Справка о наличие или отсутствие аллергических реакций
Приложение №5
Правил внутреннего распорядка
МАУ Центр «Заря»
городского округа Самара
Справка об эпидокружении
Приложение №6
Правил внутреннего распорядка
МАУ Центр «Заря»
городского округа Самара
Анкета для родителей
При заезде в МАУ Центр «Заря» городского округа Самара
Смена №___ с «_____»________ 2019г. по «_____»_______ 2019г.г.
Уважаемые родители!
Администрация МАУ Центр «Заря» городского округа Самара просит Вас внимательно заполнить все пункты анкеты.
Информация о Вас и Вашем ребенке будет использована только в качестве внутренней информации.
Спасибо за понимание и помощь.
1. Фамилия, имя ребенка ________________________________________________________
2. Дата рождения (полная), возраст______________________________________________
3. Индекс, адрес, домашний телефон: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Школа № ______________ Класс ______
5. Сведения о родителях (ФИО полностью, место работы, моб. и раб. тел., электронная почта): Мать_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Отец___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Телефоны (все возможные) для экстренной связи _______________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
|
6. Доставка ребенка: самостоятельно (указать дату прибытия), организованно _____________________
7. Выезжал ли ребенок ранее в лагерь: да, нет (подчеркнуть).
8. Был ли ранее ребенок в МАУ Центр «Заря» городского округа Самара? Да, Нет.
С какого возраста _____________. Сколько раз ________________.
9. Возникают ли проблемы у ребенка в лагере: нет, да:________________________________________
10. Отмечались ли у Вашего ребенка аллергические реакции на пищевые продукты, лекарства, вещества, препараты бытовой химии, пыльцу растений, шерсть животных, домашнюю пыль (укажите, на какие вещества была реакция, как проявлялась, когда отмечалась в последний раз) _______________________________________________________________________________________
11. Если Вашему ребёнку необходимы специальные лекарства – перечислите их ниже, обеспечьте их наличие и сдайте, с указаниями по применению, медработнику (воспитателю) ____________________ ________________________________________________________________________________________
12. Есть ли у ребенка последствия перенесенных операций, травм, др.: ДА, НЕТ. Какого рода _______
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Если Вы считаете важным указать дополнительно какие-либо сведения о своем ребенке, укажите их _____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
|
Дата “___” ____________ 2019 г.
Подпись и ФИО (полностью) лица, заполнявшего анкету: ________________ /________________/
Приложение №7
Правил внутреннего распорядка
МАУ Центр «Заря»
городского округа Самара
Директору МАУ Центр «Заря»
городского округа Самара
М.В. Сокуру
От ____________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
Зарегистрированного по адресу ___________
______________________________________
______________________________________
Телефон ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас разрешить забрать ребёнка ____________________________________________
(указать полностью Ф.И.О)
_____________________________________________________________________________
возраст ____________ отряд ___________________ на время с ________________________
(точное время убытия, число, месяц, год)
|
|
|
до ___________________________ по причине _____________________________________
(точное время прибытия, число, месяц, год) (указать причину и место выхода за территорию)
_____________________________________________________________________________
На этот период несу полную ответственность за его (её) жизнь и здоровье.
Подпись __________________ ___________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
Время ____ часов ______ минут Дата «___» _______________ 2019г.
Согласовано: Воспитатель ______________________ _________________________
(указать Ф.И.О)
Отметка КПП об убытии с территории центра ______________________________ __________________________
(указать время и дату) (Ф.И.О. ответственного лица)
Отметка КПП о прибытии на территории центра ______________________________ __________________________
(указать время и дату) (Ф.И.О. ответственного лица)
Приложение №8
Правил внутреннего распорядка
|
|
|
МАУ Центр «Заря»
городского округа Самара
Директору МАУ Центр «Заря»
г.о. Самара
Сокуру М.В.
от родителя (законного представителя)
____________________________________________________
____________________________________________________
(ФИО родителя)
Заявление
Я, (Ф.И.О. родителя)________________________________________________________
подтверждаю свое согласие на трудовую (волонтерскую) деятельность своего (своей) сына (дочери) ______________________________________________________________
во время пребывания в МАУ Центр «Заря» г.о. Самара с «____» _______ по «____» ___________ 2019 г.
Подпись ________________________
Дата «___» __________________2019 г.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 2037; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!