Препарат – цефтриаксон 1,0 г.

Эталоны ответов для экзамена квалификационного

по ПМ 02. Лечебная деятельность

специальность 060101 «Лечебное дело», 3 курс, VI семестр

БИЛЕТ № 1 (акушерство)

Текст задачи

К фельдшеру ФАП обратилась пациентка 18 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 4 недель, тошноту, рвоту натощак и после приема пищи до 10 – 12 раз в сутки, слабость, плохой сон.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Температура тела 37,4ºС. Пульс – 92 в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом. Изо рта – запах ацетона.

При зеркальном исследовании: слизистая влагалища, шейки матки – цианотичная. При влагалищном исследовании: тело матки увеличено до 5 – 6 недель беременности, мягкое, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения – светлые.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациентки.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациенткой.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 1

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Диагноз: Беременность в сроке 5 – 6 недель. Токсикоз 1 половины беременности – рвота средней степени тяжести.

2. Тактика фельдшера:

- Взять беременную на диспансерный учёт.

- Заполнить индивидуальную карту беременной.

- Госпитализировать женщину в отделение патологии беременности акушерского стационара для обследования и лечения токсикоза.

3. План лечения:

· С целью нормализации функции ЦНС назначают седативные препараты, нейролептики – реланиум 2 мл в/м, дроперидол 0,25% -0,5 -1,0 мл в/м или в/в

· противорвотные препараты – дроперидол 0,25% - 0,5 – 1,0 мл в/тиэтилперазин (торекан), метоклопрамид (церукал)по 1,0 мл в/м

· С целью борьбы с обезвоживанием применяют инфузионную терапию – раствор Рингера – Локка с аскорбиновой кислотой, 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, трисоль, хлосоль, калий, магний, белковые препараты – аминостерил, альбумин 5%-10%

· с целью нормализации функции печени – эссенциале форте, спленин

4. Препарат метоклопрамид (Церукал) относится к гр. прокинетиков – препаратов, нормализующих моторику верхних отделов ЖКТ; принимается по 1 таблетке за 30 минут до еды, либо вводится по 10 мг (2мл) 3 раза в день в/м, в/в. Из побочных эффектов возможны: головная боль, головокружение, шум в ушах, тахикардия, изменение АД, нарушение стула, кожный зуд, крапивница, изменение менструального цикла. Препарат противопоказан в 1-ом триместре беременности, во 2-ом и 3-ем триместре применяется по жизненным показаниям.

5. Критерии эффективности лечения: прекращение рвоты, нормализация показателей гемодинамики, увеличение массы тела, нормализация температуры тела, отсутствие изменений в анализах мочи и крови.

6. Пациентка будет госпитализирована в отделение патологии беременности акушерского стационара.

· Пациентка не знает/не выполняет мероприятий по профилактике рвоты

- Рекомендовать соблюдение постельного режима.

- В палате не должно быть пациенток с подобным диагнозом, чтобы избежать содружественной рвоты.

- Пищу необходимо принимать лёжа, малыми порциями, через 2-3 часа. Пища должна быть не горячая и не холодная, должна быть легкоусвояемой и содержать большое количество витаминов. Утром, перед тем как вставать, съесть соленый крекер.

- Между приемами пищи пить больше жидкости малыми порциями, лучше щелочную минеральную воду 5-6 раз в день, без газа.

- Пациентка должна быть обеспечена пеленкой, лотком для рвотных масс, водой для полоскания полости рта после рвоты. Необходимо обеспечить судном. Проводить туалет наружных половых органов, помогать в проведении утреннего туалета.

- Необходимо следить за показателями АД, пульса, дыхания. Контролировать стул, диурез, количество рвотных масс.

_____________________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 2 (акушерство)

Текст задачи

Фельдшер скорой помощи находится на вызове у беременной 18 лет, которая предъявляет жалобы на заложенность носа, заложенность ушей, головную боль. Данная беременность первая, срок беременности – 36-37 недель. Две недели назад у женщины повысилось АД до 140/90, 150/100 мм рт. ст., в моче появился белок. От госпитализации в ОПБ беременная отказалась. Указанные жалобы появились сегодня.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы с мраморным рисунком. Лицо одутловатое. На ногах, передней брюшной стенке, руках – отёки. АД 170/100, 180/110 мм рт.ст. Пульс 90 в минуту, ритмичный. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 160 в минуту, ритмичное.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациентки.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 2

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4; ОК 1- 4, 9

1. Диагноз: Беременность первая, в сроке 36 – 37 недель. Тяжёлая преэклампсия. Гипоксия плода.

2. Фельдшер должен вызвать скорую помощь. Уложить женщину, обеспечить ЛОР – выключить свет, удалить из помещения родственников. Дать под язык таблетку нифедипина 10 мг, можно повторить нифедипин через 20 минут. После приезда бригады СМП и дачи закисно – кислородного наркоза катетеризировать крупную вену. Ввести раствор 0,25% дроперидола 2мл, 2,5% раствор диазепама (седуксена) 2 мл, 1% раствор промедола 2 мл. Ввести внутривенно 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии в 200 мл физраствора. Ввести 20 мл 40% раствора глюкозы с 5мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Транспортировать женщину лежа с приподнятым головным концом в акушерский стационар.

3. В акушерском стационаре женщина будет госпитализирована в палату интенсивной терапии, где в течение 3-4 часов будет проведено лечение тяжёлого гестоза. Продолжится седация седуксеном, лечение внутривенным введением через инфузомат 25% раствора сернокислой магнезии в разведении на препаратах гидрооксиэтилированного крахмала, лечение гипоксии плода. Гипотензивная терапия. Введение мочегонных препаратов. Контроль за пульсом, АД, диурезом, дыханием.

В отделении интенсивной терапии – режим строгий постельный. Контроль АД, пульса, ЧДД, состояния плода, почасового диуреза через 1 час.

4. При передозировке сульфата магния может наступить резкое угнетение дыхания, Снижение сухожильных рефлексов, диплопия, брадикардия, резкое снижение АД, нарушение проводимости сердца, атония матки, диарея.

5. Об эффективности лечения свидетельствуют:

· Исчезновение жалоб на головную боль, нарушение зрения

· Снижение АД

· Изменение анализа мочи- уменьшается количество выделенного белка

· Улучшение состояния плода

При отсутствии положительной динамики беременность будет прервана операцией кесарева сечения.

БИЛЕТ № 3 (гинекология)

Текст задачи

Бригада скорой помощи вызвана к женщине 24 лет, которая предъявляет жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту, боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в прямую кишку. Заболела остро 2 часа назад, когда после коитуса внезапно возникли указанные жалобы. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация – 2 недели назад, прошла, как обычно. Контрацепция – КОК в течение 4 месяцев.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 92 в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот равномерно участвует в дыхании, несколько вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен в нижних отделах.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациентки.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациенткой.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 3

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Диагноз: Апоплексия яичника. Анемическая форма.

2. Фельдшер скорой помощи должен транспортировать женщину в гинекологический стационар. Транспортировка лёжа с опущенным головным концом. Обеспечить холод на низ живота, пунктировать вену, начать введение растворов 0,9% хлорида натрия. В вену ввести раствор дицинона 2,0 мл в разведении на 0,9% растворе хлорида натрия.

3. В стационаре учитывая развитие анемической формы апоплексии, показатели гемодинамики больной будет произведено оперативное лечение –

лапароскопическим доступом – коагуляция места разрыва либо ушивание разрыва.

Лапаротомическим доступом – резекция яичника, либо ушивание разрыва.

4. Этамзилат (Дицинон) – препарат группы кровоостанавливающих средств. Имеет следующие побочные действия: головная боль, головокружение, гиперемия лица, парестезии нижних конечностей, тошнота, изжога, тяжесть в области эпигастрия, аллергические реакции, снижение систолического АД.

5. Критерием эффективности лечения данной пациентки будет – нормализация показателей гемодинамики, исчезновение симптомов раздражения брюшины, нормализация показателей анализа крови.

6. В первые сутки послеоперационного периода необходимо – согреть женщину после транспортировки в палату. На низ живота – пузырь со льдом и груз 500-600 г на 2-3 часа после операции. В первые часы после операции губы смачивают влажной салфеткой, можно полоскать рот либо сделать глоток кипячёной воды. Проводят контроль за пульсом, АД, дыханием в течение первых 3 часов через 30 минут, затем через 1 час. Следят за повязкой, почасовым диурезом, термометрией. С целью обезболивания вводят наркотические аналгетики (раствор промедола, омнопона), чередуя их с ненаркотическими обезболивающими препаратами (аналгин, кетонал)

На вторые сутки после операции режим для больной несколько расширяется.

После инфузионной терапии раствором натрия хлорида либо 5% глюкозы, её поднимут, разрешат перемещаться по палате.

Пациентке разрешают пить кипячёную воду, либо минеральную воду без газа. Назначается стол №1. Проводится контроль за АД, Пульсом, дыханием, диурезом, температурой, состоянием повязки. Ставится гипертоническая клизма. На третьи сутки – очистительная клизма.

_____________________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 4 (гинекология)

Текст задачи

Фельдшер вызван на дом к женщине 45 лет, у которой внезапно около часа назад после работы в саду возникла резкая боль внизу живота. Постепенно боль нарастала, распространилась по всему животу, появилась тошнота, однократно была рвота. Месяц назад во время проф.осмотра у пациентки обнаружили кисту правого яичника, размером 8х6 см.

Объективно: кожные покровы обычной окраски и влажности. АД 120/760 мм.рт.ст. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот умеренно вздут, напряжён. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациентки.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациенткой.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 4

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Диагноз: «Острый живот». Разрыв капсулы кисты правого яичника.

2. Фельдшеру необходимо уложить пациентку, на низ живота положить пузырь со льдом. Вызвать бригаду СМП. Доставить женщину в гинекологический стационар.

3. Пациентке показана экстренная операция – правосторонняя аднексэктомия. При поступлении в гинекологический стационар больная будет осмотрена акушером – гинекологом и анестезиологом. Ей будет определена группа крови и резус фактор. Взяты анализы на RW, ВИЧ, гепатиты В и С. Взяты анализы ОАК и ОАМ, произведено ЭКГ, УЗИ органов малого таза. Проведена частичная санитарная обработка – Бритье НПО, туалет НПО, смена нательного белья. Произведена премедикация – введены растворы атропина, димедрола, промедола за 30 минут до операции. В операционной выводится моча катетером.

4. Анальгин – препарат группы ненаркотических обезболивающих препаратов. Длительное введение препарата приводит к нарушению кроветворения, аллергическим реакциям, ангионевротический отёк, нарушение функции почек, снижение АД, инфильтраты в месте введения.

Кетонал – препарат группы НПВС. Оказывает анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее действие. Побочное действие препарата – диспепсия, стоматит, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, кровотечение из ЖКТ, тахикардия, гипертензия, отеки, сниженная агрегация тромбоцитов, анемия, головная боль, головокружение.

5. Критерии эффективности – улучшение общего состояния больной, нормализация пульса, исчезновение симптомов раздражения брюшины, нормализация анализов крови.

_____________________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 5 (инфекция)

Текст задачи

Пациент 19 лет предъявляет жалобы на схваткообразные боли в животе, стул до 12 раз в сутки с примесью слизи и прожилками крови. Болен второй день, заболевание началось с повышения температуры до 38,5⁰и однократной рвоты.

Эпид. анамнез: за два дня до заболевания употребляя в пищу немытые яблоки, купленные на рынке.

Объективные данные: температура тела 37,8⁰, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Язык влажный, обложенный. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД 120/80мм рт. ст. Над всей поверхностью лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Печень и селезёнка не увеличены. Мочеиспускание без особенностей, стула на приёме не было.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 5

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Предварительный диагноз – Острая дизентерия, колитический вариант, среднетяжёлая форма.

2.Тактика фельдшера:

- Подать экстренное извещение о случае инфекционного заболевания

- Госпитализировать пациента в инфекционное отделение стационара

- Организовать комплекс мероприятий в отношении лиц, контактировавших с больным.

3. План лечения:

-Режим постельный

-Диета №4

-Ципрофлоксацин по 0,25г 2 раза в сутки курс 3-4 дня

-Аципол по 1 капсуле 3 раза в день за 30 минут до еды курс 5-8 дней

-Смекта 3 пакетика в сутки, между приёмами пищи, курс 3-7 дней

-Мезим-форте по 1 таблетке во время еды

-Регидрон 1 пакетик развести 1 литром кипяченой води и принимать по несколько глотков после каждого жидкого стула.

4.Группы лекарственных средств:

*Этиотропное лечение:

-фторхинолоны (офлоксацин 0,2 - 2 раза в сутки,

ципрофлоскацин 0,25 - 2 раза в сутки, курс 3-4 дня) – для борьбы с возбудителем (антибактериальное действие)

*Патогенетическое лечение:

-пробиотики и пребиотики, оптимально симбиотики – Аципол- для нормализации микрофлоры ЖКТ

-энтеросорбенты смектит диоктаэдрический («Смекта»)- для удаления токсинов из ЖКТ, противодиарейное средство

-ферменты мезим-форте, креон – для улучшения пищеварения

-регидратация перорально «Регидрон» и другие ОРС – для восполнения потерь жидкости и солей – регидратация и реминерализация

*Симтоматическое лечение:

-спазмолитики (дротаверин («Но-шпа»)- для уменьшения болевых ощущений при спазме гладкой мускулатуры кишечника

-жаропонижающие (парацетамол и др.)- для снижения повышенной температуры тела.

5.Критерии эффективности лечения: клиническое выздоровление (нормализация стула), отрицательный результат контрольного бактериологического исследования испражнений.

6. Проблемы пациента:

- Пациент испытывает дискомфорт из-за частого жидкого стула

- Пациент испытывает дискомфорт из-за повышенной температуры тела

План сестринских вмешательств:

-поддержание постельного режима

-поддержание диеты №4

-обеспечение пациента индивидуальным горшком или судном

-контроль температуры тела, пульса, АД, ЧДД, частоты и характера стула

-дезинфекция остатков пищи и столовой посуды, выделений и посуды для выделений, белья пациента, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в отделении.

_____________________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 6 (инфекция)

Текст задачи

Пациент 25 лет, предъявляет жалобы на повышенную температуру тела, общую слабость и недомогание, жажду, боли в животе вокруг пупка, тошноту, повторную рвоту, жидкий стул до 8 раз. Заболел накануне вечером, заболевание началось с озноба, тошноты и последовавшей затем рвоты, вскоре присоединился жидкий стул.

Эпид. анамнез: примерно за 8 часов до начала заболевания употребил в пищу омлет.

Объективные данные: температура тела 38,9⁰, кожные покровы бледные, сыпи нет, видимые слизистые обычной окраски. Язык суховат, обложен сероватым налётом. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 88 в минуту, АД 105/70 мм рт. ст. Над всей поверхностью лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, выражено урчание, отмечается болезненность в эпигастрии и мезогастрии. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, пальпируется нижний полюс селезёнки. Мочеиспускание без особенностей. Стул на приёме однократный, обильный, водянистый, зловонный, с примесью зелени.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 6

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1.Предварительный диагноз: «Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжёлое течение. Дегидратация 1 степени».

2.Тактика фельдшера:

- Ввести жаропонижающие средства (натрия диклофенак 3 мл (75 мг) или анальгин 50% раствор 1мл в сочетании с супрастином 2 % раствор 1 мл внутримышечно).

- Подать экстренное извещение о случае инфекционного заболевания

- Госпитализировать пациента в инфекционное отделение стационара

- Организовать комплекс мероприятий в отношении лиц, контактировавших с больным.

3.План лечения:

- Режим постельный

- Диета №4

- Ципрофлоксацин по 0,25 2 раза в сутки, курс 3-4 дня

- Сальмонеллёзный бактериофаг по 2 таблетки 3 раза в сутки или по 50 мл 2 раза в сутки, курс 5-7 дней

- Аципол по 1 капсуле 3 раза в день за 30 минут до еды курс 5-8 дней

- Смекта 3 пакетика в сутки, между приёмами пищи, курс 3-7 дней

- Мезим-форте по 1 таблетке во время еды

- Регидрон 1 пакетик развести 1 литром кипяченой води и принимать по несколько глотков после каждого жидкого стула и рвоты.

- Парацетамол по 1 таблетке (по 0,5) при температуре выше 38,5⁰.

4.Группы лекарственных средств:

*Этиотропное лечение:

-фторхинолоны (офлоксацин 0,2 - 2 раза в сутки,

ципрофлоскацин 0,25 - 2 раза в сутки, курс 3-4 дня) – для борьбы с возбудителем (антибактериальное действие)

-бактериофаг – специфическое антибактериальное средство

*Патогенетическое лечение:

-пробиотики и пребиотики, оптимально симбиотики – Аципол- для нормализации микрофлоры ЖКТ

-ферменты мезим-форте, креон – для улучшения пищеварения

*Симтоматическое лечение:

-жаропонижающие (парацетамол и др.)- для снижения повышенной температуры тела.

5. Критерии эффективности лечения: клиническое выздоровление (нормализация стула), отрицательный результат контрольного бактериологического исследования испражнений.

6. Проблемы пациента:

- Пациент испытывает дискомфорт из-за частого жидкого стула

- Пациент испытывает дискомфорт из-за повышенной температуры тела

- Пациент испытывает дискомфорт из-за тошноты и рвоты

- Риск аспирации

План сестринских вмешательств:

- поддержание постельного режима

- поддержание диеты №4, кормление дробное, малыми порциями

- помощь при рвоте

- обеспечение пациента индивидуальным горшком или судном

- контроль температуры тела, пульса, АД, ЧДД, частоты и характера стула, объёма испражнений, рвотных масс и диуреза (контроль обезвоживания).

- дезинфекция остатков пищи и столовой посуды, выделений и посуды для выделений, белья пациента, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в отделении.

______________________________________________________________________

БИЛЕТ № 7 (инфекция)

Текст задачи

Пациент 20 лет предъявляет жалобы на слабость, недомогание, ухудшение аппетита, желтушность кожи, тёмную окраску мочи. Заболел 5 дней назад, заболевание началось с повышения температуры до 38, 5⁰, недомогания и слабости, снижения аппетита, небольших катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Пациент расценил своё состояние как «простуду» и лечился домашними средствами без эффекта. Затем появилось чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, один раз была рвота. Все эти дни аппетит отсутствовал. На 4-й день заметил тёмную окраску мочи, окружающие обратили внимание на желтушность кожи. Со слов больного, сегодня утром был однократный стул сероватого цвета. Пациент отмечает улучшение самочувствия и снижение температуры тела с появлением желтухи.

Эпид. анамнез: проживает в студенческом общежитии, сосед по комнате, с которым они вместе питаются, две недели назад заболел «желтухой» и в данный момент находится на лечении в инфекционном стационаре.

Объективные данные: температура тела 36, 8⁰, кожные покровы интенсивно жёлтого цвета, видимые слизистые и склеры иктеричны, сыпи нет. Тоны сердца незначительно приглушены, ЧСС 65 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Над всей поверхностью легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень на 3 см выступает из-под края ребёрной дуги по среднеключичной линии, пальпируется нижний полюс селезёнки. Моча интенсивно окрашена, стула на приёме не было.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 7

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Предварительный диагноз: «Вирусный гепатит А, желтушная форма, среднетяжёлое течение».

2. Тактика фельдшера:

- Подать экстренное извещение о случае инфекционного заболевания

- Госпитализировать пациента в инфекционное отделение стационара

- Организовать комплекс мероприятий в отношении лиц, контактировавших с больным.

3. План лечения:

- Базисная терапия – режим постельный 5-7 дней, затем полупостельный

- Диета №5, обильное питьё

- Инфузионная терапия (5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия) объём до 1 литра в сутки внутривенно капельно

- Эссенциале по 1-2 капсуле 2 раза в день

- Мезим-форте по 1 таблетке во время еды

4. Группы лекарственных средств:

*Этитропное лечение при острых вирусных гепатитах не показано.

*Патогенетическое лечение

- коллоидные и кристаллоидные растворы (5% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия и др.) – для дезинтоксикации

- гепатопротекторы (эссенциале-форте, берлитион, карсил и др.) для нормализации функции печени

- ферменты (мезим-форте и др.) – для улучшения процессов пищеварения

- витаминотерапия – поливитамины - для обеспечения организма необходимыми витаминами

- по показаниям терапия ДВС-синдрома

- желчегонные растительного происхождения (желчегонный сбор №2 и№3) – только в постжелтушном периоде.

5. Критерии эффективности лечения: клиническое выздоровление (нормализация цвета наружных покровов, мочи и кала, нормализация размеров печени и селезёнки), нормализация биохимических показателей, актуальных для вирусных гепатитов (общий билирубин и его фракции, уровень активности АлАт и АсАт и др.).

6. Проблемы пациента

-Пациент испытывает дискомфорт из-за слабости

-Пациент неохотно принимает пищу из-за снижения аппетита

-Пациент обеспокоен изменением цвета кожных покровов, мочи

План сестринских вмешательств:

- поддержание постельного режима

- поддержание диеты №5, кормление дробное, малыми порциями

- контроль температуры тела, пульса, АД, ЧДД, цвета кожи и видимых слизистых, мочи и кала.

- дезинфекция остатков пищи и столовой посуды, выделений и посуды для выделений, белья пациента, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в отделении.

________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 8 (инфекция)

Текст задачи

Пациент 21 года предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39, 5⁰, резкую слабость, недомогание, сильную головную боль в области лба, боль в глазах, ломоту в теле, боли в мышцах и суставах, першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, чувство «саднения» за грудиной. Заболел несколько часов назад, заболевание началось с быстрого повышения температуры, нарастающей слабости и значительного ухудшения самочувствия.

Эпид. анамнез: в семье случаев заболевания ОРВИ не отмечено, пациент работает менеджером по продажам, в течение рабочего времени постоянно общается с большим количеством клиентов. Накануне заболевания подвергся переохлаждению.

Объективные данные: температура тела 39,5⁰, кожные покровы чистые, лицо гиперемировано, несколько одутловато. Сыпи нет. Дыхание через нос затруднено из-за заложенности и незначительного серозно-слизистого отделяемого, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 85 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Над всей поверхностью лёгких жесткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах, печень и селезёнка не увеличены. Мочеиспускание без особенностей, стул оформленный, обычной окраски, 1 раз в сутки.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 8

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Предварительный диагноз: «Грипп, среднетяжёлая форма (ОРВИ, ринофаринготрахеит, среднетяжёлое течение)».

2. Тактика фельдшера:

- Обеспечить лечение пациента в домашних условиях

- Объяснить родственникам пациента правила ухода за больным

- Посетить пациента на дому на следующий день

3. План лечения:

-ремантадин по 2 таблетки 3 раза в день в первый день заболевания, на 2-е и 3-и сутки по 2 таблетки 2 раза в день и на 4-й и 5-й день по 2 таблетки 1 раз в день

-«Компливит» по 1 таблетке 1 раз в день

-лоратадин по 1 таблетке 1 раз в день

-парацетамол по 1 таблетке (0,5) при температуре выше 38-38,5⁰

-спрей Салин по 2 дозы(2 нажатия) в каждый носовой ход по мере необходимости

-Фалиминт по 1 драже каждые 2-3 часа, медленно рассасывать

4. Группы лекарственных средств

*Этиотропные средства (ремантадин, арбидол, озельтамивир («Тамифлю), занамивир («Реленза») и др.) для борьбы с возбудителей, противовирусные средства.

*Патогенетические средства

-поливитамины – для обеспечения организма необходимыми витаминами

-антигистаминные средства (лоратадин(«Кларитин») и др.) – для уменьшения отёка слизистой дыхательных путей

*Симптоматические средства

-жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен и др.) для снижения повышенной температуры тела. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) противопоказана!

-назальные спреи (Салин и др.) для орошения и очищения слизистой полости носа

-сосудосуживающие капли в нос (Називин и др.) для уменьшения отделяемого из носовых ходов – при обильном рините

-таблетки, драже для рассасывания (Фалиминт и др.) для уменьшения боли в горле

-отхаркивающие средства (коделак-бронхо и др.) для отхождения мокроты и санации дыхательных путей при влажном кашле

5. Критерии эффективности лечения: полное клиническое выздоровление (нормализация температуры тела и прекращение катаральных явлений), нормализация показателей общего анализа крови.

6. Проблемы пациента:

- Пациент испытывает дискомфорт из-за слабости.

- Пациент испытывает дискомфорт из-за повышения температуры тела.

- Пациент испытывает дискомфорт из-за головной боли.

- Пациент испытывает дискомфорт из-за насморка, болей в горле и кашля.

План сестринских вмешательств:

-поддержание постельного режима

-поддержание диеты № 15, обильное питьё

-лечебно-охранительный режим

-контроль температуры тела, пульса, АД, ЧДД, физиологических отправлений, состояния ЦНС

-обеспечение пациента отдельным комплектом посуды, дезинфекция посуды, белья, полотенец, носовых платков и т. д.

-проветривание, УФО воздуха

БИЛЕТ № 9 (инфекция)

Текст задачи

Пациент 23 лет предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38⁰, слабость, недомогание, обильный насморк, першение в горле и боль при глотании, чувство жжения в правом глазу. Заболел два дня назад, заболевание началось с повышения температуры и катаральных явлений, на следующий день присоединились явления конъюнктивита.

Эпид. анамнез: в семье пациент несколько человек болели «простудой», но конъюнктивита ни у кого не было.

Объективные данные: температура 38,4⁰С, кожные покровы чистые, обычной окраски, сыпи нет, лицо несколько одутловатое. Дыхание через нос затруднено из-за заложенности и обильного слизистого отделяемого из носовых ходов, в зеве разлитая гиперемия, миндалины также гиперемированы, несколько отёчны, налётов нет. Конъюнктива правого глаза резко гиперемирована, веки отёчны, глазная щель сужена, имеется необильное слизистое отделяемое. Тоны сердца несколько звучные, ЧСС 85 в минуту, АД 115/70 мм рт. ст. Над всей поверхностью лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, печень и селезёнка не увеличены. Выявляется увеличение подчелюстных, заднешейных и подмышечных лимфатических узлов до 1 см в диаметре, при пальпации чувствительны, кожа над ними не изменена, периаденита нет. Мочеиспускание без особенностей. Стул оформленный, обычной окраски, 1 раз в день.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 9

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Предварительный диагноз: «Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, среднетяжёлая форма (ОРВИ, ринофаринготонзиллит, конъюнктивит, среднетяжёлое течение)».

2. Тактика фельдшера:

- Обеспечить лечение пациента в домашних условиях

- Объяснить родственникам пациента правила ухода за больным

- Посетить пациента на дому на следующий день

3. План лечения

-арбидол по 2 капсулы (по 100 мг) 4 раза в сутки, курс 5 дней

-«Компливит» по 1 таблетке 1 раз в день

-лоратадин по 1 таблетке 1 раз в день

-парацетамол по 1 таблетке (0,5) при температуре выше 38-38,5⁰

-спрей Салин по 2 дозы(2 нажатия) в каждый носовой ход по мере необходимости

-фалиминт по 1 драже каждые 2-3 часа, медленно рассасывать

-интерферон – содержимое ампулы развести 2 мл дистиллированной или кипячёной воды и закапывать в оба глаза 4-6 раз в день, предварительно обработать глаза фурациллином (водным расвором!).

4. Группы лекарственных средств

*Этиотропные средства ( арбидол (умифеновир), виферон, генферон и др.) для борьбы с возбудителем, противовирусное средство.

*Патогенетические средства

-поливитамины – для обеспечения организма необходимыми витаминами

-антигистаминные средства (лоратадин(«Кларитин») и др.) – для уменьшения отёка слизистой дыхательных путей

*Симптоматические средства

-жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен и др.) для снижения повышенной температуры тела.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) противопоказана!

-назальные спреи (Салин и др.) для орошения и очищения слизистой полости носа

-таблетки, драже для рассасывания (Фалиминт и др.) для уменьшения боли в горле

-отхаркивающие средства (коделак-бронхо и др.) для улучшения отхождения мокроты и санации дыхательных путей при влажном кашле

-интерферон местно – для купирования явлений конъюнктивита.

6. Проблемы пациента:

- Пациент испытывает дискомфорт из-за слабости

- Пациент испытывает дискомфорт из-за повышения температуры тела

- Пациент испытывает дискомфорт из-за конъюнктивита

- Пациент испытывает дискомфорт из-за насморка, болей в горле и кашля.

План сестринских вмешательств:

-поддержание постельного режима

-поддержание диеты № 15, обильное питьё

-лечебно-охранительный режим

-контроль температуры тела, пульса, АД, ЧДД, физиологических отправлений, состояния слизистой обоих глаз

-обработка глаз раствором фурациллина

-проветривание, УФО воздуха.

________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 10 (терапия)

Текст задачи

К фельдшеру ФАП обратился мужчина 35 лет. В течение 2 недель его беспокоят средней интенсивности боли в эпигастральной области, периодически возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи (иногда ночью), частая изжога и отрыжка кислым. Предыдущее ухудшение самочувствия было осенью, полгода назад. Работает водителем-дальнобойщиком, курит по пачке сигарет в день, алкоголь употребляет редко. Какой-либо диеты не придерживается, режим питания не соблюдает, стул со склонностью к запорам. Аллергологический анамнез без особенностей, наследственность не отягощена.

Объективно: рост 176 см, масса тела 72 кг, кожа и видимые слизистые обычного цвета. Дыхательная и сердечно-сосудистая системы без особенностей. Язык чистый, у корня слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии; печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 10

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Предварительный диагноз: «Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения».

2. Тактика фельдшера ФАП: направить пациента в ЦРБ для обследования и лечения. При неосложненной ЯБДК показано лечение в амбулаторно-поликлинических условиях; в некоторых случаях проводится госпитализация, продолжительность стационарного лечения – 10 дней. Прогноз при неосложненной ЯБДК благоприятный.

3. План лечения:

ü Режим постельный в первые дни обострения, затем – палатный.

ü Диета № 1а, 1б в первые дни обострения (ЩД – вариант диеты с механическим и химическим щажением), затем – диета № 1 (ОВД – основной вариант стандартной диеты).

ü Эрадикационная терапия по стандартным схемам (7-и или 10-14-дневная) с целью устранения хеликобактериальной инфекции:

1) Стандартная тройная терапия: омепразол 20 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день

2) Квадротерапия: омепразол 20 мг 2 раза в день + висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день; рекомендуется при неэффективности препаратов первой линии.

ü Продолжение приёма использовавшегося в эрадикационной схеме ингибитора желудочной секреции (ИПП) – при ЯБДК ещё в течение 5 недель.

ü Возможна симптоматическая терапия (не входит в стандарт лечения, назначается по специальным показаниям) – применение миотропных спазмолитиков (дротаверин, мебеверин), холинолитиков (платифиллин) при болевом синдроме, гастроцитопротекторов (сукральфат, мизопростол) и репарантов (солкосерил) для стимуляции заживления язвенного дефекта.

4. Используемые группы ЛС:

· Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – омепразол (Омез, Ультоп) 20мг, пантопразол (Нольпаза) 40мг лансопразол (Ланзап, Лансофед) 30мг, рабепразол (Париет) 20мг, эзомепразол (Нексиум) 20мг – лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта за счёт снижения продукции соляной кислоты посредством блокирования в париетальных клетках слизистой оболочки желудка протонного насоса — Н⁺/К⁺-АТФазы. Относятся к антисекреторным препаратам. ИПП могут понижать моторно-эвакуаторную функцию желудка вследствие гипомотилинемии; при длительном применении возможно развитие атрофии слизистой оболочки желудка, кампилобактерного гастроэнтерита, чрезмерного размножения и колонизации нехеликобактерных бактерий в слизистой оболочке желудка и тонкой кишки и нарушения динамического равновесия микрофлоры толстой кишки.

· Антибактериальные средства – амоксициллин (антибиотик гр. пенициллинов), кларитромицин (антибиотик гр. макролидов), тетрациклин (антибиотик гр. тетрациклинов), метронидазол, тинидазол (противопротозойные и противомикробные препараты гр. нитроимидазола).

· Препараты висмута – висмута трикалия дицитрат (Де-нол) – противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori; обладает также противовоспалительным и вяжущим действием. При приеме препаратов висмута возможно окрашивание кала в черный цвет (за счет образования сульфида висмута) и (редко) диспепсические явления и аллергические реакции.

5. Критерии эффективности лечения: эффективность лечения контролируется эндоскопическим методом; ФГЭДС позволяет достоверно установить факт заживление язвенного дефекта с образованием рубца и подтвердить успешность эрадикации Н.р.

6. Возможные проблемы пациента:

· Пациент не знает, как питаться при своём заболевании (не соблюдает диету № 1).

Пациент не знает о профилактике изжоги.

· Пациент не знает о профилактике запора.

Пациент не знает о вторичной профилактике своего заболевания.
Пациент имеет риск для здоровья в связи с курением
Пациент имеет риск развития осложнений (кровотечение, прободение, рубцовый стеноз)

Сестринские вмешательства:

Ø Беседа об имеющемся заболевании, мотивация на соблюдение диеты, выполнение программы обследования лечения и профилактики, отказ от курения и т. п.)

Ø Обучение: особенностям диеты, правильному приёму препаратов, профилактическим мероприятиям, самопомощи при неотложных состояниях.

Ø Предоставление информации в виде памяток и другой литературы.

Ø Обеспечение психологической поддержки со стороны родственников.

Ø Систематическое наблюдение за состоянием пациента, контроль выполнения рекомендаций.

______________________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 11 (терапия)

Текст задачи

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 34 лет. Предъявляет жалобы на появившиеся в течение последних 3-х месяцев периодические головокружения, слабость, сонливость, повышенную утомляемость при обычной физической нагрузке; около 2-х недель ощущает нехватку воздуха при быстрой ходьбе и подъёме по лестнице, начали сильно выпадать волосы, часто возникает чувство жжение языка, трещины в углах рта. При расспросе выяснилось, что около 1,5-2-х лет отмечает у себя обильные и длительные менструальные кровотечения, но к гинекологу не обращалась. На вопрос о пищевых предпочтениях ответила, что любит молочные блюда, сладкое, а мясные продукты, свежие фрукты ест редко. Не курит, алкоголь почти не употребляет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 165см, масса тела 68кг, температура тела 36,6⁰С, кожные покровы и видимые слизистые бледные, трещина в правом углу рта, волосы тусклые, ломкие, ЧДД 22 в мин., пульс ритмичный, 88 в мин., обычного наполнения и напряжения, АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, систолический шум во всех точках аускультации. Живот мягкий безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациентки.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациенткой.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 11

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Предварительный диагноз: «Железодефицитная анемия (хроническая постгеморрагическая)»

2. Тактика фельдшера ФАП: направить пациентку в плановом порядке в ЦРБ к терапевту и гинекологу. Показано обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях; при необходимости – лечение в гинекологическом стационаре для устранения причины ЖДА. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

3. План лечения:

ü Режим палатный.

ü Диета № 15 (ОВД – основной вариант стандартной диеты), обогатить рацион мясными продуктами, свежими фруктами, богатыми витамином «С»; не употреблять молочные продукты одновременно с препаратами железа.

ü Сорбифер-Дурулес по 1 таблетке (100 мг ЭЖ) 2 раза в день во время еды; курс лечения – 4 - 6 недель (до нормализации количества гемоглобина), а затем – продолжение приёма ПЖ в течение 3– 4-х месяцев для восстановления депо железа; при необходимости – длительная поддерживающая терапия ПЖ: по 30мг ЭЖ в течение 5-7 дней после окончания менструации.

ü При необходимости более быстрого насыщения организма железом (напр., перед операцией) – парентерально Феррум ЛЕК 100мг (внутримышечно или внутривенно) 1 раз в сутки.

4. Используемая группа ЛС – препараты железа (ПЖ):

- Соли (сульфаты, лактаты, фумараты) двухвалентного железа – Сорбифер-Дурулес, Ферроградумент, Тардиферон, Фенюльс и др., для приёма внутрь.

- Железо трехвалентное в форме сложных комплексов (не обладает прооксидантными свойствами) – для приёма внутрь (Феррум ЛЕК, Мальтофер) и для парентерального введения (феррум ЛЕК, Венофер).

В большинстве случаев современные ПЖ вызывают незначительные побочные явления: на фоне применения ПЖ внутрь наиболее часто возникают тошнота, анорексия, металлический вкус во рту, запоры, реже – поносы. Диспептические расстройства могут уменьшаться при приеме препаратов после еды или уменьшении дозы. На фоне парентерального лечения ПЖ, особенно при внутривенном введении, нередки аллергические реакции в виде крапивницы, лихорадки, анафилактического шока. Кроме того, при внутримышечном введении ПЖ может возникать потемнение кожи в местах инъекций, инфильтраты, абсцессы; при внутривенном введении возможно развитие флебитов.

5. Критерии эффективности лечения: улучшение самочувствия, повышение количества ретикулоцитов по сравнению с исходным через 7-10 дней после начала лечения, нормализация количества гемоглобина, эритроцитов, железа и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).

6. Возможные проблемы пациентки:

· Пациентка испытывает дефицит знаний об имеющемся заболевании.

· Пациентка не знает, как правильно питаться при дефиците железа.

Сестринские вмешательства:

Ø Беседа об имеющемся заболевании, мотивация на соблюдение диеты, выполнение программы обследования лечения и т. п.)

Ø Обучение: особенностям диеты, правильному приёму препаратов, профилактическим мероприятиям.

Ø Предоставление информации в виде памяток и другой литературы.

Ø Обеспечение психологической поддержки со стороны родственников.

Ø Систематическое наблюдение за состоянием пациента, контроль выполнения рекомендаций.

БИЛЕТ № 12 (терапия)

Текст задачи

Фельдшер ФАП вызван к женщине 29 лет, предъявляющей жалобы на средней интенсивности боль в поясничной области справа, частое мочеиспускание (до 9-10 раз днем и 3-4 раза в ночное время, моча мутноватая), озноб, повышение температуры тела до 38⁰С, слабость, недомогание. Данные жалобы появились сутки назад после сильного переохлаждения. Раньше пациентку периодически беспокоили ноющие боли в правой поясничной области, иногда без видимой причины бывали кратковременные повышения температуры до субфебрильных цифр. Наследственный анамнез без особенностей. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Гинекологический анамнез: менструации с 13лет, безболезненные, регулярные по 4-5дней через 28 дней; абортов – 2, родов – 0, незамужем. Стул регулярный, оформленный.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,5⁰ С. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 88 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положителен справа.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациентки.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациенткой.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 12

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Предварительный диагноз: «Хронический правосторонний пиелонефрит в стадии обострения».

2. Тактика фельдшера ФАП: направить пациентку в плановом порядке в ЦРБ. Показано обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях; при необходимости возможно лечение в стационаре.

3. План лечения:

ü Режим палатный.

ü Диета № 5 (ОВД – основной вариант стандартной диеты), обильное питьё – до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, соков, морсов, компотов, киселей; особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути. Целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

ü Норфлоксацин 400мг внутрь 2 раза в сутки (при непереносимости – амоксициллин/клавулановая кислота 500/125мг 3 раза в сутки внутрь либо цефтриаксон 500мг внутримышечно 1раз в сутки) в течение 7-10 дней.

ü Фуросемид 20мг 2 раза в неделю (функционально-пассивная гимнастика почек)

ü Инфузионная терапия (0,9% р-р натрия хлорида 400мл/сут и т.п.) для снятия интоксикации.

4. Используемые группы ЛС – основное значение имеет этиотропное лечение антибактериальными препаратами, назначаемыми против наиболее вероятного возбудителя или, предпочтительно, с учетом чувствительности микрофлоры:

- Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин) имеют широкий спектр действия, особенно активны в отношении большинства грамотрицательных бактерий. Побочные эффекты: диспепсические расстройства, ототоксичность, сонливость, бессонница, головная боль, головокружение, нарушения зрения, парестезии, тремор, судороги, аллергические реакции.

- Полусинтетические пенициллины в комбинации с и нгибиторами бета-лактамаз (амоксициллин/клавулановая кислота – Амоксиклав, Аугментин) – бактерицидные антибиотики высокой антибактериальной активности широкого спектра действия. Побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, рвота, диарея, гастрит, стоматит, глоссит, повышение активности «печеночных» трансаминаз, холестаз, гематологические реакции, кандидамикоз.

- Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон) обладают более высокой, чем препараты I-II поколений, активностью против грамотрицательных бактерий из семейства Enterobacteriaceae, включая многие нозокомиальные полирезистентные штаммы. Побочные эффекты: аллергические реакции, диспепсические расстройства, повышение активности трансаминаз, холестаз, гематологические реакции, кандидоз полости рта и влагалища, болезненность и инфильтрат при в/м введении, флебит – при в/в введении.

5. Критерии эффективности лечения: клиническое выздоровление – улучшение самочувствия, нормализация температуры тела, нормализация показателей анализов крови и мочи.

6. Возможные проблемы пациентки:

· Пациентка испытывает дефицит знаний об имеющемся заболевании.

· Пациентка не знает, как правильно питаться при своём заболевании.

· Пациентка не знает о профилактике обострений имеющегося заболевания.

Сестринские вмешательства:

Ø Обучение: особенностям диеты, правильному приёму препаратов, профилактическим мероприятиям.

Ø Предоставление информации в виде памяток и другой литературы.

Ø Обеспечение психологической поддержки со стороны родственников.

Ø Систематическое наблюдение за состоянием пациента, контроль выполнения рекомендаций.

_________________________________________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 13 (терапия)

Текст задачи

К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 50 лет с жалобами на постоянную сухость во рту, жажду (выпивает по 3-4л воды в сутки), повышенный аппетит, обильное мочеиспускание, слабость, снижение работоспособности. Указанные симптомы появились 1-2 месяца назад, их интенсивность постепенно нарастала. На протяжении последних 5-6 лет периодически отмечает повышение АД до 160/100мм рт. ст. Какие-либо другие хронические заболевания у себя отрицает. Курит по 10-20 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет. Наследственность не отягощена. Стул без особенностей.

Объективно: температура тела 36,6⁰С, ИМТ=32кг/м², кожные покровы сухие, обычной окраски. Дыхательная система без особенностей. Пульс 86 в мин., тоны сердца ритмичны, приглушены, АД 150/95 мм рт.ст. Живот увеличен в размерах за счет жира, окружность талии – 102см, при пальпации – мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 13

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Диагноз: «Инсулиннезависимый сахарный диабет. Ожирение I степени. Артериальная гипертония Iст.».

2. Тактика фельдшера здравпункта: направить пациента в поликлинику по месту жительства на приём к терапевту и эндокринологу; пациенту с впервые выявленным сахарным диабетом показана госпитализация в эндокринологическое отделение стационара, где ему будет проведено обследование и назначено лечение с целью достижения состояния компенсации.

3. - 4. План лечения:

ü Режим палатный

ü Диета № 9, либо, учитывая наличие ожирения – № 8; соль ограничить до 5г/сут. В настоящее время в стационаре будет назначен ОВД (основной вариант стандартных диет), либо НКД (низкокалорийная диета, не более 1800ккал/сут.).

ü Пероральные гипогликемизирующие ЛС:

- Метформин (Сиофор, Глюкофаж, Метфогамма) – препарат выбора при СД 2 типа в сочетании с ожирением (метаболическим синдромом). Это таблетированный сахароснижающий препарат класса бигуанидов для приёма внутрь: во время или непосредственно после еды, пациентам, не получающим инсулин – по 1 г (2 таблетки) 2 раза в день в первые 3 дня или по 500 мг 3 раза в день; в последующем с 4 по 14 день – по 1 г 3 раза в день; через 15 дней дозировку можно уменьшить с учётом содержания глюкозы в крови и моче. Поддерживающая суточная доза – 1-2 г. Метформин ретард (850 мг) принимают по 1 таблетке утром и вечером. Максимальная суточная доза – 3 г. Наиболее распространённые побочные эффекты метформина – желудочно-кишечные расстройства, в т. ч. «металлический» привкус во рту, снижение аппетита, диарея, кишечные колики, тошнота, рвота и метеоризм. Лактатацидоз встречается очень редко; подавляющее большинство таких случаев связано с сопутствующими нарушения функции печени или почек. У мужчин возможно снижение уровня тестостерона. При аллергии на препарат возможна кожная сыпь. В единичных случаях развивается мегалобластная анемия.

ü Гипотензивные ЛС:

- Ингибиторы АПФ (эналоприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл, рамиприл) – препараты выбора при АГ в сочетании с СД, т.к. снижают риск развития и прогрессирования нефропатии. Основной побочный эффект – сухой кашель; возможны головокружение, гиперкалиемия.

- При непереносимости ИАПФ – блокаторы рецепторов ангиотензина- II (лозартан, валсартан, телмисартан и др.).

- Возможно применение селективных β-адреноблокаторов (бисопролол, соталол, талинолол и др.).

5. Критерии эффективности лечения: улучшение самочувствия, снижение массы тела, снижение АД, нормализация углеводного обмена:

- Комепенсация: HbA1с – 6 - 6,5%, гликемия натощак – 5 - 5,5ммоль/л, постпрандиальная гликемия <7,5 ммоль/л, гликемия перед сном – 6 - 7 ммоль/л

- Субкомпенсация: HbA1с – 6,6 - 7%, гликемия натощак – 5,6-6,5ммоль/л, постпрандиальная гликемия <7,5 - 9 ммоль/л, гликемия перед сном – 7,1 - 7,5 ммоль/л

6. Возможные проблемы пациента:

· Пациент испытывает дефицит знаний об имеющихся заболеваниях.

· Пациент не знает о характере питания при имеющейся патологии.

· Пациент не понимает необходимость снизить массу тела.

· Пациент не знает способов самоконтроля при СД.

· Пациент не умеет измерять АД.

· Пациент не знает о самопомощи при неотложных состояниях (гипоглкемическое состояние, гипертонический криз).

· Пациент не знает о профилактике развития диабетической стопы.

· Пациент имеет риск для здоровья в связи с курением

Сестринские вмешательства:

Ø Беседа об имеющихся заболеваниях, мотивация пациента на выполнение программы обследования и лечения, необходимость самоконтроля и профилактики осложнений, отказ от курения и т. п.

Ø Обучение особенностям диеты, правильному приёму препаратов, самоконтролю (экспресс-диагностика гликемии и глюкозурии, подсчет ИМТ, измерение АД), самопомощи при неотложных состояниях (гипогликемическом состоянии, гипертоническом кризе), уходу за ногами.

Ø Предоставление информации в виде памяток и другой литературы.

Ø Обеспечение психологической поддержки со стороны родственников.

Ø Систематическое наблюдение за состоянием пациента (состояние кожи, ИМТ, АД и др.), контроль выполнения рекомендаций.

_____________________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 14 (терапия)

Текст задачи

Фельдшер был вызван на дом к мужчине 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка с ознобом, температура повысилась до 39⁰С, возник кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, боль в правом боку при глубоком дыхании и кашле. До этого пациент был вполне здоров. Заболевание связывает с переохлаждением. Курит по 10 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 39,3⁰С. Кожные покровы бледные, влажные, губы сухие, лицо гиперемировано. ЧДД – 40 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии легких справа спереди ниже 4 ребра и сзади от середины лопатки – притупление перкуторного звука; здесь же при аускультации – крепитация, усиленная бронхофония. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 96 в 1 мин., малого наполнения, не напряжен. АД – 90/60 мм рт. ст. Со стороны пищеварительной и мочевыделительной системы изменений не выявлено.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 14

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Диагноз: «Внебольничная правосторонняя пневмония, тяжелой степени».

2. Пациента необходимо госпитализировать в терапевтическое отделение. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

3.-4. План лечения:

- Режим постельный, стол №15, обильное питье.

- Антибактериальные препараты: амоксициллин с клавулановой кислотой, азитромицин, цефалоспорины.

- Дезинтоксикационная терапия.

- Отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты

5. Критерии эффективности лечения: нормализация температуры, исчезновение клинических и рентгенологических симптомов.

6. У пациента дефицит самоухода из-за высокой лихорадки, пациент не знает мероприятий, улучшающих отхождение мокроты, употребляет мало жидкости, не понимает необходимости отказа от курения.

________________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 15 (терапия)

Текст задачи

Фельдшер вызван на дом к женщине 38 лет, которая предъявляет жалобы на ежедневные приступы удушья с затрудненным выдохом, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна около 6 лет. В начале заболевания указанные жалобы возникали ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезали, а в последнее время беспокоят постоянно. У пацинтки имеется аллергия на клубнику и пенициллин.

Объективно: состояние средней тяжести. Пациентка сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. ЧДД 30 в мин.. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение межреберий. Дыхание громкое, на расстоянии слышны свистящие хрипы. При перкуссии над всей поверхностью легких отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне VIII ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушивается множество сухих свистящих хрипов. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 98 в мин., пульс ритмичный, 98 в мин., АД 120/80 мм. рт. ст. Со стороны пищеварительной и мочевыделительной систем патологии не выявлено.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациентки.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациенткой.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 15

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Диагноз: «Аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести в фазе обострения»

2. Пациенту необходимо оказать неотложную помощь при приступе удушья:

Ú Обеспечить пациенту полный покой и сидячее положение с упором на руки (для включения в акт дыхания вспомогательной мускулатуры).

Ú Устранить контакт с аллергенами и триггерами

Ú Обеспечить доступ свежего воздуха.

Ú Дать теплое щелочное питье.

Ú Ввести сальбутамол (фенотерол, беродуал), будесонид (пульмикорт) через небулайзер. В случае неэффективности – дополнительно ввести внутривенно болюсно преднизолон 60-180 мг.

Ú Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД, ЧДД, исследовать дыхательные объемы с помощью пикфлоуметра каждые 15-20 минут.

Ú При неэффективности помощи в течение часа – госпитализировать пациента в терапевтическое отделение.

3. План лечения:

- Элиминация аллергенов и триггеров

- Фармакотерапия

o базисная терапия

o симптоматическая терапия

- Аллергенспецифическая иммунизация

- Обучение больных и членов их семей

Основная цель лечения БА - повышение качества жизни пациентов

ü Установление контроля над астмой

ü Предупреждение обострений

ü Улучшение показателей ФВД

ü Поддержание нормальной жизнедеятельности

ü Предотвращение побочных эффектов терапии

ü Предупреждение инвалидизации

4. Базисная терапия БА:

· Противовоспалительные препараты

- ИГКС, системные ГКС (Беклометазона дипропионат (Бекотид, Бекодиск, Беклазон, Беклофорте), Флунизолид (Ингакорт), Будесонид (Бенакорт, Пульмикорт), Флутиказон (Фликсотид

- Стабилизаторы клеточных мембран (кромоны): Кромогликат натрия (Интал), Недокромил натрия (Тайлед)

- Модуляторы лейкотриенов: Монтелукаст (Сингулар), Зафирлукаст (Аколат), Зилеутон (Зуфло)

· Длительно действующие бронходилататоры

- Адреномиметики длительного действия: Формотерол (Форадил), Сальметерол (Серевент)

- Препараты теофиллина с медленным высвобождением: Теодур, Теотард, Теонова

· Комбинированные препараты: Симбикорт (Будесонид + Формотерол), Серетид (Флутиказон+ Сальметерол), Беродуал (Фенотерол+Ипратропиум бромид)

· Симптоматические препараты (препараты «Скорой помощи»)

- Адреномиметики (через спейсер или небулайзер): сальбутамол, фенотерол

- Антихолинэргическиепрепараты: атровент, беродуал

- Глюкокортикостероиды: пульмикорт, преднизолон (в/в)

- Аминофиллин: эуфиллин (в/в капельно - высокий риск аритмии, асистолии)

5. Критерии хорошо контролируемой БА:

- Дневные симптомы – минимальное число (1,0)

- Ночные симптомы – отсутствуют

- Переносимость физических нагрузок – нормальная

- Использование бронхолитиков - 2 доз в сутки

- Суточная лабильность бронхов - 20%

6. Специализированный уход за пациентом направлен на обучение пациента:

- Информирование о необходимости элиминационных мероприятий, об основах фармакотерапии

- Обучение технике использования лекарственных препаратов (спейсер, небулайзер)

- Обучение мониторингу симптомов заболевания, пикфлоуметрии, ведению дневника самоконтроля

- Составление индивидуального плана действий при обострении

БИЛЕТ № 16 (терапия

Текст задачи

Фельдшер вызван на дом к мужчине 58 лет, который жалуется на боли за грудиной давящего характера, иррадиирущие в левую руку и под лопатку. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Приступ болей возник около часа назад, после стрессовой ситуации на работе.

Объективно: состояние тяжёлое, сознание ясное, температура 37,2⁰С. Пациент мечется от боли. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 90 в минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется, периферических отёков нет.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 16

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Предварительный диагноз: «Острый инфаркт миокарда».

2. Тактика фельдшера: для подтверждения диагноза необходимо снять ЭКГ на месте. Госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделение в течение 30 минут для решения вопроса о тромболитической терапии.

3. План лечения

Оказать неотложную помощь:

Ú Уложить на спину с несколько возвышенным головным концом;

Ú Психический и физический покой;

Ú Оксигенотерапия;

Ú Дать разжевать 250 мг аспирина;

Ú Дать внутрь 300 мг клопидогреля;

Ú Дать под язык 0,5 мг нитроглицерина в таблетке или 0,4 мг в аэрозоле, под контролем АД (не ниже 90 мм. рт.ст.). При необходимости и нормальном уровне АД - повторение каждые 5-10 мин;

Ú Ввести наркотические анальгетики – морфин 1 мл 1% р-ра развести в 20 мл 0,9% р-ра NaCI (1 мл полученного р-ра содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить внутривенно струйно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов (угнетения дыхания, рвоты, брадикардии). Общая доза не более 20 мг.

Ú Ввести 4 тыс. ЕД гепарина внутривенно струйно;

Ú Провести тромболизис ;

Ú Провести баллонную ангиопластику;

Ú Клопидогрель в течение года.

4. Используемые группыЛС

· Антитромбоцитарные препараты:аспирин, клопидогрель

· Антитромбиновые препараты: НФГ (гепарин), НМГ (дальтепарин, надропарин, эноксапарин), непрямые антикоагулянты (варфарин), тромболитичесая терапия (стрептокиназа, альтеплаза)

Побочное действие – риск кровотечений

· Чрескожная реваскуляризация миокарда

· Дополнительные препараты: нитровазодилататоры, адреноблокаторы, антогонисты кальция, ингибиторы АПФ.

5. Критерии эффективности лечения – отсутствие зоны некроза и осложнений.

6. Пациент не соблюдает предписанный режим, диету; не понимает необходимости отказа от курения.

____________________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 17 (терапия

Текст задачи

К фельдшеру здравпункта обратился рабочий завода 48 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы. Мужчина курит по пачке сигарет в день. Мать пациента страдает гипертонической болезнью; у отца отмечались сходные проявления заболевания; отец умер год назад от инсульта.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, отёков нет. ЧДД – 18 в минуту. Пульс – 72 в мин, ритмичный, напряжен. При перкуссии сердца: левая граница – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, акцент II тона над аортой. АД 170/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Мочевыделительная система без особенностей.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 17

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Диагноз: «Гипертоническая болезнь II ст., средний риск, гипертрофия левого желудочка»

2. Тактика фельдшера: рекомендовать немедленно обратиться к терапевту в поликлинику по месту жительства.

3.План лечения

- Диета № 10

- Коррекция факторов риска (отказ от курения, снижение массы тела, снижение употребления алкогольных напитков, увеличение физических нагрузок, снижение употребления поваренной соли, другие изменения диеты)

- Назначить неопределённо долго бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, индапамид 1,5 мг 1 раз в сутки;

- Фитотерапия, ЛФК, физиолечение, санаторно-курортное лечение.

4. Принципы лекарственной терапии

ü Применять низкие дозы антигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты

ü Использовать эффективные комбинации небольших доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД при минимальных побочных эффектах

ü Проводить полную замену одного класса препарата на другой класс препаратов при низком эффекте или плохой переносимости без увеличения его дозировки или добавления другого лекарства;

ü Применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 ч при однократном ежедневном приеме. Это снижает размахи колебаний АД, улучшает качество контроля заболевания и в большей степени способствует снижению сердечно-сосудистого риска, повышает приверженность пациентов к лечению.

Назначение антигипертензивной терапии (группы препаратов)

- Диуретики: гидрохлоротиазид, индапамид

- Бета-блокаторы: атенолол, бисопролол, метопролол, небиволол

- Ингибиторы АПФ: каптоприл, рамиприл, эналаприл, периндоприл

- Антагонисты кальция; Амлодипин, лацидипин, нифедипин (пролонгированные формы)

- Агонисты ангиотензиновых рецепторов: валсартан, лозартан

5. Критерии эффективности - достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Для пациентов с сахарным диабетом, ИБС, метаболическим синдромом, мозговым инсультом целесообразно снижать АД ниже 130/80 мм рт. ст., а для остальных больных желательно добиться хотя бы высоких нормальных значений АД (ниже 140/90 мм рт. ст.).

6. Пациент не понимает необходимости модификации образа жизни, не умеет измерять АД, исследовать пульс, не может оказать самопомощь при гипертоническом кризе.

________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 18 (терапия

Текст задачи

К фельдшеру обратилась женщина 29 лет с жалобами на постоянные боли в межфаланговых суставах кистей и стоп, лучезапястных, локтевых, голеностопных суставах, ограничение объема движений в конечностях, особенно до полудня. Больна на протяжении 11 лет, в течение которых отмечала постепенное нарастание боли и ограничения движения в суставах. Неоднократно лечилась в стационарах и санаториях. Настоящее ухудшение продолжается около недели.

При обследовании выявлено: состояние удовлетворительное, температура тела 37,1⁰ С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. ЧДД – 18 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС – 76 в 1 мин. Пульс – 76 в 1 мин., ритмичный, хорошего наполнения, не напряжен, АД – 130/80 мм рт. ст. Со стороны пищеварительной и мочевыделительной системы изменений не выявлено. Отмечается выраженная деформация и дефигурация межфаланговых, лучезапястных и голеностопных суставов, анкилоз локтевых суставов. Кисти и стопы в виде «плавников моржа», атрофия межкостных мышц. Объем движений в суставах резко ограничен, скованность сохраняется в течение всего дня.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациентки.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациенткой.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 18

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Диагноз: «Ревматоидный полиартрит, суставная форма, IVст., активная фаза».

2. Тактика фельдшера: пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения, консультация ревматолога.

3-4. План лечения в стационаре:

- Режим палатный

- Диета полноценная, витаминизированная, стол № 15

- Кортикостероидные противовоспалительные средства (преднизолон 10-15 мг/сут)

- Нестероидные противовоспалительные средства

- Производные индолуксусной кислоты: индометацин 0,025 2 раза в день, сулидак 400 мг 3 раза в день, или производные пропионовой кислоты: ибупрофен 200 мг 2 раза в день, напроксен 250 мг 2 раза в день, сургам 300 мг 2 раза в день, или производные фенилуксусной кислоты: диклофенак-натрий (вольтарен, ортофен) 0,025, или оксикамы: пироксикам 10 мг 2 раза в день, теноксикам 20 мг 1 раз в день

- Иммунодепрессанты (имуран, азотиоприн, метатрексат)

- Блокаторы фактора некроза опухоли: инфликсимаб (Ремикейд)

- 4-аминохинолиновые препараты (Делагил, Плаквенил)

- Иммуномодулирующие методы: плазмоферез, криоферез, лазерное облучение крови

- Иммуностимуляторы: тимоген, тимолин, левамизол, Т-активин

- Физиотерапия, ЛФК, массаж.

5. Критерии эффективности лечения: достижение клинической ремиссии.

6. У пациентки дефицит самоухода из-за поражения суставов верхних и нижних конечностей, пациентка не понимает необходимости регулярных занятий физкультурой, регулярного приема лекарственных препаратов.

БИЛЕТ № 19 (хир)

Текст задачи

На прием к фельдшеру обратился мужчина, который неделю назад проколол второй палец левой кисти проволокой. На второй день после травмы температура тела повысилась до 38,5⁰С, появилась боль и отек средней фаланги второго пальца левой кисти; пациент продолжая работать, накладывал на палец повязку с листом алоэ. Вчера отёк и краснота распространились на верх и тыл кисти, был озноб.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,5⁰С, второй палец левой кисти утолщен, гиперемирован, движение причиняет сильную боль. На тыле кисти и нижней трети предплечья – отек, гиперемия с нечёткими границами.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 19

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Диагноз: «Флегмона левой кисти и нижней трети предплечья»

2. Тактика фельдшера:

- заполнить документацию на больного;

- выписать направление на консультацию к хирургу;

- кожу кисти и предплечья обработать антисептиком, наложить спиральную повязку, иммобилизировать на «косынку»;

- проконтролировать госпитализацию больного в ЛПУ.

3. План лечения:

- хирургическая обработка гнойного очага;

- антибиотики с учётом чувствительности микрофлоры и их применение как местно, так и общее назначение;

- протеолетические ферменты (химопсин, вобензим, флогэнзим);

- иммунные препараты: продигиозан, лизоцим, левомизол;

- иммобилизация конечности

4. Местно назначаются 1% йодовидон, 1% йодопирон, 1% диоксидин, 1% фурагин и 0,01% мирамистин

- 0,01% мирамистин – новый антисептик из группы катионовых ПАВ, характеризуется широким спектром антимикробных свойств, действует на граммположительные, граммотрицательные бактерии, грибы, вирусы, простейшие;

- побочные эффекты – аллергические реакции в виде крапивницы, отёка Квинке.

5. Критерии эффективности лечения: уменьшение болей в конечности;нормализация температуры тела; улучшение общего самочувствия; улучшение показателей анализов крови.

6. Специализированный сестринский уход за пациентом:

Проблемы пациента: не понимает необходимости иммобилизации левой верхней конечности; не справляется с самоуходом из-за иммобилизации верхней конечности.

План ухода:

- Оказать помощь в соблюдении личной гигиены.

- Оказать помощь при приёме пищи.

- Оказать психологическую поддержку при его заболевании.

- Проконтролировать иммобилизацию верхней конечности за время лечения в стационаре.

БИЛЕТ № 20 (хир)

Текст задачи

На приём к фельдшеру ФАП обратилась женщина с жалобами на повышение температуры тела, болезненное жжение в правой голени. Больна второй день. Накануне получила осаднение кожи по передней поверхности голени.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,5⁰С. На передней поверхности правой голени на фоне яркой гиперемии с четкими неровными границами – пузыри со светлым содержимым. Отёк мягких тканей соответствует размерам гиперемии, выражен незначительно. Движения в суставах нижней конечности в полном объёме.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациентки.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 20

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Диагноз: «Рожистое воспаление кожи. Эритематозно-буллёзная форма».

2.Тактика фельдшера:

- заполнить документацию на больную;

- заполнить направление на стационарное лечение в отделение хирургической инфекции;

- кожу конечности обработать антисептиком, наложить спиральную повязку на стопу и голень (от кончиков пальцев до средней трети бедра);

- конечность иммобилизировать на шину Крамера от кончиков пальцев до средней трети бедра

- госпитализировать больного в ЛПУ.

3.План лечения:

- эритематозно-буллёзная форма рожи лечится в отделении хирургической инфекции;

- в остром периоде – постельный режим;

- антибактериальная терапия: препаратами для лечения рожи являются цефалоспорины – цетофаксим 500 мг., цефтриаксон; - 500 мг

- для предупреждения и купирования геморрагического синдрома назначают рутин 0,3 г., аскорбиновую кислоту 0,6 г. курсом 10 дней;

- комбинированные поливитаминные препараты – пангексавит, центрум;

- нестероидные противовоспалительные препараты – бутадион, реопирин, индомитацин;

- дезинтоксикационная терапия кристаллоидными препаратами – полидез, неодез;

- местно – хирургическое лечение проводят только при буллёзной форме (пузыри надрезают и на кожу накладывают мазевые повязки на водорастворимой основе с винилином, эктерицидом).

Препарат – цефтриаксон 1,0 г.

- цефалоспориновый антибиотик третьего поколения широкого спектра действия;

- бактериостатическое действие, угнетает синтез клеточной стенки микроорганизмов;

- устойчив в отношении граммположительных и граммотрицательных бактерий;

- после внутримышечного введения быстро и полностью всасывается;

- хорошо проникает в ткани и жидкие среды организма;

- биодоступен;

- для приготовления раствора для внутримышечной инъекции 500 мг препарата растворяют в 2,0 мл; 1 г препарата в 3,5 мл 1% раствора лидокаина, так как введение препарата очень болезненное;

- побочное действие: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, дисбактериоз, тромбоцитопения.

5. Критерии эффективности лечения: снижение температуры тела к концу вторых суток; уменьшение отёка и лимфостаза конечности; уменьшение болевого симптома конечности; восстановление нормального цвета кожи конечности; улучшение общего самочувствия.

6.Специализированный сестринский уход за пациентом:

Проблемы пациентки: не понимает необходимости соблюдения постельного режима, не справляется с самоуходом из-за постельного режима.

План ухода:

- Объяснить пациентке необходимость соблюдения постельного режима

- Оказать помощь в соблюдении личной гигиены;

- Оказать помощь пациентке при физиологических отправлениях;

- Оказать психологическую поддержку при её заболевании;

- Проконтролировать соблюдение

БИЛЕТ № 21 (хир)

Текст задачи

Женщина 40 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие тупые боли в области правого подреберья, которые возникают через 2-3 часа после приёма пищи, ощущение горечи во рту, тошноту, отрыжку воздухом, вздутие живота.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,9 ⁰С, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Со стороны лёгких и сердца – без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налётом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, выявляются положительные симптомы Ортнера-Грека, Мюсси-Георгиевского, печень и селезёнка не пальпируются.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациентки.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациенткой.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 21

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Диагноз: «Хронический холецистит в стадии обострения».

2. Тактика фельдшера:

- заполнить документацию на больного;

- все больные с острым холециститом подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар для консервативного или хирургического лечения;

- возможно введение спазмалитической смеси (2,0 мл. 2% раствора но-шпы; 2,0 мл. 2% раствора папаверина гидрохлорида; 2,0 мл. 0,2% раствора платифилина гидротартрата; 1.0 мл. 0,1% атропина сульфата);

- холод на живот.

3. План лечения:

- Выбор лечения в зависимости от результатов УЗИ органов брюшной полости: при калькулёзном остром холецистите – оперативное лечение (удаление желчного пузыря); при бескаменном холецистите –консервативные методы лечения;

- При калькулёзном холецистите – подготовка к экстренной операции (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на группу и резус-фактор) кровь на RW, СПИД, ЭКГ, частичная обработка пациента, премидикация);

- При бескаменном холецистите – консервативное лечение включает: диетотерапию (стол № 5), антибиотики (подавление инфекции), восстановление естественного оттока желчи, устранение дискинезии желчевыводящих путей, предупреждение осложнений.

Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 67; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!