II. Каковы размеры ФОКУСА в паренхиме легкого?
A. Более 1мм
B. Более 5 мм
C. Более 10мм
D. Более 30мм
E. Более 40мм
III. Какое заболевание может проявляться очаговым поражением легкого?
A. Крупозная пневмония
B. Интерстициальная пневмония
C. Абсцесс легкого
D. Диссеминированный туберкулез легких
E. Центральный рак легкого
IV. Какое очаговое поражение легких можно считать доброкачественным?
A. Туберкулема
B. Саркома
C. Лимфома
D. Карциноид
E. Солитарный метастаз
V. Какой признак фокуса в паренхиме легкого наиболее характерен для периферического рака?
A. Полость с уровнем жидкости
B. Кальцинаты, занимающие до 50% фокуса
C. Кальцинаты, занимающие более 50% фокуса
D. «Лучистый» контур
E. Симптом «неполной тени»
VI. Для какого заболевания, проявляющегося очаговым поражением легких, наиболее характерно кровохарканье?
A. Гамартома
B. Периферический рак
C. Солитарный метастаз
D. Абсцесс легкого
E. Туберкулез легких
VII. Каковы клинические признаки фазы дренирования абсцесса легкого?
A. Высокая гектическая лихорадка, ознобы, проливные поты
B. Субфебрильная температура, уменьшение интоксикации, обильная гнойная мокрота
C. Резкая слабость, бледность, влажные хрипы при аускультации легких
D. Нарастающая дыхательная недостаточность, одышка, цианоз
E. Появление зон «немого» легкого при аускультации
VIII. Какой лекарственный препарат может спровоцировать клиническую манифестацию ятрогенного туберкулеза легких?
|
|
|
A. Инфликсимаб
B. Целекоксиб
C. Мелоксикам
D. Парацетамол
E. Нимесулид
IX. Какой метод исследования следует назначить больному с выявленным на компьютерной томографии фокусом в паренхиме легкого?
A. Сцинтиграфия
B. Рентгеновская томография
C. Фибробронхоскопия с биопсией
D. Бронхография
E. Открытая биопсия легкого
X. Какой фактор риска эхинококкоза с поражением легких необходимо выявить при опросе больного?
A. Курение
B. Работа в производстве, связанном с асбестом
C. Работа, связанная с контактом с домашней птицей
D. Контакт с животными семейства псовых
E. Ухудшение самочувствия в период цветения луговых трав
Аналог ситуационной задачи:
НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 1
Больной С., 50 лет, слесарь, поступил в приёмное отделение в экстренном порядке с жалобами на повышение t0 до 39С0 , кашель со зловонной мокротой до 100 мл в сутки и прожилками крови, одышку в покое, боль в грудной клетке справа при кашле. Заболел остро после значительного приёма алкоголя и переохлаждения (проспал несколько часов на снегу).Злоупотребляет алкоголем в течение 10 лет, курит 30 лет по 20 сигарет в день.
Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, с умеренным цианозом. Рост 175 см, вес 62 кг. Положение вынужденное – лёжа на правом боку. Грудная клетка справа отстает при дыхании, справа под углом лопатки при перкуссии определяется укорочение звука; там же выслушиваются среднепузырчатые хрипы. ЧДД 26 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 98 в 1 минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации, печень и селезёнка не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненное.
|
|
|
Результаты обследования:
ОАК: эритр. 3 х1012/л; Hb 100 г/л; лейкоциты 14.6 х 109/л; баз 0%; эозиноф. 4%; п/ядерные 12%; с/ядерные 64%; лимф. 12%; моноциты 8%; СОЭ 48 мм/ч.
ОАМ: уд. вес 1018; соломенно-желтая; прозрачная; реакция слабо-кислая; белок – следы; сахар отриц; эпителий 2-4 в п/зр; лейкоциты 1-3 в п/зр; эритроциты 2-3 в п/зр; бактерии отрицат.
ЭКГ: ритм синусовый, выраженные диффузные дистрофические изменения в миокарде.
Рентгенография органов грудной клетки: пневматизация легочных полей симметричная, бронхолегочный рисунок усилен справа, в 6 сегменте правого легкого определяется полость 6х8 см. округлой формы с толщиной стенки 1-2 мм. с горизонтальным уровнем жидкости. Корни легких не изменены.
Рентгенография брюшной полости: без органической патологии.
|
|
|
Биохимические исследования крови: амилаза 24 ЕД; сахар 3.8 ммоль/л; креатинин 65 мкмоль/л; билирубин 12.6 мкмоль/л; АЛТ 49 мкмоль/л; АСТ 40 мкмоль/л; Калий плазмы 4.6 ммоль/л; белок 60 г/л; альбумины 46%; глобулины 54%; СРБ ++; титр АСЛО 260 ЕД.
ФВД: ОФВ1 / фЖЕЛ= 65%. SpO2=90%
1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его имеющимися в условиях задачи сведениями.
2. Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного обследования.
3. Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условий задачи и диагноза?
4. Требуются ли дополнительные консультации смежных специалистов?
5. Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?
6. Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.
9.ХАРАКТЕР И ОБЪЁМ ВОЗМОЖНОЙ УЧЕБНО – ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ:
УИРС: сообщение на тему «Редкие причины очагового поражения легких и их дифференциальная диагностика», «Современная лабораторная и инструментальная диагностика периферического рака легкого».
|
|
|
НИРС «Частота и структура анемий у пациентов с онкопатологией легких»,
«Структура очаговых поражений легких среди пациентов терапевтического стационара»
10.ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:
11.1. Внутренние болезни: Учебник в 2 т. / под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.С. Галявича. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Дополнительная:
11.2. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / Главный редактор академик РАМН А.Г. Чучалин – Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2014. 800с.
11.3. Колосов В.П., Кочегарова Е.Ю., Нарышкина С.В. Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов). 2012.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 82; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!