СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ
ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Заведующий кафедрой: Академик РАН, профессор, д.м.н. Ющук Николай Дмитриевич.
Преподаватель: Доцент, к.м.н. Мигманов Тимур Эмильевич
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Основное заболевание: Корь ,среднетяжелое течение.
Осложнение: -
Сопутствующие заболевания: Двухсторонний гайморит
Выполнила студентка:3 группы, 5 курса, лечебного факультета
Махмудова Камилла
Москва, 2019 год
Паспортные данные
Ф.И.О. больного: ИИИ
Дата рождения: 00.00.1996(22 лет)
Пол: мужской
Семейное положение: не женат
Место работы, профессия или должность: не работает
День курации: 10.05.19г.
Дата и время поступления в клинику: 07.05.2019 года в 17.30 ч.
Жалобы на момент поступления
При поступлении (7 день болезни) больной предъявляет жалобы на сыпь по всему телу, повышение температуры до субфебрильных значений (38.0°C), головную боль, общую слабость, кашель с мокротой, снижение аппетита.
Жалобы на момент курации
На момент курации ( 10 день болезни) пациент не предъявляет жалобы.
История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
Заболел 01.05.19 мая появилась боль в затылочной области, повышение температуры тела до
39°C, озноб, самостоятельно принимал парацетамол. 05.05.19 отметил появление сыпи на лице. 06.05.19 сыпь спустилась на верхние конечности, затем на нижние. Хозяйка квартиры, где проживает больной вызвала скорою помощь, доставлен в ИКБ №1.
|
|
|
Эпидемиологический анамнез:
Не работает.
Проживает в благоустроенной квартире (горячая, холодная вода, канализация), питается дома.
Правила гигиены соблюдает — мытье рук перед едой, после туалета, после улицы; зубная щетка — индивидуальная.
В декабре 18 года приехал в Москву из Киргизии.
Домашних животных нет.
Контакт с дикими животными, птицами, грызунами, укусы насекомых отрицает.
История жизни (Anamnesis vitae)
Краткие биографические данные: Родился в 00.00.1996 года, в Киргизии. Образование неполное среднее.
Семейно-половой анамнез: не женат
Трудовой анамнез: Не работает.
Бытовой анамнез: проживает в 2х комнатной квартире, со всеми удобствами.
Питание: полноценное, дома.
Вредные привычки: не курит, не пьет.
Наследственность: не отягощена.
Перенесенные заболевания: ОРЗ
Операции: Отсутствуют.
Аллергических реакций не отмечалось.
Настоящее состояние (Status praesens)
(10день болезни, 3 день госпитализации)
Общий осмотр
Состояние: средней тяжести
Сознание: ясное
Положение: активное
Телосложение: нормостеническое. Рост 169 см, вес 65 кг.
Температура тела 36.7°C
Осмотр лица: конфигурация не изменена, симметрично. Выражение лица спокойное; форма носа правильная; носогубная складка симметричная; осмотр глаз и век патологии нет; конъюнктивы бледно-розовые, склеры белые; расширения сосудов склер не выявлены;
Осмотр шеи: Искривление и деформация шеи не обнаружено. Пульсация сонных артерий умеренная. Пульсация яремных вен не обнаружено.
|
|
|
Кожа и слизистые оболочки: Цвет кожных покровов бледно-розовый. Влажность кожи умеренная. Пигментации, депигментации, сосудистых изменений, кровоизлияний, рубцов, видимых опухолей (ангиомы, атеромы) не выявлено. Пятнисто-папулезная сыпь по всему телу.
Придатки кожи: Волосяной покров: оволосенение по мужскому типу, соответствует полу и возрасту; волосы темные, неломкие, не сухие, очагового выпадения волос не наблюдается. Ногти: правильной формы, не слоятся, бледно-розового цвета, «часовых стрелок» не отмечается, поперечной и продольной исчерченности не отмечается.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Отеков нет. При пальпации болезненности не отмечается.
Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, надключичные, подключичные, подмышечные - не пальпируются. Подчелюстные, шейные глубокие и поверхностные - безболезненны, не увеличены в размере, не спаяны с окружающими тканями.
|
|
|
Кости: кости не деформированы; активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, симметричные.
Мышцы: Развита умеренно. Периферические отеки голени и стоп отсутствуют.
Суставы: Конфигурация суставов обычная, припухлостей не выявлено. Болезненности при пальпации суставов не выявлено. Кожные покровы над суставами не изменены, местная температура кожи над суставами не повышена. Активные и пассивные движения выполняются в полном объеме. Контрактур, анкилозов не выявлено.
Очаговые симптомы: Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Осмотр: Форма грудной клетки нормостеническая. Лопатки и ключица выступает умеренно, грудная клетка симметрична, в акте дыхания участвует равномерно, вспомогательные мышцы не участвуют. Тип дыхания смешанный. ЧДД= 18 в минуту. Одышки нет.
Нос, носовое дыхание: свободное, боли в области гайморовых пазух .
Пальпация: Пальпация грудной клетки. Грудная клетка упругая. Межрёберные промежутки нормальной ширины, имеют косое направление. Болезненность при пальпации не отмечается. Голосовое дрожание одинаково проводится на симметричных участках.
|
|
|
Сравнительная перкуссия: ясный перкуторный звук.
Аускультация: дыхание жесткое, хрипов нет.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Система органов кровообращения без патологии.
Осмотр: Вены шеи не выбухают, положительного венозного пульса, «пляски каротид» нет. Выпячиваний в области сердца нет. Видимой пульсации в области верхушечного толчка, в эпигастральной области, в области восходящей части аорты, легочной артерии нет. Дрожания в области сердца, болезненности при пальпации нет.
Пальпация: верхушечный толчок, сердечный толчок, дрожание в области сердца не определяются.
Перкуссия: Границы относительной сердечной тупости:
- правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины
- левая – на 1 cм изнутри от левой среднеключичной линии;
- верхняя – на уровне 3 ребра
- поперечник – 11см
- ширина сосудистого пучка – 5 см.
Конфигурация сердца нормальная.
Аускультация сердца: тоны сердца нормальной звучности, ритмичны, соотношение звучности во всех точках правильное. Расщепления тонов нет, систолические и диастолические шумы не выслушиваются. Шума трения перекарда нет. Ритма голопа нет. ЧСС= 74 уд/в мин. Артериальное давление120/80 мм рт.ст.
Исследование пульса: пульсация сонных, лучевых, подколенных артерий сохранены. Артериальный пульс на обеих руках симметричен, ЧСС = 74 уд/мин пульс ритмичный, хорошего наполнения, напряжения. АД 120/80 мм рт.ст. Вены шеи, грудной клетки, брюшной стенки не расширены. Уплотнения и болезненности вен нет.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Полость рта: язык розовый, влажный, налетом, сосочковый слой в норме; окраска слизистой рта, десен, неба розовая, высыпания, изъязвления и трещены не выявлены. Полость рта не санирована. Со слов матери пациента, глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное и безболезненное
Осмотр живота: живот мягкий, участвует в акте дыхания; видимая перистальтика, венозные коллатерали, рубцы, стрии не выявлены.
Пальпация: живот безболезненный по ходу кишечника, мышцы передней брюшной стенки не напряжены, расхождение прямых мышц живота не выявлено, поверхностно расположенные опухолевидные образования, воспалительные инфильтраты не выявлены;
Аускультация: перистальтика кишечника выслушивается; шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются.
Печень и желчный пузырь.
Пальпация: печень не выступает за пределы реберной дуги, край закругленный ровный, по консистенции мягкая, безболезненная.
Границы печени по Курлову :
По правой срединно-ключичной линии 10см.
По передней срединной линии 9см .
По левой реберной дуге 8см.
Аускультация: шум трения брюшины в области правого подреберья не обнаружен.
Желчный пузырь: не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.
Селезенка: не пальпируется.
СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Мочеиспускание: свободное, безболезненное. Дизурических расстройств нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 70; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!