IX (языкоглоточный нерв/ n . glossopharyngeus ), X (блуждающий нерв/ n . vagus ) –
Глотание, фонация не нарушены.
Небные дужки симметричны, небный язычок по средней линии.
Глоточные рефлексы живые S=D.
Хватательный рефлекс отрицательный
Хоботковый рефлекс отрицательный.
Ладонно-подбородочный рефлекс отрицательный.
XI (добавочный нерв/ n . accesorius) - поднимание плеч и повороты головы не
ограничены
XII (подъязычный нерв/ n . hypoglossus) - язык по средней линии, трофика языка не изменена.
Атрофий, фасцикуляций нет.
Положительный рефлекс орального автоматизма.
Двигательная сфера
Объем пассивных и активных движений в верхних и нижних конечностях не изменен;
Атрофий, фасцикуляций, фибриллярных подергиваний мышц, генерализованных и двигательных парциальных припадков не обнаружено.
Исследование объема активных движений: наблюдается скованность и замедленность движений (олигобрадикинезия), активные движения совершаются очень медленно, имеются нарушения походки.
Параличей, парезов нет.
Мышечная сила сохранена.
Исследование объема пассивных движений и мышечного тонуса: наблюдается преобладание повышения мышечного тонуса в сгибателях верхних конечностей.
Мышечный тонус равномерно прерывистый (феномен «зубчатого колеса»).
При повторных пассивных движениях мышечный тонус повышается - пластическая (ригидная) гипертония.
Рефлексы карпорадиальный, бицепс-рефлекс, трицепс-рефлекс живые, S>D.
|
|
|
Патологические рефлексы (Тремнера, Гоффмана, Бабинского, Россолимо) отрицательные.
Клонусов стоп и коленных чашечек отсутствует.
Коодинаторная сфера
Отмечается тремор верхних конечностей, выраженный в покое и практически исчезающий при произвольных движениях. При выполнении пальце-носовой пробы правой и левой рукой на всем ее протяжении выявляется дрожание, нарушение выполнения проб отмечается слева. Скандированная речь, адиадохокинез не выявляются. В позе Ромберга легкая неустойчивость.
Походка замедленная, шаркающая, инициальная фаза движения затруднена, определяется ахейрокинез.
8. Чувствительная сфера
Болезненность нервных стволов при пальпации и вытяжении не отмечается, симптомы Ласега, Вассермана, Нери не определяются. Болезненности в болевых точках Валли нет, кроме умеренной болезненности в паравертебральных точках шейного отдела позвоночника. Температурная чувствительность, мышечно-суставное чувство, стереогноз сохранены, одинаковы в симметричных участках тела. Чувствительность правой и левой половины тела одинакова, D=S. Анестезия, дизестезия, гиперпатия в отношении всех видов чувствительности не выявляются.
ТАЗОВЫЕ ФУНКЦИИ
|
|
|
Мочеиспускание, дефекацию контролирует.
КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ
Память, гнозис, праксис, речь, внимание, интеллект грубо не нарушены.
11. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ:
Учитывая жалобы больного, а также данные анамнеза и результаты неврологического осмотра, можно выделить следующие ведущие синдромы:
1) Акинетико-ригидный синдром (гипокинезия, ригидность мышц при пассивных движениях, тремор конечностей в покое).
2) Симптом счета монет (катания пилюль)
3) Вегетативный синдром (запоры, потливость)
4) Микрофагия
Клинический диагноз.
Основной: Болезнь Паркинсона, дрожательно-ригидная форма.
Осложнения: нет
Сопутствующий: Хронический Гепатит С
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
1. Жалоб на скованность и ограничение движений в левой конечности, постоянное дрожание обеих рук, усиливающихся при эмоциональном напряжении (как положительного, так и отрицательного характера)
2. Данных анамнеза
3. Объективных данных: гипомимию, тремор кистей рук, повышенный тонус мышц верхних конечностей, ограничение активных и пассивных движений. Пассивные движения в суставах осуществляются с сопротивлением(симптом зубчатого колеса).
|
|
|
4.Неврологического осмотра: брадикинезия, гипомимия; тремор покоя в верхних конечностях, синдром «счета монет». Походка шаркающая, семенящая. Наличие рефлексов орального автоматизма.
Дифференциальный диагноз.
В первую очередь следует дифференцировать болезнь Паркинсона от синдрома: для синдрома Паркинсона не характерно начало с одной стороны, что наблюдается у данного больного.
Для постэнцефалического паркинсонизма характерны глазодвигательные симптомы, кривошея, торсионные дистонии, чего нет у пациента.
Посттравматический паркинсонизм чаще встречается у людей молодого и среднего возраста, к тому же в анамнезе отсутствует черепно-мозговая травма.
Токсический (Марганцевый и оксиуглеродный) паркинсонизм исключаются в связи с отсутствием марганца и карбоксигемоглобина в биологических жидкостях.
Лекарственный паркинсонизм. Пациент не принимал нейролептики и другие блокаторы D2 рецепторов.
План обследования
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови
4. Липидный спектор
5. Исследование крови на RW
6. Глобальная электромиография
7. ЭКГ
8. Электроэнцефалография
9. Эхоэнцефалоскопия
|
|
|
14. Лечение.
Медикаментозная терапия:
1. Амантадин 200-500 мг в три приема внутрь;
2. Бромокриптин: 1 неделя- 1,25 мг на ночь; 2 неделя- 2,5 мг на ночь; 3 неделя- 2,5 мг 2 раза в сутки; средняя доза 10-40 мг в сутки в несколько приемов внутрь;
3. Леводопа+ Бенсеразид 125-1000 мг в сутки, начиная со 125 мг в сутки, повышая каждые 3 дня на 125 мг в сутки в 3 приема;
4. Пропранолол 20-60 мг в сутки в 2-3 приема внутрь;
5. Пирацетам 20% р-р 10 мл в/в или 5мл в/м;
Физиотерапия:
1. Электрофорез аминофиллина, глютаминовой кислоты по Бургиньону № 10
2. Магнитотерапия
3. СМТ на шейные симпатические узлы № 10
4. ЛФК
Следует вести дневник наблюдения за пациентом
15. Прогноз
Заболевание хроническое, медленно прогрессирующее. Течение данного заболевания доброкачественно. Если больная будет ежегодно проходить курс поддерживающей восстановительной терапии, то прогноз более благоприятен.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 93; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!