Классификация антисептических средств, их характеристика.
Химическая антисептика, основана на использовании химических препаратов, которые действуют на микроорганизмы бактериостатически, купируя процесс размножения, или бактериолитически, разрушая микроорганизмы. Фармакопея насчитывает до 30 тысяч наименований антисептических средств химического действия. Мы ограничимся освещением наиболее часто используемых и наиболее эффективных на сегодняшний день препаратов. А эффективность их зависит от изменчивости, антисептикорезистентности микрофлоры, что требует их постоянной смены.
1. ГРУППА ГАЛОИДОВ. Из галоидов, фтор в чистом виде не используется из-за ядовитости, но широко применяется для активизации других антисептиков, т.к. введенный в молекулу атом фтора значительно повышает активность препарата.
Из препаратов хлора, как асептическое средство, используют: хлорную известь, водный раствор хлорамина, который может применяться не только как асептическое средство, но и как антисептик. Например, 0,5% раствор применяют для промывания плевральной полости при эмпиеме плевры; 1,5-2% раствор для промывания гнойных ран и наложения на них повязок. Таблетки «Пантоцид» используют для обеззараживания любой воды, включая болотную (1 таблетка на 0,5 литра воды). Более концентрированные растворы (2-3 таблетки на 0,5 литра воды) применяют для промывания ран, наложения повязок на раны и ссадины, влагалищных спринцеваний.
|
|
|
Более широко, как менее токсичные, используют препараты йода. 1-5% спиртовые растворы йода применяют для обработки ссадин, краев случайных ран, хотя их использование ограничено из-за ожогов, особенно у детей и блондинов. Для обработки операционного поля, поля для инъекций и пункций используют 1% растворы иодоната и иодопирона. Для полоскания зева и полости рта применяют 1% раствор иодинола. Он может использоваться и для промывания уха, наложения повязок на раны, трофические язвы, ожоговые поверхности и отморожения, т.к. эффективно действует на большинство микрофлоры.
2. ГРУППА ОКИСЛИТЕЛЕЙ. Активность этой группы препаратов в последнее время возрастает, т.к. кислород является не только прямым антисептиком, но он еще обладает иммуностимулирующим и дезодорирующим действием. 3% растворы перекиси водорода используют и как асептик, для уборки помещений и обработки аппаратуры, и как антисептик для промывания ран, полости рта, ушей, спринцеваний. Антимикробное действие слабое. Но высоко ценится вспенивающий эффект, при котором из ран и полостей вымываются гной и некротические ткани. Большим антисептическим действием обладает 6% перекись водорода, которую применяют для дезинфекции инструментов и шприцов после использования, обработки помещений при генеральной уборке и др. Для местного лечения, 6% раствор перекиси водорода, применяют только при анаэробной инфекции.
|
|
|
Кислород применяют и газообразный. Используют методику гнотобиологии: для лечения гнойных ран, трофических язв, ожогов и ДР. без применения избыточного давления. Но шире применяют гипербарическую оксигенацию (ГБО), с использованием избыточного давления в 1-3 атм., которую проводят в специальных камерах. При этом достигается; активизация регенерации воспалительных и атрофических процессов; общее репаративное и иммуностимулирующее действие.
Перманганат калия должен применяться только ex tempo. Слабоокрашенные растворы используют для: промывания ран, полостей, спринцеваний. Крепкие растворы применяют только наружно для: обработки свищей, язв, ушитых ран; местного лечения анаэробной инфекции - т. к. отмечается высокий прижигающий и дубящий кожу эффект.
3. ГРУППА КИСЛОТ. Высокоактивна по действию на современную микрофлору. Из минеральных кислот, наиболее широко применяют борную кислоту в виде: 3% водных и спиртовых растворов, мазей, присыпок - для лечения гнойно-воспалительных процессов любой локализации, т.к. она активна против грамотрицательной микрофлоры, особенно синегнойной палочки и протея.
|
|
|
Ацетилсалициловая кислота и ее аналоги во всем мире считаются непревзойденными препаратами по общему и местному противовоспалительному действию. Местно ее используют в виде: 1% водных и спиртовых растворов, присыпок, 40% мазей. В хирургии, кроме противовоспалительного действия, особенно ценится ее кератолитический эффект отторжения некрозов и кожных пролиферации, поэтому она входит в состав всех антимозольных средств.
Органические кислоты (надоликсовую, пипемидиновую и др.) применяют очень широко, как местно, так и при общей антибактериальной терапии, но они, в большинстве случаев, являются производными других фармацевтических форм, о чем мы будем говорить ниже.
4. ГРУППА СПИРТОВ. Спирты обладают высокими антисептическими свойствами. В медицине применяют только этиловый спирт: как в чистом виде в различных концентрациях, так и с антисептическими добавками (фурациллин, борная кислота, ацетилсалициловая кислота, хлоргексидин и др.), что усиливает его собственные антисептические свойства. Спирты широко используют: для обработки рук, операционного поля, кожи больного при инъекциях; для лечения заболеваний, особенно в дерматологии и оториноларингологии. Концентрация спиртов имеет существенное значение. 96 градусный спирт: обладает преимущественно коагулирующим действием на микробы и дубящим на кожу, сохраняя микрофлору в порах кожи. Поэтому, его применение как асептика не всегда оправдано и в последнее время ограничено вообще. 70 градусный спирт: глубоко проникает в кожу, растворяя жиры в сальных железах; является проводником других антисептиков; на микробы он действует бактериолитически. Поэтому, как асептик, он наиболее рационален.
|
|
|
5. ГРУППА СОЛЕЙ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ. Ртутьсодержащие антисептики, из-за патоморфоза микрофлоры, потеряли клиническое значение. К сулеме, Которая в 70-х годах считалась самым мощным антисептиком, микрофлора уже приспособилась и стала устойчивой (резистентность).
В настоящее время, из солей тяжелых металлов, наиболее активными антисептиками являются препараты серебра. Растворы нитрата серебра (0,5-1,0%) применяют для: промывания ран, полостей, спринцеваний, наложения повязок, полоскания горла и полости рта, в офтальмологии. 10% раствор используют: для прижигания избыточных грануляций ран, обработки внутренних свищей, например, бронхиальных, легочно-плевральных и др. Широко применяют 1-2% мази для лечения гнойных ран, ожогов, отморожений. Препараты серебра сочетаются с другими антисептиками, например, сульфаниламидами («Аргосульфан»), что усиливает антисептическое воздействие этих мазей.
Из других препаратов серебра, применяют растворы колларгола и протаргола (0,2-1%) для: промывания глаз, мочевого пузыря, влагалищных спринцеваний, наложения повязок на раны и язвы. При рожистых воспалениях используют втирание 15% мази.
Сульфат меди в виде 0,25% раствора применяют: в офтальмологии - для лечения конъюнктивитов, блефаритов; в урологической и гинекологической практике - при уретритах, циститах, вагинитах и др. При пролиферативных воспалениях, применяют с помощью электрофореза. Но препараты меди являются очень слабыми антисептиками и действуют, в основном, только на кокковую микрофлору.
Препараты цинка, практически, не обладают антисептическим действием, но имеют высокий противовоспалительный эффект, поэтому 0,25% растворы используют с этой целью в: офтальмологии, оториноларингологии, урологии, гинекологии. В хирургической практике в основном применяют мази и пасты оксида цинка (паста Лассара, «Новоциндол» и др.): для защиты кожи при свищах, лечения трофических язв, дерматитов. Лечение геморроя, трещин заднего прохода проводят свечами комплексного состава («Нео-анусол»).
6. ГРУППА КРАСИТЕЛЕЙ. Сами по себе, красители как антисептики слабые действуют преимущественно на кокковую микрофлору. Активность усиливается за счет растворителя - 70 градусного спирта, хотя широко применяют и водные растворы. Препараты не раздражают ткани и слизистые, вызывают подсуши-вание их, что особенно важно при экссудативных воспалениях. Спиртовые (1-3%) растворы применяют для обработки краев ран, ссадин, язв. Водные растворы можно использовать в любой области, включая офтальмологию, но при разведении - 1:5000. Наиболее широко применяют: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридинлактат (риванол). Последний входит в состав мази Конькова.
7. ГРУППАДЕТЕРГЕНТОВ. Детергенты (мыла) на сегодняшний день являются самыми активными антисептиками местного действия против всей микрофлоры, включая вирусы. Кроме того, они обладают местным антитоксическим действием, связывая токсины стафилококка. Из группы детергентов, наиболее широко применяют хлоргексидин (синонимы: пливасепт, сайдекс, виркон и др.). Концентрированные (по инструкции в каждом случае) водные растворы применяют для: дезинфекции и холодовой стерилизации инструментов (например, корнцангов, пинцетов, шпателей и других смотровых инструментов) - 2,5%. 0,5% водные растворы используют для: промывания ран, полостей (кроме глаз), спринцеваний, наложения повязок.
Как асептики - для обработки рук, операционного поля и кожи для инъекций - применяют: 0,5% раствор хлоргексидина в 70 градусном спирте («Гибитан»); водный раствор «Дегмицида» - препарат разводят водой в 30 раз. Последний, может использоваться для: промывания и дренирования ран, лечения язв, поверхностных гнойных процессов.
На основе детергентов готовят: пленкообразующие препараты («Церигель»), мази («Этоний»); которые обладают местно анестезирующим действием и стимулируют заживление ран, язв, ссадин.
8. ГРУППА СУЛЬФАНИЛАМИДОВ. Сульфаниламиды являются довольно мощными антисептиками при кокковой и грамотрицательной микрофлоре. Их применяют: местно - в растворах, мазях, аэрозолях, и для общего лечения гнойной инфекции - в таблетках и инъекционных формах.
По продолжительности действия, они делятся на 4 группы.
1. Короткого действия: стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин и др. - выводятся из организма в течение 6 часов.
2. Среднего действия: бисептол, гросептол, сульгин - выводятся в течение 12 часов.
3. Длительного действия: сульфапиридазин, сульфадиме-токсин и др. - действуют в течение суток и являются наиболее активными при микрофлоре, устойчивой к антибиотикам.
4. Препараты сверхдлительного действия (сульфален и др.) - в течение недели. Дополнительно к антимикробному действию, активны против некоторых патогенных грибов и крупных вирусов; например, хламидоза и других орнитовирусов. На мелкие вирусы: гриппа, аденовирусы - сульфаниламиды не действуют.
9. ПРОИЗВОДНЫЕ ХИНОКСАЛИНА. Препараты очень токсичны, поэтому, в детской практике их не применяют. Но они высокоэффективны против любой микрофлоры при лечении наиболее тяжелых гнойных воспалений. Хиноксидин применяют для общей терапии. Диоксидин используют: местно - в виде 0,5-1% раствора для промывания полостей, и в виде 5% мази для повязок; при тяжелой гнойной инфекции вводят и внутривеннно до 100 мл в сутки, например, при сепсисе.
10. ПРОИЗВОДНЫЕ НИТРОФУРАНА. Препараты активны, в большей степени, при кокковой микрофлоре, крупных вирусах, простейших. Против грамотрицательной микрофлоры почти не действуют. Нетоксичны, не раздражают слизистые оболочки, поэтому применяются очень широко в различных фармацевтических формах: водных и спиртовых растворах фурациллина; мазей и аэрозолей (фастин, лифузоль и др.); таблеток (фуразолидон, фурадонин и др.) для лечения мочеполовой и кишечной инфекции.
11. ПРОИЗВОДНЫЕ ОКСИХИНОЛИНА. Препараты обладают широкой антибактериальной, противогрибковой, антипаразитарной активностью, но довольно токсичны. Применяют местно (хинозол) в виде присыпок, растворов, мазей для лечения гнойных процессов и ран. В урологии, для лечения мочеполовой инфекции, используются: нитроксолин (5-НОК), грамурин и др. Для лечения кишечной инфекции: энтеросептол, ятрен, интестопан.
12. ПРОИЗВОДНЫЕ ФТОРХИНОЛОНА. На сегодняшний день, это наиболее перспективная антибактериальная группа препаратов. Суперактивна против большинства микробов, грибков, крупных вирусов, спирохет и др. Препараты токсичны и в детской практике их не используют. Применяют в комплексной терапии, при тяжелой инфекции любой локализации, но наиболее эффективны при мочеполовой инфекции: гонорея, хламидоз, сифилис, бактериальные инфекции почек и мочевого пузыря. Широко применяют: «Абактал», «Ципролет», «Норбактин» и др.
13. ПРОИЗВОДНЫЕ НАФТИРИДИНА. Широко применяют, в основном, для лечения мочеполовой инфекции, но они активны и при кишечной инфекции, особенно, вызванной грамотрицательными бактериями, в большинстве случаев, патогенной кишечной палочкой. Чаще всего используют: «Неграм», «Невиграмон».
14. ПРОИЗВОДНЫЕ ТИОСЕМИКАРБАЗОНА. Обладают не столько антибактериальным действием, сколько местным противовоспалительным и обезболивающим влиянием. «Фарингосепт», «Амбазон», «Фалиминт» в большинстве случаев применяют для местного лечения: ангин, тонзиллитов, стоматитов, фарингитов и др. в виде сублингвальных таблеток.
15. ПРОИЗВОДНЫЕ МЕТРОНИДАЗОЛА. Нашли широкое применение для общего лечения грамотрицательной и протеозойной инфекции: мочеполовой системы, менигитов, перитонитов, гнойных плевритов и эмпиемы плевры, остеомиелитов. Используют: в виде таблеток и суппозиториев - трихопол, метронидазол, тинидазол, флагил; и растворы для внутривенных инъекций - метронидазол, метрагил, флагил и др.
16. ПРЕПАРАТЫ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. Находят широкое применение не только как антимикробные, но и как местные противовоспалительные препараты: натрия уснинат, хлорофиллипт, эктерицид, лизоцим, бализ и др. Хорошая сочетаемость с другими антисептиками дает им высокий терапевтический эффект.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 227; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!