Медицинская карта стационарного больного
1.ФИО: Иванова Анна Ивановна
2. Возраст: 45 лет
3. Национальность: РФ
4. Образование: Высшее
5. Место жительство: .....................................................
6.Дата поступления: 04.03.2018
Жалобы при поступлении на боли в животе, преимущественно в эпигастральной области и подреберьях.
Anamnesis morbi
Данные жалобы беспокоят в течении двух недель. По поводу ежедневных головных болей принимала НПВС.
Anamnesis vitae
Хронический панкреатит, хронический гостит, хронический холецистит
Status praesens
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Правильного телосложения, нормостеник, нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация грудной клетки безболезненна. В лёгких аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно ясный легочной звук, ЧДД 19 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Cor-тоны приглушены, ритмичные,АД 120/70, ЧСС 70. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной, мезогамтральной области. Язык сухой, обложен белым налётом. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Пальпация поясничной области безболезненна. Периферических отёков нет. Костно-суставная система без особенностей.
План обследования:
1.Общий анализ крови
2.Общий анализ мочи
3.Биохимия ( билирубин общий, креатинин, тимоловая проба, мочевина )
|
|
|
4.АЛТ, АСТ
5.ЭКГ
6.R-графия, ЭФГДС, калоноскопия
7.УЗИ печени, п/ж, ж/п, почек
Лечение:
Омепразол , Кларитрамицин, амоксициллин
Клинический диагноз – язвенная болезнь желудка.
План лечения и принципы лекарственной терапии
Цель лечения: быстрое и полноценное заживление язвенного дефекта, профилактика обострений и осложнений ЯБ.
Принципы лечения:
- назначается диета №1 на короткий период при наличии выраженного болевого синдрома и в последующем стол №5. Основным требованием является частое и дробное питание (5-6 раз в день, небольшими порциями).
- исключение или уменьшение влияния экзогенных повреждающих факторов: курения, употребления алкоголя, кофе, острых приправ, прием препаратов ульцерогенного характера (НПВП, глюкокортикоиды, теофеллин и др.).
Начинать лечение следует с протокола первой линии: омепразол 20 мг 2 раза в день за 20–30 мин до еды + кла-ритромицин 500 мг 2 раза в день за 20–30 мин до еды + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день за 20–30 мин до еды в течение 7 или 14 дней.При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда вместо амоксициллина используют метронидазол 500 мг 2 раза в день во время еды.
Выписной эпикриз: Больная Афанайлова Татьяна Георгиевна, 45 лет, находилась в терапевтическом отделении с 04.06.2018 по 12.06.2018 с диагнозом язвенная болезнь желудка. Больной проводилась лечение: омепразол 20 мг 2 раза в день за 20-30 мин до еды + кларитрамицин 509 мг 2 раза в день за 20-30 мин до еды + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день за 20-30 мин до еды в течении 7 дней.
|
|
|
Рекомендации:
- диспансерное наблюдение у терапевта
- профилактические курсы лечения
- соблюдение режима питания
- следить за условиями труда и быта
Заключение
Были изучены и проанализированы отечественные литературные источники. Согласно теме исследования, проанализированы схемы фармакотерапии при язвенной болезни желудка. На практике были закреплены Общие компетенции: ОК 1-13 и Профессиональные компетенции ПК 1.1-1.7, ПК 2.1-2.8, ПК 3.1-3.8, ПК 4.1-4.9, ПК 5.1-5.6, ПК 6.1-65.
Список использованных источников
1. Маршалко, О. В. Терапия. Часть 3. Гастроэнтерология. Нефрология. Гематология. Эндокринология. Заболевания суставов. Аллергозы Минск : Республиканский институт профессионального образования (РИПО), 2016. — 344 c.
2.Корнилов, Т. А. Хирургические болезни: учебное пособие / Т. А. Корнилов. — 2-е изд. Саратов: Ай Пи Эр Медиа, 2019. — 165 c.
3. Селезнева, Т. Д. Хирургические болезни: учебное пособие / Т. Д. Селезнева. — 2-е изд. Саратов: Научная книга, 2019. — 161 c.
|
|
|
4. Возрастные болезни. Полный справочник М. Г. Дрангой, М. А. Краснова, А. К. Мышкина [и др.]. Саратов: Научная книга, 2019. — 732 c.
5. Мышкина, А. А. Внутренние болезни: учебное пособие А. А. Мышкина. — 2-е изд. Саратов: Научная книга, 2019. — 159 c.
6. Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни; Медицина - Москва, 2014. - 592 c.
7. Вахтангишвили Р. Ш., Кржечковская В. В. Гастроэнтерология. Комплексное лечение заболеваний желудка; Феникс - Москва, 2015. - 320 c.
8. Макаревич А. Э. Внутренние болезни. В 3 томах. Том 2; Вышэйшая школа - Москва, 2014. - 448 c.
9. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. - М., З-46 2017. – 170 с.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 146; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!