Основные группы лекарственных средств для лечения ЯБ
I. Антисекреторные средства(подавляющие секрецию соляной кислоты, пепсина и повышающие интрагастральную рН)
1. М-холиноблкаторы:
* неселективные (атропин, платифиллин, меатцин) – из-за большого количества ПЭ изпользуются ограничено.
* селективные (пирензепин) – из-за низкой эффективности в настоящее время практически не используются.
2. Блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов. Ингибируют секрецию HCl за счет блокады гистаминовых Н2–рецепторов париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Снижают базальную и стимулированную секрецию, уменьшают объем желудочного сока, содержание в нем HCl и пепсина. Ранитидин и фамотидин превосходят циметидин по антисекреторному эффекту и имеют меньше побочных эффектов.
* циметидин – в настоящее время практически не используется
* ранитадин
* фамотидин
3. Блокаторы Н+-К+-АТФ-азы (блокаторы протоновой помпы) – основная группа препаратов для эрадикационной терапии. Блокируют H+, K+-АТФазу париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Снижают базальную и стимулированную секрецию. По эффективности превосходят другие антисекреторные средства. Обладают антихеликобактерной активностью.
* омепразол
* лансопрозол
* пантопрозол
* эзомепразол
II Антациды(нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту и пепсин): натрия гидрокарбонат, магния оксид, альмагель, фосфалюгель гавискон, маалокс, висмут
|
|
|
III. Гастроцитопротекторы
Повышают резистентность слизистой желудка и 12-перстной кишки.
1. Цитопротекторы, стимулирующие слизеобразование, повышение секреции бикарбонатов в слизистой:
- синтетические простагландины (мизопростол)
2. Цитопротекторы, образующие защитную пленку:
- висмута рикалия дицитрат
- сукралфат
I V. Средства, регулирующие моторную функцию ЖКТ.
V.Средства, применяемые для эрадикации Н.pylori (Н.р.)
1. Антибактериальные (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин, фуразолидон)
2. Другие группы (висмута субцитрат)
Схемы антихеликобактерной терапии
"Тройная терапия"(первая линия): базисный препарат + два антибиотика
-базисные препараты: блокатор протонного насоса (омепразол, лансопрозол, эзомепразол и др.) или ранитидин-висмута субцитрат (пилорид)
-антибактериальные:амоксициллин, кларитромицин, метронидазол.
"Квадро-терапия" - (резервная, второй линии): базисный препарат + препарат висмута + два антибиотика
-базисные препараты: блокатор протонного насоса (омепразол, лансопрозол, эзомепразол и др.) или ранитидин-висмута субцитрат
}-висмута субцитрат (де-нол)/субсалицилат
-антибактериальные(амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин, фуразолидон
|
|
|
* Согласно консенсусу, принятому на конференции Маахстрихт-3 (2005) «квадро-терапия» может использоваться в качестве альтернативы терапии первой линии – при наличии язвенного дефекта большого диаметра.
| Этапы лечения | Средства лечения | Критерии самоконтроля |
| ЯБ желудка, 12-п. кишки: а) впервые выявленная неосложненная ЯБ желудка; б) хроническая, неосложненная ЯБ желудка, 12-п. кишки, стадия ремиссии или обострения (в т.ч. после неадекватной терапии) | -Эрадикация Н.р. ("тройная схема") на 7 дней -Продолжить прием анти-секреторных средств: 5 недель при ЯБ 12 п-кишки; 7 недель при ЯБ желудка -Прием симптоматических средств -Планирование и проведение профилактической терапии: а) терапия "по требованию" б) непрерывная поддерживающая терапия | 1. Ремиссия полная клинико- эндоскопическая ч/з 4 недели (ЯБ 12-п кишки), ч/з 8 недель при ЯБ желудка; Н.р.- 2. Ремиссия неполная (активный гастродуоденит ч/з 4 или 8 недель; Н.р.+ ) 3. Ремиссии нет (только улучшение самочувствия) |
| ЯБ 12-п. кишки: а) впервые выявленная неосложненная; | -Эрадикация Н.р. ("тройная схема") на 7 дней -Прием симптоматических средств -Планирование и проведение профилактической терапии: а) терапия "по требованию" б) непрерывная поддерживающая терапия | 1. Ремиссия полная клинико- эндоскопическая ч/з 4 недели (ЯБ 12-п кишки), ч/з 8 недель при ЯБ желудка; Н.р.- 2. Ремиссия неполная (активный гастродуоденит ч/з 4 или 8 недель; Н.р.+ ) 3. Ремиссии нет (только улучшение самочувствия) |
| ЯБ желудка, 12-п. кишки: а) неэффективность преды-дущей "тройной схемы" б) большие размеры язвы, угроза кровотечения | -Эрадикация Н.р. ("квадро-терапия") на 7 дней -Н 2-гистаминоблокаторы в/венно -Продолжить прием анти-секреторных средств, цитопротекторов -Прием симптоматических средств -Планирование и проведение профилактической терапии: а) терапия "по требованию" б)непрерывная поддерживающая терапия | 1. Ремиссия полная клинико- эндоскопическая ч/з 4 недели (ЯБ 12-п кишки), ч/з 8 недель при ЯБ желудка; Н.р.- 2. Ремиссия неполная (активный гастродуоденит ч/з 4 или 8 недель; Н.р.+ ) 3. Ремиссии нет (только улучшение самочувствия) а) повторная ФГДС (уточнить диагноз: малигнизация? каллезная язва? б) определить показания к хирургическому лечению |
|
|
|
Желудочно-кишечное кровотечение является одним из осложнений язвенной болезни.
|
|
|
Неотложная помощь:
- Назначение гемостатической терапии
- Аминокапроновая кислота 5%-100 мл в/в капельно каждые 6 часов или
- Транексамовая кислота 10 – 15 мл в/в капельно медленно - являются ингибиторами фибринолиза
- этамзилат (дицинон) – 12,5% по 4- 6 мл/сутки
- контрикал – по 100000 Ед 2 р/сутки
- викасол в/м
2. Антисекреторные препараты:
- Омепразол - 40 мг в/в или
- Фамотидин по 20 мг в/в струйно или капельно 2 р/день
3. Заместительная терапия:
- Свежезамороженная плазма
Практическая работа
- Анализ истории болезни.
- Изучение аннотаций.
7. Задания на уяснение темы занятия:
Тесты итогового контроля (один правильный ответ):
1.Укажите препарат выбора для купирования болевого синдрома при язвенной болезни
1) Атропин
2) Дротаверин
3) Платифиллин
4) Гастроцепин
2.Укажите наиболее рациональную схему приема Н-2 гистаминоблокаторов 2-3-го поколения
1) Всю суточную дозу вечером
2) Распределить по количеству приемов пищи
3) Обе равноценны
3. Показаниями к непрерывной терапии антисекреторными препаратами являются:
1) Неэффективность "тройной" терапии
2) Осложнение ЯБ (кровотечение, перфорация в анамнезе)
3) Сопутствующие заболевания, требующие приема НПВС
4) ЯБ у злостных курильщиков
5) Верно все
6) Верно 2, 3
4. Укажите преимущества блокаторов "протонного" насоса перед Н2- гистаминоблокаторами
1) Эффективны у курящих больных
2) Антисекреторная активность со временем не снижается
3) Дешевле
4) Меньше риск побочных эффектов
5) Верно все
5. При эрозивном поражении желудка от приема НПВС препаратами выбора являются
1) Антациды
2) Селективные М-холиноблокаторы
3) Блокаторы «протонного» насоса обкладочных клеток
4) Н2-гистаминоблокаторы
6. К побочным эффектам больших доз висмута не относится
1) Энцефалопатия
2) Кайма на деснах
3) Бронхоспазм
4) Поражение почек
5) Всё равновероятно
7. Де-нол, сукральфат не следует сочетать с ...
1) Тетрациклинами
2) Антацидами,
3) Метронидазолом
4) Дротаверином
8. Наибольшей антихеликобактерной активностью обладают комбинации
1) Фторхинолоны + метронидазол
2) Метронидазол + амоксициллин
3) Кларитромицин + амоксициллин
4) Де-нол + фуразолидон
5) Кларитромицин + метронидазол
9. Побочные эффекты метоклопрамида
1) Сухость во рту.
2) Экстрапирамидные расстройства
3) Шум в ушах, головокружение
4) Лейкопения
5) Верно 1, 2, 3
6) Все неверно
10. Укажите причину низкой антихеликобактерной активности комбинации метронидазола с амоксициллином
1) Высокий процент штаммов Н.р., устойчивых к метронидазолу
2) Высокая стоимость амоксициллина
3) Низкая биодоступность амоксициллина
4) Плохая переносимость терапии, следовательно, нарушение режима приема препаратов
5) Верно все
Задача № 1
При выполнении стоматологических манипуляций у пациента 40 лет с длительным язвенным анамнезом резко ухудшилось состояние: появились резкая слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, была однократная рвота «кофейной гущей». Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, ЧСС – 94 уд.в мин, АД 98/70 мм.рт.ст.
Предположительный диагноз
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!