Лечение язвенной болезни желудка
КУРСОВАЯ РАБОТА
Тема «Фармакотерапия, применяемая при язвенной болезни желудка»
Работа выполнена обучающимся
специальности 31.02.01Лечебное дело
очной формы обучения
группы 21 ЛД
Акопян Наирой Владимировной
подпись__________________
Руководитель работы:
Преподаватель
Чуркина Елена Юрьевна
подпись__________________
Сочи 2019
Содержание
Введение……………………………………………………………..…………..4
Основная часть
Глава 1. Теоретическая часть……….……..………………………..…..5
1.1Язвенная болезнь желудка: понятие, классификация, осложнения, клиника, диагностика, лечение ……5
1.2Лечение язвенной болезни желудка………………………….……………….10
Глава 2. практическая часть………..……..………………….………..12
2.1.Анализ медицинских карт пациентов с язвенной болезнью желудка
2.2.План лечения и принципы лекарственной терапии ...…………………...…14
Заключение.……...……………………………………………………………15
Список использованных источников……………...……………...16
Приложения
Список сокращений употребляемых в работе
| Слово(термин) | Сокращение |
| Helicobacter pylori N желудочно-кишечный тракт нестероидные противовоспалительные средства | H. pylori. ЖКТ НПВС |
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Язвенная болезнь желудка является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и одна из важнейших проблем современной клинической медицины. По распространённости в развитых странах она уступает только ишемической болезни сердца. Согласно данным Федеральной государственной службы статистики данным заболеванием в 2016г. страдало 1244.3 тыс. человек, в 2017г. 1275.9 тыс. человек. Наиболее часто данное заболевание поражает лица трудоспособного возраста. [1]
|
|
|
Высокая заболеваемость, частые рецидивы, длительная нетрудоспособность больных, вследствие этого значительные экономические потери – всё это позволяет отнести проблему язвенной болезни желудка к числу наиболее актуальных в современной медицине. Несмотря на успехи в диагностики и лечении, это заболевание продолжает поражать молодое население, не обнаруживая снижения показателя заболевания.
Хронический стресс, нарушения режима питания, широкое и частое неоправданное применение ульцерогенных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например – ацетилсалициловая кислота, диклофенак и т.д.) способствует росту доли эрозивно-язвенных поражений ЖКТ в общей заболеваемости населения.
Существуют утверждённые схемы лечения язвенной болезни желудка (о них мы поговорим ниже). Цель терапии – полное уничтожение бактерий, вызвавших заболевание, нормализация кислотности и защита слизистой оболочки желудка от воздействия пищеварительного сока. [9]
|
|
|
Цель исследования
1.Систематизировать полученные знания и практические умения по изученным модулям ПМ.01 «Диагностическая деятельность», ПМ.02 «Лечебная деятельность»
2. Провести анализ препаратов, применяемых при лечении язвенной болезни желудка
Задачи работы:
1) Проанализировать отечественные источники литературы, содержащие полную информацию о принципах лечения язвенной болезни.
2) Провести анализ полученных данных.
Объект исследования – тактика фельдшера при фармакотерапии язвенной болезни желудка.
Предмет исследования –фармакотерапия при язвенной болезни желудка.
База исследования: ГБУЗ Краевая больница №4
Методы исследования:
1. субъективные и объективные методы исследования;
2. научно-теоретический анализ литературы;
3. наблюдение, сравнение, описание случаев пациентов с язвенной болезнью желудка;
4. статистический метод полученных данных;
5. анализ карт стационарных больных;
|
|
|
Глава 1.Теоретическая часть
1.1 Язвенная болезнь желудка
Язвенная болезнь желудка – это хроническое рецидивирующее заболевание с вовлечением в процесс органов системы пищеварения (пищевода, желудка, кишечника), развитием осложнений, угрожающих жизни больного. Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, т. е. чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой) язва заживает с образованием рубца.
Язва желудка – локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с
захватом подслизистого слоя), образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. [1]
Этиопатогенез. Этиологическими аспектами могут явиться генетическая предрасположенность, стресс, плохое и нерегулярное питание, выраженная вегетативная дистония, расстройства гуморальной и гормональной регуляции секреции, нарушение гастро-дуоденальной моторики. В последнее время эпидемиологические данные, полученные в различных странах, свидетельствуют о том, что более 80% язв желудочной локализации связаны с персистированием Helicobacterpillory (H.pylopi), основным местоположением которого является слизистая оболочка антрального отдела желудка, поражённая воспалительно-атрофическим процессом – хеликобактер-ассоциированным гастритом.
|
|
|
Парадоксально, но и в причинах гиперсекреции соляной кислоты в желудке решающее значение играет инвазия H.pylori, он имеет прямое влияние на секреторный процесс путём избыточного ощелачивания антрального отдела желудка продуктами гидролиза мочевины уреазой, вырабатываемой данными бактериями. Следствием избыточного ощелачивания является гипергастринемия, приводящая в свою очередь к гиперпродукции соляной кислоты. Нарушения в регуляции кислотообразования при хеликобактерном гастрите также обусловлены самим процессом специфического воспаления и его медиаторами (цитокинами и эпидермальными факторами роста), синтезируемыми в слизистой оболочке антрального отдела в ответ на инфицирование H.pylori.
Кроме H.pylori, вторым по значимости этиопатогенетическим фактором язвенной болезни желудка считается неконтролируемый приём НПВС. Данный вид язвообразования, как и стрессовые, эндокринные, склеротические и прочие деструктивные процессы, относятся к симптоматическим язвам и требуют соответствующего терапевтического подхода. [2]
Классификация язвенной болезни желудка.
Язвенную болезнь различают:
по нозологической форме
– язвенная болезнь (ассоциированная с H.pylori и не ассоциированная);
– симптоматические гастродуоденальные язвы и эрозии;
по локализации поражения – язва желудка:
– кардиального и субкардиального отдела;
– тела и угла желудка;
– антрального отдела;
– пилорического канала;
По числу язв:
– одиночные;
– множественные;
по размерам язв:
– малые (до 0,5 см)
– средние (0,6–1,9 см);
– большие (2,0–3,0 см);
– гигантские (более 3,0 см);
по результатам исследования на H. pylori:
– Нр+;
– Нр−;
по уровню желудочного кислотовыделения:
– повышенный (рН 1,4 и ниже);
– нормальный (рН 1,5–2,0);
– пониженный (рН 2,1–5,9);
по стадии течения заболевания:
– обострение;
– ремиссия;
по характеру течения заболевания:
– впервые выявленная язвенная болезнь;
– легкое течение, обострения 1 раз в 2–3 года;
– средней степени тяжести, обострения ежегодно 1–2 раза в год;
– тяжелое течение, непрерывно рецидивирующее, обострения чаще 2 раз в год, продолжительность обострения 3 месяца и более;
по наличию или отсутствию осложнений:
– кровотечение;
– прободение;
– пенетрация;
– рубцово-язвенный стеноз;
– перигастрит, перидуоденит;
– малигнизация. [6]
Клиническая картина язвенной болезни желудка. Основным симптомом язвенной болезни желудка является боль. Обычно она не большой интенсивности, тупая. У трети больных она может быть интенсивной, носит характер режущей, сверлящей и схваткообразной. Боль локализуется в эпигастральной области, при язве желудка − в центе эпигастрия или слева от срединной линии. При локализации язвы в кардиальном отделе может быть боль за грудиной и имеет «коронарную маску», что требует дифференциальной диагностики со стенокардией и инфарктом миокарда. При локализации язвы в постбульбарном отделе боль может определяться в спине и в правой подложечной области. Боли, которые возникают через 0,5-1 час после еды и продолжаются в течении 1,5-2 часов (ранние боли) характерны для язв верхних отделов желудка. Боли, возникающие через 3-4 часа после еды (поздние боли), ночью (ночные боли), через 6-7 часов (голодные боли) характерны для язв в антральном отделе.
Типичным для язвенной болезни желудка являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов. При обострении заболевания нередко отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохранённый, а иногда даже повышенный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.
В период обострения язвенной болезни желудка при объективном исследовании часто удаётся выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки.
При язвенной болезни желудка встречаются также отрыжка кислым, тошнота и запоры . [4]
Осложнения язвенной болезни желудка: кровотечение – проявляется кровавой рвотой или рвотой «кофейной гущей» и меленой (дегтеобразный стул), слабостью, недомоганием, головокружением, сердцебиением. Перфорация (прободение) – возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость. Возникает острая «кинжальная» боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, клиника «острого живота». Пенетрация – распространение язвы за пределы стенки желудка в окружающие ткани и органы. Наблюдаются симптомы, свойственные заболеваниям органов, куда произошла пенетрация. Стеноз привратника – при декомпенсации происходит нарушение водно-солевого обмена, отрыжка тухлым, рвота застойным содержимым, запоры. Малигнизация язвы желудка – встречается редко, чаще встречается первично-язвенная форма рака, которая протекает как язвенная болезнь. [8]
Диагностика язвенной болезни желудка. Клинический анализ крови при течении язвенной болезни желудка чаще всего остаётся без изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и повышение СОЭ встречаются при осложнённых формах язвенной болезни желудка (например, пенетрации язвы).
Определённое место в диагностике занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации его результатов необходимо помнить, что положительная реакция кала на скрытую кровь встречается и при многих других заболеваниях, что требует их обязательного исключения.
Основное значение в диагностике язвенной болезни желудка имеют рентгенологический и эндоскопический методы исследования. При рентгенологическом исследовании обнаруживается прямой признак язвенной болезни желудка - <<ниша>> на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания (местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде <<указующего перста>>, конвергенция складок слизистой оболочки к <<нише>>, рубцово-язвенная деформация желудка, гиперсекреция натощак, нарушение гастродуоденальной моторики).
В настоящее время к рентгенологическому исследованию с целью диагностики язвенной болезни желудка прибегают не столь часто, как раньше. Его применяют в тех случаях, когда по каким-то причинам ( например, наличие противопоказаний) не удаётся провести эндоскопическое исследование, когда с целью дифференциального диагноза с инфильтративно-язвенной формой рака необходимо оценить перистальтику стенки желудка, когда нужно оценить характер эвакуации из желудка.
Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения. [5]
Лечение язвенной болезни желудка
Лечение в стационаре:
показано пациентам с большими (более 1 см), глубокими язвами и выраженным, упорным болевым синдромом;
с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
пожилого и старческого возраста, с большими или гигантскими язвами;
если двухнедельное правильно проведенное медикаментозное лечение было недостаточно эффективным.
Амбулаторное лечение:
показано пациентам любого возраста без сопутствующих тяжелых заболеваний, с неосложненными формами язвенной болезни, умеренным или значительным, но нестойким болевым синдромом; с нерезкой деформацией желудка и без признаков стенозирования этих органов; с длительно незаживающими язвами после стационарного обследования и лечения.
Немедикаментозная терапия:
отказ от курения (или уменьшение суточного количества сигарет, если больной не может перестать курить);
исключение ульцерогенных лекарств (ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, глюкокортикоиды, кофеин);
Диета. Основные диетические рекомендации при язвенной болезни:
выбор продуктов и способов приготовления пищи в зависимости от индивидуальной переносимости, соблюдение режима питания (прием пищи в определенное время с привычной для больного частотой, но не в ночные часы); соблюдение режима труда и отдыха в период обострения.
Медикаментозная терапия: гипосекреторные препараты (антациды, холинолитики, ингибиторы протоновой помпы, антагонисты Н2-рецепторов); средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки (цитопротекторы, простагландины, де-нол): по показаниям; психотропные препараты (эглонил);для предупреждения рецидивов: устранение этиологического фактора (при обнаружении H. pylori – проведение эрадикационной терапии).
Эрадикационная терапия. Начинать лечение следует с протокола первой линии: омепразол 20 мг 2 раза в день за 20–30 мин до еды + кларитромицин 500 мг 2 раза в день за 20–30 мин до еды + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день за 20–30 мин до еды в течение 7 или 14 дней. При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда вместо амоксициллина используют метронидазол 500 мг 2 раза в день во время еды. Предпочтение в этом случае следует отдавать 14-дневной тройной терапии. При неэффективности терапии первой линии используется терапии второй линии (квадротерапия): омепразол 20 мг 2 раза в день за 20–30 мин до еды + коллоидный субцитрат висмута 120 мг 4 раза в день за 20–30 мин до еды + тетрациклин 500 мг 4 раза в день ло еды + метронидазол 500 мг 3 раза в день во время еды. Достаточно эффективной является следующая 14-дневная схема квадротерапии: омепразол по 20 мг 2 раза в день за 20–30 мин до еды + коллоидный субцитрат висмута 240 мг 2 раза в день за 20–30 мин до еды + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день до еды + фуразолидон 200 мг 2 раза в день после еды. Данный протокол эрадикации можно использовать при ограниченных финансовых возможностях пациента или непереносимости антибактериальных компонентов тройной терапии первой линии. Противопоказания к применению эрадикационной терапии: аллергические реакции на лекарственные средства, входящие в состав схем эрадикации; индивидуальная непереносимость препаратов; наличие эрадикационной терапии в анамнезе ;язвы желудка без предварительного морфологического исследования для исключения злокачественного новообразования.[7]
Глава 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ часть
2.1 Анализ медицинских карт пациентов с язвенной болезнью желудка
Во время прохождения производственной практики, были проанализированы медицинские карты, пациентов с язвенной болезнью желудка. Анализ был проведён из 32 медицинских карт пациентов, находящихся на лечении ГБУЗ Краевая больница №4 в 2018- 2019г.
Курс лечения составляет 1-2 недели .
Эффективные комбинации препаратов:
1.Ингибитор протонного насоса + антибактериальное средство + антибактериальное средство пенициллинового ряда.
2.Ингибитор протонного насоса + антибактериальное средство + синтетическое антибактериальное средство.
3.Ингибитор протонного насоса + гастропротектор + антибактериальное средство тетрациклинового ряда + синтетические антибактериальное средство.
4.Ингибитор протонного насоса + гастропротектор + антибактериальное средство пенициллинового ряда + синтетическое антибактериальное средство.
Исследование показало, что критерии ремиссии после приёма медикаментозной терапии, наступили на 4-5 день, что свидетельствовало о положительном эффекте медикаментозной терапии .
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 151; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!