Перистальтика кишечника слабо выслушивается.
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ С УХОДОМ ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
Заведующий кафедрой: к.м.н Теблоев М.М
(ученое звание, ученая степень)
Преподаватель: Теблоев А.А
(ученое звание , ученая степень)
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
___Токаев Асланбек Таймуразович____________________________
(фамилия, имя, отчество больного)
Клинический диагноз:
Основное
Заболевание Гипертоническая болезнь. ИБС_____________
Осложнения основного заболевания ______
________________________________________________________________________
Сопутствующие
Заболевания_____________________________________________________
Куратор – студентка 3 курса 304 группы педиатрического факультета
Дзтиева Милана Тамерлановна
(фамилия, имя, отчество студента)
Дата курации ____27.03.19__________
|
|
|
I .ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О ТОКАЕВ Асланбек Таймуразович
ПОЛ: мужской
Возраст: 66 лет
Постоянное место жительства : Россия ,РСО-Алания, г.Дигора
Профессия : сейчас на пенсии
Диагноз направившего учреждения: Гипертоническая болезнь
Дата и время поступления: 25.03.2019 9:40
Дата курации: 27.03.19
II .ЖАЛОБЫ
Больной жалуется на головные боли и головокружения при повышении АД, частые колебания АД, шум в ушах , слабость , утомляемость , перебои в работе сердца.
III .ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ( Anamnesis morbi )
Считает себя больным около 20 лет, при первых случаях повышения АД было максимально до 210/120 мм.рт.ст (адаптирован к АД 140/80 мм.рт.ст.), так же беспокоила одышка инспираторного характера. Последний год отмечает нарушение ритма .
IV .ИСТОРИЯ ЖИЗНИ ( Anamnesis vitae )
Социальное положение семьи среднее. Рост и вес не помнит, в физическом развитии не отставал. Родители, братья, сестра, дети ничем не болели. У ближайших родственников нет ни туберкулеза , ни сифилиса. Жилищные и санитарно-гигиенические условия в быту соответствуют нормам. Питание несколько раз в день . Перенесенные операции : не отмечает . Перенесенные заболевания: хронический простатит, ЖКК, хронический бронхит.
|
|
|
Вредные привычки : курение около 40 лет
Аллергоанамнез : иАПФ, хлористый кальций.
V . НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ( Status praesens ).
ОБЩИЙ ОСМОТР .
Сознание: ясное. Реакция на окружающее: повышенный интерес. Настроение: ровное. Положение :активное (ходит).
Телосложение: правильное ,гиперстеническое . Рост: 168см. Вес: 88 кг.
Питание: нормальное.
Осанка сутуловатая, походка медленная.
Температура тела: 36.9
Выражение лица : спокойное.
Кожные покровы, ногти и видимые слизистые: Цвет –бледно-розовый.
Видимые опухоли: нет
Ногти: норма.
Видимые слизистые: цвет розовый
Подкожно-жировая клетчатка: развита избыточно
Отеки : пастозность н/к
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ОСМОТР
ЧДД 17
Нос: дыхание через нос свободное
Гортань: Деформация и припухлость в области гортани – нет. Голос - чистый
Грудная клетка: Форма грудной клетки: гиперстеническая. Правая и левая грудной клетки симметричны. Надключичные и подключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Тип дыхания-брюшной.
|
|
|
Искривления позвоночника- нет
ПАЛЬПАЦИЯ.
При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична . Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки.
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.
При перкуссии над симметричными участками грудной клетки выслушивается ясный легочный звук.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Дыхание везикулярное , ослабленное в нижних отделах.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ .
ОСМОТР.
ЧСС: 70. ЧП :70
АД справа :150/80 мм РТ ст
АД слева: 150/80 мм РТ ст
Осмотр сосудов шеи: Состояние вен и артерий шеи без патологических изменений. Сердечный толчок, выпячивания в перикардиальной области отсутствуют . Патологическое дрожание грудной клетки над областью сердца отсутствует.
ПАЛЬПАЦИЯ.
Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье слева на 1 см кнаружи от срединноключичной линии, усиленный.
|
|
|
АУСКУЛЬТАЦИЯ.
Тоны приглушены , ритм нарушен , акцент 2 тона на аорте.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.
Щитовидная железа при пальпации безболезненна , обычных размеров , эластичная, узлов нет.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.
ОСМОТР.
Слизистая оболочка полости рта чистая, светло-розовая. Язык обложен беловатым налетом , влажный. Десна не кровоточат. Акт глотания не нарушен . Миндалины не увеличены. При осмотре живот обычных размеров, при пальпации паховая грыжа.
АУСКУЛЬТАЦИЯ.
Перистальтика кишечника слабо выслушивается.
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ.
ОСМОТР.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 51; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!