Грибковые поражения роговой оболочки

БОЛЕЗНИ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ

Роговая оболочка – передняя наиболее выступающая часть наружной оболочки глаза – доступна воздействию ряда факторов, исходящих извне. Она постоянно подвергается воздействию физи­ческих, механических, иногда химических факторов внешней среды: подвергается опасному воздействию микрофлоры, которая почти всегда бывает в конъюнктивальной полости. На нее оказывает влияние ряд эндогенных факторов. Условия питания роговой обо­лочки как ткани бессосудистой значительно хуже любой ткани, снабженной сосудами. Поэтому роговая оболочка из всех оболочек глаза находится в наиболее неблагоприятных условиях. Все пере­численные выше факторы нередко способствуют или вызывают разви­тие в ней патологического процесса.

Общая симптоматика заболеваний роговицы

Все, что раздражает окончания тройничного нерва в эпителии роговицы, вызывает типичную ответную реакцию: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм и ощущение инородного тела под веком. Дефект эпителия роговицы, инородное тело в поверхностных слоях, клеточный инфильтрат в толще ее дают одни и те же субъективные ощущения. Жалобы на светобоязнь, слезотечение и блефаро­спазм заставляют врача искать причину в поражении роговицы. Сочетание этих признаков настолько типично для болезни рогови­цы, что их принято называть «роговичным синдромом».

При воспалении роговицы гиперемируются сосуды, несущие кровь к краевой сосудистой сети роговицы, – перикорнеальная инъекция.

Самый главный признак воспаления роговой оболочки – нару­шение ее прозрачности. В роговице появляются помутнения, имеющие серый, беловато-серый и желтовато-серый цвет. Анатомическим субстратом этого помутнения является клеточная инфильтрация, которая состоит из измененных клеток самой роговицы и клеток, проникающих в нее из краевой петлистой сети. Ткань роговицы вокруг инфильтрата становится отеч­ной.

Размера инфильтратов, их форма, глубина расположения бывают различными. Инфильтрат может иметь вид отдельных точек, узелков, черточек или носить диффузный характер. При некото­рых кератитах отмечается диффузная инфильтрация всей роговицы. Характер инфильтрата, глубина его локализации в толще рогови­цы иногда имеют диагностическое значение.

Участок роговицы над инфильтратом теряет свой блеск, становится матовым, эпителий иногда вздувается в виде мелких пузы­рей и затем слущивается. Дефекты поверхности роговицы имеют вид мелких ямок неправильной формы и разной величины. Края и дно их могут быть окаймлены беловатым ободком. Если присое­диняется вторичная инфекция, то инфильтрат может состоять из гнойных клеток и тогда приобретает желтоватый оттенок.

В большинстве случаев при кератите сосуды врастают в ро­говицу и достигают инфильтрата. Новообразование сосудов про­исходит из сосудов конъюнктивы (поверхностные сосуды) или из более глубоких эписклеральных и склеральных (глубокие сосуды).

Перикорнеальная инъекция бывает различной интенсивном -от слегка намечающегося розового венчика вокруг роговицы до темнофиолетового широкого пояса, охватывающего роговицу. По мере удаления от роговицы интенсивность инъекции убывает.

При кератитах отмечается и поверхностная – конъюнктивальная -инъекция, но обычно она бывает незначительна.

Таким образом, характерными признаками всех кератитов явля­ются следующие: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, перикорнеальная инъекция, инфильтрат в роговице, нарушение блеска и ровности ее поверхности и очень часто врастание сосудов. К этим симптомам нередко присоединяется понижение или даже потеря тактильной чувствительности роговицы.

Кератиты, за редким исключением, оставляют после себя в роговице следы в виде стойких помутнений в результате развития рубцовой ткани. Только небольшие поверхностные инфильтраты или язвочки, захватывающие один эпителий, рассасываются, не оставляя следа. Дефект при этом заполняется многослойный плос­ким эпителием.

Дифференциальный диагноз между воспалительными, рубцовыми и дис­трофическими процессами роговицы. Обнаружив помутнение в роговой оболочке, приходится решать вопрос: вызвано ли нарушение прозрачности инфильтратом или уже законченным рубцовым процессом.

Наличие слезотечения, светобоязни, сжатия век, периконеальной инъекции указывает на воспалительный процесс. Отсутствие признаков раздражения глаза говорит о том, что воспалительный процесс уже закончился и нарушение прозрачности вызвано разви­тием рубцовой ткани.

Классификация кератитов

Несмотря на кажущуюся простоту анатомического строения рого­вицы, клинические формы кератитов чрезвычайно разнообразны. Многообразны этиологические факторы и патогенез роговичных процессов. Очень трудно бывает выяснить причину, вызвавшую кератит, и очень часто неясен патогенез. Поэтому пока еще нет классификации, которая могла бы вполне удовлетворить врача.

В настоящее время принята классификация, предложенная проф. А.И.Волоконченко, более всего приближающаяся к этиологическому и патогенетическому принципам.

Экзогенные кератиты

A. Травматические кератиты, обусловленные механической, химической или физической травмой.

Б. Инфекционные кератиты бактериального происхождения.

B. Кератиты вирусной этиологии. Г. Грибковые инфекции роговицы.

Д. Кератиты, обусловленные заболеваниями конъюнктивы, век и мейбомиевых желез.

Эндогенные кератиты

А. Инфекционные кератиты:

1) сифилитические;

2) туберкулезные: а – гематогенно-туберкулезные; б) – туберкулезно-аллергические;

3) малярийные;

4) бруцеллезные;

5) лепрозные

Б. Нейрогенные кератиты:

1) нейропаралитические;

2) герпетические;

3) рецидивирующая эрозия роговицы.

 Б. Авитаминозные кератиты

Г. Кератиты невыясненной этиологии.

Экзогенные кератиты

Инфекционные кератиты бактepиального происхождения

Язвы роговой оболочки

Язвы роговой оболочки возникают при попадании патогенной микрофлоры ( диплококка, стафилококка, стрептококка) на эрозию роговицы или на изьязвившийся инфильтрат после любого поверхност­ного кератита. При этом раздражение глаза резко усиливается, веки припухают. Дно и края эрозии принимают серо-желтый цвет, роговица вокруг язвы сильно отекает и становится мутной. К обыч­ному круглоклеточному инфильтрату роговицы присоединяются гной­ные тельца. Очень быстро в воспалительный процесс вовлекается радужная оболочка. Влага передней камеры мутнеет и почти всегда в ней появляется гной, который в силу тяжести скапливается в нижней части передней камеры, ограничиваясь сверху горизонталь­ной линией и принимая форму полумесяца.

Скопление гноя в передней камере называют гипопион. Он состоит из лейкоцитов, заключенных в ветку фибрина. Гипопион при целости роговицы стерилен.

Течение гнойных язв более тяжелое, чем простых. Они имеют наклонность распространяться как по поверхности, так и в глубь роговой оболочки, вызывая eё прободение. Для предупреждения развития гнойных язв необходимо при дефектах роговой оболочки закапывать в коньюнктивальную полость растворы антибиотиков.

Ползучая язва роговицы

Особое место в клинике кератитов с дефектами поверхности роговицы занимает ползучая язва роговицы.

Начинается ползучая язва с того, что в роговице почти всегда в ее центрально расположенной против зрачка области появляется инфильтрат с желтоватым оттенком, который состоит из гнойных телец. При распаде гнойных телец выделяется гисто­логический фермент, который расплавляет ткани; инфильтрат при этом распадается, и на его месте образуется язва, один край которой немного приподнят, подрыт и окружен полоской инфильтра­та. Это край язвы называется прогрессивным. Пневмококки находятся не только в ткани инфильтрированного края, но и в окружающей здоровой ткани роговицы. Противопо­ложный край язвы чистый, дно же ее покрыто серо-желтым инфиль­тратом.

В процесс очень рано вовлекается радужная оболочка. При этом меняется ее цвет, сглаживается рисунок, суживается зра­чок, зрачковый край радужки срастается с передней капсулой хрусталика ( задние синехии), появляется гной в передней каме­ре, отмечаются резко выраженные явления раздражения глаза, сильные боли, отек век, перикорнеальная инъекция фиолетового цвета.

Ползучая язва роговицы – тяжелое заболевание, однако нередко под влиянием своевременного, правильного лечения она очищается и образовавшийся дефект эпителизируется. На месте язвы остается углубление (фасетка). В дальнейшем фасет­ка выполняется соединительной тканью и образуется стойкое

интенсивное помутение (бельмо).

Иногда ползучая язва распространяется как по поверхности  так и в глубь роговицы, приводя ее прободению. После прободения наступает заживление язвы с последующим рубцеванием и образова­нием бельма, сращенного с радужной оболочкой. В очень тяжелых случаях роговица быстро расплавляется, инфекция проникает внутрь глаза, вызывает гнойное воспаление ресничного тела и далее гной­ное воспаление обоих оболочек глаза ( панофтальмит). Ткани глаза разрушаются, замещаются соединительной тканью, глазное яблоко атрофируется.

Этиология. Ползучая язва роговицы развивается обычно при попадании пневмококка на поверхность эрозии. Поверхностное повреждение роговицы может быть вызвано мелкими инородными телами; листьями и веткам деревьев; острыми остяки хлебных злаков и зернами. Особенно часты случаи заболевания ползучей язвой роговицы летом и ранней осеныо в период сельско­хозяйственных работ.

Инфекция редко заносится ранящим телом. Обычно пневмококк находится в нормальной флоре конъюнктивальной полости как сапро­фит. Особенно часто его обнаруживают в гное слезного мешка при хроническом гнойном дакриоцистите. Приблизительно в 50 % всех случаев ползучая язва развивается у лиц, страдающих хроническим дакриоциститом или сужением слезноносового канала.

Прогноз всегда серьезный. В результате центрального расположения язв рубцевание их приводит к резкому снижению ост­роты зрения,

Профилактика ползучей язвы заключается в предуп­реждении инфицирования даже самых незначительных повреждений роговицы. При обнаружении их следует назначать антибиотики в виде капель или мази, тщательно проверять слезоотводящие пути, При обнаружении хронического гнойного дакриоцистита необходимо срочно направить  больного в стационар для оперативного вмеша­тельства.

Лечение язв роговицы комплексное. Лучшие результаты дает ранняя диатермокоагуляция прогрессивного края и здоровой ткани вокруг язвы в пределах 1-1,5 ни. Часто после диатермокоагуляциа распространение язвы прекращается, а при дальнейшем зажив­лении образуется более тонкий (полупрозрачный) рубец.

Если у больного с язвой обнаруживается хронический гнойный дакриоцистит, нообходимо срочное хирургическое вмешательство -дакриоцисториностомия. Кроме того, необходимо назначать антибиоти­ки как внутримышечно – пенициллин со стрептомицином, так и внутрь – биомицин, тетрациклин и др., а также сульфаниламидные препарата.

Для уменьшения болей и улучшения условий регенерации рогови­цы необходимо применять перивазальную новокаиновую блокаду. Местно через каждые 2-3 часа обязательно закапывать раствор натриевой соли альбуцида или антибиотиков и закладывать мазь (1% биомициновую или террамициновую или 1% эмульсию тетрацикли­на).

Ввиду того что в воспалительный процесс вовлекается очень рано радужная оболочка и цилиарное тело, необходимо применять в виде капель средства, расширяющие зрачок, 0,25% раствор бромистоводородного скополамина или 1% раствор сернокислого атропина 3-4 раза в день.

При язвах, грозящих прободением, рекомендуется закапывать 1% раствор пилокарпина или других препаратов, понижающих внутриглаз­ное давление.

Грибковые поражения роговой оболочки

Грибковые инфекции роговицы относительно редкие заболевания. Поражают роговицу плесневые грибки – аспергилла и актиномикоз. Процесс локализуется в поверхностных слоях роговица и при микро­скопическом исследования обнаруживаются нити плесневого грибка или двузы лучистого грибка.

Лечение кератита, вызванного плесневым грибком, заклю­чается в выскабливании инфильтрата и тушировании йодной настойкой или диатермокоагуляции; при лечении актиномикоза роговицы приме­няется актинолизат комплексно с антибиотиками и сульфаниламидами.

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!