Острая сосудистая недостаточность
Обморок (синкоп) - преходящая (кратковременная) потеря сознания, связанная с временным снижением насыщения крови кислородом и снижением его доставки к головному мозгу. Характеризуется быстрым развитием, небольшой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания.
Разновидности синкопальных состояний (обмороков)
1. Рефлекторный (нейрогенный) обморок – самый частый вариант:
А) Вазовагальный: эмоциональный стресс (страх, боль, инструментальное вмешательство, контакт с кровью); ортостатический стресс.
Б) Ситуационный: кашель, чихание; раздражение ЖКТ (глотание, дефекация, боль в животе); физическая нагрузка; прием пищи; другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъем тяжести).
В) Атипичные формы (без явных причин или с атипичными проявлениями)
2. Обморок, связанный с ортостатической гипотензией (снижением АД) – самый очевидный вариант:
А) Первичная вегетативная недостаточность: чистая вегетативная недостаточность, болезнь Паркинсона, деменция.
Б) Вторичная вегетативная недостаточность: сахарный диабет, повреждения спинного мозга, уремия и др.
В) Лекарственная ортостатическая гипотензия: алкоголь, мочегонные препараты, антидепрессанты, нитроглицерин и др.
Г) Потеря жидкости: кровотечение, диарея, рвота и др.
3.Кардиогенный обморок – самый опасный вариант:
А) Связанный с нарушением ритма сердца: различные варианты аритмий.
|
|
|
Б) Связанный с органическими заболеваниями сердца: пороки сердца, острый инфаркт миокарда, поражения клапанов сердца и др.
В) Связанный с органическими заболеваниями сосудов: тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты и др.
Признаки обморока
· внезапность развития
· кратковременность
· обратимость
В течении обморока можно выделить 3 периода:
1. Предобморочный
2. Собственно обморок (синкоп)
3. Послеобморочный
При некоторых обмороках отчетливо наблюдаются все три периода, при других – предобморочное состояние отсутствует, а послеобморочное практически не проявляется.
Предобморочное состояние характеризуют следующие признаки:
· ощущение дурноты
· потемнение в глазах
· звон в ушах
· слабость
· головокружение
· тошнота
· потливость
· бледность кожи
Продолжительность этого периода - до 1 минуты.
Собственно обморок (синкоп) проявляется потерей сознания, резким снижением мышечного тонуса, поверхностным дыханием.
Послеобморочное состояние заканчивается полным восстановлением сознания без оглушенности, длится до 1 минуты.
При рефлекторном (нейрогенном) обмороке в послеобморочном периоде наблюдаются гиперемия и влажность кожи, слабость, головокружение, замедление пульса.
|
|
|
При кардиогенном обмороке в послеобморочном периоде наблюдаются слабость, цианоз, боль за грудиной, перебои в работе сердца.
При ортостатическом обмороке послеобморочный период отсутствует.
Последствия обморока
Вероятность получения травмы резко увеличивается при обмороках у лиц пожилого и старческого возраста, но особенно высока у пациентов, профессия которых связана с работой на высоте или с движущимися механизмами.
Возникновение обморока у водителей, машинистов электропоездов и лиц аналогичных профессий может представлять опасность не только для них самих, но и для окружающих. Особенно настороженно следует относиться к повторным обморокам у пациентов:
· пожилого и старческого возраста
· перенесших инфаркт миокарда
· с сердечной недостаточностью
· с нарушениями ритма сердца на ЭКГ
Алгоритмы оказания неотложной помощи при обмороке
1. Уложить пациента на спину, без подушки, приподняв ноги под углом 45 градусов.
2. Расстегнуть воротник рубашки, ворот верхней одежды, ослабить галстук и поясной ремень.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно/форточку).
4. Смочить грудь, лицо холодной водой (при наличии).
|
|
|
5. После выведения пациента из обморока рекомендовать ему отдохнуть в течение 20- 30 минут для профилактики повторного обморока и улучшения состояния. Не разрешать резко вставать.
6. Оценить самочувствие пациента после обморока: наличие боли в груди, в животе, сильной головной боли, может свидетельствовать о таких серьезных заболеваниях, как инфаркт миокарда, острые заболевания органов брюшной полости, внутреннее кровотечение, черепно-мозговая травма, кровоизлияние в головной мозг. При наличии указанных жалоб – немедленно вызвать скорую помощь.
7. Если обморок или послеобморочное состояние затягивается – необходимо, чтобы пациент оставался в положении лежа с приподнятыми конечностями, обеспечить вызов врача или скорой помощи.
Коллапс - форма острой сосудистой недостаточности, сопровождающаяся уменьшением объема циркулирующей крови, резким снижением АД без потери сознания.
Информация, позволяющая заподозрить развитие коллапса:
· Коллапс может возникнуть при резком снижении температуры, отравлении химическими средствами, перегревании организма, электротравмах, тяжелых заболеваниях.
· Его характеризует острое, внезапное начало.
|
|
|
· У пациента развивается выраженная слабость, головокружение, шум в ушах.
· Отмечаются бледные кожные покровы, холодный пот, цианоз губ, похолодание конечностей.
· АД резко снижено (САД 70 мм.рт.ст и ниже), нитевидный пульс.
· Сознание сохраняется, но пациенты безучастны к окружающему.
Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе:
1.Вызвать врача (скорую помощь) для оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. Уложить пациента без подушки с приподнятыми ногами на 45 градусов.
3. Обеспечить приток свежего воздуха, проводить ингаляцию кислорода.
4. Пациента согреть (укрыть одеялом, приложить грелки к ногам, теплое питье).
5. Контролировать состояние пациента.
6. Обеспечить венозный доступ, по назначению врача приготовить и ввести лекарственные препараты:
· 1% раствор мезатона 1-2 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно, или норадреналин 0, 2% раствор – 1,0 в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно,
· допамин 200 мг (5 мл) в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно,
· преднизолон 60 - 90 мг (2 -3 мл) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно.
7. Транспортировку пациента в стационар осуществлять в положении лежа.
Острые аллергические реакции
Отек Квинке (синоним: ангиоотек, ангионевротический отек) – наследственное или приобретенное заболевание, для которого характерно появление отека глубоких слоев кожи, подкожно-жировой клетчатки, а также слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и др.), исчезающего в большинстве случаев в период до 72 часов.
Информация, позволяющая заподозрить отек Квинке:
· неблагополучный аллергологический анамнез.
· контакт с аллергеном.
· внезапное появление ограниченных отеков кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек.
· чувство распирания, онемения в месте отека
· отсутствие ямки при надавливании на место отека.
· излюбленная локализация отека - губы, веки, щеки, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небо, миндалины), гортани, наружные половые органы (рисунок 2).
Рисунок 2: излюбленная локализация отека Квинке.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 1365; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!