Антибиотик амоксицилин клавулант (амоксиклав) – 3,6-4,8 г/сут
- полусинтетический пенициллин широкого спектра действия и клаулановая кислота;
- побочные действия – тошнота, рвота, диарея, крапивница, эритематозная сыпь, анафилактический шок.
5. Критерии эффективности лечения: улучшение общего состояния пациентки, купирование воспалительного процесса по результатам дополнительных исследований.
6. Специализированный сестринский уход:
Проблемы пациентки: не знает о характере питания при своём заболевании, не справляется с самоуходом из-за слабости.
План ухода:
- Объяснить пациентке особенности питания при её заболевании (диета № 5).
- Оказать помощь в соблюдении личной гигиены.
- Оказать помощь пациентке при физиологических отправлениях.
- Оказать психологическую поддержку при её заболевании.
- Проконтролировать характер передач родственниками и соблюдение диеты пациенткой.
БИЛЕТ № 22 (хир)
Текст задачи
Фельдшер осматривает пострадавшего в драке мужчину, который около трёх часов назад получил удар ногой в живот. Пациент жалуется на сильную боль в левом подреберье, слабость, головокружение.
Объективно: общее состояние пострадавшего ближе к среднетяжелому. Лежит на левом боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу, кожные покровы бледные. Пульс 98 в мин., ритмичный, удовлетворительного качеств, АД 100/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот обычной формы, щадиться при дыхании, при пальпации слегка напряжен и болезненный в левом подреберье, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный.
|
|
|
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите тактику ведения пациента.
3. Составьте план лечения.
4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.
5. Укажите критерии эффективности лечения.
6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 22
Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9
1. Диагноз: «Закрытая травма живота. Подкапсульный разрыв селезёнки».
2. Тактика фельдшера:
- заполнить документацию на больного;
- холод на живот, не поить, не кормить, не обезболивать;
- срочно госпитализировать больного в ЛПУ.
3. План лечения:
- экстренная операция – срединная лапаротомия;
- подготовка к экстренной операции: общий анализ крови, биохимический анализ крови, кровь на группу и резус-фактор, RW и СПИД, анализ мочи, ЭКГ, промедикация;
- внутривенное введение противошоковых кровезаменителей (макродекс, полиглюкин, стабизол, рефортан);
- внутривенное введение этамлизала 2-4мл 12.5% раствора.
4. Рефортан Н ГЕК 6% - 400 мл.
- коллоидный плазмозаменитель с 6% гидрооксиэтилкрахмала в эзотоническом растворе натрия хлорида;
|
|
|
- побочные действия: быстропроходящее увеличение времени сворачивания крови, олигурия, падения артериального давления, кожный зуд.
5. Критерии эффективности лечения: стабильность гемодинамики; жизнеспособность культи органа; улучшение общего состояния пациента.
6. Специализированный сестринский уход за пациентом:
Проблемы пациента: не справляется с самоуходом из-за слабости, не хочет соблюдать постельный режим.
План ухода:
- Объяснить пациенту важность соблюдения постельного режима;
- Оказать помощь в соблюдении личной гигиены;
- Оказать помощь пациенту при физиологических отправлениях;
- Оказать психологическую поддержку при его заболевании;
- Проконтролировать постельный режим в первые дни после операции.
БИЛЕТ № 23 (хир)
Текст задачи
Пациентка страдает варикозным расширением вен нижних конечностей, год назад перенесла тромбофлебит глубоких вен справа, после чего отмечает выраженный отек голени. Три дня назад на передней внутренней поверхности голени появился дефект кожи 3х4 см, из которого выделялось содержимое в небольшом количестве. Рана покрыта фибрином, кожа вокруг раны цианотичная, бордового цвета.
|
|
|
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите тактику ведения пациента.
3. Составьте план лечения.
4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.
5. Укажите критерии эффективности лечения.
6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 23
Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9
1.Диагноз: «Варикозное расширение вен нижних конечностей. Трофическая язва на внутренней поверхности правой голени»
2.Тактика фельдшера:
- заполнить документацию на больного;
- заполнить направление к хирургу и флебологу;
- кожу конечности вокруг язвы обработать антисептиком, наложить стерильную салфетку и зафиксировать её.
3.План лечения:
- лечение проводится только в стационаре;
- венотонические препараты (детралекс, троксевазин, флебодия, антистакс);
- местно: возвышенное положение нижней конечности в постели под углом 20-25 градусов;
- наложение салфеток на кожу нижней конечности с трипсином и мексидолом;
- для нормализации трофики и восстановления кровоснабжения и регенерации кожных покровов назначают препарат в виде геля – цитодерм.
|
|
|
Детралекс 500 мг.
- ангиопротектор, венотонизирующее средство.
- побочные лействия - головокружение, головная боль, общее недомогание, диарея, диспепсия, тошнота, рвота; нечасто — колиты, сыпь, зуд, крапивница; отек лица, губ, век.
- пациенту следует информировать врача о появлении у него любых нежелательных реакций.
5.Критерии эффективности лечения:
- уменьшение отёка конечности;
- восстановление нормального цвета кожи конечности;
- уменьшение выделяемого содержимого из язвы;
- улучшение показателей крови.
6.Специализированный сестринский уход за пациентом:
Проблемы пациентки: не знает правила наложения эластичного бинта на нижнюю конечность, правила ухода за кожными покровами нижних конечностей.
План ухода:
- Оказать помощь пациентке при наложении эластичного бинта на нижнюю конечность;
- Объяснить пациентке правила ухода за кожей нижних конечностей;
- Оказать психологическую поддержку при её заболевании;
- Проконтролировать знания пациенткой правил наложения эластичного бинта и ухода за кожными покровами нижних конечностей.
БИЛЕТ № 24 (хир)
Текст задачи
Фельдшер осматривает мужчину, который 30 мин. назад упал с лестницы, при этом ударился правой половиной грудной клетки о выступ лестницы, почувствовал сильную боль, нехватку воздуха, возник кашель, сопровождающийся кровохарканьем.
Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, пульс 90 в мин., удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 26 в мин. На боковой поверхности правой половины грудной клетки – осаднение кожи, гематома. Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания, при пальпации определяется резкая болезненность по средне подмышечной линии, на уровне 6-7 ребра.
Фельдшер вызвал бригаду скорой помощи. Наблюдая за пострадавшим, отметил нарастание одышки (ЧДД 30 в мин.) и появление в области ссадины припухлости, при пальпации которой отмечается легкое похрустывание в мягких тканях.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите тактику ведения пациента.
3. Составьте план лечения.
4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.
5. Укажите критерии эффективности лечения.
6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 24
Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9
1. Диагноз «Закрытая травма грудной клетки. Перелом 6-7 ребра по средне-подмышечной линии, повреждение лёгкого, закрытый пневмоторакс, подкожная эмфизема».
Тактика фельдшера
- больному придать полусидячее положение;
- холод на грудную клетку;
- обезболивание путём введения 50% анальгина – 2-4мл внутривенно;
- пункция плевральной полости во 2-3 межреберье по среднеключичной линии;
- заполнить документацию на больного;
- экстренная госпитализация в ближайший стационар на носилках, в полусидячем положении.
3.План лечения:
- подготовка к экстренной операции: общий анализ крови, биохимический анализ крови, кровь на группу и резус-фактор, RW и СПИД, анализ мочи, ЭКГ, промедикация;
- внутривенное введение противошоковых кровезаменителей (макродекс, полиглюкин, стабизол, рефортан);
- в послеоперационном периоде – положение в постели полусидя на функциональной кровати, под колени – валик;
- обязательный доступ кислорода;
- восполнение кровопотери (раствор Рингера, трисоль, хлосоль);
- антибактериальная терапия (тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат (флуимуцил) – 500 мг);
- по показаниям – межрёберная или паравертебральная новокаиновая блокада;
- обезболивающие препараты;
- дыхательная гимнастика.
Амикацин 500 мг.
- полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, действует бактерицидно;
- побочные действия – нарушение слуха, головная боль, тошнота, рвота, аллергические реакции (кожный зуд, крапивница).
5. Критерии эффективности лечения: общее улучшение состояния пациента; нормализация АД, качеств пульса, ЧДД; улучшение показателей крови.
6. Специализированный сестринский уход за пациентом:
Проблемы пациента: не понимает необходимости выполнения дыхательной гимнастики, не понимает необходимости воздержания от курения при его заболевании.
План ухода:
- Объяснить пациенту необходимость выполнения дыхательной гимнастики.
- Объяснить пациенту необходимость воздержания от курения.
- Оказать психологическую поддержку при его заболевании.
- Проконтролировать выполнение пациентом упражнений дыхательной гимнастики.
- Проконтролировать соблюдение пациентом воздержания от курения.
БИЛЕТ № 25 (неврология)
Текст задачи
Вызов фельдшера по скорой помощи к мужчине 72 лет. Пациент был обнаружен лежащим на скамейке в сквере. Во время обследования на месте выявлено нарушение движений в правой руке и ноге, затруднение речи. Произносил отдельные слова, из которых можно было понять, что у него внезапно возникло головокружение. Рвоты не отмечено.
При осмотре: сознание сохранено. В речевой контакт вступает с трудом. На обследование реагирует гримасой неудовольствия. Пульс аритмичный, в среднем 104 в мин., тоны сердца глухие, АД 150/100 мм рт. ст. Дыхание свободное, ритмичное, ЧДД 18 в мин. Зрачки одинаковые. Правый угол рта опущен. Язык не высовывает. Постоянно двигает левой рукой, правая – неподвижна. Правая стопа отвисает и ротирована кнаружи. Движения правой ноги в ответ на покалывание иглой ограничены. На правой стопе вызывается рефлекс Бабинского. Менингиальных симптомов нет.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите тактику ведения пациента.
3. Составьте план лечения.
4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.
5. Укажите критерии эффективности лечения.
6. Расскажите об организации специализированного ухода за пациентом.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 25
Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9
1. Предварительный диагноз: ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии. Острый период.
2. Тактика фельдшера: инсульт – неотложное состояние, поэтому необходимо обеспечить максимально быструю транспортировку больного в специализированное ангионеврологическое отделение в первые 3 часа от начала его развития. На догоспитальном этапе используется один из препаратов:
Нейропротективная терапия:
- Глицин 0,1 – 10 таб.(1гр.) растереть между ложками и рассасывать в полости рта (для пациентов находящихся в сознании)
- Семакс 1% р-р по 3 капли в каждый носовой ход
- Мексидол 5% р-р 100 мг. (2 мл) в/в капельно на изотоническом растворе натрия хлорида
- Магния сульфат 25% р-р 5-10 мл. в/в капельно
Транспортировка осуществляется на носилках с приподнятым до 30 головным концом, независимо от тяжести состояния больного.
План лечения
Базисная и нейропротективная терапия
Базисная терапия – на догоспитальном этапе направлена на коррекцию нарушений дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, профилактику и лечение повышения внутричерепного давления, отёка мозга и осложнений острого инсульта.
· Санация дыхательных путей;
· Обеспечение адекватной вентиляции лёгких;
· Поддержание оптимального уровня системного артериального давления:
- Антигипертензивные препараты не вводят, если АД не превышает 190/100 мм рт.ст. для лиц, страдающих артериальной гипертензией, и 180/90-95 мм рт. ст. - для нормотоников. Одномоментно снижать АД не следует более, чем на 15-20% от исходных величин.Используют препараты ингибиторы АПФ:
- Каптоприл 25 мг под язык (если сознание не нарушено);
- Эналаприл 0,625 мг в/в (если сознание нарушено);
- Бета-адреноблокаторы – метопролол 5 мг в/в.
- Для коррекции артериальной гипотензии применяют вазопрессорные средства:
- Норэпинефрин (норадреналина гидротартрат) в/в 80 мкг/мл;
- Фенилэфрин (мезатон) п/к или в/м 2-5 мг;
- Допамин 2 – 5 мкг/кг/мин в/в.
- Растворы и плазмозаменители – декстраны, гидроксиэтилкрахмал.
· Борьба с отёком мозга:
- 15% р-р маннитолав/в капельно в дозе 0,5-1,5 г на кг массы в течение 20 минут
· Нейропротективные препараты:
- Актовегин 10 мл в/в капельно 3-5 дней, затем по 5 мл в/м 10 дней;
- Цитиколин (цераксон) по 500 мг в/в капельно 5 дней, затем внутрь по 200 мг (2 мл) 2-3 раза в день, курс 1,5 месяца;
- Церебролизин по 10-20 мл в/в капельно 7 -10 дней, затем по 5 мл в/м, курс 20 дней.
· Немедикаментозные методы лечения: лечение положением, ранняя вертикализация, коррекция расстройств глотания, дыхательные упражнения, лечебная гимнастика, кинезотерапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия, логопедические занятия, психологическая коррекция.
4. В лечении острого периода инсульта применяют медикаментозные препараты:
- антигипертензивные, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов, это ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы;
- нейропротекторы;
- осмотические диуретики;
- антиагрегантные;
- анксиолитики (транквилизаторы).
Не показано применение ноотропных препаратов истощающего типа действия (пирацетам, пикамилон), т.к. эти средства активизируют энергетический метаболизм, увеличивают потребность вещества головного мозга в кислороде и способствуют ухудшению функционального дефекта.
Не показано применение сосудорасширяющих препаратов (никотиновая кислота, папаверин, нош-па и др.) на догоспитальном этапе, поскольку при его геморрагическом характере их использование усиливают кровотечение, а при ишемическом – ведёт к развитию синдрома «обкрадывания».
Первичный нейропротектор мексидол имеет побочные эффекты в виде тошноты, сонливости, сухости во рту, аллергических реакций. Семакс – может нарушать засыпание и усиливать возбуждение.
5. Критерии эффективности лечения: ясное сознание, отсутствие тяжёлой соматической патологии (инфаркта миокарда, нарушения сердечного ритма, одышки, застойной пневмонии, тромбофлебита и др.), отсутствие осложнений, увеличение двигательной активности в повседневной жизни.
6. Проблемы пациента:
· Пациент ограничен в повседневной активности из-за отсутствия движений в правых конечностях.
· Самостоятельный приём пищи затруднён из-за правостороннего гемипареза;
· Пациент не может самостоятельно принять удобную позу для приёма пищи из-за правостороннего гемипареза.
· Пациент не может самостоятельно пользоваться стулом-туалетом из-за гемипареза.
· Пациент не может самостоятельно поддерживать личную гигиену из-за правостороннего гемипареза.
· Риск развития аспирационной пневмонии.
· Риск развития атонических запоров;
· Контакт с пациентом ограничен из-за моторной афазии.
Сестринские вмешательства:
Ø правильно уложить пациента в постели;
Ø оказывать помощь пациенту во время приёма пищи и питья;
Ø оказывать помощь пациенту при гигиенических процедурах в постели;
Ø оказывать помощь пациенту при физиологических отправлениях в постели;
Ø обеспечить пациенту психологическую поддержку;
Ø предоставить необходимую информацию пациенту и его родственникам о болезни.
БИЛЕТ № 26 (неврология)
Текст задачи
Вызов фельдшера ФАП на дом к мужчине 60 лет. Пациент жалуется на интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу, усиливающиеся при малейшей физической нагрузке. Заболел остро при попытке поднять тяжесть. Раньше периодически отмечал умеренную боль в пояснице, лечился домашними средствами.
При осмотре: положение вынужденное лежит на правом боку, согнув правую ногу в тазобедренном суставе. Сидеть, стоять, ходить не может из-за резкого усиление болевого синдрома. Пульс ритмичный, 76 в мин., тоны сердца приглушены. АД 140/80 мм рт. ст. Черепно-мозговые нервы без патологии. Объем движений в руках полный. Сколиоз нижнегрудного - поясничного отделов позвоночника справа. Паравертебральные мышцы справа в области поясницы при пальпации резко напряжены и болезненны. Движение в поясничном отделе резко ограничены из-за усиления боли. Гипотония задних мышц бедра и голени. Положительные симптомы натяжения больше справа. Умеренно выражены цианоз и пастозность правой стопы. Функция тазовых органов не нарушена.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите тактику ведения пациента.
3. Составьте план лечения.
4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.
5. Укажите критерии эффективности лечения.
6. Расскажите об организации специализированного ухода за пациентом.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 26
Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9
1. Предварительный диагноз: «Пояснично - крестцовая радикулопатия, острый период».
2. Тактика фельдшера:
- Купировать болевой синдром –диклофенак 75мг (3мл) в/м или баралгин в/м 5 мл.
- Организовать постельный режим на острый период болезни: постель должна быть полужёсткой, чтобы сохранила физиологические изгибы. Для этого: на всю ширину кровати положить щит, а сверху два матраса.
- Рассказать пациенту о необходимости соблюдения двигательного режима.
- Обучить пациента анталгическим позам:
ü В положении лёжа на боку можно спать, положив одну ногу на другую, а руку под голову или нижележащую ногу слегка согнуть, а под колено вышележащей ноги подложить подушку.
ü В положении лёжа на спине, обе ноги согните в тазобедренных коленных суставах и подложите валик под оба колена.
ü В положении лёжа на животе, под низ живота подложите небольшую подушку.
- Обучить пациента правильно вставать.
- Обучить пациента правильно сидеть.
- Обучить пациента правильно стоять.
3. План лечения:
В остром периоде показаны:
- НПВС – диклофенак натрий (Вольтарен) по 75мг (3мл) в/м 1-2 раза в день, курс 3дня, затем переход на таблетированные формы по 0,025 3 раза в день, курс 1 месяц; мелоксикам (мовалис, артрозан) по 15 мг в/м или по 15 мг внутрь, или в свечах ректально по 7,5 и 15 мг, нимесулид (нимесил) в растворимой форме 100 мг; кеторолак (кеторол) по 30 мг в/м или по 10-20 мг внутрь.
- Анальгезируюшие блокады:
ü нутрикожные новокаиновые блокады;
ü перидуральная или эпидуральная медикаментозные блокады.
- Миорелаксанты – устраняют болезненный мышечный спазм.
ü Толперизон (мидокалм) 100 мг, 150 мг внутрь 2-3 раза в день, длительность терапии определяется клиническим эффектом.
ü Баклофен 10 мг по 1т. 2 раза в день, длительность терапии определяется клиническим эффектом.
При лечении следует учитывать – начало с малых доз препарата, с последующим повышением до купирования болевого синдрома или появления нежелательных эффектов в виде общей слабости, сонливости, низкого АД.
- Местно – обезболивающие мази или гели с НПВС, перцовый пластырь.
- Для нормализации обменных процессов – витамины группы В, Мильгамма в/м 2 мл №10.
В стадии ремиссии показаны сосудорасширяющие препараты, согревающие мази, тепловые процедуры, массаж, ЛФК.
4. В лечении вертеброгенного болевого синдрома используют следующие группы препаратов:
- НПВП - Кортикостероидные препараты
- Миорелаксанты - Антиконвульсанты
Побочное действие НПВП – боли в эпигастральной области, отрыжка, рвота, диарея, аллергические реакции.
Противопоказания – язвенная болезнь желудка и 12п. кишки, первые 3 месяца беременности, заболевания печени и почек.
5. Критерии эффективности лечения: снятие болевого синдрома, приобретение навыков антиболевого поведения, формирование адаптивного двигательного стереотипа, восстановление активности в повседневной жизни, сохранение трудоспособности.
6. Проблемы пациента:
· Пациент ограничен в повседневной активности из-за болевого синдрома.
· Пациент не может самостоятельно принять удобное положение для приёма пищи.
· У пациента нарушен сон из-за выраженных болей в спине.
· Пациент не может самостоятельно поддерживать личную гигиену из-за выраженных болей в спине и необходимости постельного режима.
· Пациент не может самостоятельно посещать туалет из-за постельного режима.
Сестринские вмешательства:
Ø помощь пациенту при перемещении в постели;
Ø помощь пациенту при приёме пищи и питья в постели;
Ø помощь пациенту при проведении гигиенических процедур в постели;
Ø помощь пациенту при физиологических отправлениях в постели;
Ø обучить пациента анталгическим позам в постели;
Ø обеспечить пациенту психологическую поддержку;
Ø предоставить необходимую информацию о болезни;
Ø дать рекомендации по поддержанию и дальнейшему формированию адаптивных двигательных стереотипов, исключению факторов риска.
БИЛЕТ № 27 (педиатрия)
Текст задачи
Во время проведения патронажа к новорожденному ребенку мать обратилась к фельдшеру за советом в связи с тем, что ее старшая дочь 5 лет стала капризной, раздражительной, у неё ухудшился сон, аппетит, она жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту. Последнее время у девочки стало отмечаться ночное недержание мочи.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите тактику ведения пациентки.
3. Составьте план лечения.
4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.
5. Укажите критерии эффективности лечения.
6. Расскажите об организации специализированного ухода за ребенком.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 27
Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9
1. Диагноз: «Энтеробиоз»
2. Тактика ведения: заполнение экстренного извещения о случае инфекционного заболевания; лечение на дому с одновременной дегельминтизацией членов семьи; консультация педиатра.
3-4. План лечения:
- Выполнение гигиенических мероприятий: ежедневная влажная уборка помещений, ежедневная смена нательного и постельного белья, тщательная гигиена промежности, остригание ногтей у ребенка, обработка предметов ухода за ребенком и его игрушек.
- Применение антигельминтных ЛС:
ü Вермокс – по 100мг 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 3-х дней
ü Пирантел – 10мг/кг массы тела однократно в течение 3-х дней
ü Левамизол (Декарис) – 2,5 мг/кг массы тела вечером однократно
Основные побочные эффекты: нарушение функции печени, лейкопения, тромбоцитопения, диспепсические расстройства, аллопеция, острая почечная недостаточность, аллергические реакции.
5. Критерии эффективности лечения: отрицательный результат при проведении контрольных анализов на энтеробиоз у пациента и членов семьи.
6. Проблемы пациента:
· Родители испытывают дефицит знаний об имеющемся заболевании.
· Ребенок испытывает дискомфорт из-за зуда.
· Риск развития осложнений (развитие невроза, вульвовагинита, присоединение вторичной инфекции)
Сестринские вмешательства:
Ø Беседа об имеющемся заболевании, объяснение необходимости одновременной дегельминтизацией членов семьи.
Ø Обучение гигиеническим мероприятиям и правильному приёму препаратов.
Ø Предоставление информации в виде памяток и другой литературы.
Ø Систематическое наблюдение за состоянием пациента, контроль выполнения рекомендаций.
БИЛЕТ № 28 (педиатрия)
Текст задачи
Вы – фельдшер ФАП; под Ваше наблюдение из другой местности прибыл ребенок 7 месяцев. История развития утеряна при переезде.
При объективном обследовании: состояние ребенка удовлетворительное, кожа чистая, бледной окраски, большой родничок 2,0 х 2,0 см, края слегка податливы. Отмечается увеличение теменных и лобных бугров, грудная клетка уплощена с боков, на ребрах пальпируются «четки». Умеренно выражена гипотония мускулатуры: ребенок не сидит, не ползает, при попытке посадить выявляется симптом «складного ножа». Со стороны внутренних органов: дыхание пуэрильное, пульс – 120 в 1 минуту, тоны сердца слегка приглушены, живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Стул, мочеиспускание – без особенностей.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите тактику ведения пациента.
3. Составьте план лечения.
4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.
5. Укажите критерии эффективности лечения.
6. Расскажите об организации специализированного ухода за ребенком.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 28
Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9
1. Диагноз: «Рахит II, период разгара, подострое течение»
2. Тактика ведения: консультация врача-педиатра для назначения лечения (амбулаторно).
3-4. План лечения:
- Диетотерапия, обогащенная микро- и макроэлементами – кальцием, фосфором, магнием, марганцем и витаимнами.
- Особенности режима: возрастной режим с организацией прогулок с открытыми частями тела (по сезону).
- Применение ЛС:
ü Витамин Д3 – 2000-5000МЕ в течение 30-45 дней с переходом на профилактическую дозу в течение 2-х лет, исключая летние месяцы.
Побочные эффекты применения: головная боль, нарушения психики, депрессии, ступор, резкая смена настроения, раздражительность; тошнота, рвота, нарушения стула, потеря массы тела, анорексия, чувство жажды, сухость во рту; нарушения деятельности сердца, в частности аритмии, увеличение ЧСС, повышениеАД; полиурия, образование камней в почках, нефропатии; миалгии, артралгии, общая мышечная слабость.
- Лечебные хвойно-солевые ванны
- Гимнастика, массаж
5. Критерии эффективности лечения: исчезновении клинических симптомов рахита (нормализа-ция сна, аппетита, улучшение моторных функций, восстановление мышечной системы и др.); для профилактики передозировки витаимина «Д» - контроль содержания кальция в моче, проведение пробы Сулковича, контроль содержания в крови фосфора, кальция и ЩФ.
6. Проблемы пациента:
· Родители испытывают дефицит знаний об имеющемся заболевании.
· Родители не знают особенностей режима и диеты при имеющемся у ребенка заболевании.
· Риск развития осложнений (нарушение моторики, деформации костной системы, анемия и др.)
Сестринские вмешательства:
Ø Беседа об имеющемся заболевании, объяснение необходимости лечения.
Ø Обучение особенностям режима, диеты, правильному приёму препаратов.
Ø Предоставление информации в виде памяток и другой литературы.
Ø Систематическое наблюдение за состоянием пациента, контроль выполнения рекомендаций.
БИЛЕТ № 29 (педиатрия)
Текст задачи
При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 3 месяца, Вы заметили, что у него появилась на щечках яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи.
При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящая узелковая сыпь. При расспросе мама отметила, что эти изменения появились 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь «Пилти» по 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите тактику ведения пациента.
3. Составьте план лечения.
4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.
5. Укажите критерии эффективности лечения.
6. Расскажите об организации специализированного ухода за ребенком.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 29
Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9
1. Диагноз: «Атопический дерматит, младенческая форма, период обострения»
2. Тактика ведения: консультация врача-педиатра для назначения лечения (амбулаторно).
3-4. План лечения:
- Отмена смеси «Пилти», грудное вскармливание, элиминационная (гипоаллергенная) диета для матери, при необходимости, после проведения контрольного кормления – докорм ребенка гипоаллергенными смесями.
- Антигистаминые ЛС в возрастных дозах:
ü Хлоропирамин (Супрастин)
ü Клемастин (Тавегил)
ü Лоратадин (Кларитин)
Побочные эффекты: сонливость, слабость, головная боль, головокружение, сухость во рту, диспепсия, запор, боль в животе, понос, метеоризм, отек Квинке, кожная сыпь, крапивница, зуд.
- Местно: топические глюкокортикоиды – Адвантан, Афлодерм; увлажняющие средства – Бепантен, Драполен.
5. Критерии эффективности лечения: исчезновение кожных симптомов.
6. Проблемы пациента:
· Родители испытывают дефицит знаний об имеющемся заболевании.
· Ребенок испытывает дискомфорт из-за зуда.
· Риск развития осложнений (нарушение сна, присоединение вторичной инфекции)
Сестринские вмешательства:
Ø Беседа об имеющемся заболевании, объяснение необходимости одновременной дегельминтизацией членов семьи.
Ø Обучение матери ведению пищевого дневника, исключению облигатных аллергенов, созданию безопасной гипоаллергенной окружающей среды, правильному приёму препаратов и уходу за кожей ребенка.
Ø Предоставление информации в виде памяток и другой литературы.
Ø Систематическое наблюдение за состоянием пациента, контроль выполнения рекомендаций.
БИЛЕТ № 30 (педиатрия)
Текст задачи
Фельдшер ФАП на вызове у ребенка 6 лет. Ребенок болен 2-ой день, его беспокоит боль при жевании, повороте головы и открывании рта, повышение температуры. Ребенок посещает детский комбинат, где среди детей уже были случаи заболеваний со схожими симптомами.
При осмотре: температура тела 38 0С, вокруг ушных раковин – припухлость, болезненная при пальпации.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите тактику ведения пациента.
3. Составьте план лечения.
4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.
5. Укажите критерии эффективности лечения.
6. Расскажите об организации специализированного ухода за ребенком.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 30
Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9
1. Диагноз: «Эпидемический паротит»
2. Тактика ведения: заполнение экстренного извещения о случае инфекционного заболевания; лечение на дому; изоляция пациента и противоэпидемические мероприятия в очаге; консультации педиатра и инфекциониста.
3-4. План лечения:
- Режим постельный в течение всего лихорадочного периода
- Обильное питьё, пища полужидкой консистенции
- Жаропонижающие средства (при повышении температуры тела выше 380С):
ü Диклофенак (и др. НПВП) 1-3мг/кг массы тела. Побочное действие: аллергические реакции, поражение ЖКТ.
ü Парацетамол 10-15мг/кг массы тела. Побочное действие: аллергические реакции, гепатотоксическое действие.
- Полоскание полости рта р-рами антисептиков: р-р фурацилина 1:5000, отвар ромашки, календулы.
- Сухое тепло на область околоушных слюнных желез
- Противовирусные препараты – по назначению врача.
5. Критерии эффективности лечения: улучшение самочувствия, нормализация температуры тела, отсутствие симптомов заболевания, отсутствие осложнений.
6. Проблемы пациента:
· Родители не знают о мероприятиях в очаге.
· Родители испытывают дефицит знаний об имеющемся заболевании.
· Ребенок испытывает дискомфорт из-за высокой температуры тела и боли при открывании рта и жевании.
· Риск развития осложнений (сахарный диабет, менингит и др.)
Сестринские вмешательства:
Ø Беседа об имеющемся заболевании, объяснение необходимости выполнения противоэпидемических мероприятий и профилактики осложнений.
Ø Обучение особенностям диеты, правильному приёму препаратов и использованию сухого тепла.
Ø Предоставление информации в виде памяток и другой литературы.
Ø Обеспечение психологической поддержки со стороны родственников.
Ø Систематическое наблюдение за состоянием пациента (состояние слюнных желез, температурой тела и др.), контроль выполнения рекомендаций.
БИЛЕТ № 31 (педиатрия)
Текст задачи
Вы – фельдшер детского комбината. В младшей группе у ребенка 3–х лет температура тела повысилась до 37,80С, имеется небольшой насморк; на коже лица, груди, спины, на конечностях заметна сыпь в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым, несколько пузырьков расположены на волосистой части головы; в зеве – умеренная гиперемия.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите тактику ведения пациента.
3. Составьте план лечения.
4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.
5. Укажите критерии эффективности лечения.
6. Расскажите об организации специализированного ухода за ребенком.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 31
Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9
1. Диагноз: «Ветряная оспа»
2. Тактика ведения: заполнение экстренного извещения о случае инфекционного заболевания; лечение на дому; изоляция пациента и противоэпидемические мероприятия в очаге; консультации педиатра и инфекциониста.
3-4. План лечения:
- Режим постельный в течение всего лихорадочного периода
- Обильное питьё, пища по возрасту.
- Жаропонижающие средства (при повышении температуры тела выше 380С):
ü Диклофенак (и др. НПВП) 1-3мг/кг массы тела. Побочное действие: аллергические реакции, поражение ЖКТ.
ü Парацетамол 10-15мг/кг массы тела. Побочное действие: аллергические реакции, гепатотоксическое действие.
- Обработка элементов сыпи 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого.
- Противовирусные и десенсибилизирующие препараты – по назначению врача
5. Критерии эффективности лечения: улучшение самочувствия, нормализация температуры тела, отсутствие симптомов заболевания, отсутствие осложнений.
6. Проблемы пациента:
· Родители не знают о мероприятиях в очаге.
· Родители испытывают дефицит знаний об имеющемся заболевании.
· Ребенок испытывает дискомфорт из-за высокой температуры тела и сыпи.
· Риск развития осложнений (присоединение вторичной инфекции и др.)
Сестринские вмешательства:
Ø Беседа об имеющемся заболевании, объяснение необходимости выполнения противоэпидемических мероприятий и профилактики осложнений.
Ø Обучение особенностям диеты, правильному приёму препаратов и обработке элементов сыпи.
Ø Предоставление информации в виде памяток и другой литературы.
Ø Обеспечение психологической поддержки со стороны родственников.
Ø Систематическое наблюдение за состоянием пациента (состояниекожи и слизистых, температурой тела и др.), контроль выполнения рекомендаций.
БИЛЕТ № 32 (педиатрия)
Текст задачи
Фельдшер вызван к мальчику 6 лет. Ребенок заболел ночью, температура тела повысилась до 39,00С, появилась головная боль, боль в горле при глотании; утром на всем теле обнаружилась красная сыпь. Ребенок посещает детский комбинат.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,80С, на коже всего тела на гиперемированном фоне красная мелкоточечная сыпь со сгущениями в складках кожи и на щеках, носогубный треугольник бледный. В зеве, на фоне яркой гиперемии, на левой миндалине – гнойный налет в лакунах. Язык обложен серым налетом, пульс 120 в 1 мин.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите тактику ведения пациента.
3. Составьте план лечения.
4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.
5. Укажите критерии эффективности лечения.
6. Расскажите об организации специализированного ухода за ребенком.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 32
Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9
1. Диагноз: «Скарлатина»
2. Тактика ведения: заполнение экстренного извещения о случае инфекционного заболевания; лечение на дому, госпитализация – по эпид.показаниям; изоляция пациента и противоэпидемические мероприятия в очаге; консультации педиатра и инфекциониста.
3-4. План лечения:
- Стол по возрасту, обильное витаминизированное питьё.
- Регулярное проветривание помещения, систематическая влажная уборка.
- Применение антибактериальных ЛС:
ü Бензилл-пенициллин 50000 ЕД / кг массы 4-6 раз в течение 7дней
- Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия – при тяжелом течении
- Обработка слизистой оболочки глотки р-рами антисептиков (Гексорал, хлорофилипт и др.)
5. Критерии эффективности лечения: исчезновение клинических симптомов; контроль анализов мочи и крови для своевременного выявления возможных осложнений – нефрит, миокардит, ОРЛ.
6. Проблемы пациента:
· Родители не знают о мероприятиях в очаге.
· Родители испытывают дефицит знаний об имеющемся заболевании.
· Ребенок испытывает дискомфорт из-за высокой температуры тела и сыпи.
· Риск развития осложнений (скарлатинозное сердце, нефрит, ОРЛ)
Сестринские вмешательства:
Ø Беседа об имеющемся заболевании, объяснение необходимости выполнения противоэпидемических мероприятий и профилактики осложнений.
Ø Обучение питьевому режиму, правильному приёму препаратов, уходу за кожей и слизистыми.
Ø Предоставление информации в виде памяток и другой литературы.
Ø Систематическое наблюдение за состоянием пациента (состояние кожи и слизистых, температура тела, диурез и характер мочи), контроль выполнения рекомендаций.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!