IX (языкоглоточный нерв/ n . glossopharyngeus ), X (блуждающий нерв/ n . vagus ) –
глотание и фонация сохранены, мягкое небо фонирует, глоточные рефлексы оживлены, симметричны.
XI (добавочный нерв/ n . accesorius) - поднимание плеч и повороты головы не
ограничены
XII (подъязычный нерв/ n . hypoglossus) - язык по средней линии, трофика языка не изменена.
Симптомы орального автоматизма: легкий хоботковый рефлекс.
Двигательная сфера:
Мышечная сила – центральный трипарез в левой руке и в ногах до 4б, с повышением тонуса в ногах по спастическому типу в умеренной степени. С/р оживлены в руках и, в большей степени, в ногах с акцентом слева. Патологических симптомов нет.
Координаторная сфера:
Интенция при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб с 2-х сторон, в негрубой степени. Проба Ромберга слегка положительна.
Чувствительная сфера:
Нарушений поверхностной чувствительности не выявлено. Глубокая чувствительность умеренно нарушена в ногах, сильнее в левой ноге. Походка спастико-паретическа, с элементами атаксии.
Наблюдается гипомимия.
Насильственные движения: тремор покоя в верхних конечностях.
Сухожильные рефлексы на верхних конечностях: сгибательнолоктевой и разгибательнолоктевой – живые, симметричные. Патологический рефлекс Россолимо верхних конечностей отсутствует. Сухожильные рефлексы нижних конечностей: коленный и ахиллов – живые, симметричные. Патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо, Оппенгейма и Гордона – отсутствуют.
|
|
|
Брюшные рефлексы: верхний, средний, нижний – живые, симметричные.
Патологические рефлексы отсутствуют, кроме рефлексов орального автоматизма в виде хоботкового, назолабиального, ладоноподбородочного; синкинезий и клонусов нет.
Тазовые органы:
Императивных позывов не возникает.
Недержания нет.
Задержка: сложности при мочеиспускании во время инициации процесса.
Высшие мозговые функции:
Речевые расстройства: отсутствуют, однако наблюдается замедление речи и мышления (брадифрения).
Праксис: счёт, чтение, кратковременная и идиоторная память – сохранены, долговременная память нарушена.
Галлюцинации отсутствуют, но есть иллюзии.
Отношение к своей болезни: анозогнозии нет.
Определение правой и левой стороны – в норме.
Депрессия – присутствует.
Тремор покоя в руках. Ретропульсия при ходьбе. «Зубчатое колесе» в правой руке. Амимия
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ:
Учитывая жалобы больного, а также данные анамнеза и результаты неврологического осмотра, можно выделить следующие синдромы:
1) Синдром тазовых нарушений – задержка мочеиспускания.
2) Синдром нарушения чувствительности – глубокая чувствительность нарушена умеренно в ногах (в большей степени в левой ноге)
|
|
|
3) Синдром поражения мозжечка - интенция при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб с 2-х сторон, в негрубой степени. Проба Ромберга слабо положительна. Макрография. Походка спастико-паретическая, с элементами атаксии.
4) Синдром двигательных нарушений -– центральный трипарез в левой руке и в ногах до 4б, с повышением тонуса в ногах по спастическому типу в умеренной степени. С/р оживлены в руках и, в большей степени, в ногах с акцентом слева.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Клинико-лабораторное исследование в условиях МЭС:\
1.Общий анализ крови
2.Биохимический анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.ЭКГ.
5.МРТ.
6.Консультации: терапевта, офтальмолога.
7.Исследование крови на определение гормонов щитовидной железы.
Клинический диагноз.
Болезнь Паркинсона. Дрожательно-ригидная форма.
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
1. Жалоб на: дрожание в правых конечностях, замедление движений, шаркающую походку, оскуднение и монотонность речи, сердцебиение, запоры, сложности при мочеиспускании, снижение памяти.
|
|
|
2. Анамнеза заболевания: течение 3 лет; характерное начало с появления тремора в правой ноге (с одной стороны), затем вовлечение в процесс правой руки; замедление движений, особенно в быту; а также на шаркающую походку, мелкими шажками. Уменьшение живой мимики, маскообразное лицо. Ощущение тахикардии, чувства дурноты, головокружения при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Запоры, затруднение при мочеиспускании в момент инициации процесса.
На фоне лекарственной терапии стала уменьшаться ригидность, несколько улучшилась походка.
3. Неврологического осмотра: брадикинезия, гипомимия; тремор покоя в правых конечностях. Походка шаркающая, семенящая. Наличие рефлексов орального автоматизма. Вегетативные нарушения в виде ортоствтической гипотонии, сердцебиения, нарушений мочеиспускания. Брадифрения. Депрессия.
Дифференциальный диагноз.
В первую очередь следует дифференцировать болезнь Паркинсона от синдрома: для синдрома Паркинсона не характерно начало с одной стороны, что наблюдается у данной больной.
Для постэнцефалического паркинсонизма характерны глазодвигательные симптомы, кривошея, торсионные дистонии, чего нет у пациентки.
|
|
|
Посттравматический паркинсонизм чаще встречается у людей молодого и среднего возраста, к тому же в анамнезе отсутствует черепно-мозговая травма.
Марганцевый и оксиуглеродный паркинсонизм исключаются в связи с отсутствием марганца и карбоксигемоглобина в биологических жидкостях.
Лечение.
1.Заместительная терапия мадопаром.
2.Лечение сопутствующего заболевания верапамилом.
3.Трентал.
4.Ноотропил.
Прогноз.
Заболевание неуклонно прогрессирует, приводит к инвалидизации в течение нескольких лет.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 60; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!