Influence of the rhinocardial reflex on central hemodynamic parameters, heart rhythm of patients after traumatic nasal disease.
Влияние ринокардиального рефлекса на показатели центральной гемодинамики, ритма сердца пациентов перенесших травматическую болезнь носа.
Жусупов Б.З.
Джандаев С.Ж.
Абдрахманова Д.К.
НАО «Медицинский университет Астана»
(ректор Dainius Pavalkis)
г. Нур-султан республика Казахстан
Кафедра оторинолариногологии ФНПР и ДО
Механическая травма носа остается актуальной проблемой оториноларингологии и в мирное время. Вместе с тем, совокупность патологических изменений происходящих в организме после травмы, правомерно необходимо назвать травматической болезнью носа (ТБН).(1) Чрезмерно сильное раздражение полости носа в результате травмы, могу манифестировать изменения центральной гемодинамики (вплоть до резких нарушений сосудистого тонуса и фатальных нарушений ритма сердца).(4,5,6,12,13) Известно что, вегетативная нервная система посредством парасимпатических ядер VII, IX и X черепно-мозговых нервов, сгруппированные в стволе, формируя дугу ринокардиального рефлекса координирует работу сердца, обеспечивая адаптационно-компенсаторные возможности организма.(7,14,15) На базе кафедры оториноларингологии ФНПР и ДО было изучено влияние ринокардиального рефлекса у пациентов перенесших травму носа и ОНП, посредством суточного мониторирования экг по Холтеру (24 часа) и измерение артериального давление(АД) механическим тонометром.
Научная новизна. Несомненно, новизной отличаются результаты суточного мониторирования ЭКГ и показатели АД пациентов перенесших ТБН, отражающие изменения со стороны центральной гемодинамики (ЦГ), изменения ритма сердца, в результате чрезмерного раздражения полости носа.
|
|
|
Целью исследования являлось изучение в сравнительном аспекте влияние ринокардиального рефлекса (РКР) на показатели ЦГ, ритма сердца у лиц перенесших травматическую болезнь носа, во время удаления передней тампонады носа.
Материал и методы исследования. Для реализации цели, в исследовании принимало участие 25 пациентов в возрасте от 18-45 лет обоего пола, перенесших ТБН (однократно, многократно). В качестве метода исследования влияния РКР было использовано: суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (24 часа), а также измерение артериального давления механическим тонометром. Установка электродов Холтер (24 часа) проводилась, до и на 1 сутки после оперативного вмешательства (ринопластики, септопластики). Пациентам устанавливали электроды в наиболее чаще всего используемые модифицированные грудные отведения CS-1 и СМ-5. Запись, зарегистрированная в отведении СМ-5 (отрицательный электрод в правой подключичной области, положительный = в положении V5), приблизительно соответствует обычной ЭКГ в отведении V5, иногда также = во II стандартном отведении. В этом отведении лучше всего виден зубец R, который в норме выше, чем зубец Т. Таким образом, в этом отведении лучше всего анализировать нарушения сердечного ритма. В отведении СМ-5 также хорошо видны изменения сегмента ST, который отражает процессы реполяризации в переднебоковой стенке ЛЖ. Отведение CS-1 (отрицательный электрод в левой подключичной области, положительный = в положении V1) соответствует отведению V1. В этом отведении хорошо виден зубец Р, имеющий ключевое значение для диагностики суправентрикулярных нарушений ритма, а также для анализа нарушений AV- и внутрижелудочковой проводимости.(8,9,10,11). Для сопоставления зарегистрированной записи ЭКГ и действий, которые выполнялись пациентом во время исследования, а также изменения самочувствия, каждый больной вел во время холтеровского мониторирования так называемый дневник пациента, где отражались действия пациентов в течении этого времени, их субъективные ощущения, принятие лекарств и т.д.
|
|
|
Результаты, обсуждения и выводы.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что вне зависимости от пола, возраста пациентов перенесших травму носа ринокардиальный рефлекс играет существенную роль в формировании стойких нарушений ритма сердца, а также показателей гемодинамики, зарегистрированные во время удаления передней тампонады носа. Анализируя таблицу №1 нарушение ритма сердца по типу синусовой брадикардии, отмечалось у 6 пациентов из группы «от 1-6 месяцев», «от 6 месяцев до 5 лет» и «более 10 лет». В группе «от 6 месяцев до 5 лет» у одного пациента показатели ритма сердца остались без изменений. Тем не менее более стойкие и грубые нарушения ритма сердца были зарегистрированы у 2 пациентов получившие травму носа более 2 раз, в виде синусовой брадикардии и нарушение проводимости по типу желудочковых экстрасистол (более 80 раз в сутки).
|
|
|
Со стороны показателей центральной гемодинамики при измерении артериального давления механическим тонометром, выявлена тенденция к гипотензии. Так у 5 лиц с установленным диагнозом Артериальной гипертензии на первые сутки после оперативного вмешательства, показатели артериального давления были близки к норме. Лица с нормальным артериальным давлением, снижение на 10-20 мм рт.ст.
Литература:
1. Джандаев Серик Жакенович «Травматическая болезнь носа (Ранняя диагностика, клинико-патогенетическое обоснование и лечение)» / 2005г. // 219с.-6-7
|
|
|
2. Батрак М.В., Борзов Е.В., Сафронов Б.Г. Вариабельность кардиоритма у больных до и после операций в полости носа. // Российская оториноларингология. 2009. - №6(43). - С. 19-23.
3. Климанцев С. А. Клиническое значение ринокардиального рефлекса при некоторых формах патологии полости носа // Автореф. к. м. н. С-П,-1994.-38 с.
4. Климанцев С. А. Рязанцев С. В. Риногенные нарушения ритма сердца //Росс. Ринология, Прил.№2.-1994.-с. 11-12.
5. Колесниченко О.Ю., Филатова. JI.M. Значение Холтеровского мониторирования в оценке ЭКГ у здоровых мужчин в условиях имитации микрогравитации. // Вестник аритмологии. 2003. - № 32. - С.44-45.
6. Коркушко О. В., Писарук А. В., Чеботарев Н. Д., Чеботарева Ю. Н. Возрастные изменения вариабельности ритма сердца. // Журн. АМН Укра'ши. 2004. - Т10 - №4. - С.756-767
7. Коряков А.И. Эффективность холтеровского мониторирования электрокардиограммы в диагностике гемодинамического значимого коронарного атеросклероза. // Вестник аритмологии. 2004. - №35. -С.48.
8. Макаров Л.М. «Холтеровское мониторирование. 4е издание» /2017г.//504с.-102
9. Макаров JI.M. Холтеровское мониторирование. — М.: Медпрактика, 2008. —С. 81-130
10. Макаров JI.M. Циркадианный индекс как показатель стабильной организации суточного ритма сердца. // Клиническая медицина. 2000. -№1. - С.24-27.
11. Fox L., Kirkendall C., Craney M. Continuous ST-segment monitoring in the intensive care unit. // Crit. Care Nurse. 2010. - N30. - P.33-43.
12. E. Particulate Air Pollution and Risk of ST-Segment Depression During
13. Sommer M., Geurts J. W. J. M., Stessel B., Kessels A. G. H., Peters M. L., Patijn J., Kleef M. van, Kremer B., Marcus M. A. E. //Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2009. - N135(2). - P. 124-130.
14. Wittekindt D., Wittekindt C., Schneider G., Meissner W., Guntinas-Lichius O. Postoperative pain assessment after septorhinoplasty. // European archives of oto-rhino-laryngology. 2012. - V. - N6. - P. 1613-21179
Influence of the rhinocardial reflex on central hemodynamic parameters, heart rhythm of patients after traumatic nasal disease.
Professor Zhusupov B.Z
Professor Dzhandaev S.Z.
Abdrakhmanova D.K.
UAS «Astana Medical University»
(rector Dainius Pavalkis)
Nur-sultan Republic of Kazakhstan
Department of otorhynolaryngology FNPR and EE
Mechanical trauma of the nose remains an urgent problem of otorhinolaryngology in peacetime. However, the totality of pathological changes occurring in the body after injury, it is rightly necessary to call the traumatic disease of the nose (TDN) (1). Excessive irritation of the nasal cavity as a result of trauma, can manifest changes in central hemodynamics (up to dramatic disorders of vascular tone and fatal heart rhythm disturbances). (4,5,6,12,13) It is known that the autonomic nervous system through parasympathetic nuclei VII, IX and X cranial nerves grouped in the trunk, forming an arc of the rhinocardial reflex, coordinates the work of the heart, providing the adaptive-compensatory capabilities of the body. (7,14,15). On the basis of the Department of Otorhinolaryngology of the FCPE and EE, the effect of the rhinocardial reflex in patients who have suffered a trauma of the nose and SNP was studied by means of daily monitoring of Holter monitor (24 hours) and measurement of arterial pressure (AP) by a mechanical tonometer.
Scientific novelty. Undoubtedly, the results of diurnal ECG monitoring and blood pressure indices of patients undergoing TBN, reflecting changes in central hemodynamics (CH), changes in heart rhythm, as a result of excessive irritation of the nasal cavity, differ in novelty.
The aim of the study was to study in a comparative aspect the influence of the rhinocardial reflex (RCR) on the indices of CH, heart rhythm in persons who have suffered a traumatic disease of the nose, during the removal of the anterior tamponade of the nose.
Material and methods of research. To achieve the goal, the study involved 25 patients aged 18-45 years of both sexes who had TDN (once, many times). The following methods were used as a method for investigating the effects of RCR: 24-hour Holter ECG monitoring (24 hours), as well as blood pressure measurement with a mechanical tonometer. The installation of Holter electrodes (24 hours) was performed before and on the 1st day after surgery (rhinoplasty, septoplasty). Patients were placed on electrodes in the most commonly used modified chest leads, CS-1 and CM-5. The entry recorded in lead CM-5 (negative electrode in the right subclavian area, positive = in position V5) approximately corresponds to the usual ECG in lead V5, sometimes also = in the second standard lead. In this lead, the R wave, which is normally higher than the T wave, is best seen. Thus, in this lead, it is best to analyze a heart rhythm disorder. In lead SM-5 also clearly visible changes in the ST segment, which reflects the processes of repolarization in the anterolateral wall of the LV. Lead CS-1 (negative electrode in the left subclavian region, positive = in position V1) corresponds to lead V1. In this lead, the P wave, which is of key importance for the diagnosis of supraventricular arrhythmias, as well as for the analysis of AV and intraventricular conduction disorders, is clearly visible (8,9,10,11). To compare the recorded ECG record and actions that were performed by the patient during the study, as well as changes in well-being, each patient kept a so-called patient diary during Holter monitoring, which reflected the actions of patients during this time, their subjective feelings, taking drugs, etc. d.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 94; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!