Заполняется врачом санаторного оздоровительного лагеря
13. Состояние здоровья во время пребывания в санаторном оздоровительном лагере:
14. Перенесенные заболевания
15. Контакт с инфекционными больными
Эффективность оздоровления в санаторном оздоровительном лагере
16. Общее состояние в динамике
| 17. Масса тела: при поступлении | при отъезде |
18. Динамометрия
19. Спирометрия
20. Фамилия, инициалы и подпись врача санаторного оздоровительного лагеря
| “ | ” | 20 | года |
Справка подлежит возврату в детскую поликлинику. Бланкер.ру
Приложение №3
Правил внутреннего распорядка
МАУ Центр «Заря»
городского округа Самара
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
Я, ____________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество родителя, законного представителя)
проживающий по адресу: ________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
законный представитель (мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) несовершеннолетнего (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего до 18 лет)
В соответствии с требованиями статьи № 20 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Федерального закона от 21.11.2013 г. № 317-ФЗ даю информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
|
|
|
Я доверяю медицинским работникам выполнение исследований, вмешательств и лучевых исследований, если таковое будет продиктовано медицинской необходимостью и целесообразностью и выполнено в соответствии с действующими стандартами и правилами.
Я даю согласие на проведение при необходимости следующих вмешательств:
• Медицинский осмотр при заезде ребенка в МАУ Центр «Заря» городского округа Самара, в течение смены через каждые семь дней.
• Проведение взвешивания ребенка, спирометрию и измерение мышечной силы кистевым динамометром в начале и в конце смены, измерение роста ребенка.
• Ежедневный амбулаторный прием, анамнез.
• Информирование сотрудников (директора лагеря, воспитателей, инструкторов по физической культуре) о состоянии здоровья ребенка.
• Коррекцию режима и нагрузок для ребенка с отклонениями в состоянии здоровья.
• Систематический контроль за состоянием здоровья ребенка.
• Систематический контроль за соблюдением правил личной гигиены ребенком, сроками проведения банных дней.
|
|
|
• Своевременную изоляцию и/или госпитализацию, организацию лечения и ухода за ребенком согласно стандартам оказания медицинской помощи и клиническим протоколам лечения, действующим на территории РФ.
• Осмотр ребенка на педикулез, чесотку, микроспорию.
• Осмотр, в том числе пальпацию, перкуссию, аускультацию, риноскопию, фарингоскопию, непрямую ларингоскопию.
• Антропометрические исследования.
• Термометрию.
• Тонометрию.
• Не инвазивные исследования органов зрения и зрительных функций.
• Не инвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.
• Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).
• Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.
• Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование кардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, реоэнцефалография, электроэнцефалография.
• Рентгенологические методы исследования, в том числе флюорография (для лиц, старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.
|
|
|
• Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.
• Анестезиологическое пособие.
• Пункцию суставов и внутрисуставное введение лекарственных средств.
• Закрытую репозиция при переломах.
• Промывание желудка.
• Очистительная и лечебная клизма.
• Обработка ран и наложения повязок, швов.
• Хирургическое лечение гнойно-некротических процессов.
• Оказание гинекологической и урологической помощи.
• Оказание наркологической и психиатрической помощи, включая стационарную, в учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по данным видам деятельности.
• Госпитализацию детей по медицинским показаниям в лечебные учреждения, находящиеся за пределами МАУ Центр «Заря» г.о. Самара.
Я также даю согласие на обработку необходимых персональных данных в объеме и способами, указанными в п. 1.3 ст.11 Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных».
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес, контактный телефон, реквизиты, полис ОМС (ДМС), страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (СНИЛС), данные о состоянии здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью, другая информация.
|
|
|
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача) в порядке, установленном законодательством РФ, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, иные действия.
В доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, возможность направления ребенка на лечение в лечебно-профилактическое учреждение, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи.
Я ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты.
Настоящее согласие дано мной «____»____ 2019г. и действует на время пребывания моего ребенка в МАУ Центр «Заря» городского округа Самара.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес МАУ Центр «Заря» городского округа Самара по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю МАУ Центр «Заря» городского округа Самара.
При заболевании и госпитализации моего ребенка в лечебные учреждения за пределы Центра прошу вас проинформировать меня по следующим контактным данным:___________________________________________________________________________.
(номер телефона)
Прочим лицам информацию о состоянии здоровья ребенка не предоставлять.
Законный представитель:
______________ _________________________________________
(подпись) (ФИО)
Дата «______» ______________ 2019 г.
Приложение №4
Правил внутреннего распорядка
МАУ Центр «Заря»
городского округа Самара
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 100; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!