Истинное суицидальное поведение

Признаком такого типа поведения является продуманный план действий, включающий подготовку, возможное прощание с близкими, подготовка предсмертной записки с признанием. Так как самоубийство при истинном суицидальном поведении тщательно продуманно и спланированно, то в большинстве случаев суицидальная попытка заканчивается смертью. При таком поведении используют повешению или к спрыгиванию с высоты, например прыжок с моста или высокого здания. [2]

Самой распространенной классификацией самоубийств в социологии является предложенная Дюркгеймом, в основе которой лежат социологические критерии – указание причин, по которым человек идет на самоубийство.

Эгоистическое самоубийство. Этот тип самоубийства чаще всего связан с семейными проблемами. Например, отсутствие детей часто приводит к тому, что семейная пара (не говоря уж об одиноких людях) начинает концентрировать свое внимание исключительно на своих нуждах и потребностях. Этот индивидуализм приводит к тому, что человек перестает соразмерять свои желания с потребностями окружающих его людей. Человек переходит рубеж, отделяющий его от смерти, когда его желания не совпадают с возможностями к их удовлетворению.

Альтруистическое самоубийство. Этот тип самоубийств является полной противоположностью эгоистическим. Если у эгоистов виной всему является слишком высокий индивидуализм, то при альтруистическом самоубийстве человек, напротив, теряет свою индивидуальность, жертвует ею ради надличностных ценностей.

Становясь не более чем атомом какой-либо группы, человек беспрекословно подчиняется ее требованиям, даже если таковые противоречат его чувству самосохранения. Это характерно в первую очередь для самоубийств, носящих обрядовый, ритуальный характер – таких как самосожжение вдов в Индии или самоубийства подчиненных в Японии. Этот тип был распространен в архаических обществах. Но и в современных обществах можно также встретить самоубийства, связанные с коллективистскими традициями. Характерные примеры – отказ капитана покинуть тонущее судно или самопожертвование в бою (японские камикадзе). Как считал Дюркгейм, к альтруистическому самоубийству людей подталкивает избыток энергии и страсти.

Аномическое самоубийство. В основе этого типа самоубийства лежат кризисы общества, во время которых происходит ломка старых устоев жизни (политические перевороты, экономические кризисы и т.д.). Отнюдь не каждый человек обладает необходимой в такой ситуации гибкостью и приспособляемостью к неожиданным поворотам событий.

Дезорганизация в обществе приводит и к дисбалансу взаимоотношений между людьми. Отсутствие какого-либо ориентира приводит к закономерному росту числа самоубийств. Аномическому самоубийству предшествует раздражительность, разочарованность и отвращение к жизни.

Кроме классической дюркгеймовской типологии, существует ряд других. Типология Дюркгейма основана на априорном предположении, что самоубийца на самом деле хочет свести счеты с жизнью. Но истинные мотивы поведения самоубийцы могут быть иными.

Причины суицида очень сложны и многочисленны. Причины можно искать в биологических, генетических, психологических и социальных сферах человека. Несмотря на то, что люди обычно совершают суицид в экстремальных ситуациях, таких, как развод, потеря работы или учебы, большинство экспертов предполагает, что это скорее повод для совершения суицида, чем его причина[3].

Большинство людей, убивающих себя, страдают от депрессии, которая часто не диагностируется и не лечится. Так как депрессия часто лежит в основе суицида, изучение причин депрессии может помочь ученым понять причины суицида. Другие психические болезни, такие как биполярное расстройство, шизофрения и тревожные расстройства могут также способствовать суицидальному поведению.

Биологические причины суицида. Исследователи, указывая, что уровень суицидального поведения выше в определенных семьях, предполагают, что генетические и социальные факторы играют определенную роль в повышенном риске суицида. Среди одной общины баптистов в Пенсильвании, почти три четвертых всех суицидов, которые произошли за 100 лет, случились только в четырех семьях. Если один из близнецов совершил попытку суицида, то у второго риск самоубийства резко повышается. Этот факт также указывает на генетическое влияние при повышенном риске суицида.

Генетические причины суицида. Некоторые могут наследовать генетическую предрасположенность к психическим болезням, таким как шизофрения и алкоголизм, которые, в свою очередь, увеличивают риск суицида. Исследования выявили пониженный уровень серотонина в головном мозге людей, у которых отмечаются приступы неконтролируемой агрессии.

Социальные причины суицида. Большинство ученых, работающих в области социологии, верят, что социальная структура и жизненные ценности могут оказывать существенное влияние на рейтинг суицида. Французский социолог Дюркгейм доказал, что рейтинг самоубийств напрямую связан с социальной интеграцией человека — то есть степенью, согласно которой индивид чувствует себя частью большой группы.

Дюркгейм считал, что самоубийство более вероятно, когда человек испытывает недостаток социальных отношений, особенно, когда такая проблема встает перед ним внезапно, например, при потере работы. Значение фактора одиночества при анализе причин суицида видно и из того, что рейтинг суицида среди взрослых ниже у женатых, чем у разведенных, вдовых или одиноких людей.[4]

Ученые обнаружили, что лица, склонные к суициду, по-видимому, не испытывают больших стрессов в своей жизни, чем другие; они, скорее, имеют некоторую патологию личности, которая не позволяет им полноценно справляться с жизненными проблемами. Кроме этого, лица, склонные к суициду, изначально имеют проблемы в жизни, такие как потеря семьи, или плохие отношения между родственниками, отдельное проживание родителей и несовершеннолетних детей, плохое обращение с детьми или плохое воспитание.

Самоубийство - слишком противоестественный и кардинальный шаг, поэтому решение на его совершение вызревает не мгновенно. Ему, как правило, предшествует более или менее продолжительный период переживаний, борьбы мотивов и поиска выхода из создавшейся ситуации.

Эдвин Шнейдман предположил порядком десяти общих психологических характеристик суицида. Общей целью самоубийства состоит в попытке найти выход. Общая задача самоубийства является в прекращении сознания. Общим стимулом к совершению суицида является непереносимые душевные страдания. Общим стрессором при суициде являются излишне повышенные психологические потребности. Общей суицидальной эмоцией является отчаяние. Общим внутренним отношением к суициду является амбивалентность. Общим состоянием психики при суициде является сужение когнитивной сферы. Общим действием при суициде является бегство. Общим коммуникативным действием при суициде является сообщение о своем намерении. Общей закономерностью является соответствие суицидального поведения своему жизненному стилю поведения.[5]

Существует 5 групп психологических потребностей, фрустрация которых объясняет большее количество самоубийств.

1. Неудовлетворенные потребности в любви и приятии — связаны с фрустрацией стремления к поддержке и привязанности.

2. Нарушение контроля, предсказуемости и организованности — связаны с фрустрированными потребностями к достижению, автономии, порядку и пониманию.

3. Снижение самооценки в силу стыда, поражения, унижения или позора — связаны с фрустрированными потребностями в привязанности, самооправдании и избегании стыда.

4. Разрушенные значимые отношения, возникшие вследствие этого горе и чувство потери — связаны с фрустрированными потребностями в привязанности и заботе о другом.

5. Чрезмерный гнев, ярость или враждебность — связаны с фрустрированными потребностями в доминировании, агрессии и противодействии.

Сейр выделяет основные эмоции, которые являются базой суицидального поведения:

- изоляция (ощущения недопонимания, отсутствия интересов собственной персоны со стороны окружающих лиц);

- беспомощность (чувство, невозможности управлять собственной жизни, принятия действенных решений);

- безнадежность (нет ощущения «светлого» будущего, будущее представляется в темных тонах или вовсе отсутствует предчувствие, что будущее может настать);

- чувство собственной незначимости (сильное чувство вины, комплекс «маленького» человека, комплексы, стыд, ощущение собственной ничтожности). [6]

В современном обществе огромное количество мифов, касающиеся самоубийства и суицидального поведения. Самый распространенный, что если человек сообщает о своем желании покончить с собой, то очень мала вероятность, что он своё желание осуществит. Данное мнение совсем не отвечает реальности. Почти перед всеми суицидами сообщалось о намерениях, произносились угрозы. Около половины людей перед суицидом обращались за помощью к специалистам.

     Так же у большей части населения бытует мнение, что самоубийство совершается на пике эмоций, незапланированно и предсказать такой вариант событий не имеет возможности. Хотя есть ряд признаков распознания суицидального поведения, существуют способы эффективной диагностики. Люди, которые желают покончить с собой, всегда психически ненормальны. В действительности же большинство суицидов было совершенно психически здоровыми людьми. Самоубийства не произойдет, если тяжелая жизненная ситуация проходит. На самом деле подъем сил предшествуют совершению суицида. И самый опасный миф – повторных попыток самоубийства не бывает. В реальности, попытки суицида могут повторяться множество раз.

Существует проблема, что большинство людей, страдающих от депрессии и нуждающиеся в лечении не обращаются к специалистам. Это связано с ошибочным мнением общества, что депрессия не является болезнью и с ней легко справиться самостоятельно. Если человек поделится, что не может справиться со своей проблемой самостоятельно, в большинстве случаев его упрекнут в слабохарактерности и слабой силе воли. Так же мешают стеореотипные мышления, что к психиатру обращаться стыдно, позорно и существует страх постановления на учет к психиатру, хотя на данный момент есть возможность лечиться от депрессии без постановления на учет. Существует страх перед лечением антидепрессантами, так как в обществе существуют мифы о появлении зависимости от таблеток или же появление недееспособности. В то время как под строгим контроля врача при приеме антидепрессантов побочное влияние минимально и не несет здоровью пациента существенного вреда.

Доказано, что частота суицидов является одним из наиболее чувствительных и объективных индикаторов психического здоровья населения и достоверно отражает уровень социального неблагополучия в обществе.

К социокультурным факторам относят: социально-политические, социально-экономические, культурные и микросоциальные условия, в которых проживает население, то есть особенности текущей исторической ситуации. Влияние этих факторов прослеживается как на индивидуально-личностном, так и на популяционном уровне. Например, серьезные экономические трудности, которые часто являются следствием реформаций в обществе, могут быть ведущей причиной суицида (ярко проявляется среди лиц преклонного возраста). По данным ВОЗ материальные проблемы стали главной причиной суицида в 3% случаев. Наиболее суицидоопасными бывают периоды экономической депрессии, резкое изменение национальной мотивации и социокультурных условий, а также миграция.

К этнокультурным факторам относят: особенности национальной психологии и культуры, религиозных убеждений, традиций, обычаев, мифологии.

Несмотря на религиозные, социоэкономические и географические различия, в трех этнических группах стабильно фиксируется наиболее высокая частота суицидов. К этим этническим группам относятся: финно-угорская, балтийская и германская.

Особенности психологии населения, увеличивающие риск совершения самоубийства:

-малая сопротивляемость стрессам;

-аутоагресивные и импрессивные формы реагирования на стрессовые ситуации;

-повышенная восприимчивость, замкнутость в себе, эмоциональная нестабильность;

-антиципационная несостоятельность;

-позитивное и иногда одобрительное восприятия самоубийства, что может быть основанно на традициях, религии данного этноса.

Факторы психологии населения, способствующие уменьшения суицидального риска:

-открытое агрессивное реагирование на стресс и его источники;

-общительность, открытость, уверенность в своих действиях, отсутствие комплексов;

-недопустимость проявления личной слабости;

-ортодоксальное следование народным традициям.[7]

Отношения родителей с детьми зачастую не строятся на том фундаменте открытых, полностью искренних эмоционально теплых отношениях, которые являются, которые являются надежной защитой от многих, иногда суровых испытаний, с которыми встречается подрастающее поколение. И не случайно, что многие попытки суицида у молодых рассматриваются как отчаянный призыв о помощи, как последняя попытка привлечь внимание родителей к своим проблемам, пробить стену непонимания между младшим и старшим поколениями.

Существенную роль в суицидах играет сохранность семьи в целом – ведь около половины подростков, совершивших попытки самоубийства, выросли в семьях, в которых один из родителей или умер, или покинул семью.

Распад семьи, впрочем, является мощным фактором, связанным с самоубийствами, и у взрослых. Среди одиноких, холостых и особенно разведенных гораздо чаще встречаются уходы из жизни. В большей степени незащищенными в этом плане являются мужчины.

Интересно, что молодых (в возрасте 15-19 лет), наоборот ранние браки не спасают от уменьшения риска суицида – по данным американских авторов, среди женатых юношей в 1,5, а среди замужних девушек в 1,7 раз процент самоубийств выше, чем у их несемейных сверстников. Это связано прежде всего с тем, что “молодые” браки чаще являются попыткой, и не всегда удачной, решить какие-то другие, не относящиеся к браку проблемы, например, избавиться от невыносимой обстановки в семье родителей[8].

Существует зависимость между суицидальным поведением и возрастом. Суицидальное поведение у детей до 5 лет встречается крайне редко. У младших школьников, в основном после 9 лет уже наблюдается суицидальная активность. На более младший возраст приходится лишь 2,5% от общего числа суицидов у детей. Говоря о суицидальных попытка среди детей-редко такое поведение связано с депрессией или серьезным психическим заболеванием. Чаще всего речь о реакциях на определенную ситуацию, обычно конфликты внутри семьи. Обычно молодые люди совершают суициды в возрасте от 15 до 24 лет. На одного молодого человека с законченным суицидом приходится около ста суицидальных попыток.

Следующий всплеск суицидального поведения приходится на возраст от сорока до шестидесяти лет). В этом возрасте происходит ухудшение общего здоровья, появление характерных психологических проблем, гормональная перестройка, изменение системы ценностей, что может вызвать депрессию, которая нередка для данного периода жизни. Это тот возраст, когда взрослые дети съезжают, устраивают самостоятельную жизнь, а родители страдают от хронических болезней и погибают. Следует отметить, что в таком возрасте в группе риска чаще оказываются мужчины, нежели женщины. Нередки проблемы на работе.

Завершающий пик суицидального поведения приходится на преклонный возраст, от 65 лет. По статистическим данным на долю лиц, старше 65 лет приходится четверть всех самоубийств.

Всемирная организация здравоохранения насчитывает около 800 причин самоубийств. Среди них доминируют следующие:

41% - неизвестны;

19% - избежание наказания;

18% - душевная болезнь;

18% - семейные проблемы;

6% - страсти;

3% - денежные потери;

1,5% - пресыщенность жизнью;

1,2% - физические болезни.

Доказано, что около 2/3 всех самоубийств происходит под влиянием мотивов личностно-семейного характера. К таким относятся: неудачная любовь; смерть близкого человека; одиночество; хронические или затяжные психотроавмирующие ситуации в сфере межличностных отношений; проблем на работе, увольнение; аутинг; тяжелая депрессия ( по сводкам ВОЗ, около 15% депрессий завершаются самоубийством). Необходимо отметить так же такие причины, как: доведение до самоубийства (травля, клевета, угрозы, унижение, изнасилование, побои); потеря смысла жизни, интереса к жизни; религиозный фанатизм; самоубийство для сохранения чести (харакири) и т.д.[9]

Среди мотивов, объясняющих попытки самоубийства, сами подростки и эксперты-психологи указывают на различные способы таким образом оказать влияние на других людей: “дать понять человеку, в каком ты отчаянии” – около 40% случаев, “заставить сожалеть человека, который плохо с тобой обращался”- около 30% случаев, “показать, как ты любишь другого и выяснить, любит ли тебя действительно другой” – 25%, “повлиять на другого, чтобы он изменил свое решение” – 25%, и наконец в 18 % случаев “призыв, чтобы пришла помощь от другого” (мотивов может быть, естественно, у каждой жертвы суицида несколько)[10].

Выделяют одним из главных мотивов истинного суицидального поведения желанию убежать от тяжелой жизненной ситуации (в то время как в депрессивном состоянии отсутствует интерес к жизни). В опровержению распространенных мифов, только 13% пациентов, госпитализированных в связи с совершен­ной суицидной попыткой, объясняют ее желанием воздействовать на отношение к своей личности своих друзей и близких; у этих больных недостаточно развиты адаптивные навыки общения с людьми, им присуще демонстративно-шантажное поведение.[11]

Суицидальные реакции не всецело обусловлены тяжелой жизненной ситуацией. Развитие данных реакций, а нередко и самих психотравмирующих ситуаций, связано с наличием определенных неадаптивных установок, которые в неблагоприятных условиях могут приводить к возникновению межличностных конфликтов и суицидальному поведению. Подобные суицидогенные установки связаны с представлением о большей, чем собственная жизнь, значимости лично-семейных или социально-престижных ценностей и формируются под влиянием воспитания, психотравмирующих пережи­ваний и различных микросоциальных воздействий. Указанные установки препятствуют принятию оптимального способа выхода из кризиса, а при повторной утрате или угрозе утраты доминирующей ценности вновь иниции­руют суицидальное поведение.

В большинстве случаев такие тяжелые жизненные проблемы без помощи специалистов с применением специализированного назначенного лечения и сопутствующих психологических или психиатротерапевтических приемов. Следует отметить, что кризисные проблемы касаются таких областей, как психиатрию, психологию и педагогику. Поэтому ведущим методом помощи суицидентам должна быть психотерапия как дисциплина, располагающаяся на стыке этих областей. Однако традиционные методы психотерапии, рассчитанные на лечение больных без суицидального риска, оказываются мало пригодными для решения кризисных проблем. Поэтому в настоящее время стоит проблема создания и осуществления новых методов лечения в психиатрической практике, которые могли бы достаточно эффективно осуществлять профилактику суицидального поведения.[12]

 

 

1.2. Профилактика, диагностика и распознавание суицида

 

 

Уменьшение числа суицидов становится критически важной задачей охраны психического здоровья людей. Большая роль в эффективной профилактике суицидов принадлежит консультантам. Диагностика и распознавание суицидального поведения является базой консультативных действий для профилактики суицида. Первоначальной целью профессиональной оценки суицидального поведения является распространение информации для профилактики и консультирования. Далее осуществляется клиническое заключение, консультативные приемы, предотвращению и вмешательству после факта суицидального поведения. Каждая оценка суицидального поведения должна включать в себя пункты:

- проверку имеющих отношение к суициду факторов риска;

- историю проявлений суицидального поведения;

-неизменяемые биологические, психосоциальные, психические, ситуативные условия, или состояние здоровья;

- фактор проявления настоящих суицидальных симптомов, включая уровень ощущения беспощности;

- неожиданный сильный стресс;

- уровень импульсивности и самоконтроля;

- сведения о других сдерживающих факторах;

-защитные факторы.

Депрессивные расстройства – бич современного общества. Кальвин Фредерик считал, что депрессия сопряжена с возможностью самоубийств, частота которых значительно возросла за прошедшие 25 лет.

Наше столетие является «веком депрессии». По результатам исследования каждый третий обратившийся пациент к семейному врачу жалуется на депрессию. Вопреки распространенному мнению, депрессия – это не обвычное изменение настроения, при которых человек может чувствовать себя грустным, печальным, в отчаянье, унылым и отчаявшимся. Ошибочно ее диагностируют как к состояние простого дефицита витаминов, пониженному давлению, утомлению, стрессовым изменениям в жизни или снижению сахара в крови. В то время как депрессия является серьезным заболеванием, чаще маскированным из-за чего ее трудно диагностировать.

По-видимому, наилучшим подходом в распознавании депрессии было бы описание ее последствий. Она проникает повсюду и затрагивает эмоции, мышление, побуждения и соматическое благополучие человека и в силу этого его поведение и взаимоотношения с людьми. Депрессивная личность испытывает неподдельное страдание и нарушения соматических, психических и социальных функций. Временами депрессия может приводить к несостоятельности, разрыву семейных связей и взаимоотношений с близкими, нарушать нормальную жизнь дома и на работе. Для некоторых она становится фатальной. Большинство из тех, кто кончает с собой, страдают от депрессии.[13]

Многие из черт, свидетельствующих о суицидальности, сходны с признаками депрессии. Ее основным симптомом является потеря возможности получать удовольствие и испытывать наслаждение от тех вещей в жизни, которые раньше приносили счастье. Поступки и настроение как бы выдыхаются и становятся безвкусными. Психика лишается сильных чувств. Человеком овладевает безнадежность, вина, самоосуждение и раздражительность. Заметно ослабевает двигательная активность или, наоборот, возникают приступы громкой, быстрой, порой беспрестанной речи, наполненные жалобами, обвинениями или просьбами о помощи. Часто бывают нарушения сна или волнообразная усталость. Соматические признаки тревоги проявляются дрожанием, сухостью губ и учащенным дыханием. Появляются ничем не обусловленные соматические нарушения в виде болей в голове, боку или животе. Больные постоянно ощущают свою нежеланность, греховность и бесполезность, в силу чего приходят к заключению, что жизнь не имеет смысла.

Психобиологические исследования депрессий показали недостаточность химических веществ, которые опосредуют нервную передачу. Они переносят информацию от одного нейрона к другому, а затем возвращаются обратно. Если возникает дефицит медиаторов в мозге, то это приводит к эмоциональным расстройствам, в частности, к депрессии. Исследования раскрыли также характер депрессии. Близкие первой степени родства тех, кто страдает депрессией, чаще также страдают ею по сравнению с теми, у кого не обнаруживается эмоциональных расстройств. Психогенные причины депрессии часто связаны с потерей: утратой друзей или близких, здоровья или работы. Она может наступить в годовщины утраты, причем человек может не осознавать приближающейся даты.

Пожилые люди наиболее восприимчивы к депрессии. К несчастью, она часто означает начало старения. В нашем обществе пожилые больше всех страдают от потери друзей или семьи, источников существования, жилища, здоровья, от бесполезности и исчезновения ощущения принадлежности. Поскольку депрессия обычно излечивается, важно дифференцировать ее и старческие психические нарушения. В противном случае нераспознанная депрессия с ее пагубными последствиями может привести к внезапному возникновению чувства безнадежности и стремлению умереть.

Если человека постигает утрата, то это, естественно, порождает не только депрессию, но и гнев. Если нет возможности выразить свои чувства, то они вытесняются в бессознательное, в результате чего внутреннее напряжение и фрустрация осложняют процесс горя. Важно помнить, что почти всегда можно найти физиологическое и психологическое объяснение депрессии.

Депрессия не обязательно обозначает, что человек находится в состоянии психоза или испытывает суицидальные намерения. Подавляющее большинство этих больных не утрачивают связей с реальностью, заботятся о себе и далеко не всегда поступают на стационарное лечение. Однако, когда они решаются на попытку самоубийства, ими овладевает отчаяние. Несмотря на это, существует достаточно «нормальных» людей с депрессивными переживаниями, которые не заканчивают жизнь самоубийством.[14]

Занимателен суицидологический аспект и других психических расстройств. Существует три основные группы этих заболеваний. Во-первых, неврозы, которые характеризуются беспричинным страхом, внутренним напряжением и тревогой. Невротик не утрачивает связи с окружающей действительностью, но у него отсутствует доверие к миру, в силу чего он становится подозрительным и тревожным. Характерологические или личностные проблемы возникают из-за дефицита моральных норм, здравомыслия или сложных взаимоотношений с окружающими. Эти люди не страдают собственно душевным расстройством, однако склонны к совершению антисоциальных поступков без возникновения чувства вины. Психозы протекают тяжелее, чем неврозы. Человек, страдающий психозом, обычно неадекватно реагирует на большинство ситуаций окружающей жизни. К ним относится маниакально-депрессивный психоз с глубокими изменениями настроения от мании к депрессии, которая часто сопровождается суицидальными мыслями. Широко распространенным заболеванием является шизофрения, при которой возникают бредовые расстройства и обманы восприятия: голоса и видения. Для этих больных «ночные кошмары становятся реальностью». Окружающее причудливо изменяет свои очертания, а значение, которое придается определенным фактам, не имеет каких-либо реальных оснований.

Среди страдающих психозами, шизофренией и маниакально-депрессивным психозом частота суицидов достаточно велика: к ним относятся не менее чем 1/4 суицидентов. Необходимо подчеркнуть, что больные, страдающие психотической депрессией, часто совершают суицидальные действия в начале и при затихании психоза. Среди больных шизофренией, как показывают различные исследования, от 3 до 12 % совершают самоубийства. Причем риск суицида на протяжении их жизни колеблется от 15 до 20%. Больные шизофренией часто совершают суициды из-за отчаяния, если внезапно осознают неспособность контролировать свою судьбу или в силу бредовых переживаний и постоянных галлюцинаторных расстройств.[15]

Следующие факторы риска должны быть установлены для тех, у кого отмечается предрасположенность к суициду:

-предшествующие попытки к самоубийству;

-суицидальные угрозы, прямые или завуалированные;

-суициды в семье;

-алкоголизм;

-хроническое употребление наркотиков и токсических препаратов (бромидов, барбитуратов и/или галлюциногенов);

-аффективные расстройства, особенно тяжелые депрессии;

-хронические или смертельные болезни, например СПИД;

-тяжелые утраты, например, смерть супруга, особенно в течение первого года после потери;

-семейные проблемы: уход из семьи или развод;

-финансовые проблемы: потеря работы, банкротство, утрата фермы;

Кроме того, следующие группы населения должны считаться имеющими наибольший суицидальный риск:

-молодежь с нарушением межличностных отношений, «одиночки», злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, отличающиеся девиантным или криминальным поведением, включающим физическое насилие;

-гомосексуалисты;

-заключенные в тюрьмах;

-врачи и представители других профессий, находящиеся в расцвете своей карьеры, сверхкритичные к себе, но злоупотребляющие наркотиками или страдающие от недавно испытанных унижений или трагических утрат;

-люди зрелого возраста, которые фрустрированы несоответствием между ожидавшимися успехами в жизни и реальными достижениями;

-пожилые люди, страдающие от болезней или покинутые окружением.

Специалисты, сталкивающиеся с этими группами населения, друзья и их семьи должны остерегаться упрощенного подхода или чрезмерно быстрых заключений. Люди могут попасть в группу риска, что еще не означает их склонности к суициду. Необходимо подчеркнуть, что не существует какой-либо одной причины самоубийства. Тем не менее ко всем намекам на суицид следует относиться со всей серьезностью. С особой бдительностью следует принять во внимание сочетание опасных сигналов, если они сохраняются в течение определенного времени. Не может быть никаких сомнений в том, что крик о помощи нуждается в ответной реакции помогающего человека, обладающего уникальной возможностью вмешаться в кризис одиночества.

Самоубийство кажется отталкивающим событием для посторонних наблюдателей, опустошительным для родственников и душераздирающим для имеющих к нему профессиональное отношение. Поэтому, к несчастью, эта тема может совсем не обсуждаться, даже если люди угрожают покончить с собой. Быть может, потому, что некоторые свидетели суицидальных тенденций не хотят попасть в затруднительное положение. Безразличие, которое явно прочитывается в этом отношении, естественно, не имеет ничего общего с беспристрастностью и непредвзятостью. Особенно опасно, если равнодушная и бесчувственная позиция окружающих сталкивается с сенситивной и взволнованной личностью. Это отношение только подтверждает подозрения, что ей реально никто не может оказать помощь.

Эдвин Шнейдман (2001) перечисляет следующие приемы индивидуаль­ной антисуицидальной терапии:

- установить отношения доверия и взаимопонимания;

- идентифицировать суицидогенную проблему и фокусироваться на ней;

- избегать всего того, что может помешать терапевтическому контакту;

- быть внимательным к эмоциональным запросам клиента, поощрять его и подкреплять его открытость;

- осознавать фрустрированные потребности пациента;                              

- воздерживаться от оценки его системы ценностей;                                  

- выражать несогласие с суицидальным решением пациента;

- разъяснять свою терапевтическую позицию и побуждать пациента к анализу ситуации;

- исследовать и интерпретировать попытки пациента справиться с проблемой;

- отслеживать и подчеркивать его потенциальные возможности по вы­ходу из кризиса;

- организовать практическую помощь пациенту, направленную на удов­летворение фрустрированных потребностей, являющихся для него жизненно важными;

- проявлять бдительность к возможному усилению суицидального риска, своевременно его оценивать;

- принимать оценку своих терапевтических усилий пациентом;

- получать обратную связь и поддержку от коллег; консультироваться у старших товарищей.

К. Дернер и У. Плог указывают на наиболее частые ошибки при проведении кризисной терапии:

- недостаточное внимание к сигналам пациента о его суицидальных намерениях, которое обычно связано со страхом терапевта перед смертью;

- навязывание пациенту позитивного решения, чтобы успокоить собственный страх;

- бесконечные расспросы, скрывающие от пациента страх и недостаточную эмпатию;

- взятие на себя полной ответственности за жизнь пациента, активные профессиональные воздействия без учета их влияния на пациента, которому остается пассивная роль.

Терапевт должен воспринимать пациента более серьезно, чем он воспринимает сам себя. Кризис следует не смягчать словами и лекарствами, а углублять. Смысл кризиса предстоит найти самому пациенту. Выписывать больничный лист и тем самым лишать пациента рабочего места можно в самом крайнем случае. Необходимо выявить партне­ра пациента по кризису и оказать ему соответствующую помощь. В кризисной терапии должны быть восстановлены трудности, которые привели пациента в его обыденной жизни к кризису. Альтернативные решения надо опробовать в терапевтической среде и затем перенести в повседневность.

М.Я. Соловейчик предупреждает консультанта, работающего с суицидальным клиентом:

1. Не впадайте в замешательство и не выглядите шокированным.

2. Не пытайтесь спорить или отговаривать от суицида, вы проиграете спор.

3. Не пытайтесь преуменьшить боль, переживаемую другим. Высказы­вания типа: «Нет причин лишать себя жизни из-за этого» лишь показывают человеку, что вы его не понимаете.

4. Не пытайтесь улучшить и исправить состояние клиента. Ему больно, и важно показать, что вы это понимаете.

5. Не предлагайте простых ответов на сложные вопросы. Принимайте проблемы человека серьезно, говорите о них открыто и откровенно, оценивайте их значимость с точки зрения этого человека, а не со своей собственной или общепринятой.

6. Не говорите: «Подумай, скольким людям гораздо хуже, чем тебе, ты должен быть благодарен судьбе за все, что имеешь!» Эти слова не ре­шат проблемы, а усугубят у человека чувство вины, поэтому они могут принести только вред.

7. Никогда не обещайте держать план суицида в секрете.[16]

Первая психотерапевтическая беседа с острым кризисным пациентом имеет решающее значение в предотвращении дальнейшего кризиса. Она скла­дывается из нескольких последовательных этапов, каждый из которых имеет свою специфическую задачу и определенный спектр терапевтических приемов.

Главная задача начального этапа беседы — установления контакта — убедить пациента в эмоциональном принятии и сочувствии, а также в облада­нии необходимыми профессиональными знаниями и жизненным опытом. Необходимо обеспечить клиенту вентиляцию чувств, принять его злость и го­товность к манипулятивным действиям. Следует дать клиенту гарантию того, что терапевт может быть полезен ему и заинтересован в продолжении разго­вора. Сам факт обращения абонента можно использовать для подкрепления позитивных настроений, выразив свое удовлетворение тем, что он поступил именно так. Как правило, на данном этапе пациент может раскрыть свои суицидальные переживания, что способствует повышению его ответственности за свое суицидальное поведение и уменьшает вероятность совершения попытки самоубийства — прием вербализации суицидальных переживаний.

При реакции острого горя, вызванного переживанием необратимой утраты значимого другого, высказывания терапевта должны носить характер сострадательной эмпатии, что пробуждает у абонента жалость к себе, кото­рая купирует аутоагрессию. В любом случае терапевт должен продемон­стрировать признание страданий пациента, со всей серьезностью относясь к его чувствам и проблемам, после чего можно заявить: «Тот факт, что вы позвонили мне и обсуждаете тему самоубийства, ясно говорит, что вам плохо и вам нужна помощь. Теперь, когда я это знаю, нет нужды причинять себе вред, давайте лучше обсудим, как вам помочь».

В процессе беседы проводится исследование суицидального риска; для этого позвонившего спрашивают, собирается ли он совершить суицид, готов ли у него план, имеется ли доступ к средствам самоубийства. Риск повышается, если абонент находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, и существенно уменьшается, если он готов заключить договор об отказе от самоубийства. Заключение договора завершает первый этап работы.

Второй этап направлен на интеллектуальное овладение ситуацией. Терапевт, сочувственно выслушивая обратившегося, уменьшает эмоцио­нальную напряженность; задавая соответствующие вопросы, формирует в сознании пациента объективную и последовательную картину психотравмирующей ситуации в ее развитии — прием структурирования ситуации. Во многих случаях у обратившихся имеется представление об уникальности их ситуации, страданий, личностных особенностей и ошибочных действий. Терапевт должен тактично подчеркнуть, что аналогичные ситуации и пережи­вания встречаются достаточно часто — прием преодоления исключительности ситуации. При острых кризисных ситуациях психотравмирующее событие зачастую воспринимается личностью как неожиданное, не имеющее понят­ных причин и поэтому непреодолимое. Раскрывая последовательность ситуации, терапевт показывает ее связь с предшествующими событиями и, следовательно, возможность ее изменения — прием включения в контекст жизненного пути.

Обратившиеся часто считают, что критические обстоятельства требуют от них немедленного, сиюминутного решения. В таких случаях терапевт подчеркивает, что у абонента есть время на обдумывание и принятие адекват­ного решения — прием снятия остроты ситуации. Рассказывая о своем жизненном пути, пациент сообщает о своих трудностях, которые ему удава­лось преодолевать, о своих достижениях и психологических возможностях. Терапевт тактично подчеркивает эти позитивные механизмы, являющиеся мощным, но не всегда осознанным антисуицидальным фактором — прием терапии успехами и достижениями.

Кроме того, на протяжении второго этапа беседы используются следующие психотерапевтические приемы. Повторение содержания высказывания: абонен­ту сообщается, что его внимательно слушают и правильно понимают. Прием позволяет пациенту уточнить или переформулировать свои высказывания. Отражение и разделение эмоций: терапевт высказывает сочувственное разделе­ние таких суицидоопасных переживаний, как отчаяние, тревога, горе, чувства стыда, обиды и унижения. Прием стимулирует более открытое проявление эмоций, особенно показан при тоске, подавленности. Поиск источников эмоций: абоненту предлагается установить непосредственные причины своего эмоцио­нального состояния с помощью вопросов типа: «Что именно в этой ситуации вас так ранит?» Прием помогает пациенту осознать связь между поступками значимого другого и собственными эмоциями.

Второй этап беседы можно считать завершенным, когда терапевт, обоб­щив всю полученную информацию, высказывает точную формулировку переживаемой пациентом ситуации — прием формулировки ситуации. Ука­занный прием помогает пациенту рационализировать происходящее, интел­лектуально овладеть ситуацией и реалистически принять ее. Кроме того, благодаря данному приему, пациент знает, что его проблема понята другим человеком, что уменьшает переживания одиночества и безвыходности.

Третий этап — планирование действий, необходимых для преодоления критической ситуации. Основываясь на достигнутом ранее интеллектуаль­ном овладении и реалистическом принятии ситуации, пациент подводится к осознанию того, какое разрешение ситуации наиболее для него прием­лемо — прием идентификации целей. На этом этапе некоторые пациенты пытаются уйти от сути проблемы к обсуждению своего состояния, в этом случае терапевту необходимо вернуть абонента к обсуждению конкретных планов — прием фокусирования на ситуации.

Специфическими психотерапевтическими приемами данного этапа являются интерпретация, планирование и удержание паузы. Интерпретация: терапевт высказывает гипотезы о возможных способах разрешения ситуации. Планирование: побуждение пациента к вербальному оформлению планов предстоящей деятельности. Удержание паузы: молчание терапевта имеет целью предоставить пациенту возможность проявить инициативу, стимули­ровать вербализацию разрабатываемых им планов поведения.

Четвертый этап — коррекция суицидальных установок абонента. Обязательным является убеждение пациента в следующем:

1. Тяжелое эмоциональное состояние, переживаемое им в настоящий момент, - это временное состояние, в процессе терапии оно улуч­шится; другие люди в аналогичных обстоятельствах чувствовали себя так же тяжело, но потом их состояние полностью нормализовалось.

2.  Жизнь пациента нужна его родным, близким, друзьям; его уход из жизни станет для них тяжелейшей травмой.

3.  Каждый человек имеет право распоряжаться своей жизнью, но решать этот вопрос лучше после восстановления душевного равновесия.

При этом необходимо стимулировать воображение пациента перспек­тивами оптимистического будущего — терапия апперцепцией. Этот прием требует от терапевта умения «рисовать словами», не столько рассказывать о будущем, сколько его «показывать».

У многих потенциальных суицидентов обнаруживаются представления о всемогуществе суицида как средства воздействия на значимого другого. Эта суицидогенная установка корригируется следующим образом. Терапевт пытается понять, что именно хочет сообщить значимому другому пациент своей попыткой самоубийства, и совместно с пациентом разрабатывает иной способ донесения до партнера этого сообщения.

Завершение терапии, как правило, вызывает у пациентов тревогу, которую необходимо разделить; следует укрепить уверенность пациента в своих силах и обсудить, каким образом опыт разрешения данной кризисной проблемы будет полезен ему для преодоления жизненных трудностей в будущем.[17]

Люди с суицидальными тенденциями испытывают не только печаль, тоску, уныние и разочарование, но могут проявлять враждебность к своему окружению. Очень часто, к сожалению, семья и друзья в ответ реагируют негодованием, допускают в беседе бурлящие эмоциями доводы, которые только толкают рассерженных людей к еще большему неистовству. Они могут сосредоточиться на инфантильности депрессивной личности, а не на истинной, заботливой и поддерживающей встрече с отчаянием. Часто вслед за исчезновением раздражения может быть потеряна и жизнь близкого человека. Так что имеет смысл так же перечислить основные правила поведения и общения родных, близких и друзей с людьми с суицидальными тенденциями.

1. Подбор ключей к разгадке суицида. Суицидальная превенция состоит не только в заботе и участии друзей, но и в способности распознать признаки грядущей опасности. Знание ее принципов и стремление обладать этой информацией может спасти чью-то жизнь. Делясь ими с другими, появляется возможность разрушить мифы и заблуждения, из-за которых не предотвращаются многие суициды.

Нужно искать признаки возможной опасности: суицидальные угрозы, предшествующие попытки самоубийства, депрессии, значительные изменения поведения или личности человека, а также приготовления к последнему волеизъявлению. Нужно уловить проявления беспомощности и безнадежности и определите, не является ли человек одиноким и изолированным. Чем больше будет людей, осознающих эти предостережения, тем значительнее шансы исчезновения самоубийства из перечня основных причин смерти.

2. Принятие суицидента как личность. Необходимо допускать возможность, что человек действительно является суицидальной личностью. Нельзя считать, что он не способен и не сможет решиться на самоубийство. Иногда соблазнительно отрицать возможность того, что кто-либо может удержать человека от суицида. Именно поэтому тысячи людей – всех возрастов, рас и социальных групп – совершают самоубийства. При предположении, что кому-либо угрожает опасность самоубийства, нужно действовать в соответствии со своими собственными убеждениями.

3. Установление заботливых взаимоотношений. Не существует всеохватывающих ответов на такую серьезную проблему, какой является самоубийство. Но можно сделать гигантский шаг вперед, встав на позицию уверенного принятия отчаявшегося человека. В дальнейшем очень многое зависит от качества взаимоотношений. Их следует выражать не только словами, но и невербальной эмпатией; в этих обстоятельствах уместнее не морализирование, а поддержка.

Вместо того чтобы страдать от самоосуждения и других переживаний, тревожная личность должна постараться понять свои чувства. Для человека, который чувствует, что он бесполезен и не любим, забота и участие отзывчивого человека являются мощными ободряющими средствами. Именно таким образом лучше всего проникнуть в изолированную душу отчаявшегося человека.

4. Быть внимательным слушателем. Суициденты особенно страдают от сильного чувства отчуждения. В силу этого они бывают не настроены принять советы. Гораздо больше они нуждаются в обсуждении своей боли, фрустрации и того, о чем говорят: «У меня нет ничего такого, ради чего стоило бы жить». Если человек страдает от депрессии, то ему нужно больше говорить самому, чем беседовать с ним.

У советчика может появиться фрустрация, обида или гнев, если человек не ответит немедленно на его мысли и потребности. Понимание, что у того, о ком заботитесь, существует суицидальная настроенность, обычно вызывает у помощника боязнь отвержения, нежеланности, бессилия или ненужности. Несмотря на это, нужно помнить, что этому человеку трудно сосредоточиться на чем-то, кроме своей безысходности. Он хочет избавиться от боли, но не может найти исцеляющего выхода. Если кто-то признается, что думает о самоубийстве, нельзя осуждать его за эти высказывания. Необходимо постараться по возможности остаться спокойным и понимающим. Можно сказать: «Я очень ценю вашу откровенность, ведь для того, чтобы поделиться своими чувствами, сейчас от вас требуется много мужества». Можно оказать неоценимую помощь, выслушав слова, выражающие чувства этого человека, будь то печаль, вина, страх или гнев. Иногда, если просто молча посидев с ним, это явится доказательством вашего заинтересованного и заботливого отношения.[18]

Как психологи, так и неспециалисты должны развивать в себе искусство «слушать третьим ухом». Под этим подразумевается проникновение в то, что «высказывается» невербально: поведением, аппетитом, настроением и мимикой, движениями, нарушениями сна, готовностью к импульсивным поступкам в острой кризисной ситуации. Несмотря на то, что основные предвестники самоубийства часто завуалированы, тем не менее, они могут быть распознаны восприимчивым слушателем.

5. Нельзя спорить. Сталкиваясь с суицидальной угрозой, друзья и родственники часто отвечают: «Подумай, ведь ты же живешь гораздо лучше других людей; тебе бы следовало благодарить судьбу». Этот ответ сразу блокирует дальнейшее обсуждение; такие замечания вызывают у несчастного и без того человека еще большую подавленность. Желая помочь таким образом, близкие способствуют обратному эффекту.

Можно встретить часто и другое знакомое замечание: «Ты понимаешь, какие несчастья и позор ты навлечешь на свою семью?» Но, возможно, за ним скрывается именно та мысль, которую желает осуществить суицидент. Ни в коем случае нельзя проявлять агрессию, в присутствии разговора о самоубийстве. Вступая в дискуссию с подавленным человеком, можно не только проиграть спор, но и потерять его самого.

6. Необходимость задавать вопросы. При поставлении таких косвенных вопрослв, как: «Я надеюсь, что ты не замышляешь самоубийства?», то в них подразумевается ответ, который бы хотелось услышать.

Лучший способ вмешаться в кризис, это заботливо задать прямой вопрос: «Ты думаешь о самоубийстве?» Он не приведет к подобной мысли, если у человека ее не было; наоборот, когда он думает о самоубийстве и, наконец, находит кого-то, кому небезразличны его переживания и кто согласен обсудить эту запретную тему, то он часто чувствует облегчение и ему дается возможность понять свои чувства и достичь катарсиса.

Следует спокойно и доходчиво спросить о тревожащей ситуации, например: «С каких пор вы считаете свою жизнь столь безнадежной?», «Как вы думаете, почему у вас появились эти чувства?», «Есть ли у вас конкретные соображения о том, каким образом покончить с собой?», «Если вы раньше размышляли о самоубийстве, что вас останавливало?» Чтобы помочь суициденту разобраться в своих мыслях, можно иногда перефразировать, повторить наиболее существенные его ответы: «Иными словами, вы говорите...». Согласие выслушать и обсудить то, чем хотят поделиться, будет большим облегчением для отчаявшегося человека, который испытывает боязнь, что его осудят, и готов к тому, чтобы уйти.

7. Нельзя предлагать неоправданных утешений. Одним из важных механизмов психологической защиты является рационализация. После того, как услышано от кого-то о суицидальной угрозе, то может возникнуть желание сказать: «Нет, вы так на самом деле не думаете». Для этих умозаключений зачастую нет никаких оснований, за исключением вашей личной тревоги.

Причина, по которой суицидент посвящает в свои мысли, состоит в желании вызвать обеспокоенность его ситуацией. Если не будет проявлена заинтересованность и отзывчивость, то депрессивный человек может посчитать суждение типа: «Вы на самом деле так не думаете» - как проявление отвержения и недоверия. Если вести с ним беседу с любовью и заботой, то это значительно снизит угрозу самоубийства. В противном случае его можно довести до суицида банальными утешениями как раз тогда, когда он отчаянно нуждается в искреннем, заботливом и откровенном участии в его судьбе.

Суицидальные люди с презрением относятся к замечаниям типа: «Ничего, ничего, у всех есть такие же проблемы, как у тебя» – и другим аналогичным клише, поскольку они резко контрастируют с их мучениями. Эти выводы лишь минимизируют, уничижают их чувства и заставляют ощущать себя еще более ненужными и бесполезными.

8. Предложите конструктивные подходы. Вместо того чтобы говорить суициденту: «Подумай, какую боль принесет твоя смерть близким», лучше попросить поразмыслить об альтернативных решениях, которые, возможно, еще не приходили ему в голову.

Одна из наиболее важных задач профилактики суицидов состоит в том, чтобы помочь определить источник психического дискомфорта. Это может быть трудным, поскольку «питательной средой» суицида является секретность. Наиболее подходящими вопросами для стимуляции дискуссии могут быть: «Что с вами случилось за последнее время?», «Когда вы почувствовали себя хуже?», «Что произошло в вашей жизни с тех пор, как возникли эти перемены?», «К кому из окружающих они имели отношение?» Потенциального самоубийцу следует подтолкнуть к тому, чтобы он идентифицировал проблему и как можно точнее определил, что ее усугубляет.

Отчаявшегося человека необходимо уверить, что он может говорить о чувствах без стеснения, даже о таких отрицательных эмоциях, как ненависть, горечь или желание отомстить. Если человек все же не решается проявить свои сокровенные чувства, то, возможно, удастся навести на ответ, заметив: «Мне кажется, вы очень расстроены» – или: «По моему мнению, вы сейчас заплачете». Имеет смысл также сказать: «Вы все-таки взволнованы. Может, если вы поделитесь своими проблемами со мной, я постараюсь понять вас».

Актуальная психотравмирующая ситуация может возникнуть из-за распада взаимоотношений с супругом или детьми. Человек может страдать от неразрешившегося горя или какой-либо соматической болезни. Поэтому следует принимать во внимание все его чувства и беды.

Если кризисная ситуация и эмоции выражены, то далее следует выяснение, как человек разрешал сходные ситуации в прошлом. Это называется «оценкой средств, имеющихся для решения проблемы». Она включает выслушивание описания предыдущего опыта в аналогичной ситуации. Для инициирования можно задать вопрос: «Не было ли у вас раньше сходных переживаний?» Существует уникальная возможность совместно раскрыть способы, которыми человек справлялся с кризисом в прошлом. Они могут быть полезны для разрешения и настоящего конфликта.

Необходимо выяснить, что остается, тем не менее, позитивно значимым для человека. Что он еще ценит. Отметить признаки эмоционального оживления, когда речь зайдет о «самом лучшем» времени в жизни, особенно следите за его глазами. Что из имеющего для него значимость достижимо? Кто те люди, которые продолжают его волновать? И теперь, когда жизненная ситуация проанализирована, не возникло ли каких-либо альтернатив? Не появился ли луч надежды?

9. Вселение надежды. Работа со склонными к саморазрушению депрессивными людьми является серьезной и ответственной. Психотерапевты давно пришли к выводу, что очень ценным является сосредоточение на том, что они говорят или чувствуют. Когда беспокоящие скрытые мысли выходят на поверхность, беды кажутся менее фатальными и более разрешимыми. Терзаемый тревогой человек может прийти к мысли: «Я так и не знаю, как разрешить эту ситуацию. Но теперь, когда ясны мои затруднения, я вижу, что, быть может, еще есть какая-то надежда».[19]

10. Оценка степени риска самоубийства. Необходимо постараться определить серьезность возможного самоубийства. Ведь намерения могут различаться, начиная с мимолетных, расплывчатых мыслей о такой «возможности» и кончая разработанным планом суицида путем отравления, прыжка с высоты, использования огнестрельного оружия или веревки. Очень важно выявить и другие факторы, такие, как алкоголизм, употребление наркотиков, степень эмоциональных нарушений и дезорганизации поведения, чувство безнадежности и беспомощности.

Неоспоримым фактом является то, что чем более разработан метод самоубийства, тем выше его потенциальный риск. Очень мало сомнений в серьезности ситуации остается, например, если депрессивный подросток, не скрывая, дарит кому-то свой любимый магнитофон, с которым он ни за что бы не расстался. В этом случае лекарства, оружие или ножи следует убрать подальше.

11. Нельзя оставлять человека одного в ситуации высокого суицидального риска. Необходимо оставаться с ним как можно дольше или попросить кого-нибудь побыть с ним, пока не разрешится кризис или не прибудет помощь. Возможно, придется позвонить на станцию скорой помощи или обратиться в поликлинику. Нужно помнить, что поддержка накладывает на вас определенную ответственность.

Для того чтобы показать человеку, что окружающие заботятся о нем, и создать чувство жизненной перспективы, можно заключить с ним так называемый суицидальный контракт – попросить об обещании связаться перед тем, как он решится на суицидальные действия в будущем для того, чтобы еще раз можно было обсудить возможные альтернативы поведения. Как это ни странно, такое соглашение может оказаться весьма эффективным.

12. Обращение за помощью к специалистам. Суициденты имеют суженное поле зрения, своеобразное туннельное сознание. Их разум не в состоянии восстановить полную картину того, как следует разрешать непереносимые проблемы. Первая просьба часто состоит в том, чтобы им была предоставлена помощь. Друзья, несомненно, могут иметь благие намерения, но им может не хватать умения и опыта, кроме того, они бывают склонны к излишней эмоциональности.[20]

 

 

2. ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕКУЩЕЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПО ПРОБЛЕМАМ СУИЦИДА (НА ПРИМЕРЕ МБОУ ОСНОВНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ШКОЛЫ Г.КОВДОРА)

 

 

2.1 Анализ организации профилактики суицида среди молодежи на примере МБОУ основной общеобразовательной школы №3 г.Ковдора

 

 

Целью исследования было выявить отношение молодежи к суициду, их информированность на данную тему, а так же выяснить их гипотетическое поведение в ситуации прямого столкновения с суицидальным поведением, включая прямой и косвенный контакт. Было предположено, что в современном образовании мало внимания уделяется проблемам суицида и молодые люди не имеют точной и полной информации как действовать в сложных жизненных ситуациях. В целях совершенствования профилактики суицида среди молодежи была разработана программа социологического исследования текущей профилактической работы по проблемам суицида в МБОУ основной образовательной школы №3 г. Ковдора и план исследования (Приложение Б).

Для выяснения обстановки текущей профилактической работы по проблемам суицида среди молодежи г. Ковдора был проведен опрос среди специалистов (психиатр-нарколог, социальный педагог и психолог школы №3 г.Ковдора).

Социальный педагог школы №3 г.Ковдора выполняет следующие обязанности:

1. Анализирует личностные проблемы учащихся для оказания своевременной социальной поддержки, перспективные возможности школы в области осуществления проектов адаптации учащихся в современной социальной среде, ход и развитие проектов и программ учащихся.

2. Прогнозирует последствия запланированных проектов и программ по адаптации учащихся, тенденции изменения ситуации в обществе и в образовании для внесения предложения по корректировке стратегии развития школы.

3. Планирует и организует процесс разработки и реализации проектов и программ адаптации учащихся к современным социальным условиям, мероприятия по повышению профессиональной компетентности классных руководителей по вопросах социальной адаптации, сбор и накопление информации о детях, испытывающих проблемы по социальной адаптации учащихся, систему внешних связей школы, необходимых для успешного осуществления проектов и программ по адаптации учащихся, систему контроля за ходом проектов и программ адаптации учащихся к современным социальным условиям.

4. Координирует совместную деятельность отдельных участников проектов и программ по социальной адаптации учащихся, взаимодействия деятельности работников школы и привлекаемых представителей сторонних организаций по вопросам социальной адаптации учащихся.

5. Руководит деятельностью классных руководителей по социальной адаптации учащихся, созданием установления гуманных, нравственно здоровых отношений в социальной среде.

6. Контролирует реализацию проектов и программ социальной адаптации; ресурсное обеспечение проектов и программ социальной адаптации в школе; выполнение принятых решений в области социальной адаптации; дальнейшую социальную адаптацию выпускников школы.

7. Корректирует ход реализации проектов и программ социальной адаптации учащихся.

8. Разрабатывает нормативные документы для структур, участвующих в проектах и программ школы по социальной адаптации учащихся; отдельные фрагменты программ развития школы, других стратегических документов.

9. Консультирует родителей (законных представителей) и классных руководителей по вопросам социальной адаптации учащихся; лиц, привлекаемых к сотрудничеству со школой, по вопросам социальной адаптации.

10. Содействует созданию обстановки психологического комфорта и безопасности личности обучающегося; установлению гуманных, нравственно здоровых отношений в социальной среде.

Результаты опроса раскрыли следующую информацию:

- низкий показатель самоубийств (в среднем 1 самоубийство в год при населении 18 820 человек; суицидальных попыток, которые были зарегистрированы, происходит 3-4 в год);

- основные мотивы суицидального поведения – проблемы в личной жизни, затруднения в учебе и потеря смысла жизни. В 2011 году был зафиксирован случай самоубийства молодого человека возрастом 16 лет. Причиной совершения суицида была депрессия и соответствующая потеря смысла жизни.

- повышенное выявление депрессии среди молодежи, что так же является неотъемлемой причиной проявления суицидального поведения и совершения суицидов;

- среди учеников школы №3 г.Ковдора не ведется психологическая диагностика на склонность и риск совершения суицида;

- не имеется информационных стендов или иной образовательной открытой информации по проблемам и профилактикам суицида;

- «Классные часы», предназначенные для проведения профилактики острых социальных проблем, не поднимают тему суицида, в то время как большее внимание уделяется проблемам алкоголизма, курения, наркомании и СПИДа. Так же внимание уделяется проблемам самоопределения и профориентации молодежи, психологические тестирования на тему темперамента и характера.

- тема суицида поднимается среди учеников старших классов лишь на уроках литературы, в частности при анализе пьесы «Гроза» Островского. По словам учителя литературы мнения учеников по данному произведения резкие, неоднозначные и критичные. В основном, молодые люди осуждают суицид и суицидальное поведение как проявление слабохарактерности.

Для сбора первичной информации был использован такой распространенный в социологии метод как анкетирование. Анкета была составлена на основе полученных теоретических и практических знаний (Приложение В).

В период с 12 мая 2014 года по 15 мая 2014 года в школе №3 г. Ковдора был проведен социологический опрос среди учеников старших классов, а именно 11 «А» и 11 «Б» класс, всего 42 человека.

В результате проведенного социального опроса была получена следующая информация:

1. В анкетировании приняли участие девушек – 28 человек (67%), юношей - 15 человек (33%) (Рисунок 1).

Рис.1. Гендерная принадлежность опрошенных

2. Свое отношение к самоубийство опрошенные высказали, как:

62% категорически против самоубийств, какова бы не была причина; 38% допускали самоубийство только в отдельных случаях (Рисунок 2).

Рис. 2. Отношение к самоубийству.

3. 57% опрошенных признались, что их посещали суицидальные мысли (Рисунок 3).

Рис. 3. Появление суицидальных мыслей.

4. 100% опрошенных ответили, что не совершали попытку суицида (Рисунок 4).

Рис. 4. Совершенные попытки суицида среди опрошенных

5. У 19% опрошенных кто-то из ближайшего окружения совершал попытку суицида (Рисунок 5).

Рис. 5. Совершенные попытки суицида из ближайшего окружения опрошенных.

6. На вопрос «Что, по-вашему, может толкнуть молодого человека на совершение самоубийства?» (Рисунок 6): 33% ответили «разрыв отношений», 29% выбрали пункт «потеря близких», «сумасшествие» - 33%, «болезнь» -14%, «безысходность» и «одиночество»- по 9%, «эмоциональная неуравновешенность» - 5%. Пункт «депрессия» не был выбран кем-либо из опрошенных.

Рис. 6 . Что, по мнению опрошенных, может толкнуть молодого человека на совершение самоубийства.

7. На вопрос «Что, по-вашему, является основным мотивом самоубийства?»: 33% ответили –привлечение внимания к собственным проблемам, 24%- крик о помощи, 19% - эмоциональный шантаж, по 10% - желание уйти от проблем и месть за плохое отношение, и 5% посчитали, что это попытка проверить чувства другого человека (Рисунок 7).

Рис. 7. Что, по мнению опрошенных, является основным мотивом самоубийства.

 

 

2.2 Рекомендации для проведения эффективной профилактики суицида среди молодежи

 

 

На данный момент существует международная ассоциация по предотвращению самоубийств, которая явилась примером создания и в нашей стране подобных организаций. Одним из главных принципов деятельности таких организаций является их анонимность. Сознание, что личные, мучительные для человека вопросы не получат огласку, делает пациента более раскованным, облегчает установление с ним контакта. Неукоснительно соблюдается еще один принцип, рекомендуемый международными суицидологическими организациями: подразделение службы не должно располагаться на территории психиатрических учреждений. Это устраняет барьер, мешающий человеку обратиться к психотерапевту. Ведь нередко такому шагу препятствует страх быть поставленным на психиатрический учет.

Большое преимущество такой службы состоит в том, что основные звенья работают не автономно, а объединены в систему.

Структурные подразделения:

- «телефон доверия»;

- кабинеты социально-психологической помощи;

- кризисные стационары.

Основным звеном в деле предотвращения самоубийства является «телефон доверия». Цель телефонной службы – стремление предложить любому человеку, находящемуся в кризисной ситуации и помышляющему о самоубийстве, телефонный контакт с сотрудниками, готовыми выслушать его как друг, способным помочь решить проблему, с которой тот столкнулся. Основным принципом сотрудников этой службы является доверительность, абсолютная анонимность, запрет оказания любого давления. Принципы сотрудников- не судить, не критиковать и даже не удивляться, а помочь собеседнику самостоятельно прийти к правильному решению. Население широко информируется о наличии «телефонов доверия», но самоубийство при этом не упоминается, сообщается лишь о том, что оказывается «помощь в беде, безнадежности и депрессии».

Но тем не менее острые медико-социальные проблемы не решаются сами собой. Многолетний опыт суицидологической работы свидетельствует о том, что оснований для самоуспокоения в этом вопросе чрезвычайно мало. Например, по данным статистики, только около 30% населения пользовались когда-либо «телефонами доверия», а о посещении психотерапевта и говорить не стоит. Если же говорить о детях и подростках, то здесь ситуация и вовсе плачевна. Сейчас распространено мнение, что нужно утопить свою боль, свои проблемы, обиды в стакане или расслабиться еще как-нибудь, но только не с помощью взрослых. Поэтому нужно продолжать работу в социально-психологическом направлении как научную, так и практическую.

Под самоубийством понимается как индивидуальный поступок личности, так и социально-психологическое явление, отражающее в себе характер воздействия социальных факторов. В соответствии с этим и должна строиться вся система профилактической работы.

Профилактическая работа состоит из двух направлений – общая и частная профилактика. Основным содержанием общей профилактики является ослабление и устранение социальных и социально-психологических причин и условий, способствующих формированию и проявлению суицидального поведения личности:

- изучение социально-психологических процессов;

- предупреждение глумления и издевательств над личностью;

- анализ обстановки в семьях;

- оказание помощи в налаживании семейно-бытовых отношений;

- организация семейных консультаций.

Таким образом, частная профилактика направлена на своевременное выявление людей, находящихся в суицидоопасном состоянии, и оказание им психологической помощи.

По своему содержанию и организации профилактика должна объединять меры социального, психологического, медицинского, правового и педагогического характера и быть непрерывной и последовательной.

На снижение эффекта профилактической работы влияет отсутствие строгой системы учета, регистрации и анализа суицидальных происшествий, сокрытие суицидальных попыток без тяжелых телесных повреждений. Это приводит к появлению большой группы людей с повышенным риском завершения суицида.

По результатам опросов и анкетирования можно предложить следующие рекомендации:

1. Проведение консультаций родителей на тему сохранения психического здоровья старшеклассников. Целью подобной консультации будет являться координация усилий школы и семьи в решении проблемы сохранения и укрепления психического здоровья старшеклассников. Задачами таких консультаций будут:

- осмысление значимости психического здоровья школьника как компонент его здоровья в целом;

- выявление причин нарушения психического здоровья старшеклассников;

- разработка направлений и форм взаимодействия школы и семьи с целью сохранения и укрепления психического здоровья школьников.

На консультации важно раскрыть причины психического нездоровья детей, способы защиты детей от стрессов и укрепления психологического здоровья. Так же следует создать памятку для родителей, которая будет посвящена способам сохранения психического здоровья школьника (Приложение Г)

2. Проведение консультаций родителей на тему причин подросткового суицида и роль родителей в оказании помощи подростку в тяжелой жизненной ситуации. Цель консультации – оказание профилактической помощи родителям по проблемам подросткового суицида. Задачами таких консультаций будут:

- расширение знаний родителей о причинах, признаках и характере подросткового суицида;

- предоставление возможности задуматься и оценить взаимоотношения со своим ребенком;

- убедить в неоценимой роли уважения к личности ребенка и стимулировать взрослых внимательно относится к его проблемам.

В ходе собрания важно поднять такие вопросы как : «Почему подростки пытаются совершить самоубийство?», «Какие дети входят в факторы риска совершения суицида?», «Как распознать подростка, задумавшего совершить самоубийство?» и распространение памятки на тему как вести себя в случае, если у ребенка замечена склонность к самоубийству (Приложение Д).

3. Введение профилактического курса для старшеклассников, например в рамках программы ОБЖ. На этих лекциях следует раскрыть вопросы ценности жизни, разъяснять меру ответственности за подталкивание другого человека к суициду, рассказывать об отношении к самоубийству в разных культурах и религиях. Так же в курс следует добавить психологические тесты и анкетирования для выявления детей, нуждающихся в помощи специалистов.  

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

 

Статистика сообщает печальные цифры, в очередной раз подтверждающие остроту проблемы суицида в обществе. В настоящее время начинают приниматься общегосударственные меры по его предотвращению, но недостаточная изученность данной проблемы не позволяет выработать наиболее эффективные профилактические методы.

Одной из групп риска, находящихся в маргинальном положении, подверженной суицидальному поведению, сегодня становятся подростки. Их психические особенности, связанные с переходным возрастом, попыткой социализации и вхождением во взаимодействия с группой сверстников часто становятся причиной острого реагирования на незначительные проблемы, что приводит их в состояние подавленности, депрессии, формирует недовольство жизнью.

Не маловажным оказывается и влияние подростковых субкультур на формирование негативных психических воздействий. Их идеология, межличностные взаимоотношения часто носят деструктивный для формирующейся личностной идентификации подростка.

На основании проведённого исследования, можно сделать вывод, что общий моральный настрой подростков пессимистичный, они чаще замыкаются в себе, бояться обращаться за помощью, плохо осведомлены о местах её оказания. В заключительной части также приведены некоторые практические рекомендации по профилактике и предотвращению суицида, формированию умения вовремя определить суицидальное поведение и разрешить проблемы подростка, что будет крайне полезно для его ближайшего окружения, семьи, учителей, друзей.

Исследовательская деятельность проводилась с целью выявления индивидуально-психологических особенностей личности суицидентов, а так же особенности ситуаций, которые могли оказать влияние на состояние индивидов в предсуицидный период.

В ходе исследования были выявлены следующие особенности личности суицидента:

- сужение когнитивной сферы;

- сфера восприятия и мышления человека сужается (как при аффекте) и центрируется на проблеме, из которой субъективно не видится выхода;

-мысли направлены только на отрицательные составляющие сложившейся ситуации;

- конфликт в межличностных отношениях.

Причиной суицида может являться конфликт личности с окружением. Конфликты с семьей и близкими способствуют возникновению травмирующих ситуаций. Проявляется неспособность адаптироваться в социальном окружении. Субъект рассматривает себя слишком слабым для того, чтобы преодолеть трудности; самооценка чаще всего занижена (возможно, это является следствием неудач, преследующих человека). Ярко проявляется аутоагрессия (самобичевание, самообвинение и пр.)

Полученные результаты могут быть использованы в разработке программ профилактики суицида в учебных образованиях.

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

 

1. Агапова, С.Ф. Социология: учебник / С.Ф. Агапова. – М.: ДИС, 2009. – 789 с.

2. Акопов, Г.В. Методы профилактики суицидального поведения / Г.В. Акопов.  – СПб. : Питер-Принт, 2008 – 172 с.

3. Амбрумова, А.Г. Предупреждение самоубийств. / А.Г. Амбрумова, С.В. Бородин, А.С. Михлин. – М.: УМК «Психология», 2007 – 192 с.

4. Ананьев, А.П. Социология регионов / А.П. Ананьев. – М.: Экономист, 2010. – 167 с.

5. Андреев, Б.Ф. Основы социологии / Б.Ф. Андреев. – М.: Дело, 2009. – 378 с.

6. Бек, А. Когнитивная терапия депрессий / А.Бек. – СПб.: Питер, 2003. – 258 с.

7. Борисов, Е.Ф. Элементарные понятия социологии / Е.Ф. Борисов. – М.: Юристъ, 2009. – 478 с.

8. Бурно, М.Е. О характерах людей (психотерапевтическая книг) / М.Е. Бурно. – М.: Академ. проект, 2005. – 608 с.

9. Гилинский, Я.И. Самоубийство как социальное явление. Проблемы борьбы с девиантным поведением / Я.И. Гилинский. – М.: 2001. – 220 с.

10. Гиляровская, Л.Т. Социология регионов / Л.Т. Гиляровская. – М.: ЮНИТИ, 2010. – 890 с.

11. Грузинов, В.П. Социология / В.П. Грузинов. – М.: Софист, 2009. – 489 с.

12. Голант, М.А. Если тот, кого вы любите, в депрессии. Помоги себе, помоги другому / М.А. Голант. – М.: Институт психотерапии, 2002. – 266 с.

13. Дробижев, М.Ю. Психофармакотерапия депрессия. От теории к практике / М.Ю. Дробижев. – М.: Медицина, 2002. – 24 с.

14. Дунаева, Н.Ю. Социология / Н.Ю. Дунаева. – М.: Инфра-М, 2009. – 178 с.

15. Ефремов, В.С. Основы суицидологии / В.С. Ефремов. – СПб.: Диалект, 2004. – 480 с.

16. Заславский, И.Е. Социология региона / И.Е. Заславский. – М.: Наука, 2009. – 289 с.

17. Зайнышева, И.Г. Технология социальной работы / И.Г. Зайнышева. – М.: Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 2000. – 240с.

18. Кемпински, А. Экзистенциальная психиатрия / А. Кемпински – М.: Медицина, 2003. – 320 с.

19. Кисилева, Е.Н. Социология: учебник / Е.Н. Киселева. – Киров: АСА, 2010. – 189 с.

20. Ковалев, А.И. Социология / А.И. Ковалев. – М.: Центр экономики и маркетинга, 2010. – 209 с.

21. Комер, Р. Патопсихология поведения: нарушения и патологии психики / Р. Комер. – М.: ОЛМА-Пресс, 2002. – 389 с.

22. Конанчук, Н.В. Первый психотерапевтический контакт после суицида. Психогигиена и психопрофилактика / Н.В. Конанчук. – М.: Фолиум, 2008. – 352 с.

23. Короленко, Ц.П. Социодинамическая психиатрия / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. – М.: Академ. проект, 2000. – 460 с.

24. Кошанов, А.А. Социология / А.А. Кошанов. – М.: Бизнес и дело, 2011. – 189 с.

25. Кравченко, Л.И. Основы социологии / Л.И. Кравченко. – М.: Новое знание, 2010. – 759 с.

26. Кренина, М.Н. Социология / М.Н. Кренина. – М.: Дело, 2010. – 400 с.

27. Кушубакова, Б.К. Основы социологии / Б.К. Кушубакова. – Уфа: Китап, 2010. – 88 с.

28. Леонгард, К. Акцентуированные личности / К. Леонгард. – Ростов-на-Дону: Феликс, 2007. – 217 с.

29. Литвак, М.Е. Как преодолеть острое горе / М.Е. Литвак, М.О. Мирович. – Ростов-на-Дону: Феликс, 2000. – 159 с.

30. Лукас, К. Молчаливое горе: жизнь в тени самоубийства / К. Лукас, Сейден Г. – М.: Смысл, 2000 – 126 с.

31. Любан-Плоцца, Б. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике / Б. Любан-Плоцца. – М.: Медицина, 2000 – 180 с.

32. Любушин, Н.П. Основы социологии / Н.П. Любушин. – М.: ЮНИТИ, 2010. – 356 с.

33. Меннингер, К. Война с самим собой / К. Меннингер. – М.: ЭКСМО-Пресс, 2000. – 183 с.

34. Меновщиков, В.Ю. Психологическое консультирование: работа с кризисными и проблемными ситуациями / В.Ю Меновщиков. – М.: Эксмо, 2002. – 201 с.

35. Мосолов, С.Н. Новые достижения в терапии психических заболеваний / С.Н. Мосолов. – М.: Медицина, 2002. – 702 с.

36. Нешитая, А.С. Введение в социологию: учебник / А.С. Нешитая. – М.: Дашков и К, 2010. – 456 с.

37. Орлов, А.Д. Теория социологии / А.Ю. Орлов. – М.: Экономистъ, 2010. – 890 с.

38. Пезешкиан, Н. Психотерапия повседневной жизни / Н. Пезешкиан. – М.: Смысл, 2004. – 336 с.

39. Пешко, Д.А. Социология. Основы общей теории / Д.А. Пешко. – Мн.: Юнацтва, 2009. – 221 с.

40. Подкорытов, В.С. Депрессия:Современная терапия (Руководство для врачей) / В.С. Подкорытов, Ю.Ю. Чайка. – Харьков: Торнадо, 2003. – 350 с.

41. Попов, Ю.В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов, В.Д. Вид. –  М.: Экспертное бюро, 2007. – 496 с.

42. Пулина, М.А Психология социальной работы / М. А. Пулина. – СПб.: Питер, 2009. – 352 с.

43. Пурич-Пейакович, Й. Самоубийство подростков / Й. Пурич-Пейакович, Д. Й. Дуньич. – М.: Медицина, 2000. – 315 с.

44. Пятницкая, И.Н. Клиническая наркология / И.Н. Пятницкая. – М.: Медицина, 2005. – 333 с.

45. Розанов, П.Г. О самоубийстве. / П.Г. Розанов. – М.: Прогресс-Универс, 2006. – 196 с.

46. Роджерс, К. Взгляд на психотерапию. Становление человека / К. Роджерс – М.: Прогресс-Универс, 2002. – 401 с.

47. Роджерс, К. О групповой психотерапии / К. Роджерс. – М.: Гиль, 2004. – 196 с.

48. Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А.Б. Смулевич. – М.: Мед. информ. агентство, 2003. – 432 с.

49. Старшенбаум, Г.В. Формы и методы кризисной психотерапии / Г.В. Старшенбаум. – М. : Феликс, 2011 – 187 с.

50. Харевич, Г.Л. Основы социологии / Г.Л. Харевич. – Мн.: Академия управления, 2009. – 164 с.

51. Хомидов, А.У. Современная социология регионов / А.У. Хомидов. – М.: Инфра-М, 2011. – 789 с.

 

 

[1] Акопов Г.В. Методы профилактики суицидального поведения – СПб.: Питер-Принт, 2008 – С. 52 -53.

 

[2] Борисов Е.Ф. Элементарные понятия социологии – М.: Юристъ, 2009. – С.149.

[3] Ковалев А.И. Социология – М.: Центр экономики и маркетинга, 2010. – С.159.

[4] Ефремов В.С. Основы суицидологии – СПб.: Диалект, 2004. – С. 103-105.

[5] Гилинский Я.И. Самоубийство как социальное явление. Проблемы борьбы с девиантным поведением – М.: 2001. – С. 56-57.

 

[6] Меннингер К. Война с самим собой – М.: ЭКСМО-Пресс, 2000. – С. 38.

 

[7] Кемпински А. Экзистенциальная психиатрия – М.: Медицина, 2003. – С. 30-32.

 

[8] Ананьев А.П. Социология регионов – М.: Экономист, 2010. ­– С.47.

[9] Любушин Н.П. Основы социологии – М.: ЮНИТИ, 2010. ­– С.131.

[10] Андреев Б.Ф. Основы социологии – М.: Дело, 2009. – С.144.

[11] Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях – М.: Мед. информ. агентство, 2003. – С. 87.

[12] Гиляровская Л.Т. Социология регионов – М.: ЮНИТИ, 2010. –  С. 406.

 

[13] Амбрумова А.Г. Предупреждение самоубийств – М.: УМК «Психология», 2007 – С. 93.

[14] Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях – М.: Мед. информ. агентство, 2003. – С. 235.

[15] Подкорытов В.С. Депрессия: Современная терапия (Руководство для врачей) –Харьков: Торнадо, 2003. – С. 176.

[16]Меновщиков В.Ю. Психологическое консультирование: работа с кризисными и проблемными ситуациями – М.: Эксмо, 2002. – С. 140-143

[17] Конанчук Н.В. Первый психотерапевтический контакт после суицида. Психогигиена и психопрофилактика – М.: Фолиум, 2008. – С.57-59.

[18] Пезешкиан Н. Психотерапия повседневной жизни – М.: Смысл, 2004. – С. 234.

 

[19] Амбрумова А.Г. Предупреждение самоубийств – М.: УМК «Психология», 2007 – С. 85-86.

 

[20] Лукас К. Молчаливое горе: жизнь в тени самоубийства – М.: Смысл, 2000 – С. 96.

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 120; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!