I. Каковы размеры ОЧАГА в паренхиме легкого?

Стр 1 из 2Следующая ⇒

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

«Утверждаю»

Зав. кафедрой, д.м.н., профессор

_______________ А.Н. Андреев

«___»_______________2017 год

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ООП специальности 31.05.01 «Лечебное дело»

Курс: 5

Семестр: 10

Занятие: 9

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ:

Дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение очаговых и нагноительных заболеваний легких.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: В результате изучения данной темы студент должен научиться выявлять очаговые поражения легких у больных; определять их природу; уметь составить план обследования больного, оценить полученные показатели, определить место дальнейшего лечения пациента или назначить адекватное дифференцированное терапевтическое лечение.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1.

· Дать определения понятий: очаговое поражение легких, очаг, фокус, узелок, синдром «круглой тени».

· Повторить рентгенологические признаки очаговых поражений легких.

· Закрепить навыки первичного опроса, физикального исследования у больного с очаговым поражением легких

· Научиться при расспросе и осмотре выявлять вероятную природу очагового поражения легких (очаговая пневмония, периферический рак легкого, абсцесс легкого, очаговый или ограниченный инфильтративный туберкулез или туберкулема и др.).

· Знать спектр применения методов инструментальных и лабораторных исследований для дифференциальной диагностики очаговых поражений легких.

· Освоить принципы дифференцированной терапии больных с очаговыми поражениями легких.

· Освоить принципы профилактики заболеваний, сопровождающихся очаговым поражением легких.

3.2. Знания, умения, навыки:

шифр	Содержание компетенции	Знать	Уметь	Владеть
ПК 1	Выпускник должен обладать способностью и готовностью к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирования здорового образа жизни, предупреждение возникновения и/или распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.	1.этиологию, патогенез и методы профилактики наиболее часто встречающихся болезней внутренних органов, современную классификацию; 2.клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных заболеваний, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп; 3.основы организации медицинской (амбулаторно-поликлинической и стационарной) помощи различным группам населения, принципы диспансеризации, реабилитации больных и профилактических мероприятий;	1.планировать, анализировать и оценивать качество медицинской помощи, состояние здоровья населения и влияния на него факторов окружающей среды и производственной сферы; 2.установить приоритеты для решения проблем здоровья пациента: критическое (терминальное) состояние, состояние с болевым синдромом, состояние с хроническим заболеванием, состояние с инфекционным заболеванием, инвалидность, гериатрические проблемы; 3.использовать в лечебной деятельности методы первичной и вторичной профилактики, устанавливать причинно-следственные связи изменений состояния здоровья от воздействия факторов среды обитания.	1.системными знаниями о причинах развития основных заболеваниях внутренних органов, механизмах их развития, классификации, клиническом течении, диагностике, лечении, профилактике, неотложной помощи при ургентных состояниях.
ПК 5	Выпускник должен обладать способностью и готовностью к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания	этиологию, патогенез, клиническую картину, критерии диагностики, меры профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний и их современную классификацию, а также методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного исследования больного терапевтического профиля, современные методы лабораторного, инструментального обследования и клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов	грамотно собрать анамнез, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, аускультация, измерение АД), оценить состояние больного для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи, сформулировать клинический диагноз, разработать план терапевтических действий с учетом протекания болезни и ее лечения, наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни, сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотропных и патогенетических средства, обосновать фармакотерапию у конкретного больного.	техникой ведения медицинской документации и общеклинического обследования, интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики, алгоритмом постановки предварительного и клинического диагноза, основными врачебными и лечебными мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях
ПК 6	Выпускник должен обладать способностью к определению у пациента основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра.	понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза, патоморфоза болезни, принципы классификации болезней; основные понятия общей нозологии.	интерпретировать результаты обследования, поставить предварительный диагноз, наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза, сформулировать клинический диагноз; разработать план лечения с учетом течения болезни, подобрать и назначить лекарственную терапию, использовать методы немедикаментозного лечения, провести реабилитационные мероприятия.	алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением их на дополнительное обследование и к врачам-специалистам; алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза.
ПК 8	Выпускник должен обладать способность к определению тактики ведения больных с различными нозологическими формами.	-основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья населения, основные нормативно-технические документы; -ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях; -методы лечения и показания к их применению, противопоказания к их назначению, особенности их проведения.	-сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотропных и патогенетических средств, обосновать фармакотерапию у конкретного больного при основных патологических синдромах и неотложных состояниях, определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения	-правильным ведением медицинской документации; -основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию первой и врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях.
ПК 10	Выпускник должен обладать готовностью к оказанию медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи.	1.современные методы медикаментозного и немедикаментозного лечения при острых и /или обострении хронических заболеваний внутренних органов с позиций доказательной медицины; 2.реабилитационные мероприятия при внезапных острых состояниях, обострении хронических заболеваний.	1.оценить состояние пациента для решения оказания ему неотложной и плановой медицинской помощи 2.наметить дополнительные исследования для уточнения диагноза; 3.разработать план лечения с учётом болезни и возможных осложнений; 4.сформулировать показания к этиотропному и патогенетическому лечению, обосновать фармакотерапию у конкретного больного, определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения;	1.стандартами оказания медицинской помощи при внезапных состояниях, обострении хронических заболеваний.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ (в академических часах) – 4

5. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

учебная комната, пульмонологическое отделение, отделение рентгендиагностики.

6.ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:

6.1. Фонендоскопы

6.2. Протоколы фибробронхоскопии, заключения биопсии

6.3. Таблицы, схемы

6.4. Рентгенограммы легких, рентгеновские и компьютерные томограммы, негатоскоп.

6.5. Формулярная система. Федеральное руководство.

7.МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ:

Очаговое образование – рентгенологически определяемый в легком единичный дефект округлой формы в проекции легочных полей. Края могут быть гладкими или неровными. Окружено легочной паренхимой. Внутри дефекта возможны кальцификаты, полости небольшого размера. Если большая часть дефекта занята полостью, следует предположить рекальцифицированную кисту или туберкулезную каверну. Эти нозологические единицы не включаются в понятие «очаговое поражение».

В отечественной литературе образования, дающие тень менее 1 см в диаметре, называются очагами. Более крупные уплотнения (> 1см) определяются как фокус или синдром «круглой тени» или «шаровидной тени» в легком.

В зарубежной литературе встречается термин узелок, обозначающий уплотнение легочной ткани округлой или близкой к ней формы размером 3-30 мм, полностью окруженное легочной тканью.

Фокусы могут быть одиночными и множественными.

Одиночный фокус в легком может быть злокачественной природы:

· Периферический рак

· Солитарный метастаз

· Карциноид

· Саркомы

· Лимфомы

Или доброкачественным:

· Доброкачественные опухоли

· Туберкулемы и другие гранулемы

· Округлые туберкулезные инфильтраты

· Жидкостные кисты

· Абсцессы (острые, хронические, в т.ч. блокированные)

· Инфаркт легкого

· Сосудистые мальформации

· Другие

Только 8% очагов размером <1 см являются злокачественными

Диагностика очагов включает определение следующих признаков:

В легком или вне легкого
Одиночный или множественный

– единичные очаги (до 6) или диссеминация (более 6)

Доброкачественный или злокачественный
Способ верификации

Наиболее типичная локализация очагов в легких:

• Рак легкого - С3 верхней доли правого легкого (до 70%)

• Туберкулез - С1-2 верхней доли и в С6 нижней доли

• Абсцесс легкого – С2 верхней доли и С6 нижней доли, чаще справа

• Секвестрация – нижняя доля левого легкого, паравертебрально

Плотность фокусов при КТ:

· Тип GGO (ground glass opacity - матовое стекло) - фокусы по типу «матового стекла» - это ограничеснные области снижения пневматизации паренхимы легкого, через котрые дифференцируются нормальные структуры (бронхи, сосуды)

· Частично сОлидный тип (субсолидные узелки) – представляют собой сочетание «матового стекла» и солидного компонента.

· Солидный тип – узелки состоят из мягких тканей и полностью затеняют легочную паренхиму

Полости в очаге:

• Рак легкого - до 80% плоскоклеточный

• Абсцесс (острый / хронический / блокированный)

• Туберкулема / округлый инфильтрат

• Нагноение буллы

• Секвестрация

Сбор анамнеза при фокусном образовании в легком

· Курение

· Алкоголь

· Поездки в Среднюю и Юго-Восточную Азию (эхинококкоз, микозы)

· Работа с камнем, рудой, песком

· Тромбофлебиты

· Чередование запоров и поносов (рак толстой кишки с метастазами)

· Гематурия (рак почки)

· Выделения из соска (рак молочной железы)

Размер очага*	Наблюдение
≤ 4 мм	Наблюдение не требуется**
4-6 мм	Наблюдение через год, если очаг не меняется, дальнейшее наблюдение не требуется
6-8 мм	Первое исследование через 6-12 месяцев, затем через 18-24 месяцев, если нет динамики
> 8 мм	Наблюдение через 3, 9, и 24 месяца, динамическая КТ, ПЭТ, ПЭТ/КТ, биопсия

*среднее между максимальным и минимальным размером	**Риск злокачественной опухоли в этой категории (<1%) значительно меньше, чем при первичном скрининговом КТ обследовании бессимптомных курильщиков

Упрощенный алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики болезней
при синдроме «круглой тени»