Важно помнить, что все признаки могли быть обусловлены другими болезнями.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
ОПРОС БОЛЬНОГО
Большинство случаев туберкулеза выявляется при обращении больного к врачам общей практики.
Пациент, отмечая недомогание, обычно не сразу направляется в поликлинику. Больной жалуется на субфебрильную температуру до 37,5 °C, более или менее постоянную. Если туберкулез легкого продолжает развиваться, присоединяется сухой кашель или кашель с выделением небольшого количества мокроты. Интенсивные курильщики обычно не придают значения кашлю и объясняют его наличием вредной привычки.
Врач любой специальности должен помнить о распространенности туберкулеза и в связи с этим задать пациенту следующие контрольные вопросы:
1. Болел ли ранее данный пациент туберкулезом?
2. Были ли его (ее) родственники больны туберкулезом?
3. Имел ли пациент контакт с больными туберкулезом или животным (домашнее хозяйство, профессиональный контакт)?
4. Состоит ли пациент на учете в противотуберкулезном учреждении по любому поводу, например, из-за наличия гиперергической реакции на туберкулин, контактировал ли с больными туберкулезом или с подозрением на туберкулез?
5. Когда пациент проходил флюорографическое обследование?
6. Приглашался ли больной после флюорографии на дополнительное исследование?
7. Находился ли пациент в тюрьме или проживал с людьми, ранее находившимися в тюрьме?
8. Является ли данный пациент бездомным, беженцем, мигрантом или находится в других неблагоприятных социальных условиях?
|
|
|
За последние годы ВИЧ-инфекция стала одним из важных факторов увеличения риска заболевания туберкулезом. Среди лиц, одновременно инфицированных ВИЧ и МБТ, риск развития туберкулеза в течение жизни составляет 50%.
Собирая анамнез, необходимо обратить внимание на повторные респираторные инфекционные заболевания. Это явление обычно рассматривается больными как простуда. Если у больного, перенесшего грипп, температура в течение длительного времени остается субфебрильной, сохраняются кашель, недомогание, необходимо думать, что это не грипп, а одно из проявлений туберкулеза.
Если пациент перенес экссудативный или сухой плеврит, то это может свидетельствовать о наличии туберкулеза.
Изучая анамнез у подростков, взрослых и пожилых лиц, чрезвычайно важно установить, имели ли они хронический конъюнктивит, узловую эритему и другие признаки скрытой туберкулезной интоксикации.
При сборе анамнеза необходимо выяснить, когда результаты туберкулинового теста стали положительными.
Тщательно собранный анамнез облегчает установление диагноза туберкулеза.
СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
|
|
|
Если пациент имеет любой из нижеследующих симптомов, его можно считать «больным с подозрением на туберкулез»:
1. Кашель в течение 3 нед и более.
2. Кровохарканье.
3. Боль в груди в течение 3 нед и более.
4. Лихорадка в течение 3 нед и более.
Все указанные симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями; необходимо исследовать мокроту при наличии любого из вышеуказанных симптомов.
Кашель и выделение мокроты наблюдаются часто. Эти симптомы встречаются при острых респираторных заболеваниях и продолжаются в течение 1-2 нед.
Случаи хронического кашля связаны с распространенностью хронических бронхитов (часто называемыми «хроническая обструктивная болезнь легких» - ХОБЛ). Это состояние главным образом является следствием курения, но может быть обусловлено атмосферными причинами (бытовым задымлением или промышленным загрязнением).
Поскольку специфических симптомов туберкулеза не существует, окончательно установить диагноз этого заболевания часто не удается. Единственным способом подтверждения диагноза является исследование мокроты не менее 3 раз на наличие МБТ у каждого пациента, имевшего кашель в течение 3 нед и более.
Ниже представлены некоторые ориентиры для установления диагноза туберкулеза легких.
|
|
|
Общие симптомы:
++ - Потеря массы тела.
++ - Лихорадка и потливость.
+ - Потеря аппетита.
+ - Одышка.
Респираторные симптомы:
+++ - Кашель.
+++ - Мокрота.
++ - Кровохарканье.
+ - Чувство усталости.
+ - Боли в грудной клетке.
+ - Ограниченные хрипы в легких.
+ - Частые простуды.
(Чем больше обозначений «+», тем симптом представляется более значимым в отношении туберкулеза.)
Важно помнить, что все признаки могли быть обусловлены другими болезнями.
Одним из наиболее важных признаков, который должен заставить думать о наличии туберкулеза, - это то, что симптомы развивались постепенно, на протяжении недель, месяцев.
Кашель является обычным симптомом после острых инфекционных заболеваний органов дыхания, часто встречается у курильщиков. В некоторых регионах, где дома не имеют дымоходов и внутренние помещения часто заполнены дымом, когда открытый огонь используется для согревания и приготовления пищи, также страдают от кашля.
Курение и дым оказываются причиной хронического бронхита.
Кашель может постепенно усиливаться у больного раком легких. Эта болезнь достаточно распространена в странах, где много курящих.
|
|
|
В некоторых странах бронхоэктатическая болезнь имеет особое распространение: в таких случаях пациент с детства может иметь
хронический кашель с гнойной мокротой. Но если пациент кашляет более 3 нед, необходимо обследовать его мокроту на наличие МБТ
и удостовериться, что кашель не связан с туберкулезом.
Мокрота не имеет особых признаков, которые могли бы прямо указывать на туберкулез. Она может содержать слизь, гной или кровь. При туберкулезе содержание крови в мокроте может варьировать от нескольких пятен до внезапного кашля с большим количеством крови. Иногда потеря крови настолько велика, что пациент быстро погибает, обычно от асфиксии из-за аспирации крови.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 75; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!