при митральном стенозе, когда клапаны не полностью открываются). Третий вариант усиления I тона имеет существенное диагностическое значение.
Ослабление I тона возможно при недостаточности митрального клапана, когда створки неплотно смыкаются, при поражении миокарда и др.
II тон — диастолический(высокий, короткий 0,08 с). На сфигмограмме его эквивалент — инцизура. Образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при закрытии полулунных клапанов аорты и легочной артерии током крови, которая ударяется о них. Это первый, клапанный компонент.
|
|
|
Второй компонент — сосудистый — обусловлен колебанием стенок аорты и легочной артерии. Тон тем выше, чем выше давление в аорте и легочной артерии.
Второй тон оптимально выслушивается во втором межреберъе слева (над легочной артерией) и справа (над аортой) от грудины во время диастолы. Он усиливается при склерозе восходящей аорты, легочной артерии.
Звучание I и II тонов сердца наиболее близко передает сочетание звуков при произнесении словосочетании «ЛАБ-ДАБ».
С помощью осциллографа можно зарегистрировать тоны сердца в виде кривых (рисунок 1.17). Эта методика называется фонокардиографией(ФКГ). На кривых, зарегистрированных таким способом, отмечаются более слабые III и IV тоны.
Для более достоверного анализа тонов и шумов сердца ФКГ всегда регистрируют одновременно с ЭКГ.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 226; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!