Клиническая характеристика торпидной фазы ожогового шока
| Признак | I степень | II степень | III степень |
| Сознание | Ясное | Пораженный заторможен | Спутанное или отсутствует |
| Кожные покровы | Обычные | Бледные, легкий цианоз губ, ногтевых лож | Серые, пепельные, выражен цианоз губ, ногтевых лож |
| Жажда | Да | Да | Да |
| Рвота | Редкая | Частая | Очень частая |
| Дыхание | Нормальное | Учащено | Частое, поверхностное |
| Темпера-тура тела | Нормальная | Понижена | Понижена |
| Индекс Франка | 30-70 единиц | 70-120 единиц | 120 единиц, не менее |
О тяжести ожогового шока можно судить по индексу Франка (у детей!), при исчислении которого принимается, что 1 % ожога эквивалентен: при ожогах I, II ст. - 1 единице, ожогах Ша - 2 единицам и при ожогах Шб, IV степени - 3 единицам. При ожоге ВДП к полученному индексу Франка следует прибавить еще 20 единиц.
Группы обожженных по индексу Франка
| Индекс Франка | Прогноз |
| До 30 | благоприятен |
| 30-60 | относительно благоприятен |
| 61-90 | сомнителен |
| более 90 | неблагоприятен |
Течение ожогового шока утяжеляет ожог ВДП. На ожог ВДП могут указывать: осиплость голоса, одышка, кашель, жалобы на боли в горле, ожог слизистой губ, языка, зева, носа, опаленность волос в области рта и носа. Ожоги ВДП часто встречаются при пожарах в закрытых помещениях, где создается высокая температура горения и воздуха (комната,автомобиль).
Ингаляционная травма - это патология, которая выражается в изменениях в дыхательных путях, легких , во всей дыхательной системе в течении первых 5 дней после вдыхания горячего воздуха или продуктов горения в закрытом помещении. Ингаляционная травма это наиболее тяжелая травма и является основной причиной смерти у 60% - 70 % пострадавших умерших в ожоговых центрах.
|
|
|
Выделяют 3 основных типа ингаляционной травмы.
1.Отравление угарным газом (СО).
2. Ингаляционная травма выше надгортанника.
3.Ингаляционная травма ниже надгортанника.
Отравление угарным газом. Пребывание в зоне огня приводит к асфиксии и/или интоксикации угарным газом. У таких больных определяется повышение уровня карбоксигемоглобина на 50% - 70% от нормы. Угарный газ относиться к гемическим ядам. СО соединяется с гемоглобином в 7 раз быстрее, чем кислород, что сопровождается тканевой гипоксией. Гипоксия вызывает тяжелое повреждение легочной ткани, но в первую очередь страдает мозг. Повышение уровеня карбоксигемоглобина до 40% - 60% сопровождается потерей сознания вплоть до комы. При уровне карбоксигемоглобина 15% - 40% наблюдаются различные расстройства ЦНС. 15% НвСО можно найти у курящих или при попадании в сферу выхлопных газов автомобиля. У пациентов с высоким содержание НвСО кожные покровы имеют розовую окраску даже на фоне тяжелой гипоксии. Учитывая трудность клинической дигностики необходимо всем пациентам, определять уровень НвСО, а при отсутствии такой возможности обязательным является проведение кислородотерапии, в тяжелых случаях оксигенобаротерапии.
|
|
|
Ингаляционная травма выше надгортанника. Исключая редкие случаи, такие как длительное пребывание в закрытом помещении, вдыхание продуктов горения, термическое повреждение дыхательных путей ограничивается верхними отделами. Дыхательные пути устроены таким образом, что горячие частицы сажи абсорбируются преимущественно выше голосовых связок. Повреждение горячим воздухом надгортанника и гортани сопровождается отеком, который может развиться до начала инфузионной терапии.
Ингаляционная травма ниже надгортанника. В основном ингаляционная травма ниже надгортанника имеет место при вдыхании негорячих продуктов горения, а также ядов. Именно невысокая температура вдыхаемого воздуха с примесями дает возможность пострадавшему сделать глубокий вдох. Патофизиологические изменения включают:
- повреждение активности реснитчатого эпителия,
- эритема,
- изъязвление слизистой бронхов, увеличения кровотока в зоне воспаления,
- спазм бронхов, бронхиол.
Тканевой ответ (легочной ткани) на ингаляционную травму зависит от типа повреждающего вещества. Наиболее опасными являются пары аммиака, соляной кислоты, фосген, альдегиды, окись серы.
|
|
|
В первые часы после травмы развивается трахеобронхит с тяжелым со спазмом и кашлем. Наиболее тяжелые случаи наблюдается при сочетании химического и термического поражения. В этом случае имеет место повышение уровня НвСО с последующим развитием АRDS (респираторный дистресс синдром взрослых). Развитие симптомов имеет лавинообразное течение. Пациент должен быть внимательно осмотрен в течении первых часов. Очевидный клинический факт, что неадекватная инфузионная терапия в плане обьема и качества может привести к гипергидратации легких. Необходим тщательный кардиомониторинг. Важным является назначение антибиотиков для профилактики пневмонии. Необходимо особое внимание уделять проявлениям острой дыхательной недостаточности и признакам нарушения проходимости дыхательных путей (шумное дыхание, стридор, одышка, тахикардия, беспокойство). Появление стридорозного дыхания является показанием к немедленной интубации трахеи, в противном случае, нарастание отека надгортанника и голосовых связок сделают невозможной интубацию трахеи и потребуется немедленная крикотиреотомия и в последующем трахеостомия. Физикальные данные:
- ожоги лица, волос,
- возбуждение или резкая сонливость, одышка, цианоз ( основные признаки гипоксемии),
- нарастание одышки,
- осиплость голоса, кашель, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании,
- слышны ли хрипы на расстоянии,
- краснота, отек носоглотки, следы сажи в рото- и носоглотке, мокрота с примесью сажи.
|
|
|
Показания для госпитализации в стационар:
- дети до года независимо от площади ожога,
- пострадавшие с ожогами лица, кистей, гениталий, стоп, независимо от площади,
- все пострадавшие с глубокими ожогами для решения вопроса о ранней некрэктомии.
Показаниями для госпитализации в реанимационное отделение РОЦ:
- ожоги II и III степени, занимающие 10% и более общей поверхности тела у пациентов <10 и >50 лет,
- ожоги II и III степени более 20 % общей поверхности тела во всех возрастных группах,
- глубокие ожоги белее 5 % поверхности тела во всех возрастных группах,
- электротравма,
- химические ожоги с повреждением активно функционирующих поверхностей тела (области крупных суставов) и сопровождающиеся косметическими дефектами независимо от площади,
- ингаляционная травма с термическими ожогами,
- циркулярные ожоги конечностей и грудной клетки,
- пациенты с комбинированной травмой (переломы конечностей),
- ожоговые раны у пациентов с тяжелым преморбитным фоном.
Когда ожоги обуславливают наибольший риск смерти либо инвалидизации, должны быть также переведены в специализированное учреждение. Однако, если травма (травма груди, ЧМТ) представляет наибольший риск, в этом случае, пациент должен находится в стационаре, либо в центре травмы до стабилизации состояния. Стационары, не имеющие квалифицированного персонала или необходимого оборудования для лечения пострадавших, обязаны перевести пациентов в специализированное учреждение.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 231; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!