При различных формах дифтерии
| Форма дифтерии | Доза сыворотки, МЕ | Метод введения |
| Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, половых органов, глаза, кожи и др. | 10 000 – 20 000 | В/м |
| Распространенная дифтерия ротоглотки | 20 000-30 000 | В/м |
| Субтоксическая дифтерия ротоглотки I степень II степень III степень Гипертоксическая | 30 000 – 50 000 50 000 - 60 000 60 000 – 80 000 60 000 – 80 000 | В/м В/м В/м и В\в |
| Круп локализованный | 10 000 – 20 000 | В/м |
| Круп распространенный и нисхожящий | 20 000 – 30 000 | В/м |
3. Постельный режим (от 10 до 30 дней)
4. Этиотропная терапия
5. Патогенетическое лечение
6. Симптоматическое лечение
7. Оперативное вмешательство
Противоэпидемические мероприятия
Информация о заболевшем направляется в территориальный центр Госсанэпиднадзора в виде Экстренного извещения не позже, чем через 12 часов после выявления больного. О каждом случае дифтерии информация направляется в Минздрав РФ.
Больной дифтерией подлежит обязательной госпитализации. Обязательной госпитализации с бактериологическим обследованием на дифтерию подлежат больные со стенозирующим ларингитом (крупом) неясной этиологии, а также больные с тяжелыми ангинами из закрытых детских учреждений, общежитий, имеющие неблагополучные жилищные условия.
Профилактика дифтерии
1. Раннее и активное выявление больных выраженными и стертыми формами заболевания
2. Вакцинация. Для профилактики дифтерии используют следующие препараты: АКДС-вакцину, АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин, АД-М-анатоксин и некоторые их зарубежные аналоги, разрешенные к применению на территории России (например, аналог АДС-М-анатоксина – Имовакс Д.Т. адюльт, аналог АДС-анатоксина- Д.Т. Вакс. Оба препарата выпускаются фирмой «Пастер-Мерье», Франция).
|
|
|
Вакцинация начинается с 3-х месячного возраста, проводится 2-х кратно с интервалом 30 дней.
Последующие ревакцинации привитым детям проводят в 6 лет, в 16-17 и взрослым каждые 10 лет только АДС-М-анатоксином.
3. Сан.-просвет. работа среди населения
Выписка.
Выписка из больницы переболевших разрешается после клинического выявления отрицательных результатов двукратного обследования на дифтерию слизи из ротоглотки и носа, проведенного с двухдневными интервалами и не ранее, чем через 3 дня после отмены лечения антибиотиками.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция - антропонозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений - от менингококконосительства до менингита и тяжелейшего менингококкового сепсиса.
Этиология.
Возбудитель(Neisseria meningitidis) - грамотрицательные кокки, неустойчивые во внешней среде, чувствительные ко многим антибиотикам и сульфаниламидным препаратам. Выделяется 12 серогрупп (А, В, С, Н, J, K, L, X, Y, Z, 29E, W135). Наиболее важные серологические группы, вызывающие заболевание у человека – А, В, С, Y и W135. В цереброспинальной жидкости располагаются внутри- и внеклеточно попарно, в виде кофейных зерен. Менингококки содержат эндотоксин.
|
|
|
Эпидемиология.
Источником инфекции является человек, инфицированный менингококком. Наибольшую эпидемическую опасность представляют люди, не имеющие клинических признаков болезни - менингококконосители, и особенно больные назофарингитом. Пик заболеваемости приходится на грудных детей 3-12 месячного возраста. 80% всех случаев генерализованных форм приходится на детей до 14 лет.
Спорадическая заболеваемость менингококковым менингитом обусловлена в основном, менингококками серогрупп В и С, эпидемическая – серогруппой А, со значительным повышением в конце зимы и начале весны.
Инфекция передается воздушно-капельным путем, встречается преимущественно в зимне-весенний период.
Эпидемические подъемы заболеваемости наблюдаются через каждые 10-12 лет, что связывается со сменой возбудителя и снижением коллективного иммунитета.
|
|
|
Патогенез.
Возбудитель имеет тропизм к слизистой оболочке носоглотки, на которой при определенных условиях размножается и выделяется с носоглоточной слизью во внешнюю среду, что соответствует наиболее частой форме инфекции - менингококконосительству. При снижении активности местного иммунитета менингококк внедряется вглубь слизистой оболочки, вызывая воспаление и симптомы назофарингита. Лишь у 5% больных назофарингитом менингококк, преодолевая местные барьеры, проникает в сосуды подслизистого слоя, а затем гематогенно распространяется, повреждая различные органы. Гематогенная диссеминация возбудителя обусловливает развитие генерализованных форм инфекции. Менингококки проникают в кожу, мозговые оболочки, суставы, сетчатую оболочку глаза, надпочечники, легкие, миокард и другие органы.
Ведущую роль в патогенезе тяжелых форм менингококковой инфекции играет системный воспалительный ответ организма, развивающийся в ответ на бактериемию и токсемию. В результате возникают гемодинамические нарушения, прежде всего, в зоне микроциркуляции, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и глубокие метаболические расстройства, что приводит к тяжелому, нередко необратимому, поражению жизненно важных органов. Причиной смерти при генерализованных формах болезни могут быть ИТШ, ОСН, отек-набухание головного мозга, отек легких, острая надпочечниковая недостаточность, ОПН. Летальность при менингококковой инфекции достигает 12,5 %. После перенесенной болезни развивается стойкий типоспецифический иммунитет.
|
|
|
Клиника.
Инкубационный период от 2 до 10 дней. Согласно клинической классификации В.И.Покровского выделяют:
- локализованные формы (менингококконосительство, назофарингит),
- генерализованные (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная) и
- редкие (полиартрит, эндокардит, пневмония, иридоциклит) формы менингококковой инфекции.
Локализованные формы:
· Менингококконосительство - самая частая форма инфекции. На одного больного генерализованной формой приходится от 1-2 тыс. до 18-20 тыс. менингококконосителей. Диагноз основывается только на бактериологическом подтверждении - выделении менингококка из носоглоточной слизи. У 70% людей носительство менингококка кратковременно и не превышает 2 нед. Однако встречаются и случаи длительного («резидентного») носительства, имеющие высокую эпидемиологическую значимость.
· Острый назофарингит характеризуется субфебрильной лихорадкой в течение 3-5 дней, слабовыраженными симптомами интоксикации и ринофарингитом (необильная ринорея, заложенность носа, охриплость голоса, гиперемия, отечность задней стенки глотки, гиперплазия лимфоидных фолликулов). Острый назофарингит не отличается по клиническим симптомам от ОРЗ другой природы. Диагноз устанавливается только на основании положительных результатов бактериологического или серологического исследования.
Генерализованные формы
· Менингококкемия - менингококковый сепсис, начинается остро ознобом, лихорадкой. У части больных острому началу предшествует назофарингит. Температура тела в 1-е сутки повышается до 40 о С и выше, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации: головная боль, ломота в мышцах. Через 12-48 ч от начала болезни появляется характерный симптом - геморрагическая сыпь, локализующаяся на туловище, конечностях, ягодицах. Элементы сыпи - неправильной формы, с неровными краями, слегка выступающие над поверхностью, багрового цвета. Они могут быть различных размеров - от едва заметных петехий до крупных кровоизлияний в кожу. Некроз в центре кровоизлияния, синевато-фиолетовый оттенок сыпи свидетельствуют о крайне тяжелом состоянии больного. У детей и подростков иногда в начале возникает кореподобная сыпь, быстро сменяющаяся геморрагической.
Молниеносная менингококкемия - сверхострый менингококковый сепсис (гипертоксическая форма менингококковой инфекции) - отличается бурным началом, резким ознобом, появлением чувства холода, страха. Т тела в первые часы повышается до 40-41 о С, но в дальнейшем по мере развития ИТШ может быстро снижаться вплоть до субнормального уровня. В первые часы болезни появляется геморрагическая сыпь с синюшным оттенком и некрозом в центре. Кожа бледная, акроцианоз, местами окраска кожи становится багрово-цианотичной, напоминающей трупные пятна. Нарастают одышка, тахикардия, падает артериальное давление. Смерть наступает через 6-48 ч от начала болезни. Клиническую симптоматику этой формы болезни определяет течение нарастающего по тяжести ИТШ.
Различают 3 степени шока:
1 ст. (компенсированный шок) - состояние тяжелое, нередко возбуждение, двигательное беспокойство. Сыпь чаще мелкая.
Тахикардия, умеренная одышка, АД в пределах нормы, пульсовое АД может быть снижено. Диурез снижен.
II ст. (субкомпенсированный) - возбуждение сменяется заторможенностью, бледностью, акроцианозом. Сыпь крупная, с некрозами. Тахикардия, одышка, АД снижено. Олигурия.
III ст. (декомпенсированный). Тотальный цианоз («трупные пятна»), гипотермия, анурия. Пульс нитевидный или не определяется, АД 50/20-О/О мм рт. ст. Сознание может быть сохранено. При развитии отека головного мозга - потеря сознания, судороги.
· 
Менингит также начинается остро с озноба и лихорадки. На этом фоне возникают общемозговые симптомы - сильная головная боль, рвота. У больных развивается общая гиперестезия - светобоязнь, гиперакузия, гиперестезия кожи, затем присоединяются возбуждение, двигательное беспокойство. Нарушения сознания различной степени выраженности - от сопора до комы. К концу 1-х суток болезни можно обнаружить менингиальные симптомы, которые быстро нарастают: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского. Наряду с этим в начале заболевания наблюдается оживление сухожильных и кожных рефлексов с последующим их снижением. Нередко возникает поражение черепных нервов (III, VI, VII, VIII пар).
· При менингоэнцефалите - выраженная интоксикация, менингеальный синдром, нарушение сознания, судороги, эпилептиформные припадки, парезы черепных нервов, атаксия, гемипарезы и параличи, нистагм, мозжечковые нарушения. Могут развиваться психические нарушения.
Диагностика.
1. Эпидемиологический анамнез.
2. Клиническая картина.
3. Бактериологическое исследование (материалом для бактериологического исследования служат носоглоточная слизь, кровь, цереброспинальная жидкость)
4. Серологический метод (обнаружение антител в парных сыворотках с помощью РНГА)
5. Экспресс-метод диагностики - микроскопия толстой капли крови (в мазках обнаруживают грам «-« кокки, расположенные преимущественно внутри нейтрофилов, что позволяет заподозрить менингококковую инфекцию).
6. Общий анализ крови (в периферической крови у больных с генерализованной формой болезни отмечаются гиперлейкоцитоз до 20-25х10 9/ л, резкий сдвиг формулы влево, повышенная СОЭ).
7. Люмбальная пункция с последующим исследованием церебро-спинальной жидкости. Обычно спинномозговая жидкость мутная и содержит большое количество клеток (от сотен до нескольких тысяч в 1 мкл) в основном, нейтрофилов.
Лечение.
1. Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям в инфекционный стационар ( амбулаторно могут лечиться менингококконосители и больные назофарингитом с нетяжелым и непродолжительным течением, при отсутствии в семье или квартире детей и декретированных).
2. Больным менингококкемией и менингитом на догоспитальном этапе оказывается неотложная помощь, характер которой зависит от ведущего синдрома.
3. В стационаре проводят комплексную терапию, включающую этиотропные средства, кортикостероидные гормоны, детоксикационные методы лечения. Наиболее эффективен бензилпенициллин, который вводят внутримышечно или внутривенно из расчета 200 000-500 000 ЕД/кг массы тела в сутки. Эффективны менингококковая плазма и иммуноглобулин. Используют экстракорпоральные методы детоксикации.
Выписка.
Выписывают больных не ранее 30-го дня болезни после отрицательных результатов 2-кратного бактериологического исследования, проведенного не ранее, чем через 3 суток после окончания антибактериальной терапии.
Реконвалесценты генерализованных форм инфекции наблюдаются инфекционистом и невропатологом не менее З лет (в течение первого года- 1 раз в 3 мес., в последующем году- 1 раз в 6 мес., и 1 раз в конце 3-го года). В школы, санатории, учебные заведения, перенесшие менингококковую инфекцию допускаются после одного отрицательного бактериологического обследования, проведенного через 5 дней после выписки из стационара.
Профилактика.
В очаге менингококковой инфекции устанавливают медицинское наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней с момента разобщения с больным, проводится посев из носоглотки на менингококк не менее двух раз (с интервалом в 3-7 дней). Детям первого года жизни показано введение донорского иммуноглобулина. Вакцинация проводится по эпидпоказаниям.
Грипп (самостоятельно)
ОРВИ (самостоятельно)
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 157; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!