Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ТЕРАПИИ: ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ, ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ, ИНФАРКТ МИОКАРДА, КАРДИОГЕННЫЙ ШОК, ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ И ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА, СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ, КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
План:
1. Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания (приступ бронхиальной астмы).
2. Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
3. Острые аллергические реакции.
4. Почечная колика.
5. Коматозные состояния (гипогликемическая и гипергликемическая комы).
6. Судорожный синдром.
Приступ бронхиальной астмы
В развитии приступа удушья выделяют три периода:
I период – предвестников (аура). Симптомы разнообразны (заложенность носа, першение в горле, заложенность в груди, изменение настроения, появление кашля, головная боль и т.п.). Иногда приступ развивается без предвестников.
II период - разгара приступа – внезапное появление экспираторного удушья.
III период – обратного развития (окончания приступа) – пациенту становится легче дышать, уменьшается потливость, а за тем начинает отходить вязкая мокрота.
Информация, позволяющая заподозрить приступ удушья при бронхиальной астме:
· Пациент занимает вынужденное положение: сидит или стоит с опорой на руки, «разгружая» тем самым верхний плечевой пояс, стараясь максимально облегчить своё состояние.
|
|
|
· Грудная клетка в положении максимального вдоха, межрёберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе.
· Приступ удушья с затрудненным выдохом (экспираторная одышка).
· Кашель чаще сухой, надсадный, приступообразный, может быть с выделением вязкой, трудно отделяемой мокроты (после отделения мокроты может улучшиться и дыхание).
· Акроцианоз.
· Температура во время приступа может повышаться до 37-37,5º С.
Алгоритмы оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы
1. Вызвать врача (скорую помощь), для оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. Успокоить пациента для уменьшения психоэмоциональной нагрузки.
3. Усадить пациента с упором на руки или помочь занять удобное положение (улучшение дыхательной функции и облегчения состояния).
4. Расстегнуть стесняющую одежду (облегчение дыхания).
5. Обеспечить доступ свежего воздуха (уменьшение гипоксии и улучшение дыхания).
6. Контролировать состояние пациента: сознание, пульс, АД, ЧДД (для оценки состояния, своевременной диагностики ухудшения).
7. Провести две ингаляции аэрозоля бронхолитиков короткого действия (при наличии), например, беротека, вентолина, точно соблюдая технику ингаляции, лучше с применением спейсера. Если эффекта нет через 20 минут – сделать ещё две ингаляции. Во избежание развития побочных действий бронхолитиков, не использовать их более двух раз до прихода врача. Альтернатива – ингаляции через небулайзер:
|
|
|
Дляингаляции через небулайзер приготовить беродуал 1-2мл (20-40 кап) в разведении на 3мл физиологического раствора, через 3 минуты от начала ингаляции добавить к беродуалу 0,25-0,5 мг суспензии пульмикорта. Или приготовить раствор сальбутамола 2,5 или 5 мг/л. При необходимости ингаляцию через небулайзер можно повторить через 15-20 минут (максимально трижды в течение часа).
8. Провести ингаляцию кислорода.
9. Обеспечить венозный доступ, приготовить и по назначению врача ввести препараты:
раствор аминофиллина (эуфиллина) 2,4% - 10 мл внутривенно медленно (Если ранее пациент не использовал пролонгированные теофиллины);
преднизолон 60 - 120 мг и более внутривенно или дексаметазон 4 – 8 мг внутривенно.
10.Контролировать состояние пациента.
Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Гипертонический криз (ГК) - это остро возникшее выраженное повышение АД до индивидуально высоких цифр, сопровождающееся нарушением вегетативной нервной системы, расстройством мозгового, коронарного и почечного кровообращения.
|
|
|
Гипертонические кризы подразделяют на две большие группы – осложненные (жизнеугрожающие) и неосложнённые (нежизнеугрожающие). В большинстве случаев ГК развивается при систолическом АД > 180 мм рт.ст. и/или диастолическом АД > 120 мм рт.ст., однако возможно развитие данного неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД. У всех пациентов с ГК требуется быстрое снижение АД.
Классификация ГК по ВОЗ:
Осложненный гипертонический криз (ГК 1 порядка) сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, начиная с первых минут, в течение нескольких минут или часов при помощи парентерально вводимых препаратов. ГК считается осложненным в случаях:
· развития ИМ, отека легких.
· геморрагического инсульта, судорог.
· отслойки сетчатки (внезапное ухудшение зрения).
· расслаивающейся аневризмы аорты.
· при эклампсии (осложнение беременности).
· ГК при феохромоцитоме (опухоль мозгового слоя надпочечников).
· АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения.
|
|
|
· на фоне приема амфетамина, кокаина и др.
Лечение пациентов с осложненным ГК проводится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.
Неосложненный гипертонический криз (ГК 2 порядка)
Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, неосложненный ГК не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней. При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное, либо сублингвальное применение антигипертензивных препаратов (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики).
Лечение пациента с неосложненным ГК может осуществляться амбулаторно. При впервые выявленном неосложненном ГК у пациентов с неясным генезом АГ, при некупирующемся ГК, при частых повторных кризах показана госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделение стационара.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ГК:
Пациента беспокоит сильная головная боль, «мушки» перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации. При измерении АД по сравнению с привычным для пациента уровнем, значительно повышено.
Алгоритм оказания неотложной помощи при ГК:
1.Вызвать врача (скорую помощь) для оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. Обеспечить физический и психический покой пациенту.
3. Придать положение с приподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Контролировать состояние пациента (сознание, пульс, АД).
При ГК 1 порядка:
· обеспечить снятие ЭКГ;
· действовать в соответствии с алгоритмами оказания неотложной помощи в зависимости от развившихся осложнений (инфаркт, инсульт, отек легких и т.д.).
6. При ГК 2 порядка приготовить препараты:
· каптоприл (капотен) 25 мг сублингвально (при повышении артериального давления без признаков гиперсимпатикотонии);
· моксонидин (физиотенз) 0,4 мг сублингвально (при признаках симпатикотонии)
· клонидин 0,1 мг в/в струйно медленно (при высокой симпатической активности)
· нифедипин (коринфар) -10 мг (под язык)
Не стоит снижать АД быстро (за первый час на 25% от исходного) для избежания ишемии ЦНС, почек, миокарда. С целью контроля измерение АД следует проводить каждые 15-30 минут.
Приступ стенокардии
Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся типичной болью и связан с острой преходящей ишемией миокарда.
Информация, позволяющая заподозрить приступ стенокардии:
· Пациент страдает ИБС, стенокардией или перенес инфаркт миокарда.
· Пациента беспокоит приступообразная боль за грудиной, возникающая на фоне физической, эмоциональной или гемодинамической нагрузки (повышение АД) жгучего, давящего, сжимающего характера.
· Боль иррадиирует в левую руку, левую лопатку, шею, нижнюю челюсть (рисунок 1).
· Длительность приступа от нескольких минут до 15 - 20 минут.
· Болевой симптом купируется на фоне приема нитратов короткого действия, например нитроглицерина, нитроминта и других.
Рисунок 1: локализация и иррадиация болей при стенокардии.
Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе стенокардии:
1. Вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. Успокоить, удобно усадить пациента для уменьшения психологической и физической нагрузки.
3. Под язык нитраты короткого действия: нитроглицерин таб. 0, 0005 гр., или (лучше) аэрозоли Нитроминт, или Изокет, Изомак 1-3 впрыскивания, (распылить в полости рта, интервал 30 сек). При отсутствии эффекта через 3-5 мин. можно повторить прием нитратов ( максимально до 3 раз) под контролем АД и пульса (САД не ниже 100 мм.рт.ст, ЧСС не более 100 в минуту). При выраженной тахикардии и низком АД до прихода врача нитраты более не давать с целью предупреждения возможных осложнений.
4. Контролировать состояние пациента.
5. Обеспечить снятие ЭКГ для уточнения диагноза (при возможности).
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – это остро наступившая, стойкая, длительная ишемия миокарда, приводящая к некрозу.
Существуют типичная (ангинозная) и атипичные формы инфаркта миокарда.
Типичная: характеризуется отличной от стенокардии клинической симптоматикой.Боли более интенсивные, чем при стенокардии, иногда рвущие, жгучие,нестерпимые, с локализацией за грудиной или во всей левой половине грудной клетки, с более широкой зоной иррадиации (иногда в эпигастральную область, правое плечо), продолжительностью от 15 минут до нескольких часов и даже суток, не купируются приёмом нитроглицерина.Боли часто сопровождаются страхом смерти, повышенным потоотделением,бледностью кожных покровов, тахикардией, повышением температуры тела до 38-38,5°, снижением АД.
Атипичные формы ОИМ:
1. Астматическая формапроявляется резко выраженным приступом удушья, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты, холодным потом, акроцианозом. Эти проявления соответствуют сердечной астме и обусловлены быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточности. Боли в области сердца при этом могут быть выражены слабо. Чаще этот вариант ИМ встречается у пожилых пациентов, при повторных ИМ, при обширном трансмуральном поражении.
2. Абдоминальная (гастралгическая) форма проявляется интенсивными болями в эпигастральной области, иногда в области правого подреберья, часто тошнотой, рвотой, диареей. Иногда может быть желудочно-кишечное кровотечение, обусловленное развитием острых (стрессорных) язв слизистой желудка и кишечника. Такая форма ИМ напоминает острое заболевание пищеварительного тракта. Поэтому у каждого пациента с подозрением на «острый живот» необходимо регистрировать ЭКГ.
3. Безболевая или малосимптомная форма ИМ встречается часто (по некоторым данным, в 25% всех случаев ИМ). Пациенты могут отмечать слабость, недомогание, адинамию без болевого синдрома. Картина заболевания неотчетливая. Нередко ЭКГ признаки перенесенного ИМ обнаруживаются при случайном ЭКГ обследовании. В таком случае пациенты говорят, что перенесли инфаркт миокарда «на ногах». Такой вариант ИМ часто наблюдается при сахарном диабете, у женщин, у лиц пожилого возраста, после перенесенного нарушения мозгового кровообращения.
4. Аритмическая начинается с нарушения ритма и проводимости (блокады, наджелудочковые и желудочковые тахикардии), часто развитие синкопального состояния, возможна остановка кровообращения. Болевой симптом может отсутствовать или выражен незначительно.
5. Цереброваскулярная начинается с обморока, головокружения или преходящего нарушения мозгового кровообращения, то есть с симптомов ишемии мозга. Иногда может носить характер тяжелого инсульта. Развивается чаще у пожилых лиц с выраженным атеросклерозом мозговых артерий.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 2059; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!