Характер повреждения (диагноз).

Оглавление

1. Судебная медицина и специальные вопросы права (правовое регулирование) 3

2. Предмет и особенности судебной медицины.. 4

3. Место судебной экспертизы в системе юридических наук. 6

4. Понятие, цели и задачи судебно-медицинской экспертизы.. 7

5. Основания, процессуальный порядок, назначения и производства судебно-медицинской экспертизы по уголовным и гражданским делам.. 8

6. Объекты судебно-медицинской экспертизы.. 9

7. Компетенция судебно-медицинского эксперта. Специалист в области судебной медицины.. 10

8. Организация и структура судебно-медицинской службы в России. 11

9. Виды судебно-медицинских экспертиз. 12

10. Каковы особенности профессиональной этики судебно-медицинского эксперта. 13

11. Использование специалиста в следственных действиях. 14

12. Сущность и причины дефектов медицинской помощи. 15

13. Порядок взаимодействия лечебно-диагностических учреждений с правоохранительными органами 16

14. Общее понятие о травматизме. Виды травматизма. 18

15. Судебно-медицинская классификация телесных повреждений. 19

16. Механические повреждения: виды, способы причинения. 20

17. Транспортная травма. Автомобильная, железнодорожная, авиационная и другие виды транспортной травмы.. 21

18. Огнестрельные повреждения, их особенности в зависимости от дистанции выстрела. 23

19. Механическая асфиксия. Ее виды.. 24

20. Общее и местное действие высокой и низкой температуры на организм человека. 25

21. Понятие электрической травмы.. 27

22. Понятие о ядах. Судебно-медицинская квалификация ядов. 28

23. Учение о смерти. Классификация смерти в судебной медицине. 29

24. Клиническая и биологическая смерть. 30

25. Констатация факта смерти, ее первоначальные признаки. 31

26. Ранние и поздние трупные изменения. 32

27. Значение осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения. Взаимодействие следователя с судебным медиком.. 33

28. Задачи, разрешаемые врачом при проведении осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения. 34

29. Основания, порядок назначения и задачи судебно-медицинского исследования трупа. Отличия судебно-медицинского исследования трупа от патологоанатомического вскрытия. 35

30. Особенности судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Основания, порядок назначения и проведения экспертизы.. 37

31. Судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести причинения вреда здоровью и ее юридическая классификация. 39

32. Судебно-медицинская экспертиза установления возраста, ее современные возможности. 41

33. Понятие и характеристика вещественных доказательств биологического происхождения. 43

34. Судебно-медицинская экспертиза крови. Классификация следов крови. 45

35. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой волос. 47

Судебно-медицинская экспертиза при расследовании краж, грабежей, разбоев. 48

Судебно-медицинская экспертиза по половым преступлениям. 50

Какие повреждения являются опасными для жизни?. 52

К группе опасных для жизни повреждений относятся: 52

Кто решает вопрос о тяжести вреда здоровью в случаях посттравматического прерывания беременности, потери производительной способности, душевной болезни, неизгладимого обезображения лица?. 54

Каким документом регламентируется определение размера стойкой утраты трудоспособности?. 55

Признаки вреда здоровью средней тяжести и легкого вреда здоровью. 56

Какова методика освидетельствования пострадавшего в амбулатории?. 57

Какова методика определения тяжести телесных повреждений?. 59

Какими документами определяются содержание и порядок проведения экспертиз в лабораторных подразделениях бюро судебно-медицинской экспертизы?. 61

Каково содержание медико-криминалистических экспертиз?. 62

Судебная психиатрия, понятие Задачи судебной психиатрии Организация судебно-психиатрической экспертизы. Основания для назначения судебно-психиатрической экспертизы. 65

Проведение судебно-психиатрической экспертизы, права и обязанности судебных экспертов. 66

Виды судебно-психиатрической экспертизы. 69

Заключение судебно-психиатрической экспертизы. 71

Психические болезни. 73

Причины психических болезней. 74

Внешние факторы развития психических заболеваний. 74

Внутренние факторы развития психических заболеваний. 74

Течение психических заболеваний. 75

Симптомы и синдромы психических заболеваний (иллюзии, галлюцинации, сенестопатии, метаморфопсии, расстройство мышления, бред, расстройство памяти (амнезия)). 77

Основные синдромы психических заболеваний (невротические, эмоциональные, депрессивные, бредовые, синдромы двигательных нарушений, синдромы помрачения сознания, припадки или пароксизмы). 81

Эпилепсия (падучая болезнь). 88

Большой судорожный припадок (пароксизм). 91

Малый припадок. 92

Сумеречное помрачение сознания. 93

Судебно-психиатрическая экспертиза больных эпилепсией. 96

Олигофрения (слабоумие). 97

Степени олигофрении (идиотия, имбецильность, дебильность). 98

Судебно-психиатрическая оценка пациентов с идиотией, имбецильностью, дебильностью.. 99

Шизофрения, бредовые и аффективные расстройства. Общая характеристика. 101

Судебно-психиатрическая экспертиза шизофрении и бредовых расстройств. 103

Алкоголизм, наркомания, токсикомания. Общая характеристика. 104

Судебно-психиатрическая экспертиза больных алкоголизмом. 105

Наркомания и токсикомания. 107

Судебно-психиатрическая экспертиза наркомании и токсикомании. 108

Невменяемость. 109

Формула невменяемости (юридические и медицинские критерии невменяемости). 111

1. Судебная медицина и специальные вопросы права (правовое регулирование)

Судебная медицина - отрасль медицины, которая решает вопросы медицинского и биологического характера, возникающие в процессе деятельности судебно-следственных органов, а также оказывает помощь органам здравоохранения в деле повышения качества их работы.

Тесно судебная медицина связана с патологической анатомией, травматологией, клинической токсикологией, гинекологией, педиатрией и т.д. Из числа немедицинских специальностей – с криминалистикой, уголовным и гражданским правом, а также физикой, химией и т.д.

К общенаучным методам судебной медицины относятся системы приемов и правил, рекомендаций по изучению конкретных объектов, предметов, фактов; такими методами являются - наблюдение, описание, сравнение, эксперимент, моделирование, математическая обработка и др.

Помимо общенаучных методов исследования применяются и специальные методы исследования. Некоторые методы в судебной медицине заимствованы из других наук, но используются с сугубо судебно-медицинскими целями: гистологические, биохимические, спектральные, фотографические и др.

Наряду с этим, судебная медицина решает специфические теоретические проблемы, разрабатывает оригинальные методы исследования для решения вопросов экспертной и правовой практики - установление давности наступления смерти, диагностика прижизненных и посмертных повреждений, идентификация человека и орудия преступления, установление механизма травмы и др.

Содержание судебной науки: судебно-медицинская танатология, судебно-медицинская травматология, судебно-медицинское акушерство и гинекология, судебно-медицинская токсикология, вещественные доказательства и др.

 

2. Предмет и особенности судебной медицины

Предметом судебной медицины являются теория и практика судебно-медицинской экспертизы, т.е. конкретное применение медицинских знаний для целей следственной и судебной практики.

Являясь медицинской дисциплиной, связанной с практической деятельностью, судебная медицина существенно отличается от других медицинских дисциплин. Отметим ее особенности.

I. Судебная медицина использует многие науки для наилучшего решения своих задач.

Перечислим главные из них:

1. Физика – наука о свойствах и строении материи, о формах ее движения и изменения об общих закономерностях явлений природы.

2. Химия – наука о составе, строении, свойствах веществ и их превращениях.

3. Биология – наука о развитии, строении, функциях, взаимоотношениях живых существ и о связях их с окружающей средой.

4. Нормальная анатомия человека – изучает макроскопическое строение тела здорового человека с учетом условий существования, а также особенности возрастных изменений органов, варианты и аномалии их развития.

5. Гистология – наука, изучающая микроскопическое строение органов и тканей человека в норме.

6. Нормальная физиология – изучает функции органов и тканей здорового человека.

7. Биохимия – раздел химии, изучающий химические процессы в организме человека.

8. Патологическая анатомия – изучает макроскопическое и микроскопическое строение органов и тканей при различных заболеваниях.

9. Патологическая физиология – изучает функции органов и тканей человека при различных заболеваниях и воздействиях факторов внешней среды.

10. Микробиология – наука о бактериях, вирусах, их токсинах.

11. Лечебные медицинские науки: хирургия, терапия, педиатрия, акушерство, гинекология, офтальмология, оториноларингология и др.

12. Юридические науки: криминология, уголовное право, уголовный процесс, криминалистика.

II. Универсальный характер судебной медицины состоит в том, что в отличие от других медицинских дисциплин в ней одновременно рассматриваются вопросы исследования трупа, живого человека, исследования вещественных доказательств, не являющихся медицинскими объектами.

III. Официальный характер судебной медицины также отличает ее от других медицинских дисциплин. Порядок назначения, производства и оформления результатов строго регламентируется соответствующим процессуальным законодательством.

IV. Политический характер судебной медицины также отличает ее от других медицинских дисциплин. В мире отдельные расследования продолжаются в течение десятков лет.

 

3. Место судебной экспертизы в системе юридических наук

Судебная экспертиза представляет собой процессуальное действие, направленное на установление обстоятельств уголовного дела и состоящее в проведении исследования на базе специальных познаний в науке, технике, искусстве или ремесле и даче заключения экспертом по поручению органов дознания, следствия, прокурора и суда.

Правовой основой судебно-экспертной деятельности будут Конституция Российской Федерации, Уголовно-процессуальный кодекс, а также другие законы и нормативные правовые акты Российской Федерации, регулирующие порядок судопроизводства.

Судебно-экспертная деятельность базируется на принципах законности, защиты прав и свобод личности, независимости эксперта, объективности и полноты проведенного им исследования.

Независимость судебного эксперта означает, что при даче заключения эксперт не может находиться в какой-либо зависимости от органа или лица, назначившего экспертизу, сторон и других лиц, заинтересованных в исходе дела, и дает заключение, основываясь на результатах проведенных исследований в соответствии со своими специальными познаниями.

Объективность и полнота экспертного исследования заключаются в том, что оно базируется на строго научной и практической основе и осуществляется в пределах соответствующей специальности в полном объеме, необходимом для установления подлежащих доказыванию обстоятельств по конкретному делу. При этом заключение эксперта не может основываться на положениях, противоречащих современному состоянию науки и не допускающих объективной проверки на базе общепринятых научных данных.

 

4. Понятие, цели и задачи судебно-медицинской экспертизы

Судебная медицина — самостоятельная медицинская наука, которая изучает и разрешает медико-биологические вопросы, возникшие у органов правосудия при расследовании и судебном рассмотрении уголовных и гражданских дел. Она призвана оказывать помощь органам здравоохранения в деле улучшения качества их работы. Судебную медицину нельзя назвать каким-то случайным, механическим собранием медицинских дисциплин, которые преследуют целевую правовую практику, как было в начале развития судебной медицины. Задачи судебной медицины четко прописаны в нормативных документах.

Судебная медицина существует в тесной связи со всеми другими медицинскими науками: патологической физиологией, фармакологией, хирургией, гистологией, травматологией. Пользуется методами лабораторного, рентгенологического, микробиологического исследования, физиотехническими методами. В непосредственной близости из юридических наук к судебной медицине находится криминалистика — юридическая дисциплина, которая занимается изучением тактики, методики и техники расследования преступлений

Главные задачи судебной медицины выражаются в следующем:

1. В помощи органам правосудия;

2. В оказании лечебной и профилактической помощи людям.

Согласно приказу министра здравоохранения от работников судебной медицины требуется:

вынесение на обсуждение клинико-анатомических конференций судебно-медицинских случаев, доводить до сведения органов здравоохранения имеющиеся факты грубого несовпадения клинических и анатомических диагнозов и дефектов в практике лечения;

производить анализы случаев скоропостижной смерти, бытовых и промышленных отравлений, транспортных травм с целью организации и проведения мер профилактики и выявления дефектов лечебной помощи.

Ведущие разделы судебной медицины представлены:

юридическими основами и организацией судебной медицинской экспертизы;

смертью и трупными изменениями;

осмотром и судебно-медицинским исследованием трупа;

судебно-медицинской экспертизой живых лиц,

судебной медицинской экспертизой вещественных доказательств;

судебной медицинской экспертизой по следственным делам.

 

5. Основания, процессуальный порядок, назначения и производства судебно-медицинской экспертизы по уголовным и гражданским делам

В уголовном процессе предусмотрено обязательное назначение и проведение экспертизы (статья 228 УПК). Все случаи, приведенные в данной статье УПК, являются основанием для назначения либо судебно-медицинской экспертизы, либо судебно-психиатрической. Из перечисленных случаев непосредственно к судебно-медицинской экспертизе относится необходимость установить:

1) причину смерти, характер и степень тяжести телесных повреждений;

2) возраст подозреваемого, обвиняемого, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы о возрасте отсутствую или вызывают сомнение;

3) физическое состояние подозреваемого или обвиняемого, когда возникает сомнение по поводу их способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы; физическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания.

В уголовном судопроизводстве первой инстанции экспертиза может быть назначена во время судебного следствия до судебных прений и последнего слова обвиняемого; а также при возобновлении судебного следствия, если выступающие в судебных прениях лица или обвиняемый в последнем слове сообщат о новых обстоятельствах, имеющих значение для уголовного дела. Решение о возобновлении дела суд может принять как до удаления в совещательную комнату для постановления приговора, так и находясь в совещательной комнате (по ст. 347 УПК). Экспертизу поручают экспертам, которые давали заключение в ходе досудебного производства, либо другим экспертам, назначенным судом (ст. 334 УПК). Однако если назначается экспертиза повторная по отношению к экспертизам в досудебном или в судебном производстве, ее проведение поручается другим экспертам (ст. 239 УПК).

В гражданском судопроизводстве в первой инстанции СМЭ (как и другая судебная экспертиза) может быть назначена при подготовке дел к судебному разбирательству, в процессе судебного разбирательства до удаления суда для вынесения решения в совещательную комнату. При этом возможно назначение СМЭ и в заключительной части судебного разбирательства, если в ходе судебных прений и судебных реплик, и после них, до удаления суда для вынесения решения, председательствующий суда признает необходимым выяснить новые факты по делу, исследовать новые доказательства и возобновляет разбирательство дела (по ст. 292 ГПК).

Таким образом, во всех случаях, когда причиняется какой-либо вред здоровью или жизни человека или имеются сомнения в психическом или физическом здоровье, судебно-следственные органы обязаны назначить судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу.

 

6. Объекты судебно-медицинской экспертизы

Объектами судебно-медицинской экспертизы являются:

I. Трупы - Экспертиза трупов производится в случае насильственной смерти, а также при обоснованном подозрении на насильственную смерть

II. Живые лица - Потерпевшие, обвиняемые и другие лица. Экспертиза производится для определения характера и тяжести телесных повреждений, возраста (в уголовных и гражданских делах), половых состояний и преступлений, а также для разрешения других вопросов, требующих специальных познаний в судебной медицине.

III. Вещественные доказательства - Органы, ткани, выделения человека, а также следы травмирующего предметов на теле, одежде и обуви человека.

IV. Материалы уголовных и гражданских дел, а также дела по административным правонарушениям.

 

7. Компетенция судебно-медицинского эксперта. Специалист в области судебной медицины

Процесс использования судебно-медицинских знаний для разрешения вопросов, которые возникают в практической деятельности органов дознания, следствия и суда (судебно-медицинской экспертизы), является процессуальным действием с целью получения заключения эксперта. Согласно Уголовно-процессуальному кодексу заключение эксперта входит в источники доказательств по уголовному делу. Компетенция судебно-медицинской экспертизы заключается:

Законом предусматривается отвод эксперта, если он выступает в роли потерпевшего, гражданского истца или ответчика, свидетеля; был переводчиком, лица, которое проводило дознание, переводил следователю, обвинителю, защитнику, законному представителю обвиняемого или потерпевшего, гражданскому истцу или ответчику. Также его отстранят от участия в экспертизе, если он находится в родственных связях с потерпевшим, истцом, ответчиком или их представителем, в родственных связях с обвиняемым или его законным представителем, в родственных связях с обвинителем, защитником, следователем или лицом, которое проводило дознание. При имеющихся иных обстоятельствах, дающих основание считать, что у эксперта есть прямая или косвенная заинтересованность в этом деле.

Согласно статье 80 УПК, эксперт должен дать заключение от своего имени, основываясь на произведенные исследования в соответствии с его специальных знаний, лично отвечая за данное им заключение. Если для производства экспертизы было назначено несколько экспертов, то они до составления заключения совещаются между собой. Если эксперты одной специальности вырабатывают общее заключение, последнее подписывают все эксперты.

Обычно комиссией экспертов после завершения своей работы составляется единое заключение. Но в случаях несогласия отдельных членов комиссии по некоторым положениям заключения, им дается право излагать свое собственное мнение по некоторым пунктам документа. При несогласии какой-либо члена комиссии с мнением коллег, ему дано право на свое конкретное заключение (ст. УПК РФ). В случаях исследования большого количества объектов, к примеру, массовая гибель людей, производством первичной экспертизы также занимается комиссия экспертов — несколько судебно-медицинских экспертов.

Компетенция судебно-медицинской экспертизы позволяет четко определить круг вопросов для выявления обстоятельств совершения преступления, грубых нарушений лечебной практики, гарантирует оказание качественной помощи пострадавшим, дает возможность доказать невиновность или виновность участников различных трагических происшествий. И если у вас возникли вопросы по проведению судебно-медицинских экспертиз, можете обратиться в НП «Федерация Судебных Экспертов». Специалисты высокой квалификации разъяснят проблемные вопросы и ответят на все ваши вопросы, оказывая квалифицированную помощь.

 

8. Организация и структура судебно-медицинской службы в России

Высшим органом судебно-медицинской службы в стране в настоящее время является Центр судебно-медицинской экспертизы РФ, включающий Бюро Главной судебно-медицинской экспертизы РФ и НИИ судебной медицины и возглавляемый директором центра.

В России созданы и функционируют государственные учреждения судебно-медицинской экспертизы.

Эти специальные учреждения находятся в системе Министерства здравоохранения РФ и называются бюро судебно-медицинской экспертизы. Их система построена в соответствии с административным делением Российской Федерации. В субъектах Российской Федерации судебно-медицинскими учреждениями являются республиканские, краевые, областные (в Москве и Санкт-Петербурге городские) бюро судебно-медицинской экспертизы, которые находятся в ведении соответствующих министерств, управлений, департаментов, комитетов и отделов здравоохранения.

Они не могут быть подчинены ни суду, ни прокуратуре, ни милиции.

Кроме Республиканскою центра судебно-медицинской экспертизы в России имеются территориальные бюро судебно-медицинской экспертизы, в структуре которых находятся городские, районные и межрайонные отделения судебно-медицинской экспертизы.

Каждый вид экспертизы проводится в соответствии со специальными правилами.

В состав каждого бюро судебно-медицинской экспертизы входят судебно-медицинские эксперты на правах городских, районных и межрайонных экспертов, а также другие специалисты судебно-медицинского профиля: биологи, химики, физики, биохимики и др.

В бюро судебно-медицинской экспертизы должны быть следующие структурные подразделения:

1. отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц;

2. отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с гистологическим отделением;

3. организационно-методический отдел (кабинет);

4. отдел сложных экспертиз;

5. отдел судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств со следующими отделениями и лабораториями:

— судебно-биологическое отделение;

— судебно-химическое отделение;

— биохимическое отделение;

— бактериологическое отделение;

— медико-криминалистическое отделение;

— спектральная лаборатория;

— лаборатория судебно-медицинских молекулярно-генетических исследований;

6. административно-хозяйственный аппарат.

9. Виды судебно-медицинских экспертиз

Различают первичную, дополнительную и повторную экспертизы.

Первичная экспертиза. Проводиться впервые одним или несколькими экспертами, при необходимости экспертами разных специальностей. Необходимость участия в экспертизе нескольких специалистов определяется характером и сложностью проведения исследования. Например: большой объём исследования; экспертиза трупа иностранного гражданина; первичная экспертиза эксгумированного, ранее не вскрытого трупа и т. п.

Дополнительная экспертиза. Назначается в случаях недостаточной ясности или полноты заключения, а так же если у следствия возникли дополнительные вопросы. Она, как правило, поручается эксперту, проводившему первичную экспертизу, или другому эксперту

Повторная экспертиза. Назначается в случаях необоснованности заключения эксперта или сомнений в его правильности. Она поручается комиссии экспертов.

В постановлении о назначении повторной экспертизы должна быть указана аргументированная причина необходимости её проведения.

Судебно-медицинский эксперт, производивший первичную экспертизу, может быть привлечен при повторной экспертизе для выяснения у него обстоятельств, изменившихся или исчезнувших вследствие проведения им исследований, других вопросов, связанных с первоначальной экспертизой, а также тех путей, которыми он пришел к выводам.

В связи с тем, что проведение повторной экспертизы совершенно не предопределяет её большей доказательной ценности по сравнению с первичной экспертизой, оценка заключений экспертов в соответствии с процессуальным законодательством производится в конечном итоге судом с учетом всех материалов дела.

Повторные экспертизы проводятся в центральном аппарате, региональных управлениях Службы СМЭ и центральной судебно-медицинской лаборатории Министерства Обороны, причем в центральном аппарате эти экспертизы проводятся, как правило, после проведения таковых в региональных управлениях Службы СМЭ и центральной судебно-медицинской лаборатории Министерства Обороны.

 

10. Каковы особенности профессиональной этики судебно-медицинского эксперта

Этика и деонтология судебно-медицинского эксперта имеют свои особенности, которые помимо общей медицинской этики являются составной частью его профессиональной деятельности, регламентированной законодательством. Судебный медик постоянно контактирует не только с медицинскими работниками, но и с сотрудниками правоохранительных органов. Его работа связана с необычными для других врачей объектами, которые в силу различных ситуаций становятся жертвами неожиданных конфликтных или трагических обстоятельств. Деятельность судебно-медицинского эксперта имеет ряд деонтологических сторон — это отношения с потерпевшим, обвиняемым, подозреваемым, с родственниками погибшего (особенно при подозрении на убийство, самоубийство) или умершего скоропостижно; с коллегами и лечащим врачом, работниками правоохранительных органов в ходе проведения экспертизы.

В ряде случаев поведение эксперта определяется статьями УПК, который, затрагивая нрава и обязанности судебно-медицинского эксперта, нормы его взаимоотношений с участниками дела, определяет и его этику. Например, ст. 62 и 70 УПК предусматривают отвод эксперта, если он — родственник одного из участников судебного разбирательства, лечащий врач потерпевшего либо находился в служебной или иной зависимости от потерпевшего, ответчика или других лиц; если он прямо или косвенно заинтересован в исходе дела. Зная эго, эксперт не должен дать заключения. При сомнении в правильности заключения может быть в соответствии со ст. 207 УПК назначена повторная экспертиза, которая проводится другим экспертом. В таком случае следует особое внимание уделить изучению первого заключения, разрешить с экспертом, его составившим, все неясные вопросы, руководствуясь только объективными данными. Проявляя принципиальность при составлении выводов, требуется найти наиболее правильное объяснение возможным разноречиям и тактично разъяснить это следователю. Экспертная этика при осмотре места происшествия, в суде, при исследовании трупа, при производстве экспертизы с живыми людьми, особенно акушерско-гинекологическая экнертиза, обследование при подозрении на членовредительство, симуляцию, самоповреждения, также имеет свои особенности.

 

11. Использование специалиста в следственных действиях

В силу положений ч. 1 ст. 58 УПК РФ специалистом признается лицо, обладающее специальными знаниями и привлекаемое к участию в процессуальных действиях в установленном уголовно-процессуальным законом порядке. Как участник уголовного судопроизводства специалист должен быть, во-первых, психологически независимым и не заинтересованным в исходе дела, во-вторых, компетентным, высококвалифицированным, обладающим специальными познаниями и навыками (например, целесообразно привлекать к документальной ревизии и проверке финансово-хозяйственной деятельности организации работников контрольно-ревизионного управления Минфина России в данном субъекте РФ).

Функции специалиста не являются исследовательскими, а носят исключительно разъяснительно-консультативный характер. Пленум Верховного Суда РФ четко указал, что специалист в уголовном судопроизводстве исследований не проводит, выводов не формулирует, а лишь высказывает суждение по вопросам, поставленным перед ним сторонами. Поэтому в случае необходимости проведения исследования должна быть произведена судебная экспертиза.

Специалист может вовлекаться в производство по уголовному делу на любой стадии уголовного процесса начиная с поступления заявления или иного сообщения о совершении преступления для содействия: 1) в обнаружении, закреплении и изъятии предметов и документов при производстве процессуальных действий; 2) применении технических средств в исследовании материалов уголовного дела; 3) постановке вопросов эксперту (следователи, дознаватели советуются со специалистом не только в отношении вопросов, которые необходимо поставить эксперту, но и по другим вопросам, например: какую именно экспертизу нужно назначить, кому поручить ее производство, какие материалы предоставить эксперту); 4) разъяснении сторонам и суду вопросов, входящих в профессиональную компетенцию эксперта.

Специалист разъясняет сторонам и суду вопросы, входящие в его профессиональную компетенцию, представляя заключение или давая показания. Предусмотрев эти источники доказательств, законодатель не установил процедуру их получения: не закрепил механизм привлечения специалиста для дачи заключения ни следователем (дознавателем), ни стороной защиты, не ввел допрос специалиста в качестве самостоятельного следственного действия.

Специалист принимает участие в уголовном процессе преимущественно для оказания содействия в обнаружении, закреплении и изъятии предметов и документов при производстве процессуальных действий. Участвуя в следственном действии, специалист применяет свои знания, умения и навыки для обнаружения, фиксации и изъятия доказательственной информации, предоставляет справочный материал, помогает следователю в составлении планов, схем, осуществлении аудио- и видеозаписи.

 

12. Сущность и причины дефектов медицинской помощи

Понятие "дефекты медицинской помощи" является собирательным и используется в организации здравоохранения для квалификации деятельности медицинских работников. Под данным понятием подразумевается неоказание или некачественное оказание медицинской помощи, заключающееся в различных нарушениях процесса диагностики, лечения или организации медицинской помощи, которые привели или могут привести к ухудшению здоровья пациента. Поэтому понятие "дефект медицинской помощи" тождественно понятию "ненадлежащее оказание медицинской помощи". К дефектам медицинской помощи традиционно относят и те случаи некачественной медицинской помощи, которые не привели к ухудшению здоровья пациента, а лишь могут повлечь подобные последствия в результате нарушения порядка лечебно-диагностического процесса. Таков профессиональный медицинский подход к дефектам медицинской помощи.

В соответствии с юридическими подходами дефект медицинской помощи - виновное причинение вреда пациенту. При наличии нежелательного результата медицинского вмешательства в виде вреда, связанного с виновным противоправным действием медицинских работников для последних наступает юридическая ответственность.

С позиций юридической ответственности подход к нежелательным результатам в медицинской практике един и основывается на наличии или отсутствии вреда, причиненного пациенту.

В уголовном праве применяется понятие "вред здоровью", и для наступления уголовной ответственности имеет значение определение степени тяжести вреда. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды (Постановление Правительства РФ от 17.08.07 N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека").

В гражданском праве используется понятие "вред жизни и здоровью гражданина", "материальный вред", "моральный вред".

С учетом теоретической возможности в случае причинения вреда наступления и уголовной и гражданско-правовой ответственности, учитывая понятийный аппарат уголовного и гражданского права, на наш взгляд, можно использовать объединенное понятие "вред здоровью и жизни гражданина, материальный и моральный вред".

Полагая в основу классификации дефектов медицинской помощи "вред здоровью и жизни гражданина, материальный и моральный вред", мы предлагаем следующую классификацию дефектов медицинской помощи.

13. Порядок взаимодействия лечебно-диагностических учреждений с правоохранительными органами

Лечебно-профилактические учреждения, независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности, незамедлительно сообщают в дежурные части органов внутренних дел о всех фактах поступления (обращения) граждан с телесными повреждениями насильственного характера, а также граждан с телесными повреждениями, находящимися в бессознательном состоянии.

К телесным повреждениям, о которых следует информировать органы внутренних дел, относятся:

- телесные повреждения, связанные с огнестрельными, колото-резанными, рубленными ранами, переломами, обморожениями, ушибами, сотрясением мозга и так далее;

- телесные повреждения и отравления, связанные с покушением на самоубийство;

- телесные повреждения и отравления, полученные при ожогах кислотами и различными токсичными веществами;

- ранения и травмы, полученные при взрывах и других чрезвычайных происшествиях;

- травмы и ранения, связанные с неосторожным обращением с огнестрельным оружием и боеприпасами;

- травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий;

- телесные повреждения и травмы, связанные с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений и нарушениями техники безопасности на производстве;

- иные телесные повреждения при подозрении на насильственный характер их происхождения.

Органы внутренних дел не уведомляются о поступлении (обращении) в лечебные учреждения граждан с телесными повреждениями и травмами, полученными в быту:

- при неосторожном обращении пострадавших с различными видами электромеханического инструмента или оборудования (бензопилы, электропилы, электродрели, станки, подъемники и так далее);

- с телесными повреждениями, полученными гражданами в результате несчастных случаев, в том числе при падении в подвалы, погреба, траншеи, с крыш домов, с деревьев и тому подобное;

- в случаях поражения электрическим током;

- с телесными повреждениями, причиненными животными (за исключением случаев, когда животные натравливались на пострадавших);

- с ушибами и другими незначительными телесными повреждениями, полученными в ссорах, при отсутствии у пострадавших намерения обращаться с заявлением в правоохранительные органы.

В тех случаях, когда пострадавший желает обратиться в милицию по факту причинения ему телесных повреждений, органы внутренних дел уведомляются в установленном порядке.

14. Общее понятие о травматизме. Виды травматизма

Травматизм - совокупность травм на определённой территории (в стране, городе и т.д.) или среди определённого контингента людей (в сельском хозяйстве, на производстве, в спорте и т.д.).

По условиям возникновения травмы можно разделить на три группы: производственные, непроизводственные и военные.

• Производственный травматизм делят на: а) промышленный;

б) сельскохозяйственный.

• Непроизводственный травматизм: а) транспортный; б) уличный;

в) детский; г) бытовой; д) спортивный; е) умышленный.

• Военные травмы: а) огнестрельные повреждения; б) закрытые повреждения.

По виду повреждающего агента выделяют травмы: 1) механические; 2) химические; 3) термические; 4) лучевые; 5) огнестрельные; 6) комбинированные.

Виды механических травм. Выделяют закрытые травмы, при которых кожа и слизистые оболочки остаются неповреждёнными, и открытые, сопровождающиеся повреждением слизистых оболочек и кожных покровов, что резко увеличивает опасность инфицирования повреждён- ных тканей и приводит к осложнениям, порой очень тяжёлым (например, столбняк, остеомиелит, газовая гангрена и т.п.).

Различают неосложнённые и осложнённые повреждения. По времени развития осложнения могут бытьнепосредственными, возникающими в момент повреждения или в первые часы после него (шок, кровотечение, повреждение жизненно важных органов). Осложнения, возникающие в различные сроки (от нескольких часов до нескольких недель после травмы), причиной которых является хирургическая инфекция (местная гнойная инфекция - нагноение раны, перитонит, плеврит; общая гнойная инфекция - сепсис, газовая гангрена, столбняк), относят к ближайшим осложнениям. Поздние осложнения появляются в отдалённые сроки после повреждения и связаны с развитием хронической гнойной хирургической инфекции (например, хронический остеомиелит, свищи и др.).

В зависимости от характера повреждения травмы могут быть простыми [повреждение одного органа или его части (перелом бедра)] и комбинированными, при которых сочетаются повреждения различной локализации и различные травмирующие факторы (перелом бедра и отморожение стоп и т.п.).

В зависимости от повреждения полых органов различают травмы, проникающие в полости (живота, груди, черепа, сустава), следствием которых может стать ряд серьёзных осложнений (кровотечение, перитонит, пневмоторакс, инфицирование полости), и непроникающие.

 

15. Судебно-медицинская классификация телесных повреждений

По этиологическим факторам:

Телесные повреждения от действия физических факторов:

Механического происхождения (повреждения тупыми и острыми предметами), огнестрельные повреждения, механическая асфиксия, термического (повреждения от общего или местного действия высокой и низкой температуры), барометрического происхождения (повреждения от местного или общего действия высокого и низкого атмосферного давления), электрического происхождения (повреждения от действия атмосферного или технического электричества), лучевого происхождения (повреждения от действия ионизирующей радиации и т.п.), телесные повреждения от действия химических факторов, телесные повреждения от действия психических факторов.

По морфологическим признакам:

Ссадины, кровоизлияния, раны, вывихи, переломы, растяжения, разрывы, отрывы (отделения), размятия и (размозжения), ожоги, отморожения, электрометки

По степени тяжести:

Тяжкие телесные повреждения.

Менее тяжкие телесные повреждения.

Легкие телесные повреждения, которые подразделяются:

- Повлекшие кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности,

- Не повлекшие кратковременного расстройства здоровья и незначительной стойкой утраты трудоспособности.

По способу нанесения:

Побои.

Истязания.

Мучения.

По исходу:

Находятся в прямой или косвенной причинной связи с наступлением смерти

Не стоят в прямой или косвенной причинной связи с наступлением смерти.

16. Механические повреждения: виды, способы причинения

Механическими называют повреждение, возникающие в результате движения предмета по отношению к телу, тела по отношению к предмету или их взаимного движения.

Механизм возникновения механических повреждений

Удар

Сдавление

Растяжение

Вращение

Сгибание.

Разгибание.

Трение (волочение, скольжение).

Сотрясение.

Классификация механических повреждений

Повреждения тупыми предметами.

Повреждения острыми предметами.

Огнестрельные повреждения.

Механическая асфиксия.

17. Транспортная травма. Автомобильная, железнодорожная, авиационная и другие виды транспортной травмы

В последнее десятилетие значительно возрос транспортный травматизм.

УК РФ предусматривает уголовную ответственность за нарушение безопасности движения и эксплуатацию транспорта (ст.263, 264, 268 УК РФ).

Расследование транспортных происшествий вообще и автодорожных в частности, нередко вызывает большие трудности, поскольку они скоротечны и часто происходят при отсутствии свидетелей. Это предъявляет высокие требования к проведению судебно-медицинской экспертизы повреждений, возникших в результате транспортного происшествия. Результаты экспертизы могут иметь решающее значение для установления деталей происшествия.

В соответствии с особенностями повреждений, механизмами их возникновения и типами транспортных средств, принято выделять повреждения дорожно-транспортными средствами, авиационную и травму на водном транспорте.

Дорожно-транспортные средства делятся на безрельсовые (автомобили, мотоциклы, троллейбусы, автобусы и др.), и рельсовые (поезда, трамваи и др.).

Все повреждения, образующиеся при разных видах травмы, в зависимости от их диагностической ценности условно принять делить на специфические, характерные и нехарактерные.

К специфическим относятся контактные повреждения, образовавшиеся в месте соприкосновения частей транспорта с телом. В таких повреждениях отображаются форма, рисунок, а иногда и размеры, полностью или частично, определенных частей транспорта.

К характерным относятся такие повреждения, механизм образования которых соответствует механизму и фазам определенного вида травмы.

К нехарактерным относятся все остальные повреждения, не имеющие признаков, описанных в двух предыдущих группах.

Автомобильная травма - повреждения, причиняемые наружными либо внутренними частями движущегося автомобиля или полученных пострадавшим при выпадении из него.

Виды автомобильной травмы

травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком (пешеходом),

травма от переезда тела (пешехода) колесом автомобиля,

травма от выпадения человека (водителя, пассажира) из движущегося автомобиля

травма водителя и пассажира внутри автомобиля от воздействия внутренних его частей,

травма от сдавления человека (пешехода) между частями движущегося автомобиля и другими преградами,

комбинированные виды травмы.

При автомобильной травме повреждения у пострадавших могут возникнуть от удара и сотрясения тела, сдавления, растяжения и трения. Степень выраженности повреждений от каждого из указанных механизмов может варьировать в зависимости от особенностей конкретного случая.

К рельсовой травме относится железнодорожная и трамвайная травмы, которые по числу погибших и пострадавших выходят на второе место после автомобильной.

Виды рельсовой травмы

Различают следующие виды рельсовой травмы:

от удара по телу частями движущегося подвижного состава,

от переезда через тело колес рельсового транспорта,

от выпадения человека из движущегося поезда, от сдавления тела между частями подвижного состава и другими предметами,

травма пассажиров внутри вагонов при катастрофах

Авиационная травма - комплекс повреждений, причиненных наружными или внутренними частями самолета при его эксплуатации в полете или на земле, взрыве и воспламенении горючего.

Современные турбовинтовые и реактивные самолеты движутся с большой скоростью, высоким потолком полета, значительной вместимостью.

Причины авиакатастроф: технические неисправности, неблагоприятные погодные условия во время полета, при взлете и посадке и др.

Виды авиационной травмы

Повреждения при авиакатастрофах могут быть разделены на три основные группы: травма внутри самолета во время полета, травма внутри самолета при падении его ударе его о землю, травма частями самолета на земле.

Возникает от действия различных видов судов и их частей: подводных крыльев, гребных винтов, тросов, якорей на тело человека, находящегося в воде.

В зависимости от того, какой частью транспортного средства они причинены раны могут быть одиночными, множественными, более или менее обширными.

При повреждении частями подводных крыльев возникают раны, похожие на воздействие острых или тупых рубящих предметов, иногда при действии подводных крыльев могут быть раны с осаднением краев, скальпированные раны и может быть отделение конечностей, расчленение тела, отделение головы.

Повреждения гребными винтами (лопасти винта имеют острые ребра) причиняют значительные повреждения: лоскутные раны с осадненными краями, переломы костей черепа, конечностей, разрывы внутренних органов.

От действия винтов маломерных судов возникают множественные веретенообразные, рубленые раны.

При сдавлении тела между пирсом и бортом судна имеет место удар тупым твердым предметом и сдавление тела. Для этого вида травмы характерно уплощение сдавливаемых частей тела, множественные переломы ребер, костей таза, размятие и разрывы внутренних органов и др.

18. Огнестрельные повреждения, их особенности в зависимости от дистанции выстрела

Огнестрельное оружие – специально сконструированное и изготовленное устройство, предназначенное для механического поражения цели на расстоянии снарядом, получающим направленное движение за счет энергии порохового или иного заряда.

Огнестрельным называется повреждение, возникающее в результате выстрела из огнестрельного оружия.

Огнестрельное оружие подразделяется на виды (гражданское, служебное, боевое), по длине ствола (длинноствольное, среднествольное и короткоствольное), по нарезке ствола (нарезное, гладкоствольное). Малокалиберным называют оружие с внутренним диаметром канала ствола 5–6 мм, среднекалиберным – 7–9 мм, крупнокалиберным – 10 мм и более.

Патрон к боевому оружию состоит из огнестрельного снаряда (пули), гильзы, заряда пороха и капсюля. Патрон к охотничьему оружию состоит из латунной, пластмассовой или картонной гильзы, снаряда, прикрытого пыжом, пороха, прикрытого картонной прокладкой и пыжом, капсюля. Снарядом в охотничьем патроне могут быть дробь, картечь, специальные пули. Охотничьи патроны снаряжаются дымным порохом. Пыжи изготавливают из войлока, картона, пластмассы и др. Капсюли в охотничьих патронах сходны с боевыми.

19. Механическая асфиксия. Ее виды

Асфиксия, вызванная воздействием на организм механического фактора, называется механической асфиксией.

Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функций центральной и нервной системы. В течение многих минут асфиктическое состояние заканчивается смертью. В принципе оживление в состоянии асфиксии возможно, но удается очень редко. В большинстве подобных случаев оживленные гибнут через различные сроки от пневмонии или необратимых изменений со стороны центральной нервной системы.

В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора различают следующие виды механической асфиксии.

Классификация механической асфиксии:

Странгуляционная асфиксия

- повешение

- удавление петлей

- удавление руками

- удавление твердым предметом

Компрессионная асфиксия

- сдавление груди и живота

Обтурационная асфиксия

- закрытие дыхательных отверстий руками, мягкими предметами

- закрытие просвета дыхательных путей компактными инородными телами

- аспирация сыпучих веществ

- аспирация жидкостей

- аспирация желудочного содержимого

- утопление в воде:

а) истинное ("мокрое")

б) асфиктическое ("сухое")

- утопление в других жидких средах

Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

20. Общее и местное действие высокой и низкой температуры на организм человека

Смерть от воздействия высокой температуры на человеческий организм может произойти в результате общего перегревания (теплового удара) или местного действия (ожогов пламенем, раскаленными газами, обваривания горячей жидкостью и паром).

Течение и конечный исход перегревания тела зависят от температуры, влажности, скорости движения воздуха, наличия одежды, индивидуальной чувствительности и функционального состояния организма.

Перегревание можно определить как явление, связанное с накоплением в теле избыточного тепла и повышением его температуры при затрудненном теплообмене.

Развивающийся при этом патологический процесс приводит к существенным изменениям функций многих систем и органов, которые иногда становятся не совместимыми с жизнью.

Судебно-медицинское исследование трупов лиц, погибших от перегревания (теплового удара), проводится сравнительно редко. На вскрытии при этом выявляется картина быстро наступившей смерти. Если предполагается, что смерть наступила от теплового или солнечного удара, необходимо исключить заболевания и механические повреждения, действия электричества, отравления угарным газом, этиловым алкоголем и т. п. Важное значение для экспертной оценки имеет подробное ознакомление с протоколом осмотра места происшествия, материалами следствия и клинической картиной, предшествовавшей наступлению смерти.

Степень тяжести ожогов зависит от интенсивности и продолжительности действия высокой температуры.

I степень сопровождается воспалением (покраснением и припухлостью) поверхностных слоев кожи от кратковременного воздействия высокой температуры.

II степень характеризуется образованием пузырей с прозрачной желтоватой жидкостью.

III степень возникает от продолжительного воздействия высокой температуры и характеризуется некрозом (омертвением) кожи.

IV степень ожога — омертвение тканей, расположенных под кожей.

При воздействии высокой температуры на покровы тела происходит значительное испарение жидкости, свертываются белки, ткани резко уплотняются, принимают темно-бурый цвет, сморщиваются, лопаются, особенно на суставных сгибах. Часто образуются довольно глубокие трещины, проникающие в подкожную клетчатку и даже мышцы.

Располагаются эти трещины обычно на суставных изгибах, потому что вследствие резкого сокращения обгоревших мышц, особенно более крупных сгибателей, происходит сильное сведение конечностей, и труп принимает характерную позу "боксера" со сжатыми кулаками, с приведенными к груди руками.

В результате сильного и быстрого обугливания и сгорания костей может произойти даже полное отделение кистей рук и стоп, причем поверхность в месте разделения бывает обычно ровной и гладкой. Это явление называется посмертной ампутацией.

Под плотно прилегающей к телу одеждой ожогов может не быть, и на сохранившихся кожных покровах при этом видны трупные пятна, повреждения, следы крови и др.

Первичный осмотр обгоревших трупов производится не только на пожарищах. Смертельные ожоги могут быть получены и при воспламенении одежды, облитой каким-либо горючим или легковоспламеняющимся веществом (чаще всего керосином или бензином), в результате несчастного случая, и (очень редко) с целью самоубийства или убийства.

В ряде случаев преступник с целью сокрытия следов преступления сжигает труп. В таких случаях полностью сжечь труп не удается. В печи обычно остаются части обугленных костей, по которым и устанавливается факт сожжения трупа. Иногда среди кусков обгоревших костей встречаются настолько крупные, что тут же при первичном осмотре можно сделать вывод о принадлежности их человеку. Если обгоревшие кости или их фрагменты мелкие, то установить их принадлежность можно только лабораторным путем. Необходимо помнить, что для сжигания трупа взрослого человека требуется от 40 до 50 ч. Облитый керосином труп сжигается за 6-10 ч. Расчлененные на крупные части трупы взрослых сгорают до золы в русской печи с применением дров в течение 20 ч, употребляя керосин, можно сжечь труп за 10-12 ч. Трупы новорожденных могут сгорать через 2-3 ч, причем после сжигания можно обнаружить в золе лишь незначительные, трудноразличимые костные остатки.

21. Понятие электрической травмы

Электротравма – это травма, полученная вследствие поражения человека электрическим током или молнией.

Опасными для человека и приводящими к электротравме считаются сила тока превышающая 0,15Ампер, а также переменное и постоянное напряжение больше 36 Вольт. Последствия электротравмы могут быть самыми разными: удар током может вызвать остановку сердца, кровообращения, дыхания, потерю сознания. Почти всегда электротравма сопровождается повреждениями кожных покровов, слизистых оболочек и костей на месте входа и выхода электрического разряда, приводит к нарушению деятельности центральной и периферической нервной системы.

22. Понятие о ядах. Судебно-медицинская квалификация ядов

Яд – вещество, которое, будучи введенным в организм извне в небольшом количестве и действуя химически или физико-химически, при определенных обстоятельствах, вызывает расстройство здоровья либо смерть.

Классификация.

Судебно-медицинская классификация отравлений:

Различают местные и общие яды.

К местным относятся едкие яды, обладающие выраженным местным действием, которое сопровождается омертвением или даже полным разрушением тканей вследствие отнятия воды из клеток и свертыванием, растворением и разложением белка.

К едким ядам относятся: кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, едкие органические соединения, едкие газы.

К общим ядам относятся все остальные яды, которые оказывают свое основное воздействие после всасывания к кровь, т.е. на первый план выступает резорбтивное действие яда.

23. Учение о смерти. Классификация смерти в судебной медицине

Смерть – это неизбежное и необратимое прекращение взаимодействия белковых структур, выражающееся в полном прекращении всех жизненных функций организма. В многоклеточных организмах взаимодействие белковых структур выражается в виде функции клеток, тканей.

Понятие о смерти человека и теплокровных животных относится к организму в целом и связано прежде всего с прекращением дыхания и кровообращения с последующим нарушением деятельности центральной нервной системы, в первую очередь коры головного мозга. Следствием этого является гибель индивидуума как обособленной живой системы.

В судебной медицине с учетом интересов правоохранительных органов распространена следующая социально-правовая классификация.

Категории смерти:

1) ненасильственная смерть;

2) насильственная смерть.

Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями, глубокими старческими изменениями. Категория смерти определяется судебным медиком.

При насильственной смерти судебный медик решает вопрос о ее виде, определяемом по характеру фактора, который привел к гибели человека.

Виды насильственной смерти:

1) от механических повреждений;

2) от механической асфиксии;

3) от действия изменившегося барометрического давления;

4) от действия высокой или низкой температуры;

5) от действия электричества;

6) от действия лучистой энергии;

7) от отравления.

При насильственной смерти решается вопрос о ее роде – об убийстве, самоубийстве или несчастном случае. Род смерти определяется правоохранительными органами. Судебный медик своими исследованиями на месте происшествия и в морге, выводами дает органам дознания основания для констатации рода смерти. Например, он может отметить, что данное повреждение не могло быть причинено собственной рукой.

24. Клиническая и биологическая смерть

Клиническая смерть – короткий период времени (не более 5 минут) после остановки дыхания и кровообращения, в который еще возможно восстановление жизненно важных функций организма.

Основные признаки клинической смерти:

- потеря сознания, отсутствие реакции на звуковые и тактильные раздражители;

- отсутствие дыхания

- отсутствие пульса на сонных артериях;

- кожные покровы бледные с землистым оттенком;

- зрачки широкие (во всю радужку), не реагируют на свет.

Реанимационные мероприятия, начатые в это время, могут привести к полному восстановлению функций организма, включая сознание. Напротив, по истечении этого периода медицинская помощь может способствовать появлению сердечной деятельности, дыхания, но не приводит к восстановлению функции клеток коры головного мозга и сознания. В этих случаях наступает "смерть мозга", т.е. социальная смерть. При стойкой и необратимой утрате функций организма говорят о наступлении биологической смерти.

К явным признакам биологической смерти, которые появляются не сразу, относятся:

- похолодание тела ниже 200 С через 1-2 часа;

- размягчение глазного яблока, помутнение и высыхание зрачка (нет блеска) и наличие симптома "кошачий глаз"– при сдавливании глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз;

- появление трупных пятен на коже. Трупные пятна образуются в результате посмертного перераспределения крови в трупе в нижележащие части тела. Они появляются через 2–3 часа после смерти. В судебной медицине трупные пятна – бесспорный достоверный признак смерти. По степени выраженности трупного пятна судят о давности наступления смерти (по расположению трупных пятен можно определить положение трупа, его перемещение);

- трупное окоченение развивается через 2–4 часа по нисходящему типу сверху вниз. Полностью оно наступает через 8–14 часов. Через 2–3 дня трупное окоченение исчезает. Основное значение в разрешении трупного окоченения имеет температура окружающей среды, при высокой температуре оно исчезает быстрее.

25. Констатация факта смерти, ее первоначальные признаки

Констатация факта наступления смерти в судебной и клинической медицине производится на основании следующих признаков:

отсутствие электрической активности на электроэнцефалограмме. При недоступности этого исследования устанавливают полное отсутствие сознания - нет реакции даже на сильные болевые раздражители и резкие запахи типа нашатырного спирта, отсутствие рефлексов, в том числе роговичного и реакции зрачков на свет, и изменение формы зрачка на овальную при сдавлении глазного яблока (признак Белоглазова). Этот признак считается достоверным критерием наступления смерти и появляется уже через 10-15 мин после нее;

отсутствие электрической активности на электрокардиограмме, кровяного давления и отсутствие сердцебиения при рентгеноскопии грудной клетки. При недоступности этих исследований устанавливают отсутствие пульса, в том числе на сонных артериях; отсутствие сердечных тонов при аускультации; отсутствие красновато-розовой окраски при рассмотрении межпальцевых промежутков в проходящем свете; отсутствие посинения конца пальца, перетянутого у основания жгутом; отсутствие покраснения в зоне ожога. Последние два признака проявляются медленно, поэтому их надо оценивать только на фоне сердечно-легочной реанимации для решения вопроса о целесообразности ее продолжения;

отсутствие дыхательных движений при рентгеноскопии грудной клетки. При недоступности этого исследования устанавливают отсутствие дыхательных шумов при аускультации, в том числе в области яремной ямки.

Однако несомненными признаками наступления смерти считают лишь трупные изменения: охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение.

26. Ранние и поздние трупные изменения

Ранние изменения в трупе

Охлаждение. С наступлением биологической смерти прекращается теплопродукция, что одновременно с сохраняющейся теплоотдачей приводит к постепенному охлаждению трупа. Падение температуры происходит до тех пор, пока температура трупа не станет на 0,5—1 °С ниже температуры окружающей среды. При температуре ниже О °С охлаждение тела переходит в замерзание.

Трупные пятна. После прекращения сердечной деятельности кровь и лимфа в силу своей тяжести по кровеносным и лимфатическим сосудам постепенно опускаются в нижерасположенные отделы трупа, расширяют венозные кровеносные сосуды и просвечивают через кожные покровы, образуя трупные пятна. Локализация трупных пятен зависит от положения тела трупа. На трупных пятнах можно видеть негативные отпечатки одежды и предметов, оказавшихся под трупом. Таким образом, положение трупа, если оно не изменялось, предопределяет локализацию трупных пятен.

Мышечное окоченение — своеобразное состояние мышечной ткани трупа, которое начинает проявляться спустя 2—4 ч после наступления смерти. Скелетные мышцы постепенно уплотняются, что ведет к их укорочению. Полное развитие окоченения во всех группах мышц достигается по истечении суток с момента смерти, а затем начинается процесс его постепенного разрешения, т.е. расслабления мышц.

Высыхание кожных покровов и видимых слизистых оболочек начинается сразу после наступления смерти, но визуально проявляется спустя несколько часов. Участки высыхания кожных покровов нередко могут иметь вид «пергаментных пятен», которые часто прослеживаются на поверхности посмертно образованных ссадин. Интенсивность процесса высыхания зависит от температуры и влажности окружающей среды. Высыхание быстрее проявляется на роговице и белочных оболочках глаз (при открытых или полуоткрытых глазах) и становится заметным уже через 2—3 ч.

Аутолиз связан с нарушением активности некоторых ферментов в клетках тканей и органов, вследствие чего происходит посмертное самопереваривание и распад клеточных структур.

Поздние изменения в трупе

К поздним разрушающим изменениям относятся процессы гниения, интенсивность которого зависит от многих причин. Оптимальные условия для гниения возникают при температуре окружающей среды 30—40 °С.

Мумификация, т.е. частичное высыхание трупа, наблюдается на открытом воздухе, в проветриваемых помещениях и при захоронениях трупов в сухих крупнозернистых и песчаных почвах. При мумификации труп теряет всю жидкость, вес его составляет 1/10 от первоначального.

Жировоск образуется в условиях повышенной влажности и при отсутствии доступа воздуха. Такие условия могут создаваться в воде, при захоронении во влажных и глинистых почвах и при других подобных условиях.

27. Значение осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения. Взаимодействие следователя с судебным медиком

Осмотр места происшествия является одним из первых весьма важных и ответственных следственно-оперативных действий. Независимо от характера и обстоятельств происшествия осмотр трупа и места происшествия обязателен.

Как показывает практика, успешное расследование дел в значительной мере зависит от своевременного, квалифицированного и полного осмотра.

По сложившейся следственной практике факт обнаружения трупа человека рассматривается как происшествие. Место обнаружения трупа всегда считается местом происшествия. Под местом происшествия понимается участок местности или помещение, где произошло какое-то событие, подлежащее следственному осмотру, и в пределах которого обнаружены следы, свидетельствующие о возможности совершенния преступления. Преступное воздействие впечет за собой изменение в окружающей среде. Преступный результат и другие последствия преступления могут быть обнаружены не только там, где они произошли, но и в других местах.

Задачи осмотра места происшествия заключаются в:

1) изучении обстановки места происшествия;

2) обнаружении, собирании и изъятии вещественных доказательств и

3) выявлении обстоятельств и фактов, помогающих установлению личности преступника.

Внимательное и кропотливое изучение обстановки места происшествия дает возможность связать обнаруживаемые разрозненные факты в единое целое, получить ключ к пониманию совершившегося, воссоздать картину происшествия и сделать определенные выводы в отношении конкретного случая.

Изучая обстановку места происшествия, положение, размещение и взаиморасположение предметов, различных следов, устанавливая положение и позу трупа и так далее, можно получить определенные данные о наличии преступления, мотивах его совершения, средствах, которыми пользовался преступник, а в отдельных случаях судить о личности преступника. Время, которое тратят на осмотр места происшествия, окупается получаемыми результатами.

Следователь производит осмотр трупа с участием судебно-медицинского эксперта, а при невозможности его участия – врача. При необходимости для осмотра трупа могут привлекаться другие специалисты. Данные, полученные врачом при осмотре трупа, помогают следователю уяснить сущность события (происшествия), место и время его совершения, характер и механизм образования повреждений, обнаруженных на трупе, некоторые другие обстоятельства.

Некомпетентное проведение осмотра трупа, неправильное оформление результатов этого осмотра могут значительно затруднить дальнейшую работу следователя и явиться причиной серьезных ошибок как в ходе расследования данного происшествия, так и при производстве последующей судебно-медицинской экспертизы трупа.

28. Задачи, разрешаемые врачом при проведении осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения

При осмотре места происшествия врач-специалист в области судебной медицины обязан:

установить факт наступления смерти;

определить давность наступления смерти;

установить наличие, локализацию, характер и механизм возникновения повреждений, и другие данные, имеющие значение для следственных действий;

консультирует следователя по вопросам, связанным с наружным осмотром трупа на месте его обнаружения и последующим проведением судебно-медицинской экспертизы;

оказывает следователю помощь в обнаружении следов, похожих на кровь, сперму или другие выделения человека; волос, различных веществ, предметов, орудий и других объектов;

содействует их изъятию;

обращает внимание следователя на все особенности, которые имеют значение для данного случая;

дает пояснения по поводу выполняемых им действий.

Результаты осмотра места происшествия и трупа, время начала и конца осмотра трупа, фиксируются в протоколе осмотра места происшествия, составляемом следователем Формулирование записей, относящихся к описанию трупа, следов биологического происхождения по поручению следователя может производить врач-специалист в области судебной медицины, который имеет право делать замечания и дополнения, подлежащие внесению в протокол. Протокол после прочтения подписывается участниками осмотра места происшествия.

Прибытие врача на место обнаружения трупа и его возвращение обеспечивают органы, производящие осмотр места происшествия; на них же возлагается обеспечение условий для работы специалиста (освещение, охрана порядка, техническая помощь при осмотре трупа и др.), а также транспортировка трупа с места происшествия в морг и вещественных доказательств в лабораторию.

На месте обнаружения трупа врач-специалист в области судебной медицины:

- выявляет признаки, позволяющие судить о времени наступления смерти, характере и механизме возникновения повреждений, и другие данные, имеющие значение для следственных действий;

- консультирует следователя по вопросам, связанным с наружным осмотром трупа на месте его обнаружения и последующим проведением судебно-медицинской экспертизы;

- оказывает следователю помощь в обнаружении следов, похожих на кровь, сперму или другие выделения человека, волос, различных веществ, предметов, орудий и других объектов;

- содействует их изъятию.

29. Основания, порядок назначения и задачи судебно-медицинского исследования трупа. Отличия судебно-медицинского исследования трупа от патологоанатомического вскрытия

Судебно-медицинскую экспертизу трупа назначают после возбуждения уголовного дела постановлением лица, производящего дознание, следователя, прокурора, судьи либо определением суда для установления причины насильственной смерти, наличия и механизма образования повреждений, а также для решения иных вопросов, изложенных в постановлении (определении) и не выходящих за пределы познаний эксперта. В прочих случаях установление причины смерти проводят в процессе судебно-медицинского или патолого-анатомического исследования трупа по письменному предложению правоохранительных органов.

При смерти в лечебно-профилактическом учреждении лица, находящегося на лечении и умершего от насильственной смерти или при подозрении на таковую, либо при обстоятельствах, указывающих на ненадлежащее исполнение медицинским персоналом своих должностных и профессиональных обязанностей, главный врач учреждения обязан известить об этом правоохранительные органы для решения вопроса о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа.

В остальных случаях трупы лиц, умерших скоропостижно, направляют на патолого-анатомическое вскрытие. При обнаружении признаков насильственной смерти вскрытие прекращают, заведующий патологоанатомическим отделением извещает об этом через главного врача правоохранительные органы с целью назначения судебно-медицинской экспертизы. Кроме того, он принимает меры к сохранению органов и тканей трупа.

Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе трупа

1. Какова причина смерти?

2. Что явилось основной причиной смерти (травма или заболевание)?

3. Изменялась ли поза трупа после смерти?

4. Когда наступила смерть?

5. Способен ли был потерпевший после причинения ему повреждений (или иных внешних воздействий) совершать какие-либо самостоятельные действия?

6. Какие повреждения имеются на трупе, каков их характер и расположение?

7. Какие из них нанесены при жизни, какие после смерти?

8. Какое именно повреждение явилось причиной смерти?

9. Какова последовательность нанесения повреждений?

10. Если одно из нескольких повреждений не могло само по себе причинить смерть, то не обусловили ли смерть все повреждения в совокупности?

11. Есть ли прямая причинная связь между полученным повреждением, тем или иным внешним воздействием и смертью?

12. другие вопросы.

Судебно-медицинская экспертиза трупа производится, как правило, в специально оборудованных помещениях (моргах). В отдельных случаях при невозможности доставки трупа в такое помещение исследование может быть произведено в ином месте. Судебно-медицинская экспертиза трупа проводится в случаях:

а) насильственной смерти (то есть смерти от различных внешних воздействий - механических травм, кислородного голодания, отравления и так далее);

б) смерти от неизвестной причины;

в) скоропостижной смерти;

г) смерти лиц, личность которых не установлена;

д) смерти в лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе;

е) поступления в органы следствия жалоб на неправильное лечение умершего.

30. Особенности судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Основания, порядок назначения и проведения экспертизы

Время проведения экспертизы. При судебно-медицинской экспертизе живых лиц очень важно зафиксировать как можно раньше возникшие изменения (при повреждениях, изнасиловании, искусственной болезни). Чтобы иметь возможность подробно ознакомиться с этими изменениями, лучше представить то, что имеется, и с исчерпывающей полнотой ответить на поставленные следователем вопросы в более сжатый срок. Поэтому исследование субъекта необходимо производить возможно раньше после происшествия. Однако судебно-медицинский эксперт не всегда имеет возможность осмотреть изменения вскоре после их возникновения, так как потерпевшему нередко необходимо прежде всего оказать медицинскую помощь, или исследование приходится производить спустя продолжительное время после получения повреждений. Состояние потерпевшего также может препятствовать осмотру его экспертом. Возможность осмотра пострадавшего, поступившего в лечебное учреждение, должна устанавливаться только лечащим врачом и с его разрешения, как бы ни настаивал на осмотре следователь. В таких случаях эксперт все-таки должен переговорить с лечащим врачом потерпевшего, получить от него необходимые сведения и в свою очередь объяснить ему, что нужно сохранить при врачебном вмешательстве (например, при хирургической обработке раны) и на что обратить внимание.

Иногда в таких случаях эксперт должен рекомендовать следователю провести допрос врачей, оказавших первую помощь потерпевшему, особое внимание обращая на те данные, которые необходимы для дальнейшего экспертного заключения.

Если эксперт имеет возможность осмотреть потерпевшего тут же или вскоре после получения повреждения, т.е. до того, как последний обратился за оказанием медицинской помощи, он во избежание инфицирования раны фиксирует в документе экспертизы только то, что можно обнаружить при осмотре, и после оказания первой помощи направляет потерпевшего в поликлинику или стационарное лечебное учреждение для лечения. Потерпевшему предлагается в таких случаях прийти для повторного обследования через определенный срок. Данные о проведенном лечении эксперт получает через следователя. Последний также оформляет запрос в лечебное учреждение о выдаче после окончания лечения справки о всех обнаруженных изменениях и повреждениях.

Повторное исследование потерпевшего необходимо проводить по ряду причин. В одних случаях при осмотре только что полученного повреждения эксперт не может быть уверен в его исходе. Поэтому он не может дать заключения и вынужден ждать исхода повреждения. В практике бывает так, что повреждение, кажущееся при первом осмотре легким, на самом деле в дальнейшем может причинить вред здоровью средней тяжести или даже тяжкий. Особенно серьезного внимания заслуживают повреждения головы (черепно-мозговые травмы). Когда потерпевший направляется к эксперту непосредственно после получения повреждения (травмы) головы, эксперт ни в коем случае не должен немедленно давать заключение о степени тяжести такого повреждения, даже если нет угрожающих симптомов. Заключение по данному повреждению следует давать только после определившегося исхода черепно-мозговой травмы.

Повторное исследование пострадавшего иногда приходится проводить неоднократно и в тех случаях, когда повреждение требует длительного амбулаторного или стационарного лечения. Исход, а следовательно, и степень тяжести вреда здоровью могут быть определены лишь после установленного исхода повреждения.

31. Судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести причинения вреда здоровью и ее юридическая классификация

Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью производится в соответствии со статьями УК РФ, предусматривающими уголовную ответственность за умышленное или неосторожное причинение вреда здоровью и с "Правилами судебно-медицинской экспертизы вреда здоровью", утвержденными Министром здравоохранения РФ (декабрь 1996 г.) и согласованными с Генеральной прокуратурой РФ, Верховным Судом РФ, Министерством внутренних дел РФ.

Основаниями для проведения судебно-медицинской экспертизы служат постановления следователя (дознавателя) или определения суда.

В задачи судебно-медицинского эксперта при производстве этого вида экспертиз обязательно входит решение следующих вопросов.

1. Установление наличия вреда здоровью и ею медицинской диагностической характеристики (повреждение, заболевание):

2. Выяснение механизма возникновения повреждений или заболеваний, вызвавших вред здоровью (воздействие одного или нескольких факторов внешней среды и механизма его действия),

3. Определение давности возникновения повреждений или заболеваний, вызвавших вред здоровью;

4. Установление тяжести вреда здоровью.

Кроме того, перед экспертом могут быть поставлены и другие вопросы, которые диктуются особенностями обстоятельств, при которых был причинен и возник вред здоровью, в частности, выявление конкретного экземпляра орудия травмы, которым причинен вред здоровью и др.

Судебно-медицинская экспертиза производится экспертом путем медицинского освидетельствования потерпевших. При этом обязательно устанавливается личность свидетельствуемых по паспорту или иному документу, удостоверяющему личность, данные из этих документов указываются в "Заключении эксперта". В соответствии с "Правилами судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью" производство экспертизы только по медицинским документам (карте стационарного больного, амбулаторной карте и др.) допускается лишь в исключительных случаях при невозможности проведения экспертом обследования потерпевшего и лишь при наличии медицинских документов, содержащих исчерпывающие данные о характере повреждений, их клиническом течении и иные сведения, необходимые для производства экспертизы и разрешения поставленных перед экспертом вопросов.

Изучение экспертом подлинников медицинских документов на потерпевших имеет весьма важное значение, ибо нередко потерпевшие обращаются в лечебное учреждение по поводу полученных повреждений и определенное время находятся на излечении. В связи с этим первоначальный вид повреждений может значительно измениться (под влиянием оперативного или консервативного лечения), а часть или даже все из них могут полностью изгладиться. В этих случаях вопрос о наличии, особенностях и тяжести вреда здоровью можно решить лишь на основании клинических данных, содержащихся в медицинских документах Вместе с тем, эти данные из медицинских документов должны быть подвергнуты критическому анализу. Как указано в "Правилах", если в медицинских документах диагноз повреждения или заболевания (патологического состояния), вызванного воздействием фактора внешней среды, установлен недостоверно и не подкреплен объективными данными, тяжесть вреда здоровью (а иногда и само наличие вреда здоровью) не определиться.

Точно так же не может быть установлена тяжесть вреда здоровью в случаях, если не определен исход не опасного для жизни вреда здоровью, если освидетельствуемый отказывается от необходимых дополнительных лабораторных, рентгенологических, инструментальных или других) исследований, без которых не может быть оценен характер вреда здоровью, или если пострадавший не явился на назначенный ему повторный осмотр, а также, если на месте освидетельствования признаков вреда здоровью не устанавливается и при этом отсутствуют медицинские документы, без которых не представляется возможным судить о характере и тяжести вреда здоровью.

32. Судебно-медицинская экспертиза установления возраста, ее современные возможности

Уголовно-процессуальный кодекс предусматривает обязательное проведение экспертизы для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы, удостоверяющие возраст, отсутствуют. Необходимость определения возраста обусловливается тем, что в соответствии с требованиями ряда статей уголовного и гражданского кодексов от достижения конкретного возраста зависит наступление определенных правовых последствий, в частности решение вопросов об уголовной ответственности.

Полная дееспособность, т. е. способность определенного физического лица приобретать права и обязанности, предусмотренные законом, наступает при достижении 18-летнего возраста. Уголовная ответственность за совершение преступления наступает с 16-летнего возраста, а за убийство, умышленное нанесение телесных повреждений, изнасилование, разбой, злостное хулиганство и некоторые другие опасные преступления — с 14-летнего возраста.

Необходимость определения возраста возникает и по другим поводам: при подмене детей, призыве в армию, идентификации личности человека, экспертизе трупов, подвергшихся расчленению, или при обнаружении трупов неизвестных лиц и др.

В основу определения возраста положены изменения ряда признаков: антропоскопических (состояние кожных покровов, появление и смена зубов, их изменения, вторичные половые признаки) и антропометрических, отражающих количественную сторону физического развития (рост, окружность грудной клетки, масса), а также других признаков (формирование, дифференциация, инволюция элементов костного скелета и другие инволютивные изменения).

Признаки, на которых основывается судебно-медицинский эксперт, устанавливая возраст, весьма вариабельны и зависят от социальных условий и биологических особенностей (условий жизни и питания, наследственности, перенесенных заболеваний, физических нагрузок, профессии и др.). В связи с этим каждый из признаков имеет относительную доказательную ценность и вывод о возрасте должен основываться на анализе всей совокупности признаков.

В разные возрастные периоды возможности для более или менее точного установления возраста различны. Только в первые несколько дней жизни младенца реально определение срока жизни с точностью до 1—2 дней. В грудном возрасте (1-й год жизни) ошибки могут составлять 1 —1,5 месяца, в старшем школьном, подростковом (12—17 лет) — 2—3 года. В зрелом (21—60 лет), пожилом (60—75 лет) и старческом (свыше 76 лет) возрасте колебания в точности определения возраста достигают 5—10 лет.

При экспертизе возраста детей и юношей (девушек) учитывают антропометрические и антропоскопические признаки, которые характеризуют физическое развитие и определенный период: размеры головы, туловища, конечностей, длину и массу тела, наличие молочных зубов и замену их постоянными зубами, состояние и степень стирания зубов, дифференциацию костного скелета, а также наличие менструаций и поллюций, развитие вторичных половых признаков. У взрослых людей дополнительно учитывают признаки инволюции костной системы, изменения цвета и тургора кожи, наличие и выраженность морщин на лице.

Возрастные особенности кожи (изменение эластичности, пигментации, ороговения, увеличение количества коллагеновых волокон и др.) подвержены большим колебаниям и в значительной степени индивидуальны. Ориентировочные сроки появления морщин на лице следующие: лобные и носогубные — в возрасте около 20 лет, тонкие морщины у наружных углов глаз — в 25—30 лет, предкозелковые — в 35 лет, веерообразные у наружных углов глаз — в 35—40 лет, на кистях рук и мочках ушей — после 50 лет. К 55 годам на коже лица, тыльных поверхностях кистей и предплечий начинают появляться пигментированные участки, кожа теряет эластичность.

Относительно точным показателем являются возрастные особенности зубов. Данные о степени стирания зубов верхней челюсти в зависимости от возраста приведены в таблице.

33. Понятие и характеристика вещественных доказательств биологического происхождения

Вещественные доказательства, согласно Уголовно-процессуальному кодексу Российской Федерации (далее – УПК РФ), – это предметы, которые служили орудиями преступления, сохранили на себе следы преступлений или были объектами преступных действий обвиняемого, а также деньги и иные ценности, нажитые преступным путем, и все другие предметы, которые могут служить средствами к обнаружению преступления, установлению фактических обстоятельств дела, выявлению виновных либо к опровержению обвинения или смягчению вины обвиняемого. Применительно к гражданскому процессу, в соответствии со ст. 68 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вещественными доказательствами являются предметы, которые могут служить средствами установления обстоятельств, имеющих значение для дела.

Судебно-медицинскому исследованию подлежат вещественные доказательства биологического происхождения – ткани и выделения организма человека и животных (кровь, сперма, волосы, кости, пот, моча, слюна и т.п.).

Экспертиза вещественных доказательств проводится в судебно-биологических отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы. Для ее проведения необходимо профессионально владеть сложными методиками исследования, поскольку ошибки приводят к порче или потере материала, что делает невозможным повторное исследование. Основы такой экспертизы должен знать любой врач, т.к. может быть привлечен к осмотру места происшествия. В этом случае в его обязанности будет входить помощь следователю в нахождении вещественных доказательств биологического происхождения, их описании, изъятии и упаковке для направления в судебно-медицинскую лабораторию, а также разъяснение возможностей судебной медицины в решении тех или иных вопросов.

Оперативность при расследовании преступлений является залогом получения полноценной экспертной информации, поэтому вещественные доказательства, образцы крови, слюны, спермы необходимо доставлять в судебно-биологические отделения как можно раньше.

Судебно-медицинский эксперт, получивший постановление следователя и вещественные доказательства, проверяет состояние печатей и целостность упаковки, убеждается в соответствии ее содержимого перечню вещественных доказательств, содержащемуся в постановлении следователя. Основная задача судебно-биологической экспертизы – идентификация объектов исследования (установление природы объекта, его видовой, групповой, половой, индивидуальной принадлежности и т.д.). В качестве вещественного доказательства может выступать практически любой предмет материального мира, однако для того чтобы стать таковым, этот предмет должен быть приобщен к делу в соответствии с процессуальными нормами.

В судебно-медицинском, процессуальном понимании вещественные доказательства – это объекты биологического происхождения, самостоятельные или расположенные на предметах-носителях, а также разного рода следы-наложения на органах и тканях человека[1]. Например, классический объект судебно-медицинских исследований вещественных доказательств – кровь – может быть самостоятельным объектом (кровь, изъятая путем соскабливания с объекта места происшествия, или наложения на предмет-носитель, например на нож, являющийся орудием убийства).

Судебные медики изучают и некоторые другие объекты, называя их вещественными доказательствами, например кожный лоскут с огнестрельной входной раной и наложениями следов близкого выстрела в окружности, череп от неопознанного трупа и т.д.

34. Судебно-медицинская экспертиза крови. Классификация следов крови

Жидкая кровь и ее пятна являются самыми распространенными объектами исследования. В судебно-биологические отделения работниками следствия направляются самые различные предметы со следами, похожими на кровь. Тем не менее довольно большое количество следов крови не изымается вообще, поскольку их попросту не видят, или принимают за пятна иного происхождения. В большинстве случаев преступник стремится уничтожить пятна крови, поэтому обнаружить малозаметные следы можно только при умелом осмотре места происшествия. Обнаружение следов крови связано с конкретными обстоятельствами происшествия.

Следы крови обнаруживаются, прежде всего, по ее характерному цвету. Свежие пятна имеют красную окраску, подсохшие приобретают буровато-красный оттенок. Однако цвет крови может изменяться до коричневого, серо-зеленого, желтого и почти черного. Это зависит от срока, прошедшего после образования следа, внешних воздействий (прямого солнечного света, воздуха, температуры, влаги, гниения и т.д.), цвета и качества предмета, на котором находится след и т.п. Гак, на свежей извести, пятна крови приобретают оранжевый цвет; на свежем снегу становятся светло-розовыми; на тканях и предметах, окрашенных в темные тона или красные цвета, они плохо различимы. Цвет крови резко и быстро изменяется под воздействием прямого солнечного света.

При осмотре места происшествия в помещении поиски следов крови производятся последовательно, по мере описания самого места происшествия: осматривается пол, стены, потом двери, окна, печи, водопроводные краны и раковины, предметы мебели, постельные принадлежности, полотенца и т.д., щели пола, под плинтусами, стоки, вентиляционные решетки, рамы, места соединения различных частей мебели, углубления, предметы, которые могли применяться при замывании, стирании крови.

При осмотре на открытой местности следует обращать внимание на свежезасыпанные участки (опилки, песок, листья, земля, снег), под которыми может быть кровь.

Мри осмотре одежды подозреваемого рекомендуется обращать внимание на рукава, переднюю поверхность одежды и места, где кровь уничтожить труднее (карманы, петли, пуговицы). Одежду и обувь всегда надо осматривать не только с наружной, но и с внутренней стороны. При осмотре подозреваемого можно выявить следы крови под ногтевыми пластинками, в области половых органов и т.д.

На возможных орудиях преступления тщательно осматриваются их поверхность, углубления, щели, трещины, стенки частей.

Транспортные средства осматриваются снаружи и внутри, сверху и снизу, спереди, с боков и сзади в зависимости от конкретных обстоятельств происшествия. При этом особое внимание рекомендуется обращать на выступающие части: бамперы, фары, ободки, козырьки, крылья, колеса и т.д. Автомашины, трамваи необходимо осматривать над ямой. При этом иногда на нижней поверхности могут быть обнаружены не только следы крови, но и ткани человека, его одежды.

35. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой волос

1) Волос ли это? - определяется микроскопически

2) Видовая принадлежность волоса - определяется микроскопически

3) Групповая принадлежность - определяется, если есть волосяная луковица

4) Регионарное происхождение волоса - учитывается длина волоса, его форма и толщина, форма поперечных срезов, расположение пигмента, характер свободных концов и другие признаки

5) Подвергались ли волосы какому-либо физическому воздействию (температура, механические и химические воздействия)?

6) Определение естественного цвета волос - определяется по корням волос.

7) Каким способом волос был отделен от тела человека - если волосы оборваны быстрым движением, концы их совершенно ровные или мелкозубчатые; если медленным - конец их ступенеобразный; если острым режущим предметом - ровный конец, если тупым предметов - волос раздваивается, в месте непосредственного механического воздействия расширяется, растрескивается или разволокняется с нарушением целостности коркового вещества или даже разрушается, конец его в месте отделения расширен и расщеплен.

Судебно-медицинская экспертиза при расследовании краж, грабежей, разбоев.

Судебно-медицинская экспертиза обычно назначается для освидетельствования потерпевшего. Судебно-медицинский эксперт может определить характер и степень тяжести нанесенного при нападении вреда здоровью, а также чем нанесены повреждения и какова их давность. Определение тяжести вреда здоровью необходимо для правильной квалификации разбойного нападения и отграничение его от грабежа с применением насилия.

При наличии на теле подозреваемого повреждений последний также должен быть подвергнут судебно-медицинскому освидетельствованию для определения характера и происхождения повреждений. Выяснение указанных вопросов поможет следователю проверить связь между возникновением повреждений и событием преступления, а также правильность объяснений подозреваемого о причинах появления этих повреждений.

Кроме того, путем судебно-медицинского освидетельствования потерпевшего можно определить, в каком положении он находился в момент нанесения ему повреждений и не могли ли быть нанесены эти повреждения им самим. Последнее обстоятельство имеет очень важное значение при исследовании версии об инсценировки нападения.

К компетенции судебно-медицинской экспертизы также относится установление и исследование крови в целях определения ее вида (кровь человека или животного, если животного, то какого), а также группы и типа крови человека. Судебно-медицинская экспертиза, кроме того, устанавливает региональное происхождение человеческой крови (из полости рта, носа, из нарывов, менструальная) и давность (приблизительно) образования кровяных следов. При помощи судебно-медицинской экспертизы производится исследование таких вещественных доказательств, как волосы, слюна, сперма, в частности, устанавливается групповая принадлежность слюны и спермы.

И так, на разрешение судебно-медицинского эксперта могут быть поставлены следующие вопросы:

· Имеются ли у данного лица какие-либо повреждения, и если да, то каковы их характер, количество и локализация?

· Каким орудием (оружием) и каким способом нанесено повреждение? Не могло ли оно быть причинено представленным орудием (оружием)?

· Каково наиболее вероятное взаиморасположение потерпевшего и нападавшего в момент получения потерпевшим телесных повреждений? Могли ли телесные повреждения, установленные у данного лица, быть получены при конкретных обстоятельствах и условиях, о которых показывает потерпевший (характер орудий, взаимное положение лиц в момент нанесения повреждений и т.д.)?

· Какова давность повреждений, полученных потерпевшим? Нанесены ли повреждения потерпевшему в одно и то же или разное время? Каково было количество ударов и какова их последовательность? Имеется ли возможность по обнаруженным на теле повреждениям определить направление и примерную силу удара?

· Могли ли быть причинены повреждения, обнаруженные у потерпевшего, его же собственной рукой?

· Какова степень тяжести телесных повреждений, обнаруженных у данного лица? Является ли данное повреждение опасным для жизни?

· Каковы размеры стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности у данного лица? Какова длительность расстройства здоровья потерпевшего в связи с полученным повреждением?

· Является ли повреждение лица неизгладимым?

· Имеются ли у освидетельствуемого рубцы на теле, и если да, то каково их происхождение? Являются ли они результатом травмы или заболевания? Какова давность рубцов кожи?

 

 Судебно-медицинская экспертиза по половым преступлениям.

Основы физиологии половой жизни и ее патологии. Понятие и виды половых преступлений и судебно-медицинская экспертиза по ним. Примерные перечни вопросов для производства судебно-медицинских экспертных исследований по делам о конкретных видах половых преступлений.

Определение половых состояний:

1. Спорного полового состояния (гермафродитизм). 2. Девственности и бывшего полового сношения. 3. Половой способности у женщины к: а) совокуплению; б) зачатию. 4. Половой способности у мужчины к: а) совокуплению; б) оплодотворению. 5. Беременности. 6. Аборта. 7. Родов: а) недавних; б) давних. 8. Спорного отцовства.

Экспертиза при половых преступлениях:

1. Насильственного полового акта (изнасилования).

2. Развратных действий (в отношении несовершеннолетних).

3. Полового сношения с лицом, не достигшим 16 лет.

4. Насильственного мужеложства.

При расследовании половых преступлений, касающихся самых интимных сторон жизни человека, возникает немало вопросов, для разрешения которых требуется проведение судебно-медицинской экспертизы.

Изнасилование (ст. 131 УК РФ) т.е. половое сношение с применением насилия или угрожает его применения к потерпевшей или другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей, -наказывается лишением свободы на срок от трех до шести лет.

Насилие, с помощью которого совершается половое сношение при изнасиловании, может быть физическим или психическим.

При физическом насилии на теле потерпевшей нередко остаются определенные знаки (следы ударов, связывания и других действий, направленных на преодоление сопротивления). Психическое насилие может быть в форме угроз, касающихся существенных интересов самой потерпевшей или близких ей лиц (угроза убийством, нанесением телесных повреждений, обезображиванием и т.д.).

Беспомощное состояние, используемое с целью изнасилования, может характеризоваться физической или психической беспомощностью потерпевшей, т.е. когда она или не может оказать сопротивление насильнику вследствие сильной физической слабости (вызванной, напр., болезнью, большой усталостью, потерей крови и т.д.), или ее психическое состояние было таким, что она не сознавала, что с ней совершается половой акт (слабоумие, тяжелое опьянение, обморок и др.).

Беспомощное состояние, обусловленное физическими факторами, устанавливается судебно-медицинским экспертом; психическая беспомощность определяется в процессе психиатрической экспертизы.

Развратные действия (ст. 135 УК РФ)

Под развратными действиями понимаются различные способы удовлетворения полового влечения, не связанные с естественным или извращенным половым сношением, но производимые при участии или в присутствии несовершеннолетнего лица мужского или женского пола (прикосновение руками к половым органам, трение половым членом о половые органы или, напр., о бедра девочки, совершение полового акта или онанизм в присутствии несовершеннолетнего, обучение половым извращениям, ознакомление с порнографической литературой и др.).

В соответствующих случаях судебно-медицинскому эксперту предлагается определить наличие на теле потерпевшего физических знаков развратных действий (механических повреждений, воспалительных изменений). При отсутствии документов о возрасте может проводиться освидетельствование с целью его установления.

Насильственные действия сексуального характера (ст. 132 УК РФ)

1. Мужеложство, лесбиянство или иные действия сексуального характера с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшему (потерпевшей) или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшего (потерпевшей).-

Применительно к лицам женского пола, в зависимости от характера преступления и особенностей случая, эксперту надлежит дать ответы на следующие вопросы: — о нарушении девственности, - о бывшем половом сношении, - о знаках физического насилия или развратных действий, - о беременности, о заражении венерической болезнью.

 

Какие повреждения являются опасными для жизни?

Повреждения, которые по своему характеру (по анатомо-морфологическим проявлениям) создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти, а также повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не носит случайного характера (т.е. имеет место прямая причинная связь между повреждением и его осложнением в виде развития угрожающего жизни состояния).

В необходимых случаях при экспертизе опасных для жизни повреждений с целью решения вопроса о том, являлось ли возникшее у потерпевшего состояние угрожающим его жизни, а также для оценки влияния оказанной медицинской помощи на состояние потерпевшего может быть проведена комиссионная экспертиза с участием врача (врачей) соответствующей специальности.

К группе опасных для жизни повреждений относятся:

· проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;

· открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

· ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;

· проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

· переломы-вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

· вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

· закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

· перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

· ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;

· ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

· ранения живота, проникающие в полость брюшины;

· ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или в просвет кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки;

· открытые ранения органов забрюшинного пространства, почек, надпочечников, поджелудочной железы);

· разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, дна полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

· двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;

· открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

· повреждение крупного кровеносного сосуда: сонной (внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

· термические ожоги III-IV степени с площадью поражения более 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела, ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.

К опасным для жизни патологическим состояниям, которые могут осложнить выше перечисленные повреждения, а также другие повреждения и заболевания или патологические состояния, вызванные повреждающим фактором внешней среды, относятся:

· шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии;

· кома различной этиологии;

· массивная кровопотеря;

· острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

· 5 острая почечная или острая печеночная недостаточность;

· острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

· гнойно-септические состояния;

· расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

· сочетание перечисленных угрожающих жизни состояний.

Угрожающие жизни состояния — это один из вариантов опасного для жизни вреда здоровью, приведшего к такому расстройству функций органов, систем органов и организма в целом, которое не может корригироваться путем саморегуляции организма пострадавшего и купироваться без проведения специального комплекса медицинских мер по восстановлению жизнедеятельности организма.

 

Кто решает вопрос о тяжести вреда здоровью в случаях посттравматического прерывания беременности, потери производительной способности, душевной болезни, неизгладимого обезображения лица?

Неизгладимое обезображение лица.

При решении этого вопроса повреждение должно располагаться на лице, быть неизгладимым и обезображивать лицо. Судебно-медицинский эксперт не имеет права устанавливать факт обезображивания лица, так как это понятие не является медицинским и потому не входит в его компетенцию. Обезображивание лица устанавливается судом. Эксперт же определяет только характер и степень тяжести телесного повреждения на лице, исходя из критериев продолжительности расстройства либо стойкой утраты трудоспособности, а также обязан решить вопрос, изгладимо ли повреждение на лице.

Прерывание беременности.

Прерывание беременности независимо от ее срока квалифицируется как тяжкое. В таких случаях судебно-медицинскую экспертизу проводит комиссия с участием акушера-гинеколога. Сложность подобного рода эксперта заключается не в установлении факта прерывания беременности, а в установлении его причинной связи с травмой. В таких случаях комиссии должны быть представлены все медицинские документы, относящиеся к прерыванию беременности, а также вся другая имеющаяся медицинская документация прошлых лет. При проведении экспертизы должно быть установлено, что прерывание беременности есть результат травмы, а не связано с индивидуальными особенностями организма. Только в таком случае повреждение квалифицируется как тяжкое.

Душевное расстройство.

Согласно «Правилам», повреждение следует относить к тяжким, если в результате его нанесения у пострадавшего развилось психическое заболевание и наблюдаются стойкие изменения личности. Остро возникающие и проходящие реактивные состояния и психозы, связанные с травмой или ситуацией, не относят к тяжким, их следует квалифицировать в зависимости от продолжительности расстройства здоровья. Экспертиза проводится комиссией, с участием психиатра и в ходе ее проведения должны быть установлены характер повреждения, наличие психического расстройства и адекватность травмы наступившим последствиям, что позволяет определить прямую причинную связь между травмой и психическим расстройством.

Определение производительной способности.

К экспертизе у мужчин нередко привлекаются психиатры, урологи, сексопатологи.

К проведению экспертизы у женщин привлекается гинеколог, а нередко и эндокринолог.

 

Каким документом регламентируется определение размера стойкой утраты трудоспособности?

 

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»

 

Помимо определения суда и документа, удостоверяющего личность, свидетельствуемый должен представить в экспертную комиссию все медицинские документы (включая акт освидетельствования МСЭК), а также акт о несчастном случае на производстве или акт расследования несчастного случая, происшедшего в быту, в пути на работу или с работы, в необходимых случаях заключение судебно-экологической или другой экспертизы. При получении медицинских документов надо иметь в виду, что право впервые устанавливать диагноз хронического заболевания для представления на экспертизу имеют только специализированные лечебно-профилактические учреждения или их подразделения. Используются только подлинники документов. Экспертизу такого рода всегда проводит комиссия с участием ряда высококвалифицированных специалистов соответствующего заболеванию профиля.

 

 

Признаки вреда здоровью средней тяжести и легкого вреда здоровью.

Уголовная ответственность за умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью предусмотрена ст. 112 УК РФ:"1. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 настоящего Кодекса, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть - наказывается арестом на срок от трех до шести месяцев или лишением свободы на срок до трех лет".

Таким образом, по смыслу ст. 112 УК РФ в соответствии с "Правилами" при­знаками вреда здоровью средней тяжести являются:

· отсутствие опасности для жизни последствий травмы или заболевания, вызванных повреждающим фактором внешней среды указанных в статье 111 УК Российской Федерации;

· отсутствие последствий, указанных в ст. 111 УК РФ;

· длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше 3-х недель (более 21 дня);

· значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть от 10 до 30% включительно.

Уголовная ответственность за умышленное причинение легкого вреда здоровью предусмотрена ст. 115 УК РФ: " Умышленное причинение легкого вреда здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности."

Признаками легкого вреда здоровью в соответствии с указанной статьей УК РФ и "Правилами" являются:

· кратковременное расстройство здоровья - временная утрата трудоспособ­ности продолжительностью не свыше 3-х недель (21день);

· незначительная стойкая утрата общей трудоспособности, равная 5%.

 

Какова методика освидетельствования пострадавшего в амбулатории?

 

Судебно-медицинскую экспертизу причинения вреда здоровью производит судебно-медицинский эксперт путем медицинского обследования потерпевших. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших проводится в специальных судебно-медицинских амбулаториях

Обязательно устанавливают личность подэкспертного по паспорту или иному заменяющему его документу (военному билету, удостоверению военнослужащего); предъявленный подэкспертным паспорт или заменяющий его документ указывают в «Заключении эксперта» («Акте»). Затем изучаются обстоятельства дела (предварительные сведения).

Предварительные сведения. Источником предварительных сведений об обстоятельствах происшествия может послужить постановление о назначении экспертизы, направление на экспертизу или другой документ органов дознания, следствия или суда. В нем содержатся данные о личности подэкспертного, краткие сведения о происшествии, а также цель экспертизы — вопросы, которые следует разрешить судебно-медицинскому эксперту.

Объективное исследование. Производя объективное исследо­вание потерпевшего, следует помнить, что судебно-медицинская экспертиза есть врачебное, научно-практическое исследование, и оно должно проводиться по всем правилам современной медицинской науки.

Общее состояние организма потерпевшего исследуется в судебно-медицинской практике примерно в том же объеме и по­рядке, какие существуют при обычном амбулаторном приеме больных. Большее внимание следует уделять состоянию нервной системы и психики потерпевшего, так как в судебно-медицинской практике повреждения нередко усугубляются еще и психической травмой.

Повреждения целесообразно выделять особо, примерно так же, как это делается в амбулаторной хирургической практике.

Судебно-медицинская экспертиза повреждений подчинена, в первую очередь, разрешению тех вопросов, которые необходимо отразить в заключении. К ним относятся:

1) вид и характер повреждения (кровоподтек, рана, ожог и т.д.) (устанавливают на основании судебно-медицинского исследования и представленных медицинских документов. При этом необходимо указать локализацию повреждения по отношению к определенным анатомическим точкам тела, форму, размеры, цвет, характеристику краев, признаки заживления, состояние тканей, окружающих повреждение (краснота, припухлость, болезненность и пр.), наличие инород­ных тел и другие особенности. Ощущение болезненности при повреждении следует определять на основании болевой реакции потерпевшего во время исследования (ощупывания, постукива­ния, объема активных и пассивных движений и пр.), стараясь отвлечь внимание подэкспертного);

2) время нанесения повреждения, т.е. его давность (определяется по тем изменениям, которые наблюдаются в тканях в процессе его заживления);

3) тип орудия или средство, которым могло быть причинено данное повреждение (производится на основании тех признаков повреждения, которые характерны именно для этих орудий);

4) квалификация степени тяжести вреда здоровью, принятая в Уголовном кодексе РФ.

Квалифицирующими признаками тяжести причинения вреда здоровью являются:

· § опасность вреда здоровью для жизни человека;

· § длительность расстройства здоровья;

· § стойкая утрата общей трудоспособности;

· § утрата какого-либо органа или утрата органом его функций;

· § утрата зрения, речи, слуха;

· § полная утрата профессиональной трудоспособности;

· § прерывание беременности;

· § неизгладимое обезображивание лица;

· § психическое расстройство;

· § заболевание наркоманией или токсикоманией.

Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличие одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому, который соответствует большей тяжести вреда здоровью.

 

Какова методика определения тяжести телесных повреждений?

 Врач, выполняющий судебно-медицинскую экспертизу по определению степени тяжести телесных повреждений, прежде всего обязан ознакомиться с материалами дела и медицинскими документами, если они имеются. Затем он переходит к сбору анамнестических данных. При опросе потерпевших следует выяснить, когда, при каких обстоятельствах и кем были причинены повреждения, чем они наносились, в какие области тела, количество ударов и т. д. Очень важно установить, что делал потерпевший вслед за получением травмы, где и кем была оказана первая помощь.

 При сборе анамнеза эксперт должен избегать наводящих вопросов, например о потере сознания, тошноте, рвоте, так как нередко пострадавшие из желания сильнее наказать обидчика аггравируют и охотно подтверждают подобные вопросы врача.

 Можно также встретиться с патологической или намеренной симуляцией.

 Далее эксперт переходит к осмотру потерпевшего, обращает внимание на общее состояние, а затем изучает и описывает имеющиеся телесные повреждения по принятой в судебной медицине схеме. Незажившие раны следует осматривать в условиях, отвечающих требованиям асептики.

 При экспертизе нередко возникает необходимость проведения специальных видов исследования (рентгенографического, лабораторного и др.) и консультации специалистов. Собрав все необходимые данные, эксперт переходит к их анализу, оценке и формулированию своих выводов.

Характер повреждения (диагноз).

---

Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 104; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!